Bài giảng Sốt xuất huyết trong thai kỳ trình bày các nội dung chính sau: Sốt xuất huyết Dengue, nhiễm virus Dengue trong thai kỳ, chẩn đoán nhiễm Dengue. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
TRỊNH TIẾN ĐẠT TIẾN SĨ – BÁC SĨ Phó Trưởng khoa Sanh Bệnh viện Từ Dũ Việt Nam SỐT XUẤT HUYẾT TRONG THAI KỲ TRỊNH TIẾN ĐẠT, ĐIỀN ĐỨC THIÊN MINH, LÊ QUANG THANH Mục lục Đặt vấn đề Phương pháp Kết Bàn luận Kết luận Đặt vấn đề - Sốt xuất huyết Dengue bệnh truyền nhiễm phổ biến Việt Nam, ghi nhận có 82,000 trường hợp mắc bệnh 25 trường hợp tử vong năm 2015 - Nhiễm virus Dengue thai kz gây nguy xuất huyết cho thai phụ trẻ sơ sinh, nguy khác bao gồm sanh non, thai chết lưu, truyền bệnh sang - Chẩn đoán nhiễm Dengue đưa chọn lựa xử trí cho Bs Sản khoa, đặc biệt cách sanh với tiềm ẩn nguy xuất huyết thứ phát giảm tiểu cầu - Bệnh gây tăng men gan, tán huyết, giảm tiểu cầu gây nhầm lẫn với Hội chứng HELLP - Với 69,652 case sanh năm 2015, số thai phụ có nhiễm Dengue gần thời điểm chuyển sanh điều lưu ý cho Bs Sản khoa thực hành Khoa Sanh - Vài nghiên cứu báo cáo nhiễm Dengue thai kz Nam Á nước châu Phi - Việc phân tích hệ thống liệu từ nhiều báo cáo trường hợp bệnh giúp thiết lập khuyến cáo xử trí dự chứng cho điều trị Dengue thai kz, tương lai - Vì vậy, tiến hành thực báo cáo tổng kết trường hợp bệnh lâm sàng, cận lâm sàng kết cục bệnh nhân có nhiễm virus Dengue thai kz Bv Từ Dũ năm 2015 Phương pháp - Chúng khảo sát thai phụ nhập viện Bv Từ Dũ sanh từ 1/1/2015 – 31/12/2015, có xét nghiệm huyết dương tính với Dengue - Các liệu dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng, kết cục thai phụ sơ sinh thời gian nằm viện hồi cứu - Kháng nguyên NS1, kháng thể kháng Dengue đặc hiệu xác định SD Violife, Korea - Nhiễm nguyên phát: IgM (+) - Nhiễm thứ phát: IgM (+) IgG (+) - Các thành phần tổng phân tích tế bào máu ngoại vi phân tích với Sysmex KX21N (Sysmex Corporation, Kobe, Japan) - Định lượng hoạt tính aspartate alanine aminotransferases huyết (AST ALT) thực với Beckmen counter, USA Kết 20 thai phụ nhiễm Dengue năm 2015 Tuổi thai phụ: 20-33 Tuổi thai phụ 11 2 20 21-25 26-30 31-35 Tuổi thai: tháng cuối thai kz Tuổi thai < 34 5% > 34- 37 15% > 39-41 50% > 37-39 30% Ghi nhận có 18 trường hợp có IgM dương tính trường hợp có IgM IgG dương tính Giảm tiểu cầu ghi nhận tình nhiễm trùng nguyên phát thứ phát Tất 20 trường hợp thai phụ tháng cuối thai kz + Trước đó: Nội khoa + Khảo sát thai phụ vào chuyển dạ: Xử trí BN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Tuổi Thai Deng TC 23 30 22 20 25 22 26 21 28 22 23 24 31 28 20 24 25 33 22 27 34 39 37 38 39 39 39 39 38 37 39 38 33 39 36 36 38 40 39 39 P P S P P P S P P P P P P P P P P P P P 374 140 72 40 80 145 39 184 145 68 114 12 36 37 90 19 100 52 120 57 Hct 32.5 29.5 38.8 39.7 39.6 30.1 42 42.5 41.6 41.7 36.2 39 37.8 39 40.1 39 41.3 41.1 33.6 30 AST/ALT XH 11526/934 117/49 + Mẹ TC 12 P P 90/34 53/11 P, B P P P P 12 12 12 12 Cách sanh ST ST ST Nặng MLT BXDC ST ST ST (CTC trọn) MLT Suy thai ST ST ST 1300 mL ST ST ST MLT BXDC ST MLT BXDC ST ST 1400 mL ST Con Deng Non 30 w N2/ N2 N7/ N7 N5/ N5 N3/ N3 N2/ N2 N6/ N6 N3/ N4 N6/ N6 N6/ N7 N3/ N5 N5/ N5 N4/ N4 N2/ N3 N9/ N10 N7/ N10 N9/ N9 N3 /N5 N3/ N3 N3/ N3 Nhẹ IUD Non Non Non Bàn luận Tương đồng với nghiên cứu trước: tháng cuối thai kz Nhiễm trùng nguyên phát thường gặp hơn: khơng giống với nhóm khơng có thai (Malavige, 2006) Đa số bn có sốt, đặc máu: 14/20 (WHO 2009) Pha loãng máu thai kz: US Scan Tăng men gan case nặng: # Waduge, 2006 Sampathn, 2010 5 Case khó phân biệt với HELLP: Bằng chứng Tán huyết & Huyết học Case sanh non 20%: Nguyên nhân?: Fatimil, 2003, Malaysia Nghiên cứu trước 55%: Carles, 2008, Pháp Thai chết lưu (1): 39w, N3/N5, Nguyên phát Không nguyên nhân khác Carles, 2000, Guiana & Basurko, 2009, Pháp BHSS (2): 1300mL & 1400 mL Giảm TC 12K/mm3 & 40K/mm3, SI 0.92 & 1.16 Điều trị: Truyền TC, Truyền máu, Balloon 9 Truyền TC: – cup trước sổ thai TC < 50K/mm3 (5) bệnh ngày N3-N7 (4 cases N3-N5) 10 WHO 2009: Bù nước, chăm sóc hỗ trợ (hạ sốt, truyền TC), điều trị ICU làm giảm tỷ lệ tử vong 11 Incidence nhiễm trùng Dengue thai kz không xác định xác 12 Chẩn đốn: ELISA cho độ nhạy 95% đặc hiệu 100% 13 Xác định nhiễm Dengue cấp, không định type huyết 14 Ostronoff, 2003 nêu lợi ích gamma globulins giảm TC nặng SXH nặng Không đánh giá phụ nữ mang thai Kết luận SXH Dengue cần chẩn đốn điều trị sớm Khó khăn chẩn đốn: sốt, vùng dịch tễ, biểu lâm sàng khơng đặc hiệu, thay đổi sinh lý mang thai Không biến chứng: Bệnh không ảnh hưởng định sản khoa Nghiên cứu reviews hệ thống: xác lập chứng liệu xử trí đặc hiệu cho thai phụ công bố Hướng dẫn thực hành 5 Thực hành lâm sàng: - Theo dõi sát - CTM, men gan, DIC test - Giữ TC > 50,000/ mm3 - Giữ Hct> 30% - Đề phòng BHSS - BHSS: Giảm TC? Đờ TC? Tổn thương đường sinh dục? - BHSS: Nội khoa? Ngoại khoa? - Chú ý: Hội chứng HELLP Cám ơn quan tâm theo dõi ...SỐT XUẤT HUYẾT TRONG THAI KỲ TRỊNH TIẾN ĐẠT, ĐIỀN ĐỨC THIÊN MINH, LÊ QUANG THANH Mục lục Đặt vấn đề Phương pháp Kết Bàn luận Kết luận Đặt vấn đề - Sốt xuất huyết Dengue bệnh... aminotransferases huyết (AST ALT) thực với Beckmen counter, USA Kết 20 thai phụ nhiễm Dengue năm 2015 Tuổi thai phụ: 20-33 Tuổi thai phụ 11 2 20 21-25 26-30 31-35 Tuổi thai: tháng cuối thai kz Tuổi thai. .. bệnh 25 trường hợp tử vong năm 2015 - Nhiễm virus Dengue thai kz gây nguy xuất huyết cho thai phụ trẻ sơ sinh, nguy khác bao gồm sanh non, thai chết lưu, truyền bệnh sang - Chẩn đoán nhiễm Dengue