Đánh giá sự hiểu biết về bệnh sốt xuất huyết trong nhân dân xã phú diên

2.3.2 Đánh giá hiểu biết về bệnh sốt xuất huyết - Có nghe về bệnh SXH - Nguyên nhân: + Do siêu vi trùng virus+ Do vi trùng vi khuẩn+ Do ký sinh trùng+ Do côn trùng - Triệu chứng lâm sàng

SỞ Y TẾ TỈNH THỪA THIÊN HUẾ

TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÚ VANG

CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI

TRƯƠNG VĂN HIẾU

ĐÁNH GIÁ SỰ HIỂU BIẾT VỀ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT TRONG NHAN DÂN

XÃ PHÚ DIÊN

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

PHÚ VANG – 2010

MỤC LỤC

Trang

Đặt vấn đề……….……….……… ….1

Chương 1 Tổng quan tài liệu……….……….…… 2

1.1 Nguyên nhân gây bệnh……… ………… 2

1.2 Nguồn bệnh và đường lây……… ………2

1.3 Chẩn đoán……….……….3

1.4 Điều trị……… …… ….….4

1.5 Phòng bệnh……… ………… 5

1.6 T ình hình mắc bệnh sốt xuất huyết trong nước và trên thế giới … 6

Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu…… ………… ……….8

2.1 Đối tượng nghiên cứu……… ………… 8

2.2 Phương pháp nghiên cứu……… ………….8

2.3 Thu thập thông tin…… ……….………….………….9

2.4 Xử lý số liệu……….….……….………… 11

Chương 3 Kết quả nghiên cứu……… ……….….……… ……… 12

3.1 Kết quả các đặc điểm chung về mẫu nghiên cứu……….………12

3.2 Kết quả hiểu biết của người dân về bệnh sốt xuất huyết……… … 14

Chương 4 Bàn luận……… ………….……… 23

4.1 Các đặc điểm chung về mẫu ngiên cứu……… …… 21

4.2 Hiểu biết của người dân về bênh sốt xuất huyết…… ………… … 22

Kết luận……… ….……….… 29

Kiến nghị……… ……….…30 Tài liệu tham khảo

Phụ lục

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sốt xuất huyết (SXH) là bệnh truyền nhiễm cấp tính do vi rút Denguegây ra Bệnh lây truyền từ người bệnh sang người lành qua vết đốt của muỗiAedes

Trong những năm gần đây, bệnh có xu hướng ngày càng gia tăng Quanghiên cứu: Một số đặc điểm dịch tể học và kết quả xét nghiệm vụ dịch SXHtỉnh Khánh Hoà năm 2005 cho thấy Sốt Dengue/Sốt xuất huyết Dengue(SD/SXHD) xảy ra nhiều nhất ở các vùng ven biển, chiếm tỷ lệ 54,6% Vì cácvùng biển có tập quán trữ nước trong các dụng cụ chứa nước là nguồn sinhsản cho bọ gậy; ngoài ra người dân có tập quán thờ cúng bằng cây xanh sốngđời, nên lọ hoa cũng là nơi sinh sản chính muỗi và lăng quăng [2]

Phú Diên là xã ven biển huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế cũng cónhững tập quán giống những vùng ven biển khác; nên nguy cơ dịch bệnhSXH cũng có khả năng bùng phát

Đến nay, bệnh chưa có thuốc điều trị đặc hiệu và chưa có vắc xinphòng bệnh Vì vậy, loại trừ bọ gậy (lăng quăng), diệt muỗi với sự tham giatích cực của cộng đồng là biện pháp hiệu quả nhất trong phòng chống dịchbệnh SXH [10], góp phần giảm tỷ lệ mắc và chết một cách đáng kể căn bệnhnày

Vấn đề này có thực hiện tốt được hay không phụ thuộc rất lớn vào sựhiểu biết của cộng đồng Xuất phát từ những vấn đề trên, chúng tôi tiến hành

nghiên cứu đề tài: “Đánh giá sự hiểu biết về bệnh sốt xuất huyết trong nhân

dân xã Phú Diên” nhằm mục tiêu:

1 Đánh giá hiểu biết về nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng và điều trị

2 Đánh giá hiểu biết về nguồn bệnh, đường lây và cách phòng chốngdịch bệnh sốt xuất huyết

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH

Bệnh sốt xuất huyết (SXH) do vi rút Dengue (De) gây ra (gọi sốt xuấthuyết Dengue) [10], [11], [13], [17], [21] Vi rút Dengue thuộc giốngFlaviviruses, họ Togaviridae, gồm 4 týp huyết thanh có ký hiệu là D1, D2,D3, D4 Các týp này có phản ứng chéo nhau đây chính là đặc điểm quan trọngdẫn đến tính phức tạp của bệnh cảnh lâm sàng do Dengue gây ra [1], [21]

1.2 NGUỒN BỆNH VÀ ĐƯỜNG LÂY

Người bệnh là ổ chứa vi rút chính Gần đây phát hiện ở Malaysia cóloại khỉ hoang dại ở những khu rừng nhiệt đới có mang vi rút Dengue [7]

Bệnh không lây truyền trực tiếp từ người sang người mà do muỗi vằnđốt hút máu người bệnh rồi truyền vi rút sang người lành qua vết đốt

Muỗi có kích thước trung bình, thân có màu đen bóng, có nhiều vẩytrắng bạc tập trung thành từng cụm hay từng đường trên mình, ở trên mặtlưng ngực có hai đường vẩy trắng bạc phình ra, như hai nửa vòng cung ômhai bên lưng nên gọi là hình đàn; đầu muỗi có hai đốm vẩy trắng bạc đính ởgốc râu Trên mặt lưng ở gốc các đốt II đến VIII đều có đường vẩy ngangtừng đốt, gốc các đốt bàn chân sau có những khoang trắng, riêng đốt bàn chânthứ V trắng hoàn toàn, cho nên muỗi còn có tên là muỗi vằn [1]

Khi muỗi cái Ae.aegypti hút máu người mang trong mình mầm bệnhDengue Vi rút Dengue sẽ theo dòng máu vào dạ dày của muỗi sau đó chúng

di chuyển lên tuyến nước bọt của muỗi và nhân lên ở đó Thời gian để vi rútDengue ở trong cơ thể muỗi là khoảng 8-11 ngày, trong thời gian này vi rútDengue nhân lên trong muỗi nhưng không gây tổn thương cho muỗi, và nếu

ai bị con muỗi đó đốt sẽ bị nhiễm vi rút Dengue Khi vào trong cơ thể ngườichúng tuần hoàn trong máu từ 2-7 ngày, đây chính là thời gian dễ lây từ ngườimang vi rút Dengue sang người lành [1], [7] Muỗi bị nhiễm vi rút sau khi hútmáu người bệnh và có thể truyền bệnh suốt đời [11], [13].

Muỗi Aedes aegypti không truyền vi rút cho trứng trong khi muỗiAedes albopictus thì có khả năng này [7]

1.3 CHẨN ĐOÁN

1.3.1 Lâm sàng

- Sốt cao đột ngột, liên tục từ 2-7 ngày, kèm các triệu chứng như: mệtmỏi, chán ăn, đau bụng ở thượng vị hoặc hạ sườn phải, đôi khi nôn, gan to: ởtrẻ em hay gặp hơn người lớn, đôi khi da xung huyết hoặc có phát ban [11]

- Đau người, đau cơ, đau khớp, nhức đầu, đau quanh hố mắt; trẻ emnhỏ sốt cao, đôi khi co giật [11]

- Biểu hiện xuất huyết: thường xảy ra từ ngày thứ 2, thứ 3 của bệnhdưới nhiều hình thái [11]:

+ Dấu dây thắt dương tính

+ Xuất huyết tự nhiên dưới da, niêm mạc hoặc nội tạng

1.3.2 Cận lâm sàng

- Biểu hiện cô đặc máu do thoát huyết tương: Hematocrit tăng≥20%giá trị bình thường theo tuổi và giới; hoặc bằng chứng của thoát huyết tương(Protein máu giảm; tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng bụng) [11]

- Số lượng tiểu cầu(TC) giảm: ≤100.000 tế bào/mm3

[11].

1.3.3 Phân độ lâm sàng

- Độ I: Sốt đột ngột, kéo dài 2-7 ngày; dấu dây thắt (+) [11].

- Độ II: Triệu chứng như độ I kèm theo xuất huyết tự nhiên dưới da

hoặc niêm mạc [11]

- Độ III: Có dấu hiệu suy tuần hoàn, mạch nhanh, nhỏ; huyết áp kẹt, hạ

huyết áp kèm theo các triệu chứng như da lạnh ẩm, bứt rức hoặc vật vả, li bì;Xét nghiệm máu: Hematocrit tăng cao; tiểu cầu giảm nhanh chóng [11]

- Độ IV: Sốc nặng, mạch nhỏ khó bắt, huyết áp không đo được(HA=0).

- Hematocrit tăng; tiểu cầu giảm [11]

1.3.4 Chẩn đoán căn nguyên vi rút Dengue

1.3.4.1 Xét ngiệm huyết thanh

- Xét nghiêm MAC-ELIZA: tìm KT(kháng thể) IgM và IgG [11]

- Xét nghiệm nhanh: ở những nơi có điều kiện có thể triển khai xétnghiệm nhanh tìm KT IgM, IgG hoặc tìm kháng nguyên(KN) NS1 [11]

Nếu sốt cao ≥39°C cho uống hạ nhiệt, nới lõng quần áo và lau mát

bằng nước ấm Thuốc hạ nhiệt chỉ dùng paracetamol đơn chất, liều dùng 15mg/kg cân nặng/lần, cách mỗi 4-6 giờ [11]

1.4.2 Sốt xuất huyết Dengue độ III

1.4.2.1 Cần chuẩn bị các dịch chuyền sau

- Ringer lactat, dung dịch mặn đẳng trương NaCl 0,9% [11]

- Dung dịch cao phân tử(Dextran 40 hoặc70 hydroxyethylstarch(HES))

1.4.2.2 Cách thức truyền

- Truyền dịch(sơ đồ phụ lục) [11]

1.4.3 Sốt xuất huyết Dengue độ IV

- Để người bệnh nằm đầu thấp; thở oxy; truyền dịch(sơ đồ phụ lục)

- Đối với người bệnh dưới 15 tuổi: Lúc đầu dùng bơm tiêm to bơm trựctiếp vào tỉnh mạch Ringer lactat hoặc NaCl 0,9% với tốc độ 20ml/kg cânnặng trong 15 phút Sau đó đánh giá lại tình trạng người bệnh [11]

1.4.4 Truyền máu và chế phẩm máu

+ Truyền khối hồng cầu hoặc máu toàn phần: Sau khi đã bù dịch nhưngsốc không cải thiện, hematocrit giảm xuống nhanh(mặc dù còn >35%) [11]

+ Truyền tiểu cầu: Khi lượng TC <50.000/mm3

kèm theo có xuấthuyết nặng hoặc TC < 5.000/mm3 bất kể có xuất huyết trên lâm sàng haykhông [11]

+ Truyền Plasma tươi, tủa lạnh: khi có rối loạn đông máu dẫn đến xuấthuyết nặng [8]

Hiện nay chưa có vắc xin phòng bệnh, biện pháp phòng bệnh chủ yếu

là kiểm soát côn trùng trung gian truyền bệnh như tránh muỗi đốt, diệt muỗi

trưởng thành; thau vét bọ gậy(loăng quăng), vệ sinh môi trường loại bỏ nhữngnơi muỗi sinh sản[1], [9], [11], [13], [18]

1.6 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT TRONG NƯỚC VÀ TRÊN THẾ GIỚI

1.6.1 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH TRONG NƯỚC

1.6.1.1 Tình hình mắc bệnh toàn quốc

Từ đầu năm 2010 đến ngày 18 tháng 9 năm 2010, cả nước đã ghi nhận55.430 người bị SXH, trong đó có 42 trường hợp tử vong Số mắc tăng cao sovới cùng kỳ năm 2009, tập trung chủ yếu ở khu vực miền Trung với số tăng2,2 lần và Tây Nguyên với số tăng 10,9 lần thuộc các tỉnh: Thừa Thiên Huế,Đắk Lắk, Đắk Nông, Gia Lai, Com Tum, An Giang, Bến Tre, Đồng Tháp,Quảng Bình, Quảng Trị và đang có nguy cơ lây lan rộng [14]

1.6.1.2 Tình hình mắc bệnh tại tỉnh Thừa Thiên Huế

Năm 2009 toàn tỉnh 137 người mắc, không có tử vong và có 68 bệnhnhân xét nghiệm MAC-ELIZA (+); bệnh xảy ra 7/9 huyện, thành phố Đếnngày 31 tháng 10 năm 2010, toàn tỉnh ghi nhận 2396 bệnh nhân mắc SXH,trong đó chết 02 và có 606 ca xét nghiệm MAC-ELIZA(+); bệnh diễn ra 9/9huyện, thị xã và thành phố mắc [16]

1.6.1.3 Tình hình mắc bệnh tại huyện Phú vang

Năm 2009, toàn huyện ghi nhận 25 bệnh nhân, không có tử vong và 9

bệnh xét nghiệm MAC-ELIZA (+); 09 xã, thi trấn có ca bệnh Tính đến 17 giờ ngày 31 tháng 10 năm 2010 cả huyện ghi nhận 159 trường hợp mắc bệnh

sốt xuất huyết, không có ca tử vong và có 27 bệnh nhân xét nghiệm ELIZA (+); bệnh tập trung 14 xã, thị trấn trên địa bàn toàn huyện, tăng hơnnăm 2009 là 5 xã [16]

MAC-1.6.1.4 Tình hình mắc bệnh tại xã Phú Diên

Từ tháng 01 đến cuối tháng 10 năm 2010 toàn xã ghi nhận 06 bệnhnhân mắc SXH, tập trung độ tuổi 9-16; có 02 bệnh nhân xét nghiệm MAC-ELIZA (+); không có bệnh nhân tử vong; bệnh phân bố 5/7 thôn

1.6.2 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH CÁC NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI

Theo tài liệu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO-2009), hiện có trên 100nước ở châu Phi, châu Mỹ, vùng Ðông Ðịa Trung Hải, các nước Ðông Nam Á

và Tây Thái Bình Dương đều báo cáo có bệnh này Sốt Dengue/sốt xuất huyếtDengue thế giới với khoảng 2,5 tỷ người sống trong vùng có nguy cơ lâynhiễm cao, 50-100 triệu người nhiễm hàng năm và 22.000 người tử vongtrong số 500.000 trường hợp sốt xuất huyết Dengue [8], [9]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1 Đối tượng

Đối tượng đưa vào nghiên cứu là những người dân từ 18 tuổi trở lên có

hộ khẩu thường trú tại xã Phú Diên, huyện Phú Vang

2.1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm: 07 thôn thuộc xã Phú Diên, gồm các thôn:

2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang trên mẫu ngẫu nhiên tại cộng đồng [19]

C

p

p −γ

Trong đó:

p: Là tỷ lệ mắc bệnh trong quần thể, do tỷ lệ mỗi nước, mỗi vùng, mỗimiền khác nhau phụ thuộc vào cách phòng chống dịch của mọi người dân, sự

can thiệp ngành Y tế và của chính quyền nơi xảy ra dịch, nên chúng tôi chọn

p = 0,5

γ : Với độ tin cậy 95%, γ = Z = 1,96( tra bảng Z).

n: Cỡ mẫu cần thiết để nghiên cứu.

C: Mức chính xác mong muốn, chấp nhận sai số (giữa kết quả nghiêncứu và con số thật trong quần thể), C= 0,05

Từ đó tính được cỡ mẫu:

2

05,0

)5,01.(

5,0.)96,1

= 384Chúng tôi tiến hành nghiên cứu trên 392 người

2.2.3 Cách chọn mẫu

Cách chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên [19]

Phương thức chọn mẫu: Lấy mẫu không hoàn lại

Đơn vị mẫu và đơn vị quan sát: Người dân ≥ 18 tuổi của 7 thôn thuộc

xã Phú Diên, huyện Phú Vang

2.2.4 Phương tiện nghiên cứu

Dùng bảng câu hỏi được thiết kế để thu thập thông tin theo mục tiêu đềtài

Các loại câu hỏi: Câu hỏi đóng và câu hỏi mở

Phương pháp thu thập: Phỏng vấn

2.3 THU THẬP THÔNG TIN

2.3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

- Tuổi

- Giới

- Nghề nghiệp

- Trình độ văn hoá

- Mức sống:

Chúng tôi dựa vào chuẩn nghèo nông thôn mới: người có thu nhập dưới400.000 ĐVN/tháng thuộc diện nghèo và thu nhập từ 401.000- 520.000ĐVN/tháng là cận nghèo

2.3.2 Đánh giá hiểu biết về bệnh sốt xuất huyết

- Có nghe về bệnh SXH

- Nguyên nhân:

+ Do siêu vi trùng (virus)+ Do vi trùng (vi khuẩn)+ Do ký sinh trùng+ Do côn trùng

- Triệu chứng lâm sàng

- Điều trị:

+ Nơi điều trị đầu tiên+ Các thuốc tây y điều trị SXH

- Nguồn bệnh và đường lây

- Trung gian truyền bệnh

+ Muỗi+ Ruồi+ Bọ chét

- Dự phòng:

+ Diệt lăng quăng thường xuyên+ Diệt muỗi vằn

+ Tránh muỗi vằn đốt+ Diệt ruồi

+ Diệt bọ chét+ Tiêm vắc xin

- Tham gia của cộng đồng để phòng dịch bênh SXH

2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU

Nhập và xử lý số dựa trên phần mềm SPSS và Epi- Info 6.0

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ MẪU NGHIÊN CỨU

3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi

Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi

Tuổi TB x SD ± = 45,5 ± 11,2, TMAX = 85, TMIN = 18

Các đối tượng được điều tra, phỏng vấn có nhóm tuổi 41-50 tuổi chiếm

tỷ lệ cao nhất (33,7%) Tuổi trung bình 45,5 ± 11,2, tuổi lớn nhất 85; tuổi nhỏnhất 18 tuổi

3.1.2 Phân bố theo giới

Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới

Nữ chiếm tỷ lệ 85,5%, nam chiếm 14,5% Sự khác biệt có ý nghĩathống kê (p< 0,01)

3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp

Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp

3.1.5 Mức sống

Bảng 3.4 Mức sống

Mức sống đầy đủ chiếm tỷ lệ cao 84,9%

3.2 HIỂU BIẾT CỦA NGƯỜI DÂN VỀ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT 3.2.1 Các đối tượng có nghe nói về bệnh sốt xuất huyết

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ các đối tượng có nghe nói về bệnh sốt xuất huyết

Có 378 người có nghe biết về bệnh sốt xuất huyết chiếm tỷ lệ khá cao

96,4%

3.2.2 Hiểu biết của người dân về nguyên nhân gây bệnh sốt xuất huyết

Bảng 3.5 Hiểu biết của người dân về nguyên nhân gây bệnh SXH

Tổng cộng 392 100,0

Đa số các đối tượng không biết nguyên nhân bệnh SXH và các nguyênnhân không đúng 73,7% Biết đúng do siêu vi trùng 26,3%

3.2.3 Hiểu biết của người dân về triệu chứng mắc bệnh sốt xuất huyết

Bảng 3.6 Hiểu biết của người dân về triệu chứng mắc bệnh SXH

Tỷ lệ hiểu biết về triệu chứng sốt cao chiếm cao nhất 78,31% Khôngbiết triệu chứng chiếm 21,17%

3.2.4 Nơi khám chữa bệnh đầu tiên khi nghi mắc sốt xuất huyết

Bảng 3.7 Nơi khám chữa bệnh đầu tiên khi nghi mắc SXH

3.2.5 Hiểu biết của người dân về thuốc đặc hiệu chữa bệnh sốt xuất huyết

Bảng 3.8 Hiểu biết của người dân về thuốc đặc hiệu chữa bệnh SXH

Thuốc đặc hiệu chữa

Có 39,5% đối tượng cho rằng không có thuốc chữa đặc hiệu bệnh SXH,

có thuốc chữa đặc hiệu và không biết chiếm 60,5%

3.2.6 Hiểu biết của người dân những loại thuốc tây y điều trị sốt xuất huyết

Bảng 3.9 Hiểu biết của người dân về những loại thuốc tây y điều trị SXH

Bảng 3.10 Hiểu biết của người dân về số lần mắc SXH

trong đời người

3.2.8 Hiểu biết của người dân về bệnh sốt xuất huyết lây thành dịch

Bảng 3.11 Hiểu biết của người dân về bệnh SXH lây thành dịch

3.2.9 Hiểu biết của người dân về trung gian truyền bệnh sốt xuất huyết

Bảng 3.12 Hiểu biết của người dân về trung gian truyền bệnh SXH

p < 0,01

Tổng cộng 392 100,0

Có 98,4% đối tượng biết muỗi vằn là trung gian truyền bệnh SXH

3.2.10 Hiểu biết của người dân về thời gian muỗi vằn đốt truyền bệnh

Bảng 3.13 Hiểu biết của người dân về thời gian muỗi vằn đốt truyền bệnh

Thời gian muỗi vằn đốt truyền

3.2.11 Hiểu biết của người dân về nơi sinh sản của muỗi vằn

Bảng 3.14 Hiểu biết của người dân về nơi sinh sản của muỗi vằn

Dụng cụ đựng nước sạch trong và ngoài nhà 310 79,1

Dụng cụ đựng nước bẩn trong và ngoài nhà 70 17,9

Các đối tượng biết dụng cụ đựng nước sạch trong và ngoài nhà là nơi

sinh sống của muỗi vằn chiếm tỷ lệ 79,1%

3.2.12 Hiểu biết của người dân từ trứng trở thành muỗi vằn qua giai đoạn có tên gọi

Bảng 3.15 Hiểu biết của người dân từ trứng trở thành muỗi vằn qua

giai đoạn có tên gọi

Các đối tượng biết từ trứng trở thành muỗi vằn qua giai đoạn có tên gọi

lăng quăng chiếm tỷ lệ 97,0%, không biết và trả lời sai chiếm 3% Sự khácbiệt giữa biết và trả lời sai và không biết có ý nghĩa thống kê (p < 0,01)