Khảo sát kiến thức về bệnh sốt xuất huyết của người dân tại xã vĩnh nhuận, huyện châu thành, tỉnh an giang, năm 2018

TÓM TẮTBệnh sốt xuất huyết Dengue là một bệnh truyền nhiễm cấp tính rất nguy hiểm do virus Dengue gây ra, các loại virus Dengue hiện nay đang là nguyên nhân gây bệnh lưuhành ở hầu hết cá

TÓM TẮT

Bệnh sốt xuất huyết Dengue là một bệnh truyền nhiễm cấp tính rất nguy hiểm

do virus Dengue gây ra, các loại virus Dengue hiện nay đang là nguyên nhân gây bệnh

lưuhành ở hầu hết các nước nhiệt đới Khi có kiến thức về bệnh sốt xuất huyết ngườidân sẽ nhận biết được triệu chứng , dấu hiệu khi mắc sốt xuất huyết, biết cách xử trí

và điều trị kịp thời Đối với người dân, kiến thức bệnh sốt xuất huyết rất quan trọng, vì

vậy đề tài "Khảo sát kiến thức về bệnh sốt xuất huyết của người dân tại xã Vĩnh Nhuận, huyện Châu Thành, tỉnh An Giang, năm 2018" được tiến hành với mục tiêu cụ thế sau: Xác định tỷ lệ người dân có kiến thức đúng về bệnh sốt xuất huyết tại xã Vĩnh Nhuận, huyện Châu Thành, tỉnh An Giang, năm 2018.

Khảo sát được thực hiện trên 100 đối tượng nghiên cứu theo phương phápnghiên cứu mô tả cắt ngang phân tích Số liệu được thu thập thông qua bộ câu hỏi tựđiền được soạn sẵn Qua khảo sát, kết quả 65% người dân có kiến thức về bệnh sốtxuất huyết Trong đó, những người có kiến thức về khái niệm sốt xuất huyết chiếm73% Tác nhân gây bệnh sốt xuất huyết chiếm 76%, nguồn truyền bệnh chiếm 85%,trung gian truyền bệnh 44% Triệu chứng nhận biết sốt xuất huyết chiếm 100%, biếnchứng của bệnh sốt xuất huyết chiếm 50% Nguyên tắc điều trị chiếm 99%, cách chămsóc người bệnh sốt xuất huyết chiếm 84%, chăm sóc trẻ bị sốt xuất huyết chiếm 70%

Về chế độ uống của người bị sốt xuất huyết chiếm 50%, chế độ dinh dưỡng chiếm72% Vacxin dự phòng sốt xuất huyết chiếm 50%, cách phòng bệnh sốt xuất huyếtchiếm 91% Từ kết quả thu được, Trạm y tế nên tăng cường giáo dục sức khỏe vềbệnh sốt xuất huyết cho người dân, tuyên truyền người dân nâng cao ý thức phòngchống sốt xuất huyết Khảo sát góp phần nâng cao kiến thức cho người dân cộngđồng

CHƯƠNG I ĐẶT VẤN ĐỀ

Bệnh sốt xuất huyết Dengue là một trong những bệnh truyền nhiễm cấp tính lâytruyền chủ yếu do muỗi Aedes aegypti và có thể gây ra dịch lớn Sốt xuất huyếtDengue là bệnh nguy hiểm vì chưa có vắc-xin điều trị, sốt xuất huyết nhẹ gây sốt cao,phát ban, đau cơ và khớp Trường hợp nặng của bệnh sốt xuất huyết cũng được gọi làsốt xuất huyết Dengue, có thể gây chảy máu nghiêm trọng, giảm huyết áp đột ngột và

tử vong

Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO) xếp sốt xuất huyết Dengue vào loại vào một trongnhững bệnh đáng quan tâm nhất do muỗi truyền Đây là bệnh lan truyền với tốc độ rấtnhanh, ước tính số ca bệnh tăng lên hơn 30 lần trên toàn cầu trong 50 năm qua Cácđợt dịch sốt xuất huyết đáng quan tâm nhất thường xảy ra ở khu vực Đông Nam Á,Tây Thái Bình Dương, châu Phi và châu Mỹ do có khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới

Có hơn 2,5 tỷ người sống tại 100 quốc gia phải đối mặt với nguy cơ mắc bệnh sốtxuất huyết (http://www.impe-qn.org.vn/impe, 2014)

Trên toàn thế giới ước tính có khoảng 390 triệụ ca nhiễm virus Dengue mỗi năm,trong số này có khoảng 500.000 ca phát triển thành thể nặng và ước tính có trên25.000 ca tử vong mỗi năm trên toàn thế giới (http://www.eliminatedengue.com/viet-nam/sxhd)

Việt Nam được coi là vùng dịch lưu hành địa phương, chủ yếu ở các tỉnh miền Nam

và Nam Trung Bộ Bệnh đã và đang trở thành vấn đề y tế nghiêm trọng Từ đầu năm

2015, cả nước đã ghi nhận 29 nghìn trường hợp mắc bệnh sốt xuất huyết tại 50/53tỉnh, thành phố trên cả nước và tập trung chủ yếu ở các tỉnh khu vực miền Nam như:Bình Dương, Đồng Nai, Thành phố Hồ Chí Minh, Long An, Bà Rịa- Vũng Tàu Trong

đó 18 trường hợp tử vong do sốt xuất huyết, chủ yếu tập trung tại khu vực đồng bằngsông Cửu Long… Có nguy cơ tiếp tục gia tăng nếu không triển khai mạnh mẽ cácbiện pháp phòng chống (t5g.org.vn/ bo-y-te-tich-cuc-phong-chong-dich-sot-xuat-huyet)

Xã Vĩnh Nhuận là xã vùng trong của huyện Châu Thành, tỉnh An Giang, nằm ở trungtâm vùng Tứ giác Long Xuyên có diện tích 3803 ha gồm 6 ấp với dân số là 7052người Từ đầu năm 2017 đến nay tình hình mắc sốt xuất huyết tăng trên địa bàn tỉnh

An Giang có 1.939 trường hợp mắc, tăng 19,1 % so với cùng kỳ 2016 ( 1628 ca) vàtăng 84,3% so với số mắc trung bình 2011-2015 ( 1052 ca), không có trường hợp tửvong và có nguy cơ lan rộng, bùng phát thành dịch Việc thực hiện các biện phápphòng chống bệnh vẫn chưa đạt hiệu quả cao Ngành y tế huyện Châu Thành, tỉnh AnGiang đã triển khai chương trình chương trình quốc gia phòng chống sốt xuất huyếtđến toàn thể người dân trong xã Vĩnh Nhuận với nhiều biện pháp vận động tuyêntryền người dân tham gia các chiến dịch truyền thông, thông qua nhiều kênh khác

nhau để nâng cao kiến thức của người dân nhằm giúp người dân tự bảo vệ mình, giađình và cộng đồng tránh khỏi bệnh sốt xuất huyết Dengue.

Vấn đề kiến thức về bệnh sốt xuất huyết rất quan trọng với người dân và cộng đồng.Khi người dân có kiến thức về bệnh sẽ nhận biết được triệu chứng, dấu hiệu khi mắcbệnh sốt xuất huyết, biết cách xử trí và có hướng điều trị kịp thời Người dân không cókiến thức về bệnh thì vấn đề phát hiện bệnh chậm trễ làm cho tình trạng bệnh có thểkéo dài dẫn đến việc điều trị trở nên khó khăn và bệnh diễn biến nặng hơn Việcnghiên cứu, đánh giá kiến thức về phòng chống sốt xuất huyết Dengue làm cơ sở nângcao vấn đề chăm sóc sức khỏe của người dân để làm giảm số ca mắc bệnh sốt xuấthuyết Dengue tại địa phương Chính vì vậy đề tài tiểu luận “ Khảo sát kiến thức vềbệnh sốt xuất huyết Dengue của người dân tại xã Vĩnh Nhuận, huyện Châu Thành,tỉnh An Giang, năm 2018” được tiến hành với mục tiêu cụ thể sau:

Xác định tỷ lệ người dân có kiến thức đúng về bệnh sốt xuất huyết tại xã Vĩnh Nhuận,huyện Châu Thành, tỉnh An Giang, năm 2018

CHƯƠNG 2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2.1 SINH LÝ BỆNH SỐT

2.1.1 Định nghĩa sốt

Sốt là trạng thái thân nhiệt cao hơn bình thường của nhiệt độ cơ thể người là36.5-37.5oC, có thể do rối loạn hoạt động bình thường của bản thân não, hoặc do cácchất gây sốt tác động lên các trung tâm điều hòa nhiệt (Trịnh Bỉnh Dy, 2006)

2.1.2 Các giai đoạn của quá trình sốt

2.1.2.1 Giai đoạn tăng thân nhiệt (sốt lên)

Cơ thể phản ứng giống như bị nhiễm lạnh giai đoạn đầu, trong giai đoạn nàysản nhiệt (SN) tăng và thải nhiệt (TN) giảm làm mất cân bằng nhiệt (SN/TN >1)

Biểu hiện của phản ứng tăng thân nhiệt là sởn gai ốc, trường hợp chất gây sốt

có tác dụng mạnh, ta thấy có cả rung mình, ớn lạnh, rét run khiến thân nhiệt tăng rấtnhanh Giai đoạn này, sử dụng thuốc hạ sốt không có tác dụng , chườm lạnh cũng íthiệu quả, chỉ làm mất thêm năng lượng của cơ thể

2.1.2.2 Giai đoạn thân nhiệt ổn định ở mức cao (sốt đứng)

Thân nhiệt trong giai đoạn sốt đứng có thể ổn định (gọi là sốt liên tục) hoặcthay đổi ( sốt dao động), thậm chí tạm về bình thường ( sốt cách quãng: cơn sốt cáchnhau một hay vài ngày) Tất cả phụ thuộc vào loại vi khuẩn với chất gây sốt đặc trưngcủa mỗi loại Giai đoạn này sản nhiệt không tăng hơn nhưng thải nhiệt bắt đầu tănglên đạt mức cân bằng với tạo nhiệt (SN/TN=1) và đều ở mức cao Tùy theo số lượng

và hoạt tính của chất gây sốt, trạng thái và tuổi của người bệnh mà thân nhiệt chỉ tăngít: sốt nhẹ (38oC), hoặc tăng nhiều: sốt vừa (38-39oC), sốt cao và rất cao (39-40oC)

Biểu hiện: da từ tái trở nên đỏ, nóng nhưng khô ( không mồ hôi); thân nhiệtngoại vi tăng do mạch ngoại biên bắt đầu dãn (giúp thải nhiệt) Lúc này có thể chườnlạnh hoặc dùng thuốc hạ nhiệt để hạn chế, nếu thân nhiệt đe dọa lên quá cao

2.1.2.3 Thân nhiệt trở về bình thường (sốt lui)

Sản nhiệt: Ở giai đoạn này bị ức chế dần để trở về bình thường và thải nhiệttăng rõ (SN/TN<1) Nhờ vậy, thân nhiệt trở về bình thường

Biểu hiện: Giai đoạn này cơ thể phản ứng giống như nhiễm nóng giai đoạn đầu

Có thể thấy sự hấp thu oxy và mức chuyển hóa trở về mức tối thiểu, có dãn mạchngoại vi, vã mồ hôi, tăng bài tiết nước tiểu ( Văn Đình Hoa và Nguyễn Ngọc Lanh,năm 2015)

2.2 VIRUS DENGUE VÀ MUỖI TRUYỀN BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT

2.2.1 Virus Dengue

Virus dengue thuộc họ Arbovirus có cấu trúc hình cầu đường kính khoảng 50nm, capsid cấu tạo bởi 32 capsomer đối xứng khối, chứa 1 sợi ARN Virus denguenhạy cảm với các dung môi hòa tan lipid, tia cực tím, nhiệt độ cao (60oC diệt virussau 30 phút) Ở 4oC virus có thể tồn tại vài giờ nhưng ở -70oC virus có thể sống đượcvài tháng tới nhiều năm

35-Virus dengue có 3 kháng nguyên: kháng nguyên trung hòa, kháng nguyên kếthợp bổ thể và kháng nguyên ngưng kết hồng cầu Dựa vào cấu trúc kháng nguyênvirus dengue được chia làm 4 type, kí hiệu là: D1, D2, D3 và D4 Dù virus denguechia làm 4 type kháng nguyên khác nhau nhưng chúng vẫn có phản ứng miễn dịchchéo(Lê Thị Oanh, năm 2012)

2.2.2 Muỗi truyền bệnh sốt xuất huyết

Muỗi Aedes aegypti còn được gọi muỗi vằn do chúng có vằn đen trắng quanhcác chi Khác với một số loài muỗi khác, muỗi vằn thường sống trong nhà, gần người

ví dụ như ở gần tủ quần áo, chăn màn Chúng đốt người vào buổi chiều tối và sángsớm, chỉ muỗi cái mới đốt người vì chúng cần protein để đẻ trứng

Bên cạnh đó muỗi aedes aegypti còn được coi là tiếc túc truyền bệnh nghiêmtrọng nhất vì muỗi có nhiều, có ở mọi nơi, hút máu người và nhiều động vật Muỗitruyền nhiều loại bệnh do virus như sốt vàng là một dịch bệnh nguy hiểm, sốt xuấthuyết Dengue, bệnh viêm não Nhật Bản (Lê Thị Thu Hương, 2009)

Trong môi trường phát triển thuận lợi, chỉ sau 10-15 ngày từ trứng muỗi sẽphát triển thành bọ gậy, lăng quăng, muỗi non và trở thành muỗi trưởng thành Muỗicái sau khi nở từ trứng chỉ từ khoảng 5-8 ngày sau đã trở thành muỗi trưởng thành và

có thể hút máu người và tìm nơi đẻ trứng trong các dụng cụ chứa nước Sau 1-3 ngày,trứng sẽ nở thành bọ gậy và từ bọ gậy để trở thành lắng quăng thì cần khoảng 5-8ngày Khoảng 2-3 ngày sau, con lăng quăng sẽ trở thành muỗi non, và tiếp tục chutrình phát triển thành muỗi trưởng thành, trứng phát triển thành bọ gậy, lăng quăng,muỗi Vòng đời của muỗi Aedes aegypti thường kéo dài từ khoảng 2-4 tuần phụ thuộcvào môi trường và điều kiện tự nhiên

2.3 BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

2.3.1 Định nghĩa, nguyên nhân và nguồn lây bệnh sốt xuất huyết Dengue

2.3.1.1 Định nghĩa bệnh sốt xuất huyết Dengue

Bệnh sốt xuất huyết dengue (Dengue Hemorrhagic Fever) là bệnh truyền nhiễmcấp tính do một trong bốn type virus dengue gây nên (Nguyễn Minh Sơn, 2012), bệnhlây truyền chủ yếu qua muỗi Aedes aegypti Bệnh có đặc điểm là xuất huyết và trụymạch, bệnh nhân nếu không điều trị kịp thời và đúng mức sẽ đi đến tử vong (Lê ThịLuyến, 2017).

2.3.1.2 Nguyên nhân và nguồn lây truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue

Virus dengue thuộc họ Arbovirus truyền qua vết muỗi đốt Dựa vào cấu trúc khángnguyên virus dengue chia làm 4 type, kí hiệu là D1, D2, D3 và D4 Dù virus dengueđược chia làm 4 typ kháng nguyên khác nhau nhưng chúng vẫn có phản ứng miễndịch chéo(Nguyễn Minh Sơn, năm 2010)

Nguời bệnh là nguồn lây, trong suốt thời gian bệnh có virus trong máu Bệnh nhânthường là trẻ em , trẻ đã nhiễm virus một lần, nếu nhiễm lần nữa dễ rơi vào trạng tháisốc(Lê Thị Luyến, năm 2009) Người nhiễm virus dengue là do bị muỗi cái thuộc chiAedes đốt Muỗi Aedes aegypti là vectơ truyền bệnh chủ yếu ở hầu hết các khu vựcbệnh lưu hành, chỉ hoạt động vào ban ngày và chỉ muỗi cái mới đốt người và truyềnbệnh Khi muỗi cái Aedes hút máu người nhiễm virus dengue, virus sẽ ủ bệnh trong

cơ thể muỗi khoảng 8 đến 11 ngày Trong khoảng thời gian sống còn lại sau đó, muỗi

có nguy cơ truyền bệnh cho người Khi virus xâm nhập vào cơ thể người, chúng tuầnhoàn trong máu từ 2 đến 7 ngày, khoảng thời gian này nếu muỗi Aedes hút máu thìvirus dengue được truyền cho muỗi

2.3.1.3 Cơ chế gây bệnh của bệnh sốt xuất huyết

Bệnh nhân nhiễm 1 trong 4 type Dengue sau khi hồi phục, cơ thể sẽ tạo kháng thểchống type đó Nếu bệnh nhân bị nhiễm 1 type Dengue khác, sự gia tăng ào ạt khángthể theo kiểu nhắc lại xảy ra , kháng thể phản ứng chéo với type Dengue lần này tạo raphức hợp kháng nguyên- kháng thể Do đó, sốc và xuất huyết xảy ra (Lê Thị Luyến,năm 2009)

Virus xâm nhập cơ thể người qua nốt đốt của muỗi Cơ chế gây bệnh của virus đối với

cơ thể bị virus xâm nhập, có thời hạn nhiễm virus máu từ cuối thời kỳ ử bệnh ( vài giờtrước khi xuất hiện những triệu chứng lâm sàng đầu tiên) đến 3-5 ngày đầu của thời kìsốt (Đào Ngọc Phong, năm 2008)

Virus Dengue có thể gây nhiều thể bệnh khác nhau Hiện nay có hai giả thuyếtchính:Gỉa thuyết về độc lực của virus, theo giả thuyết này, các typ virus Dengue cóđộc lực mạnh thì gây thể bệnh nặng có sốc, có xuất huyết

Gỉa thuyết về cơ địa bệnh nhân: Bệnh nhân nhiễm virus Dengue có xuất huyết và cósốc là do tái nhiễm virus Dengue khác typ và do phản ứng miễn dịch bệnh lý của cơthể (Halstead SB), giả thuyết này đc nhiều người ủng hộ

Rối loạn sinh lí bệnh chính trong Dengue xuất huyết (Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi vàNguyễn Hoàng Tuấn, 2009).

Tiểu cầu giảm

Các yếu tố đông máu giảm do bị tiêu thụ vào quá trình tăng đông

Suy gan: giảm tổng hợp các yếu tố đông máu (Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi vàNguyễn Hoàng Tuấn, 2009)

2.3.1.4 Phân độ sốt xuất huyết

Sốt xuất huyết được WHO phân làm 4 độ theo mức độ nặng

Độ I: sốt, đau nhức, mạch, huyết áp bình thường, Lacet(+)

Độ II: độ I kèm xuất huyết nhẹ ở dưới da hoặc niêm mạc

Độ III: trụy mạch, xuất huyết vừa, tiền shock

Độ IV: sốt thực sự, mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp không đo được

2.3.1.5 Triệu chứng của bệnh sốt xuất huyết

Thời kì ủ bệnh từ 5 đến 7 ngày (Bộ Y Tế Vụ Khoa Học và Đào Tạo, 2005),triệu chứng thường xuất hiện đột ngột:

- Sốt cao liên tục đột ngột 39-40oC, thường khởi phát đột ngột, khi hạsốt nhiệt độ thường xuống đột ngột, kèm theo huyết áp giảm

- Bệnh nhân thường đau mỏi cơ khớp nhức vùng hố mắt, nhức đầu, cảmgiác gai rét, vã mồ hôi, ăn ngủ kém mệt nhiều, rối loạn tiêu hóa

- Da và niêm mạc mắt xung huyết hoặc có phát ban trên da

- Dấu hiệu xuất huyết: xuất huyết dưới nhiều hình thức, thường xảy ra từngày thứ 2-3 của bệnh Nhẹ nhất là nghiệm pháp dây thắt Lacet (+):

+ Xuất huyết dưới da: có thể gặp ở các dạng chấm, đốm hoặc nốtxuất huyết dưới da Lớn hơn là mảng xuất huyết, hiếm khi thấy “u” hoặc “bọc” xuất

huyết dưới da, đốm xuát hiện thường rải rác khắp cơ thể, nhưng thường mọc dày ởcẳng chân, cẳng tay Những chỗ hay bị va đập ( như chỗ đo huyết áp, chỗ véo da, chỗđâm kim tiêm truyền dịch…) thường để lại dải hoặc mảng xuất huyết,

+ Xuất huyết niêm mạc: hay gặp nhất là chảy máu cam, chảy máulợi, chân răng ít gặp hơn, cũng có khi xuất huyết dưới kết mạc

+ Xuất huyết phủ tạng: phổ biến nhất là xuất huyết tiêu hóa (nôn

và đi cầu ra máu hoặc phân đen), sau đó là xuất huyết tiết niệu (đi tiểu ra máu), hô hấp(ho ra máu), xuất huyết não, phụ nữ thường gặp xuất huyết tử cung (kinh nguyệt bấtthường, kéo dài)

- Giai đoạn nguy hiểm từ 3-6 ngày dễ xảy ra sốc Sau 7 ngày bênh từ từ hồiphục

2.3.1.6 Biến chứng của bệnh sốt xuất huyết

Bệnh sốt xuất huyết có nhiều biến chứng nguy hiểm

- Xuất huyết (chảy máu da niêm mạc): chảy máu cam, chảy máu răng, ói và đi cầu ramáu, phụ nữ bị rong kinh

- Do tính thấm thành mạch và rối loạn đông máu dẫn đến sốc (Bùi Đại, Nguyễn VănMùi và Nguyễn Hoàng Tuấn, 2009)

- Ngoài ra, tràn dịch màng bụng, tràn dịch màng tinh hoàn (hay gặp ở trẻ em), phùthiểu dưỡng, xảy thai-đẻ non (ở phụ nữ có thai) (Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi vàNguyễn Hoàng Tuấn, 2009)

- Khi bệnh nặng có thể sốc và tổn thương các cơ quan nội tạng não, gan, thận, phổi vàtim…( Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi và Nguyễn Hoàng Tuấn, 2009)

Khi bị các biến chứng trên nếu không đến khám và điều trị kịp thời sẽ dẫn đến

tử vong rất nhanh (từ 1-2 ngày), do đó không thể ở nhà theo dõi và chăm sóc được

2.3.1.7 Chẩn đoán bệnh sốt xuất huyết

Sốt cao đột ngột 39-40oC, liên tục kéo dài từ 2-7 ngày hoặc sốt thành 2 pha, một số cósốt đợt 2 xuất hiện sau 1-3 ngày và kéo dài khoảng 1-3 ngày, thường kèm theo nhứcđầu, đau mỏi cơ khớp, choáng váng chóng mặt, đổ mồ hôi và rét (Lê Thị Luyến,2009)

Biểu hiện xuất huyết có thể như nghiệm pháp dây thắt dương tính, chấm xuất huyếtdưới da, chảy máu chân răng hoặc chảy máu cam

Phát ban, da xung huyết

Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt

Hematocrit bình thường hoặc tăng (Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi và Nguyễn HoàngTuấn, 2009)

Số lượng tiểu cầu giảm hoặc bình thường

Số lượng bạch cầu thường giảm (Lê Thị Luyến, 2009)

2.3.1.8 Điều trị bệnh sốt xuất huyết

-Chưa có thuốc đặc trị với virus dengue Do vậy, chủ yếu là điều trị triệuchứng: truyền dịch khi thoát mạch nhiều, truyền tiểu cầu khi tiểu cầu quá giảm…Nâng cao thể trạng cho bệnh nhân ( Lê Thị Oanh, 2012)

+ Các dịch truyền thường dung

Uống: ORESOL (NaCL 3,5g + Tri sodium xitrat 2,9g + KCl 1,5g + Glucose 20g)pha 1 lít nước sôi để nguội: 1-2 gói/ngày

Truyền: Ringer lactat + Glucose 5%

Natri clorua 0,9% + Glucose 5% (theo tỷ lệ 2/1, 3/1 hoặc 1/1).Khi nhiễm toan: thêm Natri bicacbonat đẳng trương (1,4%)

+ Lượng dịch bổ sung (kể cả uống và truyền) với Dengue xuất huyết độ I và II

Bổ sung dịch thể từ sớm là biện pháp số 1 để ngăn ngừa sốc: mội bệnh nhân dù nhẹ(độ I) cũng cần ép uống nước (nước điện giải, ORESOL, nước hoa quả)

Lượng dịch bổ sung căn cứ vào nhiệt độ, mồ hôi, nôn mửa, lượng nước tiểu vàhematocrit Trung bình: khoảng 2lít/24giờ với người lớn và 100ml/24giờ với trẻ em

+ Trường hợp có mất nước nhưng chưa có sốc Bổ sung khối lượng dịch đã mất: 10ml/

kg khi mất 1% trọng lượng sau đó truyền lượng dung dịch duy trì theo công thứcHalliday và Segar (Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi và Nguyễn Hoàng Tuấn, 2009)

Cân nặng Lượng truyền duy trì 24 giờ

10 kg 100ml/kg

10-20 kg 1000ml + 50ml/cho 1kg vượt trên trọng lượng 10kg

>20 kg 1500ml + 20ml/cho 1kg vượt trên trọng lượng 20kg

-Cấp cứu sốc Dengue xuất huyết độ III, IV

+ Bổ sung nhanh 1-20ml/kg trong ≤ 20 phút

Nếu sốc vẫn tiếp tục: cho thở Oxy và đo Hematorit Nếu Hematorit vẫn cao: tiếp tục truyền nhanh nhiều đường,tiêm trực tiếp, bổ sung dung dịch keo Plasma, Dextran, lượng dịch 30ml/kg rồi giảmdần xuống 10–20ml khi hạ huyết áp 80mmHg

Nếu Hematorit rất thấp kèm theo sốc: xem khả năng xuất huyết phủ tạng và phảitruyền máu tươi 10ml/kg

+Khi huyết áp = 100mmHg: truyền duy trì thêm 24–48 giờ Khi mạch, huyết áp ổnđịnh, đái được, thèm ăn thì ngừng truyền

2.3.1.9 Chăm sóc và dự phòng bệnh sốt xuất huyết dengue

-Chăm sóc bệnh sốt xuất huyết:

+ Theo dõi tuần hoàn:

Bù nước, điện giải theo chỉ định Kiểm tra vận tốc truyền tránhtruyền quá nhanh gây phù phổi cấp, huyết áp hạ dùng dung dịch có phân tử lượng lớn

và thuốc vận mạch để nâng huyết áp

Bệnh nhân tỉnh cho uống oresol, uống càng nhiều càng tốt Lấy mạch, huyết áp, nhiệt độ ngay khi tiếp nhận bệnh nhân Theo dõi sát mạch, huyết áp 15 phút/1lần, 30 phút/1lần và3giờ/1lần.

+ Theo dõi xuất huyết:

Dấu hiệu dây thắt (+)

Vết bầm tím, chảy máu nơi tiêm

Nốt tử ban hay có ở mặt trước cẳng tay, chân, gan bàn tay, gan bàn chân

Theo dõi dấu hiệu xuất huyết nội tạng, đau bụng, bụng chướng nôn ra máu, đi cầuphân đen

Theo dõi nhịp thở, tình trạng tăng tiết, sự tím da, môi và đầu ngón

Hút đờm nhớt (Bộ Y Tế Vụ Khoa Học và Đào Tạo, 2005)

+ Thực hiện các y lệnh của bác sĩ chính xác kịp thời:

Thuốc (không được dùng aspirin để hạ sốt)

Xét nghiệm

Theo dõi các chất bài tiết: chất nôn, nước tiểu, lượng máu mất

Theo dõi lượng nước tiểu trong 1 giờ và 24 giờ

Theo dõi tình trạng tri giác:

Sốt xuất huyết không sốc: chưa có rối loại tri giác

Sốt xuất huyết có sốc: đánh giá diễn biến của bệnh, bệnh nhân có sốc, hôn mê là tiênlượng nặng (nếu có choáng)

Theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn

+ Diệt muỗi, diệt bọ gậy, phun thuốc trừ muỗi nằm màn…

+ Vệ sinh môi trường, nguồn nước xung quanh nhà+ Theo dõi các trường hợp có sốt

+ Khi ngủ phải nằm màn hoặc mùng (Bộ Y Tế Vụ Khoa Học và ĐàoTạo, 2006), những nơi có nhiều muỗi có thể thấm màn bằng permethrin 0,2 g/m2 ( LêHuy Chính, 2007)

+ Vacxin phòng bệnh sốt xuất huyết Dengue hiện nay vẫn chưa được sửdụng nhiều (Cao Văn Thu, 2008)

2.4 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT HIỆN NAY

2.4.1 Tình hình mắc bệnh sốt xuất huyết trên thế giới

Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO) xếp sốt xuất huyết Dengue vào loại vào mộttrong những bệnh đáng quan tâm nhất do muỗi truyền Đây là bệnh lan truyền với tốc

độ rất nhanh, ước tính số ca bệnh tăng lên hơn 30 lần trên toàn cầu trong 50 năm qua.Các đợt dịch sốt xuất huyết đáng quan tâm nhất thường xảy ra ở khu vực Đông Nam

Á, Tây Thái Bình Dương, châu Phi và châu Mỹ do có khí hậu nhiệt đới và cận nhiệtđới Có hơn 2,5 tỷ người sống tại 100 quốc gia phải đối mặt với nguy cơ mắc bệnhsốt xuất huyết ( http://www.impe-qn.org.vn/impe, 2014)

Trên toàn thế giới ước tính có khoảng 390 triệụ ca nhiễm virus Dengue mỗi năm,trong số này có khoảng 500.000 ca phát triển thành thể nặng và ước tính có trên25.000 ca tử vong mỗi năm trên toàn thế giới (http://www.eliminatedengue.com/viet-nam/sxhd) Dịch sốt xuất huyết trên thế giới có xu hướng lan rộng không những trongmỗi nước mà còn ra nhiều vùng khác, hằng năm có sự gia tăng số nước báo dịch và sốtrường hợp mắc bệnh Dengue xuất huyết phát hiện đầu tiên ở Manila (Philipin), đang

phát triển ở Đông Nam Á, Tây và Nam Thái Bình Dương, Tây bán cầu (Bùi Đại,2002) Sốt xuất huyết là một bệnh của trẻ em Trong số 10.367 trường hợp với 694người chết ở vùng Băng Cốc, trong những năm từ 1958-1963, tất cả (trừ 25 trườnghợp) đều là trẻ em dưới 14 tuổi (Đào Ngọc Phong, 2008).

Khu vực châu Mỹ La–tinh: tại Brazil từ đầu năm đến nay ghi nhận 1.244.583 trườnghợp mắc, 288 trường hợp tử vong, tỷ lệ mắc là 614/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc là0,02% Paraguay đã ghi nhận 113.997 trường hợp mắc, 16 trường hợp tử vong, tỷ lệmắc là 1.764/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc là 0,01% Quốc gia Colombia từ đầu nămđến nay ghi nhận 70.350 trường hợp mắc, 196 trường hợp tử vong, với tỉ lệ mắc

dien-bien-phuc-tap-nhieu-noi-tren-the-gioi)

(http://vncdc.gov.vn/vi/tin-tuc-trong-nuoc/981/%E2%80%8Bsot-xuat-huyet-vandang-2.4.2 Tình hình mắc bệnh sốt xuất huyết ở Việt Nam

Bệnh sốt xuất huyết Dengue vẫn còn lưu hành cao ở miền Trung và miền Nam với tỷ

lệ mắc bệnh chủ yếu ở nhóm tuổi dưới 15 (Nguyễn Minh Sơn, 2012) Dịch sốt xuấthuyết dengue năm 1973 ở miền Nam cũng lan ra hầu hết các tỉnh phía Nam với14.320 bệnh nhân, trong đó, riêng tỉnh Thừa Thiên-Huế (5612 bệnh nhân) và Thànhphố Hồ Chí Minh (3565 bệnh nhân) đã có 9177 bệnh nhân, chiếm 64% tổng số bệnhnhân của cả miền, trong khi đó những tỉnh vùng cao nguyên như Lâm Đồng chỉ có 4bệnh nhân, Ban Mê Thuộc 61 bệnh nhân Gia Lai-Kon Tum 28 bệnh nhân, chiếm0,6% (Bùi Đại, 2002)

Trong những tuần gần đây đã ghi nhận số mắc tập trung tại một số tỉnh, đặc biệt tại 4tỉnh Tây Nguyên là: Đắk Lắk, Đắk Nông, Gia Lai, Kon Tum và một số tỉnh khu vựcmiền Nam, miền Trung như: An Giang, Đồng Tháp, Thành phố Hồ Chí Minh, KhánhHòa, Phú Yên, Bình Định Nguyên nhân số ca sốt xuất huyết tăng, đặc biệt là khu vựcTây Nguyên là do đang vào mùa mưa, vào thời điểm này năm trước, dịch bắt đầu giatăng, đạt đến đỉnh vào những tháng cuối năm 2015 sau đó giảm dần và đuôi dịch tiếptục kéo dài sang những tháng đầu năm 2016

2.4.5 Tình hình mắc bệnh sốt xuất huyết ở An Giang

Số mắc tháng đầu năm 2017 là 1.939 ca, tăng 19,1% so cùng kỳ 2016 (1628 ca)

và tăng 84,3% so với số mắc trung bình 2011-2015 (1052 ca); Huyện có số ca mắccao là Chợ Mới (573 ca), Long Xuyên (340), Châu Phú (259 ca), An Phú (193 ca); Sốtrường hợp SXHD nặng phát hiện trong 06th/2017 là 91 ca, chiếm 4,7% tổng số camắc Nhóm tuổi ≤15 tuổi chiếm 68,9%, nhóm người lớn ≥15 tuổi chiếm 31,1%; Có

421 ổ dịch (xảy ra ở tất cả thị trấn/ huyện/thành phố), đã xử lý 421 ổ dịch đạt 100%;

Có 01 ca tử vong; Có 3 type virus D1, D2, D4; trong đó D1 chiếm ưu thế 74,1% Hoạtđộng giám sát véc tơ của địa phương cho thấy các chỉ số côn trùng đều tăng cao trong

6 tháng đầu năm 2017 như Phường Mỹ Phước- thành phố Long Xuyên (BI ≥ 60).Hoạt động giám sát véc tơ của địa phương chưa đạt yêu cầu chuyên môn(http://impehcm.org.vn/noi-dung/sot-xuat-huyet/tinh-hinh-sot-xuat-huyet-tinh-den-cuoi-thang-7-2017.html).

2.4.6 Sơ lược về địa điểm nghiên cứu

Xã Vĩnh Nhuận là xã vùng trong của huyện Châu Thành, tỉnh An Giang, nằm ởtrung tâm vùng Tứ giác Long Xuyên có diện tích 3803 ha gồm 6 ấp với dân số là 7052người Người dân nơi đây chủ yếu là nhà nông trồng lúa, các doanh nhân ở đây đãthành lập nhiều nhà máy xay xát lúa gạo Từ khi nhà máy được thành lập cuộc sốngcủa người dân nơi đây trở nên sung túc, ấm êm và được nhiều doanh nghiệp thành lậpnhiều nhà máy khác nhau, trường học, trạm y tế cũng được cải tiến

Trạm y tế xã được xây dựng mở rộng, thoáng mát sạch sẽ, có nhiều trang thiết

bị, dụng cụ y tế đầy đủ để đáp ứng cho người dân nơi đây Trạm y tế được nằm ở trungtâm xã Hiệp Hưng, cách chợ khoảng 4km và cách khu dân cư 3km Trạm có đội ngủnhân viên y tế đầy đủ kiến thức và nhiệt tình, cùng với sự lãnh đạo của trưởng trạm làBS.CKI Đỗ Tấn Hải

Trạm có 8 nhân viên y tế trong đó có 1 bác sĩ, 2 hộ sinh, 4 y sĩ và 2 dược sĩ trung học.Trạm có xử lý các bệnh thể nhẹ như sốt nhẹ, nhức đầu, cảm, ho và các bệnh khác, xử

lý các vết thương nhỏ may vết thương, rữa vết thương Ngoài ra trạm còn tiêm ngừađịnh kỳ cho trẻ em vào ngày 25 hàng tháng

CHƯƠNG 4 KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN

4.1 KẾT QUẢ

4.1.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu

Qua khảo sát trên 100 người dân từ 18 tuổi đến 45 tuổi về kiến thức bệnh sốtxuất huyết tại xã Vĩnh Nhuận, huyện Châu Thành, tỉnh An Giang trong thời gian từtháng 4 đến tháng 5 năm 2018 Kết quả như sau:

4.1.1.1 Đối tượng nghiên cứu theo dân tộc

Bảng 4.1 Đối tượng khảo sát theo dân tộc

4.1.1.2 Đối tượng nghiên cứu theo tuổi

4.1.1.3 Phân bố theo trình nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu

Bảng 4.3 Bảng phân chia đối tượng theo nghề nghiệp

Nghề nghiệp Số lượng (người) Tỷ lệ (%)

Nhận xét: Đối tượng có nghề nông dân cao chiếm 45% cao hơn so với nghề côngnhân, thợ thủ công 35%; công chức, viên chức 25%; buôn bán, dịch vụ 30% và nghềkhác là 35%

4.1.1.4 Phân bố theo trình độ học vấn của đối tương nghiên cứu

Bảng 4.4 Bảng phân chia đối tượng theo trình độ học vấn

4.1.1.5 Thông tin về bệnh sốt xuất huyết dengue

Bảng 4.5 Bảng thông tin về bệnh sốt xuất huyết dengue của các đối tượng nghiên cứuThông tin về bệnh sốt xuất

huyết dengue Số lượng (người) Tỷ lệ (%)

4.1.1.6 Nguồn thông tin về bệnh sốt xuất huyết dengue

Bảng 4.6 Nguồn thông tin về bệnh sốt xuất huyết dengue

Tivi, đài phát thanh, truyền thông 26 26%

Nguồn khác (internet, kinh nghiệm) 25 25%

Nhận xét: Nguồn thông tin từ tivi, đài phát thanh, truyền thông chiếm 26% cao hơn sovới đọc sách, báo, tạp chí 5%

4.2 Kiến thức về bệnh sốt xuất huyết

Bảng 4.7 Kiến thức về định nghĩa sốt xuất huyết