Bài Giảng Bệnh Lý Niệu Trong Thai Kỳ

BỆNH LÝ NIỆU TRONG THAI KỲ I Thai đổi hiệu thai kỳ II Nhiễm trùng đường tiểu III Sỏi hệ niệu BỆNH LÝ NIỆU TRONG THAI KỲ Bác sĩ Nguyễn Anh Danh I THAY ĐỔI CỦA NIỆU TRONG THAI KỲ  Giải phẫu  Chức thận  Bàng quang I THAY ĐỔI CỦA NIỆU TRONG THAI KỲ  Giải Phẫu: ♣ Chiều dài thận tăng 1-1,5 cm Dài bể thận d ản ra, thể tích bể thận tăng lần Niệu quản dản gờ vô danh, bên phải nhiều Niệu quản dài ra, rộng cong Lượng nước tiểu tích lại phần dản hệ niệu lên tới 200ml, tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm trùng đường tiểu trênn Dản hệ niệu hoàn toàn sau sanh ngày I THAY ĐỔI CỦA NIỆU TRONG THAI KỲ ♣ Các yếu tố góp phần: - Hormone thai kỳ (Progesteron) làm giảm trương lực trơn niệu quản - Phức hợp tĩnh mạch buồng trứng to dây chằng phễu vùng chậu chèn lên niệu quản gờ vô danh CÁC YẾU TỐ GÓP PHẦN - Tăng sinh trơn niệu quản đoạn 1/3 xa gây giảm đdường kính lòng niệu quản dẫn đến dản 2/3 lại - Đoạn trực tràng Simgma tử cung xoay phải chèn lên niệu quản phải giảm áp niệu quản trái I THAY ĐỔI CỦA NIỆU TRONG THAI KỲ Chức Năng Của Thận: ♣ Lưu lượng huyết qua thận tăng 50-80% đầu thai kỳ giảm nhẹ giai đoạn cho bú giảm kháng lực mạch máu thận Tăng tưới máu thận làm tăng độ lọc cầu thận mức 25% tuần thứ đạt đỉnh 4065% tháng thứ không đổi đến lúc sanh ♣ Các Hormones có liên quan Progesteron Relaxin Thêm vào cung lượng tim tăng Lượng nước tiểu tốc độ thải Natri tăng lần nằm nghiêng I THAY ĐỔI CỦA NIỆU TRONG THAI KỲ Chức Năng Của Thận: ♣Thanh thải Cretinin tăng độ lọc cầu thận tăng (50%), giảm dần sau 30 tuần, làm nồng độ Creatinin hạ thấp (0,46+/-0,13mg/100ml) BUN hạ thấp có thai (8,17+/1,5mg/ml I THAY ĐỔI CỦA NIỆU TRONG THAI KỲ Chức Năng Thận: ♣ Việc tăng lọc cầu thận việc bảo hòa khả tái hấp thu ống thận gây có đường nước tiểu (50%) Việc tăng nguy nhiễm trùng tiểu ♣ Mất đạm nước tiểu không 300mg/24 giờ, bệnh lý thận I THAY ĐỔI CỦA NIỆU TRONG THAI KỲ CHỨC NĂNG THẬN: ♣ Hoạt tính Renin tăng sớm tháng đầu tiếp tục lúc sanh, Enzym liên quan chặt chẽ đến việc chuyển đổi Angiotensin thành Angiotensin I sau thành dạng gây co mạch Angiotensin II Nồng độ Angiotensin II tăng thai kỳ không gây co mạch tăng huyết áp, có lẽ bò trung hòa tăng sản xuất NO chất dản mạch khác I THAY ĐỔI CỦA NIỆU TRONG THAI KỲ Bàng Quang ♣ Khi tử cung to ra, bàng quang bò đẩy lên cao dẹp lại Một dấu hiệu sớm có thai tiểu nhiều lần Tưới máu bàng quang tăng trương lực giảm làm thể tích bàng quang lên tới 1,5l II NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU Thường gặp nhiễm khuẩn niệu không triệu chứng, viêm bàng quang cấp, viêm đài bể thận Nhiễm Khuẩn Niệu Không Triệu Chứng: ♣ Đònh nghóa :Có sinh sản vi khuẩn đường niệu (trừ niệu đạo xa) mà biểu triệu chứng rõ rệt Tỷ lệ khoảng 2-10% giống trước có thai II NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU Nhiễm Khuẩn Niệu Không Triệu Chứng: ♣ Các yếu tố nguy tình trạng kinh tế xã hội, tiền sản khoa, tuổi, sinh hoạt tình dục, bệnh lý nội khoa (tiểu đường, hồng cầu liềm) ♣ Nếu không điều trò, 20-30% thành viêm đài bể thận cấp, 40% thành nhiễm trùng đường tiểu cấp Khi điều trò 10% II NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU Nhiễm Khuẩn Niệu Không Triệu Chứng: ♣ Thường gây sanh non, thai chết, tiền sản giật ♣ Chẩn đoán: Phân lập vi khuẩn có 105/ml nước tiể Thường gặp E.Coli (80%), Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus B, Proteus II NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU Viêm Bàng Quang Cấp: Hiếm gặp có thai (1%) vi khuẩn thường gặp giống nhiễm khuẩn niệu không triệu trứng Triệu trứng thường gặp tiểu nhiều lần, tiểu khó, tiểu gấp,khó chòu vùng xương vệ Nước tiểu thường đục có mùi hôi Nên cấy để xác đònh chẩn đoán làm kháng sinh đồ Việc điều trò tương tự II NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU Viêm Đài Bể Thận Cấp: ♣ Chiếm 1-2% thai kỳ có nguy cho mẹ thai ♣ Tác động lên mẹ gồm: Sốt, nhiễm độc, sốc nội độc tố, giảm tiểu cầu tăng gián phân Fibrin Nếu nặng gây sanh non chết thai ♣ Yếu tố nguy gây tái phát bệnh nặng tiền có viêm đài bể thận, dò dạng đổi đường tiểu II NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU Viêm Đài Bể Thận Cấp: ♣ Thiếu máu ức chế tủy, tăng phá hủy hồng cầu giảm sản xuất hồng cầu ♣ nh hưởng lên phổi gồm: Ho, thâm nhiễm phổi, suy hô hấp cấp ♣ nh hưởng lên thai: thai non tháng,thai nhẹ cân ♣ Biểu lâm sàng: sốt, lạnh run, đau hông, nôn ói,nhức đầu, tiểu nhiều lần, tiểu khó ♣Xét nghiệm nước tiểu thường thấy nhiễm khuẩn nặng, mủ, cặn bạch cầu nhiều Chẩn đoán xác đònh cấy nước tiểu Nếu có máu sỏi kèm theo II NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU Điều Trò: ♣ Lần khám thai đầu nên cấy nước tiểu, sau dùng que thử Nếu có đạm niệu nên làm tổng phân tích nước tiểu cấy ♣Sản phụ nên khuyên uống nhiều nước tiểu thường xuyên ♣ Kháng sinh nên chọn lọc kỹ Do tầng xuất mầm bệnh (đa số E.Coli) nên chọn Sulfonamides, Nitrofurantoin or Cephalosporin Kháng sinh phải an toàn cho mẹ tác dụng phụ Liều 5-14 ngày điều trò có hiệu 65% nhóm nhiễm khuẩn không triệu chứng II NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU Điều Trò: ♣Nên cấy lại nước tiểu sau điều trò 1-2 tuần đònh kỳ tháng Tỷ lể tái phát 15% Nhóm Sulfa nên tránh dùng cho sản phụ thiếu men G6PD tránh dùng cuối thai kỳ làm tăng tỷ lệ Bilirubin huyết cao trẻ sơ sinh Tetracyclin tránh dùng thai kỳ gây vàng trẻ Trimethoprim lại kháng Acid Folic nên tránh dùng lúc thai tạo quan Sản phụ có viêm đài bể thận nên nhập viện, kháng sinh đường bàng hệ điều chỉnh giảm thể tích máu II NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU Điều Trò: ♣ Acetaminophen dùng hạ sốt nên theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn hô hấp, lượng nước xuất nhập Có thể đo nồng độ Oxy máu Có thể điều trò với Cephalosporin Nhóm Enterobacteriaceae dùng Cephalosporin Cấy nước tiểu kháng sinh đồ hướng dẫn điều trò Khi hết ssốt 2-3 ngày chuyển sang đường uống Thời lượng điều trò thường tuần II NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIỂU Điều Trò: ♣ Khi đáp ứng điều trò 48-72 giờ, thêm nhóm Aminoglucosiges (Gentamycin) Nguyên nhân thất bại sỏi dò dạng đường tiết niệu ♣ Abces quanh thận biến chứng tắt nghẽn viêm nên kết hợp mổ dẫn lưu ♣ Sau điều trò tỉ lệ nhiễm khuẩn không triệu chứng tái phát 28% viêm đài bể thận tái phát 10%, trì Nitrofurantoin uống suốt thai kỳ giai đoạn hậu sản Nên cấy nước tiểu tháng để phát bệnh tái phát III SỎI HỆ NIỆU ♣ Suất độ không thay đổi có thai (0,03- 0,05%) tăng dần thai lớn Sỏi dây tắc nghẽn, viêm nhiễm, đau tiểu máu Nguyên Nhân: viêm đường tiểu mãn tính, cường tuyến cận giáp, tăng canxi máu, Gout (Acid Uric), tắc nghẽn hệ niệu, di truyền (Cystin niệu Oxalat niệu) ♣Tỉ lệ phải – trái giống Dản niệu quản sinh lý có thai làm tăng khả di chuyển tự phát sỏi III SỎI HỆ NIỆU Dấu Hiệu Lâm Sàng: ♣ Đau quặn thận niệu quản, đau lưng đau bụng lan xuống vùng háng, sốt, nôn ói Có thể có dấu hiệu kèm theo nhiễm trùng đường tiểu cao tiểu máu ♣ Sốt, nhiễm khuẩn niệu, đau hông nghi ngờ viêm đài bể thận kèm theo tắc nghẽn ♣ Chẩn đoán phân biệt: viêm ruột thừa, đau quặn or bệnh lý đường cường mật, xoắn phần phụ, biến chứng thai kỳ ( bong non, chuyển sanh non, viêm ối) Thường có tiểu máu từ vi thể đến đại thể ♣ Chẩn đoán xác đònh: siêu âm, khó chụp hệ niệu có cản quan (0,2 rad) ♣ Khi có nghi viêm đài bể thận phải cấy nước tiểu III SỎI HỆ NIỆU Điều Trị: ♣ Nhập viện, bù nước, cấy nước tiểu nhuộm Gram, kháng sinh đồ, kháng sinh thích hợp, điều chỉnh rối loạn điện giải, giảm đau, đau nặng gây tê màng cứng Hầu hết sỏi di chuyển tự phát Phẫu thuật đau không kiểm soát được, nhiễm trùng không đáp ứng điều trò có tắc nghẽn đường niệu.Chống đònh tán sỏi thai kỳ HẾT THANK YOU