Bài giảng theo dõi – chăm sóc bệnh nhân sốt xuất huyết DENGUE

THEO DÕI – CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BỆNH VIỆN LÊ LỢI ĐẠI CƯƠNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE     Là bệnh truyền nhiễm gây dịch virus Dengue gây nên Trung gian truyền bệnh chủ yếu muỗi Aedes Aegypti Bệnh xảy quanh năm thường gia tăng vào mùa mưa Gặp trẻ em người lớn DiỄN BiẾN LÂM SÀNG SXH-D Lâm Sàng Cận lâm sàng GĐ Sốt (N1-3) Sốt cao đột ngột liên tục Nhức đầu, chán ăn buồn nôn Da xung huyết Đau khớp, đau hố mắt Nghiệm pháp dây thắt (+), xuất huyết da niêm Hct bình thường TC bình thường hay giảm Bạch cầu thường giảm GĐ nguy hiểm (N3-7) Có Thể có biểu hiện: Sốc Xuất huyết nặng Suy tạng HCt tăng cao,TC giảm nặng RLĐM, AST,ALT tăng SÂ,XQ: TDMP, TDMB GĐ hối phục Hết sốt, toàn trạng tốt Huyết động ổn, Tiểu nhiều Mạch chậm Suy tim, phù phổi có tải Hct giảm hay bình thường BC tăng bính thường TC dần bình thường PHÂN LOẠI CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới- 2009 Được chia làm mức độ:  Sốt xuất huyết Dengue  Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo  Sốt xuất huyết Dengue nặng : a.Thoát huyết tương nặng Sốc b.Xuất huyết nặng c.Suy tạng PHÂN LOẠI CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE(t1) Sốt xuất huyết Dengue:  Sốt cao liên tục từ 2-7 ngày có dấu hiệu: + Xuất huyết + Đau đầu, chán ăn, buồn nôn + Da xung huyết, phát ban + Đau cơ, khớp, nhức mắt  HCT bình thường tăng  TC bình thường giảm nhẹ  BC thường giảm PHÂN LOẠI CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE (t2) Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo: Thường vào N4-5, nên ý từ N3-6 Bao gồm triệu chứng LS SXH Dengue kèm theo 1trong dấu hiệu cảnh báo sau:          Li bì, lừ đừ, bứt rứt Đau bụng, ói nhiều Gan to đau(tăng so với ngày trước) Tiểu Nhiệt độ hạ đột ngột, tay chân mát lạnh Thời gian hồi phục màu da > giây XH niêm mạc, XHTH nhiều đột ngột HCT tăng(so với lần đo trước >10%) tăng cao TC giảm nhanh chóng PHÂN LOẠI CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE (t3) 3.Sốt xuất huyết Dengue nặng: 3.1 Sốc SXH Dengue: _Tình trạng huyết tương nặng dẫn đến SỐC giảm thể tích, ứ dịch khoang màng bụng,màng phổi _ M nhanh nhẹ, HA tụt kẹp _Vật vã,bứt rứt, li bì _Đầu chi,da lạnh ẩm _Tiểu +Sốc SXH Dengue +Sốc SXH Dengue nặng PHÂN LOẠI CÁC MỨC ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE (t4) 3.2 Xuất huyết nặng: _Chảy máu cam nặng,rong kinh nặng, xuất huyết phần mềm _Xuất huyết tiêu hóa nội tạng 3.3 Suy tạng nặng: _Suy gan cấp _Suy thận cấp _Rối loạn tri giác(SXH thể não) _Viêm tim,suy tim SỐT XUẤT HUYẾT MỘT BỆNH NGUY HIỂM CHẾT NGƯỜI SỐC, TRỤY MẠCH XUẤT HUYẾT Ồ ẠT TỬ VONG SUY TẠNG SỐT XUẤT HUYẾT MỘT BỆNH NGUY HIỂM CHẾT NGƯỜI PHÁT HIỆN SỚM HẠN CHẾ TỬ VONG CHĂM SÓC ĐÚNG THEO DÕI SÁT CHĂM SÓC - THEO DÕI BỆNH NHÂN SXH-D THEO DÕI GIAI ĐOẠN DIỄN TIẾN BỆNH GĐ Sốt GĐ Nặng GĐ phục hồi Sốt cao Viremia SỐC BLEEDING BLEEDING XUẤT HUYẾT XUẤT HUYẾT SUY HÔ HẤP Diễn biến bệnh sốt xuất huyết Sốt cao: 2-7 ngày, Viremia ngày (2-12 ngày) Ngày THEO DÕI GIAI ĐỌAN DiỄN TiẾN BỆNH Đánh giá & theo dõi: SXH-N1-3 (GĐ Sốt) DHST, lượng nước xuất nhập -Lúc SXH-N4-5 (GĐ nguy hiểm) SXH-N6-7 (GĐ hồi phục) Mục tiêu cần đạt nhập viện, -Mỗi 1-3 -DH cảnh báo -DH xuất huyết -DH xuất huyết -Nước tiểu 24g Dấu hiệu tải -Chú ý cân BN -Nước tiểu/24g -Vòng bụng ( số lần tiểu/6 giờ) -Lượng nước xuất nhập -Mỗi 6-12 -Nước XN/24h -DH xuất huyết -DH tải -Giữ Xét nghiệm -Lúc nhập viện -Hct,TC/ngày -Theo y lệnh -Tùy diễn biến, từ 4-24g -Theo y lệnh -Hct, TC/ngày -Theo y lệnh - Hct, TC trở trị số bình thường Báo bác sĩ -DH cảnh báo -DH xuất huyết -Hct tăng cao -DH -DH - Can thiệp sớm biến chứng xảy cảnh báo -DH xuất huyết -Biến đổi Hct, TC tải -DH xuất huyết -DH nhiễm vững sinh hiệu -Phát sớm DH nặng, biến chứng bệnh A.Chăm sóc & theo dõi BN SXH-D  Điều trị nhà:( Đd có vai trị truyền thơng)  Nên làm gì?        Nghỉ ngơi giường Uống nhiều nước:nước trái cây, oresol, nước đun sơi để nguội, Ăn thức ăn lỗng dễ tiêu hóa, đủ chất dinh dưỡng Điều trị triệu chứng: hạ sốt, cầm máu chỗ Theo dõi chặt chẽ phát dấu hiệu cảnh báo: ói, đau bụng, chảy máu, lừ đừ, bỏ ăn, … Đến CSYT có dấu hiệu Nên tránh gì?   Khơng nên dùng loại thuốc aspirin Không kiêng ăn, nhịn uống Chăm sóc & theo dõi BN SXH-D Đối với BN nhập viện:  Theo dõi lâm sàng:      Sinh hiệu: mạch, HA, nhịp thở, NĐ, vòng bụng, cân nặng BN lúc nhập viện Đo HA ống nghe, ý M: tần số, cường độ Theo dõi nước tiểu /24h Toàn trạng: tỉnh tươi, hay lừ đừ, bứt rứt Đau bụng, ói, tiêu chảy, ăn uống, dấu nước TD M, HA/6 sát có dấu hiệu cảnh báo Chăm sóc & theo dõi BN SXH-D  Theo dõi lâm sàng:  Dấu XH:    Dưới da: bầm máu da, khối máu tụ Niêm mạc: mũi, chân răng, ói máu hay dịch nâu, tiêu phân đen (như bã cà phê) Xét nghiệm: Tải FULL (file ppt 34 trang): bit.ly/39vTDj2 Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Hct giường: 1-2 lần/ngày nhiều lần tùy trường hợp  Đường huyết giường: BN ói nhiều lần, ăn uống kém, HA kẹp Ghi nhận tất thông số vào phiếu chăm sóc điều dưỡng Báo BS có diễn tiến bất thường  Chăm sóc & theo dõi BN SXH-D  Chăm sóc:   Mặc quần áo mỏng, nằm nơi thoáng mát Hạ sốt:      Phương pháp vật lý: lau mát(lau ấm): kiên trì, trẻ nhỏ cần lưu ý sốt cao co giật Hạ sốt uống nhét hậu mơn: paracetamol liều 1015mg/kg/lần, lặp lại sau 4-6h cịn sốt Khơng dùng Aspirin nguy XHTH TD nhiệt độ 6h, TD 15ph trình lau mát Lưu ý: hạ sốt đột ngột N4-5  báo động sốc 4237734 ... ĐỘ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới- 2009 Được chia làm mức độ:  Sốt xuất huyết Dengue  Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo  Sốt xuất huyết Dengue nặng : a.Thoát huyết. .. SÁT CHĂM SÓC - THEO DÕI BỆNH NHÂN SXH-D THEO DÕI GIAI ĐOẠN DIỄN TIẾN BỆNH GĐ Sốt GĐ Nặng GĐ phục hồi Sốt cao Viremia SỐC BLEEDING BLEEDING XUẤT HUYẾT XUẤT HUYẾT SUY HÔ HẤP Diễn biến bệnh sốt xuất. .. tim SỐT XUẤT HUYẾT MỘT BỆNH NGUY HIỂM CHẾT NGƯỜI SỐC, TRỤY MẠCH XUẤT HUYẾT Ồ ẠT TỬ VONG SUY TẠNG SỐT XUẤT HUYẾT MỘT BỆNH NGUY HIỂM CHẾT NGƯỜI PHÁT HIỆN SỚM HẠN CHẾ TỬ VONG CHĂM SÓC ĐÚNG THEO DÕI