THEO DÕI - CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

THEO DÕI - CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Nguyễn Thị Lệ Hồng - Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Ngày 20 tháng 07 năm 2017 Play MỤC TIÊU Nêu đặc điểm sốt xuất huyết Dengue người lớn Trình bày nội dung chăm sóc BN Sốt xuất huyết Dengue người lớn điều trị ngoại trú Trình bày hướng dẫn theo dõi chăm sóc BN sốt xuất huyết Dengue người lớn nhà điều trị nội trú CHU TRÌNH VIRUS DENGUE Muỗi vằn Aedes agypti Truyền virus cho người Nhiễm virus huyết Hệ bạch huyết CHU TRÌNH VIRUS DENGUE -Điều trị trễ hoặcđiều trị không mức -Xuất huyết nặng -Độc lực virus ĐỘC LỰC VIRUS CƠ ĐỊA SUY ĐA CƠ QUAN CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN TỬ VONG -Phát trể -Theo dõi không sát -ĐT không phác đồ -Tình khó/ xử trí khơng thích hợp -Theo dõi SỐC KÉO DÀI XUẤT HUYẾT -Hậu sốc kéo dài→DIC -↓các yếu tố ĐMHT thoát mạch -Suy gan -Thủ thuật xâm lấn QUAN NIỆM MỚI HIỆN NAY VỀ SXH-D  Bệnh cảnh LS thay đổi từ người sang người khác; từ không triệu chứng đến sốc, xuất huyết nặng, suy quan có trường hợp tử vong  Diễn  Cho tiến bệnh khó tiên đốn trước đến thời điểm chưa có biện pháp điều trị ngăn chặn bệnh diễn tiến nặng, chưa có điều trị đặc hiệu DIỄN TIẾN SXH - D (WHO 2009 – BYT 2011) CÁC GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG Lâm sàng Xét nghiệm GĐ sốt - Sốt cao đột ngột, liên tục - Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn - Da xung huyết, phát ban - Đau cơ, đau khớp, đau hố mắt - NP Dây Thắt (+), tử ban điểm da, chảy máu răng, mũi… - Hct bình thường - Tiểu cầu BT hay giảm nhẹ - Bạch cầu thường giảm GĐ nguy hiểm - Có thể có biểu : - sốc - xuất huyết nặng - suy tạng - Hct  cao; TC ↓ nặng - AST, ALT  - Rối loạn đông máu - TDMP, TDMB/ SA, Xq - Hết sốt, toàn trạng tốt lên - Huyết động ổn, tiểu nhiều - Nhịp chậm - Có thể phù phổi hay suy tim có tải - Hct BT hay ↓ - BC  trở lại BT - TC dần trở BT GĐ hồi phục DIỄN TIẾN LÂM SÀNG CỦA SXH- D SXH Dengue nặng (sốc SXH –suy tạng nặng) SXH Dengue- SXH Dengue có dấu hiệu cảnh báo Chuyển độ (tiền sốc) Thất thoát HT, DIC toan chuyển hóa tổn thương mơ Sốc hồi phục Phát sớm, điều trị Sốc không hồi phục SỐC KÉO DÀI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN (1) 4% 25% 71% SXH-D SXH-D CẢNH BÁO SXH-D NẶNG LƯU ĐỒ THEO DÕI CHĂM SÓC SỐC SXH-D(2) Sốc N1 sau Sốc N2 sau Sốc N3 sau sốc Thực y lệnh -Tiêm tĩnh mạch -Truyền LR nhanh - Truyền dung dịch Truyền dịch cao phân tử, thuốc trì vận mạch -Truyền máu Ngưng truyền dịch -Gỡ kim luồn -Hoàn tất hồ sơ thủ tục xuất viện Dinh dưỡng Nhịn Sữa, cháo Bình thường theo tuổi Bình thường theo tuổi Hướng dẫn tham vấn -Giải thích thủ thuật -Giải thích cho BN- thân nhân an tâm điều trị -Phù nơi tiêm, lượng nước tiểu, nôn ói, tính chất phân -Ho, khó thở -Giải thích thủ thuật -Giải thích cho BN- thân nhân an tâm điều trị -Phù nơi tiêm, lượng nước tiểu, nơn ói, tính chất phân -Ho, khó thở -Cách phòng ngừa SXH -Hướng dẫn cách chăm sóc nhà Mục tiêu cần đạt Nhanh chóng đưa bệnh nhân khỏi sốc, khơng xảy biến chứng tải Đảm bảo dinh dưỡng đủ so với nhu cầu -Thân nhân an tâm điều trị -Biết cách theo dõi nằm viện chăm sóc tốt nhà - Biết phòng ngừa bệnh SXHD CHĂM SÓC – THEO DÕI SXH-D NẶNG CÓ BIẾN CHỨNG Sốc SXH-D Biến chứng xuất huyết tiêu hóa Biến chứng suy hô hấp Biến chứng tổn thương tạng, suy đa quan: Gan, thận… CHĂM SÓC & THEO DÕI BN SỐC SXH-D (1) BN nên nằm nơi thuận lợi cho việc chống sốc (phòng săn sóc đặc biệt, có phương tiện chống sốc) Nằm đầu thẳng Lấy sinh hiệu, đánh giá thời gian phục hồi màu da xác định tình trạng sốc Nếu thở nhanh, khó thở, SpO2 90% Nếu có nhét mèche mũi  thở oxy qua mask Lập đường truyền vững vàng (kim luồn) CHĂM SÓC & THEO DÕI BN SỐC SXH-D(2) Theo dõi bệnh nhân:  M, HA thật sát (1/2h-1h), độ ấm chi Chú ý cường độ mạch: rõ, rõ vừa, nhẹ, không bắt  Tốc độ truyền dịch theo y lệnh Máy đếm giọt xác  TD nước tiểu  Tính lượng nước xuất, nhập 8h, 24h  Tổng trạng chung: bứt rứt, không yên ngủ yên, thở êm …  DTHC giường: 1h, 2h, 4h, 6h tùy diễn tiến bệnh  Đường huyết giường: vào sốc tái sốc CHĂM SÓC & THEO DÕI BN SỐC SXH-D(3)  ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN SỐC? SỐC Tri giác: bứt rứt Chi: lạnh ẩm, CRT >2s Mạch: nhanh nhẹ, khó bắt HA: kẹp, tụt = Nước tiểu: 50.000/mm3  KẾT LUẬN Phát sớm Vai trò Điều dưỡng Điều trị Theo dõi sát Ngăn ngừa biến chứng như: Sốc kéo dài, suy tạng, DIC Hạn chế tử vong Play TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bộ y tế - Cục quản lý khám, chữa bệnh Cẩm nang điều trị sốt xuất huyết Dengue Nhà xuất y học 2011 [2] Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP.Hồ Chí Minh http://www.bvbnd.vn [3] Cục y tế dự phòng – Bộ Y tế [4] Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh truyền nhiễm 2006.tr 262-272 [5] Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue (Ban hành kèm theo Quyết định số 458/QĐ-BYT ngày 16/02/2011 Bộ trưởng BYT) [6] Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt Dengue và sốt xuất huyết Dengue (Ban hành kèm theo Quyết định số 794/QĐ-BYT ngày 09/3/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế) [7] Nguyễn Thanh Trường: Tiếp cận chẩn đoán Sốt xuất huyết Dengue người lớn