THEO DÕI - CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

THEO DÕI - CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUENguyễn Thị Lệ Hồng - Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Ngày 20 tháng 07 năm 2017 Play... Trình bày được nội dung chăm sóc BN Sốt xuất huyết Deng

THEO DÕI - CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

Nguyễn Thị Lệ Hồng - Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới

Ngày 20 tháng 07 năm 2017

Play

MỤC TIÊU

1. Nêu được đặc điểm sốt xuất huyết

Dengue ở người lớn

2. Trình bày được nội dung chăm sóc BN

Sốt xuất huyết Dengue người lớn điều trị ngoại trú

3. Trình bày được các hướng dẫn theo dõi

và chăm sóc BN sốt xuất huyết Dengue người lớn tại nhà và điều trị nội trú

CHU TRÌNH VIRUS DENGUE

Muỗi vằn Aedes agypti

Nhiễm virus huyết Truyền virus cho người

Hệ bạch huyết

CHU TRÌNH VIRUS DENGUE

CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ

CƠ

ĐỊA

ĐỘC LỰC VIRUS

SUY ĐA

CƠ QUAN

XUẤT HUYẾT

SỐC KÉO DÀI

NGUYÊN NHÂN TỬ VONG

-Điều trị trễ hoặcđiều trị không đúng mức -Xuất huyết nặng -Độc lực virus

-Suy gan -Thủ thuật xâm lấn

QUAN NIỆM MỚI HIỆN NAY VỀ SXH-D

 Bệnh cảnh LS có thể thay đổi từ người này sang người

khác; từ không triệu chứng đến sốc, xuất huyết nặng, suy

cơ quan và có trường hợp tử vong

 Diễn tiến của bệnh khó tiên đoán trước

 Cho đến thời điểm hiện tại vẫn chưa có biện pháp điều trị ngăn chặn bệnh diễn tiến nặng, và chưa có điều trị đặc hiệu

DIỄN TIẾN SXH - D

(WHO 2009 – BYT 2011)

CÁC GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG

GĐ

sốt

- Sốt cao đột ngột, liên tục

- Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn

- Da xung huyết, phát ban

- Đau cơ, đau khớp, đau hố mắt

- NP Dây Thắt (+), tử ban điểm da, chảy máu răng, mũi…

- Hct bình thường

- Tiểu cầu BT hay giảm nhẹ

- Bạch cầu thường giảm

DIỄN TIẾN LÂM SÀNG CỦA SXH- D

SXH Dengue- SXH Dengue

có dấu hiệu cảnh báo

SXH Dengue nặng (sốc SXH –suy tạng nặng)

Chuyển độ (tiền sốc)

SỐC KÉO DÀI

Sốc hồi phục

Sốc không hồi phục

Phát hiện sớm,

điều trị đúng

Thất thoát HT, DIC toan chuyển hóa

tổn thương mô

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN (1)

71%

25%

4%

SXH-DSXH-D CẢNH BÁOSXH-D NẶNG

0 10 20 30 40 50

Sốc đơn thuần

tăng men gan

sốc + tăng men gan

xuất huyết nặng

suy thận cấpviêm não Dengue

viêm cơ timsốc +b/c khác

48.7% 29%

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN (2)

Biểu hiện lâm sàng:

•Sốt thường kéo dài hơn(>7N)

•Triệu chứng tiêu hóa thường gặp hơn

•Xuất huyết xảy ra nhiều và nặng hơn

THEO DÕI CHĂM SÓC

BN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9

BN SXH

Thân nhân

THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SXH-D ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ

E e

CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI

 Không dùng các thuốc (Aspirin, Ibuprofen )

 Kháng sinh - không cần thiết

 Không kiêng ăn, nhịn uống

 Không tuân thủ tái khám

CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI

BN SXH – D ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ (2)

 Hạ sốt:

 Dùng thuốc: Paracetamol đơn chất.

 Kết hợp : Lau mát, nới rộng quần áo.

 Lưu ý: không dùng thuốc nhóm giảm đau hạ

sốt như: aspirin, Analgin, Ibuprophen.

 Phòng tránh mất nước:

 Bù dịch sớm bằng đường uống theo nhu cầu.

 Truyền dịch khi có y lệnh (Bệnh nhân không

ăn được, nôn ói nhiều, lừ đừ, Hct tăng cao).

CHĂM SÓC VÀ THEO DÕI

BN SXH – D ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ (3)

Dinh dưỡng:

 Thức ăn hợp khẩu vị, dễ tiêu hóa.

 Nếu bệnh nhân ăn kém, nôn ói: Giảm lượng thức ăn mỗi bữa, tăng số lần ăn trong ngày.

 Tránh thức ăn, nước uống có màu nâu hay đỏ (Khó phân biệt với tình trạng XHTH).

 Tránh uống các nước uống có gas => đầy hơi.

 Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi nhiệt độ 2 lần/ ngày, các dấu hiệu nặng cần nhập viện

DẤU HIỆU CẢNH BÁO

1 Tri giác: mệt mỏi, lừ đừ, li bì, bứt rứt.

2 Đau bụng vùng gan, ói nhiều.

3 Thân nhiệt hạ đột ngột, chi mát lạnh.

4 Thời gian hồi phục màu da > 2 giây.

5 Xuất huyết niêm mạc, chảy máu chân răng

6 Hematocrit tăng cao.

7 Tiểu cầu tiếp tục giảm mạnh < 50.000 tế

bào/mm3

8 Tiểu ít < 1ml/kg/giờ.

DẤU HIỆU CẢNH BÁO

THEO DÕI DẤU HIỆU CẢNH BÁO KHI NÀO?

1 Khi người bệnh đến khám tại khoa KB

2 Khi người bệnh điều trị ngoại trú

3 Tiếp nhận người bệnh nhập viện

Lưu ý giai đoạn của bệnh

Lưu ý thời gian vào viện

THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SXH-D ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ

E e

LƯU ĐỒ THEO DÕI CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH

DTHC 4- 6 giờ

TC sáng - chiều

DTHC – TC sáng - chiều DTHC

DINH DƯỠNG Cháo, sữa Cháo,sữa Bình thường Bình thường

HƯỚNG DẪN Chăm sóc khi

nằm viện Chuyển độ Phòng ngừa

Chăm sóc tại nhà

LƯU ĐỒ THEO DÕI CHĂM SÓC SỐC SỐT

XUẤT HUYẾT DENGE (1)

Sốc N1 sau

Sốc

N2 sauSốc

N3 sausốc

Mục tiêucần đạt

Đánh giá và

theo dõi

DHST

Lúc nhập viện và mỗi

15 phút khi đang sốc, sau đó mỗi giờ

Mỗi 2- 4 giờ

Mỗi 4-6 giờ

chiều

Sáng-Mạch, huyết áp bình thường theo tuổi

Lượng xuất

nhập 6-8 giờ 6-8 giờ 6-8 giờ 24 giờ

Lượng nước tiểu >1ml/kg/giờ

Xét nghiệm

(theo y

lệnh)

-Lúc nhập viện:CTM,Hct ,HT chẩn

đoán SXHD -Hct mỗi 1-4 giờ

-Hct mỗi 4-6 giờ

-Hct sáng – chiều

-Hct theo y lệnh

Hct trở về trị số bình thường (37-40%)

LƯU ĐỒ THEO DÕI CHĂM SÓC SỐC SXH-D(2)

Sốc N 1 sau Sốc N 2 sau Sốc N 3 sau sốc Mục tiêu cần

đạt

Thực hiện y

lệnh

-Tiêm tĩnh mạch -Truyền LR nhanh

- Truyền dung dịch cao phân tử, thuốc vận mạch

-Truyền máu

Truyền dịch duy trì

Ngưng truyền dịch

-Gỡ kim luồn -Hoàn tất hồ sơ

và thủ tục xuất viện

Nhanh chóng đưa bệnh nhân

ra khỏi sốc, không xảy ra biến chứng quá tải

Dinh dưỡng Nhịn Sữa, cháo Bình thường

theo tuổi

Bình thường theo tuổi

Đảm bảo dinh dưỡng đủ so với nhu cầu

Hướng dẫn

và tham vấn

-Giải thích thủ thuật

-Giải thích cho BN- thân nhân an tâm điều trị

-Phù nơi tiêm, lượng nước tiểu, nôn ói, tính chất phân

-Ho, khó thở

-Giải thích thủ thuật

-Giải thích cho BN- thân nhân

an tâm điều trị -Phù nơi tiêm, lượng nước tiểu, nôn ói, tính chất phân -Ho, khó thở

-Cách phòng ngừa SXH

-Hướng dẫn cách chăm sóc tại nhà

-Thân nhân an tâm điều trị -Biết cách theo dõi khi đang nằm viện và chăm sóc tốt tại nhà

- Biết phòng ngừa bệnh SXHD

CHĂM SÓC – THEO DÕI SXH-D NẶNG CÓ BIẾN CHỨNG

đa cơ quan: Gan, thận…

CHĂM SÓC & THEO DÕI BN SỐC SXH-D (1)

BN nên được nằm ở nơi thuận lợi cho việc chống sốc (phòng săn sóc đặc biệt, có các phương tiện chống sốc)

1 Nằm đầu thẳng

2 Lấy sinh hiệu, đánh giá thời gian phục hồi màu da xác định tình trạng sốc

3 Nếu thở nhanh, khó thở, SpO2

<90%  thở oxy ẩm qua canula) Duy trì SpO2 >90%.

4 Nếu có nhét mèche mũi  thở oxy qua mask.

5 Lập đường truyền vững vàng (kim luồn)

CHĂM SÓC & THEO DÕI BN SỐC SXH-D(2)

Theo dõi bệnh nhân:

M, HA thật sát (1/2h-1h), độ ấm củachi Chú ý cường độ mạch: rõ, rõvừa, nhẹ, không bắt được

Tốc độ truyền dịch đúng theo y lệnh.Máy đếm giọt chính xác

TD nước tiểu mỗi giờ

Tính lượng nước xuất, nhập mỗi 8h, mỗi 24h

Tổng trạng chung: bứt rứt, không yênhoặc ngủ yên, thở êm …

DTHC tại giường: 1h, 2h, và 4h, 6h

và tùy diễn tiến bệnh

Đường huyết tại giường: khi vào sốc

và mỗi khi tái sốc

CHĂM SÓC & THEO DÕI BN SỐC SXH-D(3)

Nước tiểu: >1ml/kg/h

CHĂM SÓC & THEO DÕI BN SXH-D

CÓ BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT (1)

Đánh giá tình trạng huyết động học: sinhhiệu, tim, phổi, tình trạng báng bụng

Mức độ xuất huyết: ói máu, tiêu phân đen

Tổng dịch truyền: điện giải, ĐPT

Lấy máu XN, tiêm chích: chọn TM ở chi, không chọn TM cổ, dùng kim luồn, băng ép kỹ, tránh TB

Máu tụ lớn dưới da hoặc trong cơ: tăng thêm? Nhiễm trùng? (nóng, đau đầu nhiều, sốt …)

Chảy máu mũi: đè ép tại chỗ, nhét mèche (tẩmAdrenaline)

Chảy máu chân răng: giữ vệ sinh răng miệng, động tác nhẹ nhàng

XHTH: TD số lượng và màu sắc chất ói, tiêuphân đen, hạn chế thủ thuật đặt sond dạ dày

CHĂM SÓC & THEO DÕI BN SXH-D

CÓ BIẾN CHỨNG XUẤT HUYẾT (2)

 XH âm đạo: TD lượng máu, giữ vệ sinh.

 Tiểu máu:TD màu sắc nước tiểu.

 XH nội: không thấy chảy máu nhưng BN đột ngột chóng mặt, da xanh, niêm nhợt, tay chân lạnh, M nhẹ, HA tụt, đau bụng …

 DTHC <35% hoặc giảm nhanh  báo BS để

CHĂM SÓC & THEO DÕI BN SXH-D

CÓ BIẾN CHỨNG SUY HÔ HẤP

 Đánh giá NB suy hô hấp:

 Bóp bóng qua mask, thở NCPAP…

 Thực hiện các y lệnh thuốc điều trị

 Dinh dưỡng

 Theo dõi: tri giác, nhịp thở, SpO2 …

CHĂM SÓC SXH-D GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC (1)

 Sau 24-48 giờ của giai đoạn nguy hiểm, có hiện tượng tái hấp thu dần dịch từ mô kẽ vào lòng mạch Giai đoạn này kéo dài 48- 72giờ

 Người bệnh hết sốt, toàn trạng tốt lên, thèm

ăn, huyết động ổn định, tiểu nhiều.

 Có thể có mạch chậm và thay đổi điện tâm đồ.

 Trong giai đoạn này, nếu truyền dịch quá mức có thể gây ra phù phổi hoặc suy tim

CHĂM SÓC SXH-D GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC (2)

 Hct trở về bình thường hoặc thấp hơn do hiện tượng pha loãng máu khi dịch tái hấp thu trở lại.

 Bạch cầu bình thường sau giai đoạn

hạ sốt.

 Tiểu cầu trở về bình thường, muộn hơn so với số lượng bạch cầu.

 Xuất hiện ban hồi phục => chăm sóc

da, dùng thuốc kháng histamin.

TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN

 Hết sốt 2 ngày, tỉnh táo

 M,HA bình thường

 Số lượng TC >50.000/mm3

KẾT LUẬN

Phát hiện sớm Điều trị

Ngăn ngừa các biến chứng như:

Sốc kéo dài, suy các tạng, DIC

Hạn chế tử vong

Vai trò của Điều

dưỡng

Play

TÀI LIỆU THAM KHẢO

[1] Bộ y tế - Cục quản lý khám, chữa bệnh Cẩm nang điều trị sốtxuất huyết Dengue Nhà xuất bản y học 2011

[2] Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TP.Hồ Chí Minh

[6] Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt Dengue và sốt xuất huyết

Dengue (Ban hành kèm theo Quyết định số 794/QĐ-BYT ngày09/3/2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

[7] Nguyễn Thanh Trường: Tiếp cận chẩn đoán Sốt xuất huyết

Dengue người lớn