Kinh Nghiệm Xử Trí Các Tình Huống Bệnh Nhân Sốt Xuất Huyết Dengue Nặng

KINH NGHIỆM XỬ TRÍ CÁC TÌNH HUỐNG BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG BSCK2 NGUYỄN MINH TiẾN BV NHI ĐỒNG I MỤC TIÊU Kể thơng tin cần khai thác Nhận xét mức độ nặng & điều trị tuyến trước Nêu cách đánh giá bệnh nhân Chọn lựa dung dịch đại phân tử, tốc độ truyền Xử trí sốc, SHH, RLĐM/XHTH THƠNG TIN CẦN KHAI THÁC THƠNG TIN Độ SXH, ngày, M, HA, Hct lúc vào sốc, lúc chuyển, ĐIỀU TRỊ TRƯỚC • Tổng dịch, thời gian • Lọai: L/R (ml/kg), CPT (ml/kg), máu (ml/kg), FFP • Dopamin, Dobutamin • Tái sốc, sốc kéo dài • SHH, XHTH, co giật, mê • Điều trị / vận chuyển:Dịch………….lượng dịch / chai………ml, tốc độ… g/ ph lúc chuyển, lúc nhận Cơ địa: BL TBS, viêm phoåi,suyễn, HCTH, nhũ nhi, dư cân Giấy chuyển viện: ghi diễn tiến điều trị Nhận xét mức độ nặng & điều trị tuyến trước BỆNH ÁN Tên: NGUYỄN HỒNG Q Nam 5T Lý nhập viện: BV tỉnh chuyển với ∆ : sốc Sốt xuất huyết N4-5 Xử trí BV tuyến trước Ngày Lâm sàng M HA 18/3 22g 100 95/70 23g 100 100/70 19/3 1g15 100 100/70 CVP NT Khác Hct (%) TC 57000 50 Điều trị LR 20 ml/kg/g × LR 10 ml/kg/g × 200 5g15 100 200 46 LR 7,5 ml/kg/g × 44 LR ml/kg/g × 44 Dextran 60 ml/kg/g × 46 Dextran 60 ml/kg/g × 9g15 100 100/60 13g15 100 120/90 14g15 100 110/80 100 36 Dextran 60 ml/kg/g 16g15 100 100/70 100 37 Dextran 60 ml/kg/g 17g 100 100/70 200 37 Dextran 60 ml/kg/g Nhận xét cách xử trí ? Phát XHTH trễ, thử Hct xa, xem KQ trễ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN TỬ VONG SXHD BIỆN PHÁP CẢI THIỆN TỬ VONG Cải thiện chống sốc hiệu quả: -Khi chuyển từ dd đại phân tử sang dd điện giải, cần TD sát tình trạng tái sốc bệnh nhân Hct để định xử trí kịp thời -Trường hợp sốc diễn tiến nặng, kéo dài, CVP cần đo HAĐMXL, ScvO2, lactate máu -Mục tiêu: ngồi LS, cịn dựa mục tiêu •CVP 12-16cmH2O, •ScvO2: > 70%, •MAP≥ 50-60mmHg •Khí máu, Lactate máu bình thường Rady et al [3] found that 50% of critically ill patients presenting in shock who were resuscitated to normal vital signs continued to have increased lactate and abnormally low ScvO2, indicating anaerobic metabolism and oxygen debt These patients required further interventions Cải thiện điều trị TT gan  Chống sốc tích cực  Giúp thở sớm sốc không cải thiện  Điều trị hỗ trợ gan theo bảng kiểm, theo thời gian TIẾN BỘ CSĐD SXHD ? ... xét cách xử trí ? BỆNH ÁN Tên: NGUYỄN V C Nam 8T Lý nhập viện: BV địa phương chuyển với ∆ : Sốt xuất huyết độ III N5 tái sốc lần Nhận xét cách xử trí ? Nhận xét cách xử trí ? Nhận xét cách xử trí. .. 37 Dextran 60 ml/kg/g Nhận xét cách xử trí ? BỆNH ÁN Tên: NGUYỄN THỊ MỸ D Nữ 10T Lý nhập viện: BV địa phương chuyển với ∆ : Sốc Sốt xuất huyết N5 tái sốc lần Xử trí BV tuyến trước Ngày Lâm sàng... diễn tiến điều trị Nhận xét mức độ nặng & điều trị tuyến trước BỆNH ÁN Tên: NGUYỄN HỒNG Q Nam 5T Lý nhập viện: BV tỉnh chuyển với ∆ : sốc Sốt xuất huyết N4-5 Xử trí BV tuyến trước Ngày Lâm sàng