BÀI HỌC KINH NGHIỆM TỪ CÁC TRƯỜNG HỢP SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TỬ VONG Ở TRẺ EM TẠI CÁC TỈNH PHÍA NAM

BÀI HỌC KINH NGHIỆM TỪ CÁC TRƯỜNG HỢP SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TỬ VONG Ở TRẺ EM TẠI CÁC TỈNH PHÍA NAM BSCK2 NGUYỄN MINH TIẾN NHĨM SXH BV NHI ĐỒNG NỘI DUNG • TÌNH HÌNH MẮC VÀ TỬ VONG SXHD • PHÂN TÍCH TỬ VONG SXHD Tình hình SXH KVPN phân bố theo tuần (tuần 40/2012) TÌNH HÌNH SXHD KHU VỰC PHÍA NAM Tỉ lệ chết/mắc chết/sốc 1998-2012 (V Pasteur) PHÂN TÍCH TỬ VONG SXHD Ở TRẺ EM ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG SXHD TỬ VONG Ở TRẺ EM (n=31) Đặc điểm Tuổi TB (năm) Giới: Nam/nữ Dư cân Điều trị tuyến trước/tự đến Độ nặng: sốc/sốc nặng/thể não Ngày vào sốc: 3/4/5/6 Sốc sâu (HA = 0, ↓HA, HA ≤ 15mmHg) Sốt diễn tiến sốc Hct lúc vào sốc (%) Kết 8,1 ± 3,2 (11th – 14t) 10 (32,3%) / 21 (67,7%) 6/31 (19,4%) 25 (80,6%) / (19,4%) 16/14/1 4/12/13/1 23 (74,2%) 8/31 (25,8%) 48,3 ± 3,7 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG SỐC SXH NẶNG Khi có tiêu chuẩn sau đây*: Ngày vào sốc 3,4 Cơ địa béo phì, nhũ nhi, bệnh lý kèm: TBS, VP, suyễn, HCTH, HA lúc vào sốc: HA kẹp  15mmHg, tụt (< 70 + 2n, n=2-10 tuổi; < 90, > 10 tuổi), = (độ IV) Hct lúc vào sốc: Hct  40%: nhũ nhi; Hct  45%: 1-5 tuổi; Hct  48-50%: > tuổi Hct cao sau nhiều bù dịch Sốt diễn tiến sốc Mạch nhanh sau bù dịch nhiều Tràn dịch màng bụng, màng phổi nhanh vòng 6-12 giờ: Bụng phình, VB tăng, PÂ P XHTH, chảy máu răng, mũi 10 Tái sốc  lần *Khi có dấu hiệu trên, cần điều trị tích cực, theo dõi sát để định xử trí lâm sàng thích hợp hội chẩn tham vấn kịp thời PHÂN BỐ THEO TUỔI PHÂN BỐ THEO BV TIẾP NHẬN Tháng 1 3.2 Tháng 0 Tháng 16.1 Tháng 0 Tháng 0 Tháng 12.9 Tháng 25.8 Tháng 29.0 Tháng 12.9 Đánh giá LS, khí máu, Xq, siêu âm Đo ALBQ, CĐ, KT CDMP,MB Cải thiện điều trị SHH hiệu Thở máy: CĐ, cài đặt, điều chỉnh Huấn luyện Tối ưu hóa thở CPAP, Đánh giá LS, Hct XN TC, ĐMTB, CN gan Cải thiện điều trị XHTH hiệu Hỗ trợ HH, chống sốc, hỗ trợ gan Chuẩn bị máu, HTTĐL, KTL, TC Cải thiện điều trị TT gan BẢNG KIỂM ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG GAN/SXH • Chống sốc tích cực • Giúp thở sớm sốc khơng cải thiện • Điều trị hỗ trợ gan theo bảng kiểm, theo thời gian NỘI DUNG Hỗ trợ hơ hấp Hỗ trợ tuần hồn Kiểm sốt hạ đường huyết Điều chỉnh điện giải Na+ ≤ 3mmol/kg/ngày K+ Ca++ Phospho Duy trì thể tích tuần hồn Đo CVP Hạn chế dịch Xem xét lợi tiểu Xem xét Albumin/máu Điều chỉnh rối loạn đông máu Huyết tương tươi đông lạnh (duy trì PT 20-25) Kết tủa lạnh (duy trì PT < 20 xuất huyết) Tiểu cầu (duy trì > 50.000/mm3) Ngăn ngừa XHTH: zantac/omeprazole Chống phù não Dinh dưỡng Nhịn Dinh dưỡng tĩnh mạch Đạm 0,5-1g/kg (morihepamine) Lipide 0,5-1g/kg Glucose cao Vitamin K1 x ngày Giảm NH3 lòng ruột Thụt tháo NaCl 0,9% ấm Lactulose 0,5-1ml/kg x 3-4 Neomycin/metronidazol An thần chống co giật Khơng dùng phenobarbital Midazolam/diazepam Kháng sinh tồn thân Tránh peflacine, cetriaxone, acetaminophen liều cao Lọc máu/thay huyết tương Thực                                 Ghi Ổn định tình trạng BN Chuẩn bị TTB, DC, DT, thuốc trước chuyển Cải thiện chuyển viện an tồn Xử trí đường chuyển bệnh Liên hệ nơi nhận Những trường hợp cần chuyển viện bệnh viện tuyến huyện khơng đo CVP, hệ thống CPAP, HTTĐL, •Sốc SXHD nặng (độ IV) chống sốc theo PĐ ban đầu •Sốc SXHD (độ III) tái sốc lần •SXHD/sốc SXHD kèm XHTH •sốc SXHD kèm SHH •sốc SXH trẻ nhũ nhi, dư cân, TBS, viêm phổi, hội chứng thận hư, - • Phân loại • Thở CPAP • Thở máy • Đo ALBQ • Xử trí • Chăm sóc thích hợp Chuẩn hóa lưu đồ xử trí SXHD Hồi sức hô hấp Lọc máu liên tục Hồi sức sốc TIẾN BỘ CSĐD SXHD • Tiếp cận mạch máu trung tâm • Lọc máu TT gan • Đo CVP • Đo HAXL KẾT LUẬN TIẾN BỘ XỬ TRÍ SỐC SXHD HAĐMXL ï Catheter ĐM CVP/ScvO2, Lactate LS: M, HA, Hct SXH sốc KD, nặng SXH suy hô hấp ARI 20,8% SXH sốc kéo dài SXH I,II & III, IV TIẾN BỘ VỀ THEO DÕI BN SỐC SỐT XUẤT HUYẾT  Ph sớm  PĐ SXHD SỐC SXHD TD sát  Khí máu Ion đồ, lactate, ĐH ĐMTB CN gan, thận Siêu âm, Xquang  SỐC SXHD KÉO DÀI TT CƠ QUAN/MODS ? TỬ VONG PICU CVVH X ï Catheter ĐM ï Siêu âm, Xquang CVP LS: NT, CHHP, SpO2 Phát toan CH, PCO2, PaO2/FiO2 Đ/g mđ TT.Phổi, TDMB, MP ARI 20,8% Phát tải Phát SHH TIẾN BỘ VỀ THEO DÕI BN SXH kèm SHH TIẾN BỘ OXY CANNULA VỀ ĐIỀU TRỊ BN SXH kèm OXY MASK SHH NCPAP/ECPAP THỞ MÁY TỬ VONG CD MB,MP