Bài giảng Chăm sóc bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng trình bày đại cương sốt xuất huyết Dengue, đánh giá bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng; chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng.
NHÓM SỐT XUẤT HUYẾT BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG I NỘI DUNG I ĐẠI CƯƠNG II ĐÁNH GIÁ III CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỢNG MỤC TIÊU Kể DH SXH sốc SXH, sốc SXHD nặng Biết đánh giá tiếp nhận BN sốc SXH Chăm sóc tốt BN sốc SXH Biết cách CS BN SXH có suy hô hấp Biết cách CS BN SXH có XHTH I ĐẠI CƯƠNG Biến chứng sốt xuất huyết : Sốc (N 4-5) , XHTH Đến sớm TIÊN LƯNG phác đồ SỐC SXH Chăm sóc ĐD tốt Phân độ SXHD: SXHD: • LS: sốt cao liên tục 2-7 ngày kèm dấu hiệu Xuất huyết (da, niêm mạc, nội tạng) Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn Da sung huyết, phát ban Đau cơ, đau khớp, nhức hố mắt • CLS: Hct BT hay tăng TC BT hay giảm BC thường giảm Phân độ SXHD (tt): SXHD có dấu hiệu cảnh báo: • LS: Vật vã, lừ đừ, li bì Đau bụng vùng gan hay ấn đau vùng gan Gan to > cm Nơn nhiều XH niêm mạc Tiểu • CLS: Hct tăng cao TC giảm nhanh PHÂN ĐỘ SXH LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG SXHD Sốt liên tục 2-7 ngày: có DH XH da,chảy máu chân răng,mũi, Lacet(+) Nhức đầu,chán ăn ,buồn nôn Da xung huyết,phát ban Đau cơ, khớp,nhức hố mắt - Hct (bt) tăng - TC bt giảm - BC giảm SXHD có DHCB SXHD +kèm DHCB: Vật vả,lừ đừ,li bì Đau bụng vùng gan,ấn đau vùng gan Gan to > 2cm Nôn nhiều XH niêm mạc, tiểu • Hct tăng cao • TC giảm nhanh -Sốc SXHD: Suy HH,Tuần hoàn,li bì,bứt rức M nhanh,HA tụt kẹp -Sốc SXHD nặng: M,HA không đo • Hct tăng cao • TC giảm nhanh SXHD nặng Phân độ SXHD (tt) Xuất huyết nặng: • Chảy máu mũi nặng, rong kinh nặng, XH phần mềm, XHTH nội tạng Suy tạng nặng: • Suy gan: AST/ALT > 1.000 U/L • Suy thận cấp: creatinin máu > 1,5 mg/dL (trẻ nhỏ) creatinin máu > mg/dL (trẻ lớn) • RLTG (# SXHD dạng não) • VCT, suy tim, suy chức quan khác II ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ XUẤT HUYẾT DA NIÊM MỤC TIÊU : Phát XH, phòng ngừa XH thủ thuật CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỢNG : Hành động Lý Máu tụ lớn, chèn ép Tránh lấy máu TM đùi Tránh tiêm bắp thiếu máu nuôi chi Máu tụ lớn nơi tiêm đau, dễ NT Đau, dễ NT Không TM, ĐM quay phải chích lại cần Tiêm TM, đặt catheter ĐM KT TD nơi tiêm P/hiện, xử trí BC chảy máu Lấy máu TM đùi BN SXH gây tụ máu XỬ TRÍ THỐT MẠCH Nếu chưa có bóng nước Chườm ấm: DT có glucose, calci, kali, bicarbonate, hay thuốc diaphyllin, dopamine, dobutamine, adrenaline, noradrenaline Cách chườm: dùng túi gell làm ấm # 40-500C, bọc túi vải, đặt lên vùng thoát mạch 15-20 phút, lặp lại 2-3 giờ/ lần, tối đa ngày Chườm ấm - Túi gel - Túi vải Đặt vào túi vải T0 : 40-500C Ngâm 5ph nước nóng (60-700C) Lau khô Chườm 15-20ph/1 lần 6-8 lần/ngày, ngày đầu XỬ TRÍ THỐT MẠCH Chườm lạnh: Thuốc amphotericine B, vancomycin, amiodarone, phenobarbital Cách chườm: dùng túi gel làm lạnh 15-200C để ngăn đá tủ lạnh 1-2 giờ, bọc túi vải, đặt lên vùng thoát mạch 15-20 phút, lặp lại 2-3 giờ/ lần, tối đa ngày Chườm lạnh - Túi gel - Túi vải Sau cho vào túi vải T0 : 15- 200C Để vào tủ lạnh Cho vào túi vải Chườm 15-20ph/1 lần 6-8 lần/ngày, ngày đầu Bóng nước BN SXH Bóng nước nơi gắn điện cực PN:Thay điện cực 24 /lần XỬ TRÍ Nếu có bóng nước: Chưa vỡ: chăm sóc với povidine Vỡ: chăm sóc với silverdine Nếu có bóng nước hoại tử: điều trị oxy cao áp tình trạng bệnh nhân cho phép Điều trị oxy cao áp NGUY CƠ XH DA NIÊM (tt) Hành động Đặt sonde DD Lý Đặt sonde DD qua mũi qua đường miệng gây chảy máu TD ói máu, tiêu máu Báo BS : T/hiện Hct T/hiện truyền máu, SP máu quy trình ÓI máu, tiêu máu, Hct < 30% Tránh tai biến truyền máu SP máu NGUY CƠ BỘI NHIỄM DO TIÊM TRUYỀN MỤC TIÊU : Không NT nơi tiêm, toàn thân CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỢNG : Hành động Lý Tiêm TM KT, vô trùng nguy NT nơi tiêm, toàn thân T dịch KT, vô trùng Thay chai, dây ngày nguy NT toàn thân nguy NT toàn thân Sát trùng “lock kim” dễ, vô trùng so “cổng” KL Vô trùng cho thuốc qua TM Dùng “lock kim” Thay băng nơi tiêm Hạn chế NT nơi tiêm LƯU ĐỒ CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SỐC SXH N sốc DHST Xuất nhập NV 15ph 1 g 6-8 N2 sau sốc N3 sau sốc 2-4 g 4-6 Sáng-chiều 6-8 g 6-8 24 -NV Xét nghiệm Thực YL DD HD -Hct 1-4 g -Tiêm TM -Tr.LRnhanh -Tr máu Nhịn Hct 4-6 g TD trì Sữa, cháo CS nằm viện CSnằmviện Hct sáng-chiều Ngưng dịch N4 sau sốc Hct - Gỡ KL - Xuất viện Theo tuổi Theo tuổi Phòng ngừa CS nhà TÓM TẮT 1.Cân bệnh nhân Lấy DHST Thở oxy qua cannula Thiết lập đường truyền tónh mạch Lấy máu XN theo YL Truyền nhanh chống sốc theo YL Thực đo TD ALTMTU có YL Hướng dẫn bà mẹ TD BN 15ph, sau 2-6 CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... Tiêu máu Lượng nước tiểu Đo chiều cao trẻ dư cân III CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỢNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SXHD NẶNG Sốc Suy hô hấp Quá tải Xuất huyết Bội nhiễm GIẢM TƯỚI MÁU MÔ NGOẠI BIÊN DO GIẢM... -Sốc SXHD nặng: M,HA không đo • Hct tăng cao • TC giảm nhanh SXHD nặng Phân độ SXHD (tt) Xuất huyết nặng: • Chảy máu mũi nặng, rong kinh nặng, XH phần mềm, XHTH nội tạng Suy tạng nặng: • Suy... CƯƠNG Biến chứng sốt xuất huyết : Sốc (N 4-5) , XHTH Đến sớm TIÊN LƯNG phác đồ SỐC SXH Chăm sóc ĐD tốt Phân độ SXHD: SXHD: • LS: sốt cao liên tục 2-7 ngày kèm dấu hiệu Xuất huyết (da, niêm