Nghiên cứu sự biến đổi của chỉ số AST, ALT ở các bệnh nhân sốt xuất huyết dengue điều trị tại bệnh viện e năm 2019

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG THỊ HƯỜNG NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CỦA CHỈ SỐ AST, ALT Ở CÁC BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội- 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: DƯƠNG THỊ HƯỜNG NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CỦA CHỈ SỐ AST, ALT Ở CÁC BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA KHÓA QH.2015.Y NGƯỜI HƯỚNG DẪN 1: TS.BS BÙI THỊ THU HOÀI NGƯỜI HƯỚNG DẪN 2: ThS.BS VŨ VÂN NGA Hà Nội -2021 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Bùi Thị Thu Hoài ThS BS Vũ Vân Nga tận tình hướng dẫn, cho em nhận xét quý báu chỉnh sửa sai sót q trình thực đề tài việc hồn thành khóa luận Em xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo khoa Bệnh nhiệt đới- bệnh viện E toàn thể cán bộ, viên chức khoa tạo điều kiện giúp đỡ em trình thu thập số liệu Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban lãnh đạo Trường, thầy cô trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội đặc biệt thầy cô Bộ mơn Y Dược học Cơ sở dìu dắt, giúp đỡ dạy em học quý giá suốt sáu năm học vừa qua Cuối em xin cảm ơn gia đình, bạn bè - người bên động viên giúp đỡ em q trình hồn thành khóa luận Do thời gian trình độ cịn hạn chế, khóa luận khơng thể tránh khỏi thiếu sót Kính mong thầy y bác sĩ bảo đóng góp ý kiến để khóa luận hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2021 Sinh Viên Dương Thị Hường DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AST Alanine aminotransferase ALT Aspartate aminotransferase BYT BộYTế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) DENV Virus Dengue DHCB Dấu hiệu cảnh báo HCT Hematocrit HGB Hemoglobin NS-1 Non-structural protein SXHD Sốt xuất huyết Dengue WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Những quốc gia vùng lãnh thổ vùng nguy SXHD năm 2013 theo báo cáo tổ chức y tế giới Hình 2: Số ca nhiễm SXHD báo cáo với WHO Hình 3: Số ca nhiễm sốt xuất huyết báo cáo ước lượng số ca SXHD có triệu chứng thực xảy Việt Nam Hình 4: Hình vẽ muỗi Aedes aegypti .7 Hình 5: Virus Dengue truyền cách tự nhiên muỗi Aedes người khỉ Đơi truyền dọc .8 Hình 6: Diễn biến bệnh sốt xuất huyết dengue 12 Hình 7: Cơ chế tổn thương gan nhiễm virus Dengue 16 Hình 8: Thời gian xuất tồn dấu ấn sinh học sốt xuất huyết bệnh nhân bị nhiễm trùng tiên phát thứ phát 19 Bảng 1: Phân độ sốt xuất huyết Bảng Đặc điểm chung hai nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu Bảng Đặc điểm lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu Bảng 3 Đặc điểm cận lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu Bảng Đặc điểm giá trị AST, ALT bệnh nhân SXHD Bảng Chỉ số Deritis bệnh n Bảng Một số đặc điểm ch Bảng Một số đặc điểm ch Bảng Mức độ giảm tiểu cầu Biểu đồ Biểu đồ Tỉ l So Biểu đồ 3 So Biểu đồ So sánh mơ hình tă Biểu đồ Số MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học sốt xuất huyết Dengue 1.1.1 Tình hình sốt xuất huyết Dengue 1.1.2 Virus Dengue 1.1.3 Vector truyền bệnh 1.1.4 Vật chủ 1.1.5 Sự lây truyền virus Dengue 1.1.6 Vaccine biện pháp phòng ngừa 1.2 Cơ chế bệnh sinh sốt xuất huyết dengue 1.3 Diễn biến lâm sàng bệnh sốt xuất huyết dengue 1.3.1 Giai đoạn sốt 1.3.2 Giai đoạn nguy hiểm 1.3.3 Giai đoạn hồi phục 1.4 Thay đổi chức gan bệnh nhân SXHD 1.4.1 Sự biến đổi số chức gan 1.4.2 Ảnh hưởng thay đổi chức gan lâm sàng 1.5 Chẩn đoán điều trị SXHD 1.5.1 Chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue 1.5.2 Điều trị sốt xuất huyết Dengue Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 2.4 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 27 3.1.1 Tỉ lệ hai nhóm có DHCB khơng có DHCB 27 3.1.2 Một số đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu 28 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu 29 3.1.4 Một số đặc điểm cận lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu 30 3.2 Đặc điểm số AST, ALT số yếu tố liên quan 32 3.2.1 Đặc điểm số AST, ALT 32 3.2.2 Mức độ tăng AST, ALT đối tượng nghiên cứu 33 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến số AST, ALT 36 Chương BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu .39 4.2 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đối tượng tham gia nghiên cứu 40 4.3 Đặc điểm số AST, ALT đối tượng tham gia nghiên cứu 42 4.4 Một số yếu tố liên quan đến số AST, ALT bệnh nhân SXHD 43 KẾT LUẬN 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết Dengue (SXHD) bệnh truyền nhiễm cấp tính virus Dengue gây ra, vector truyền bệnh muỗi, hay gặp Aedes Agegypti Trên giới có khoảng 3,6 tỷ người sống vùng có SXHD lưu hành, năm có tới 50 triệu đến 200 triệu ca nhiễm có 500.000 ca có biểu bệnh nặng 200.000 ca tử vong liên quan đến SXHD [38] Trong vòng 50 năm qua, tỉ lệ mắc SXHD tăng gấp 30 lần [38] Việt Nam quốc gia có tỉ lệ mắc SXHD cao khu vực Đông Nam Á [3] Theo WHO, tính đến tháng năm 2021 nước ta có tổng số 13.892 trường hợp mắc SXHD, có trường hợp tử vong So với kỳ năm 2020 (17,443 trường hợp mắc, có ba trường hợp tử vong), số ca mắc giảm song dịch bệnh diễn biến phức tạp [44] SXHD có biểu lâm sàng đa dạng từ khơng có triệu chứng trường hợp có biểu sốc, suy đa tạng tử vong không đánh giá điều trị kịp thời Cơ chế bệnh sinh SXHD phức tạp, liên quan đến nhiều yếu tố bao gồm virus đáp ứng vật chủ, ảnh hưởng tới nhiều loại tế bào khác tế bào đơn nhân, bạch cầu đa nhân, tiểu cầu, tế bào kuffer gan lách, tế bào nội mạc mao mạch, … [36].Bệnh gây nên nhiều rối loạn quan trọng q trình huyết tương rối loạn đông máu, SXHD ảnh hưởng tới chức nhiều quan thể gan, thận, tim, hệ thần kinh trung ương,v.v [24, 26, 34, 39, 52] Có nhiều nghiên cứu gan bị nhiễm virus Dengue, trường hợp tăng men gan sốt xuất huyết hay tổn thương gan cấp mô tả, nghiên cứu cho thấy virus Dengue tế bào gan, tế bào kuffer, tế bào nội mạc phức hợp miễn dịch, với q trình hoại tử, chết theo chương trình tế bào gan Các đường khác tham gia vào trình bao gồm tế bào virus, rối loạn chức ty thể thiếu oxy, đáp ứng miễn dịch, gia tăng chất oxy hóa [36, 39] Ảnh hưởng tới chức gan đặc trưng biểu lâm sàng tổn thương gan cấp tính đau vùng hạ vị bên phải, gan to, vàng da, Các biểu thường gặp lâm sàng bệnh nhân nhóm SXHD SXHD có dấu hiệu cảnh báo (DHCB) Các thay đổi chức gan biểu sớm thơng xét nghiệm cận lâm sàng enzyme Aspartate Aminotransferase (AST), Alanin Aminotransferase (ALT), prothrombin, Trên giới có nghiên cứu thay đổi AST, ALT mối liên quan với mức độ xuất huyết, mức độ nặng bệnh [12, 22] Tác động lên gan thường khơng có triệu chứng khơng điển hình có mức độ nghiêm trọng khác Từ nồng độ transaminase tăng khơng có triệu chứng đến suy gan tối cấp, biểu khác thách thức lớn bác sĩ điều trị bệnh này[47] Vì chúng tơi thực đề tài “ Nghiên cứu biến đổi số AST, ALT bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue điều trị bệnh viện E năm 2019 “ với hai mục tiêu: • Mục tiêu 1: Mô tả số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue mối liên quan tới mức độ biểu bệnh • Mục tiêu 2: Mơ tả đặc điểm số AST, ALT bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue, mối liên quan tới triệu chứng lâm sàng mức độ biểu bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn truyền nhiễm Đại học Y Hà Nội (2016), Bài giảng Bệnh truyền nhiễm, NXB Y Học, Hà Nội, 248 Bộ Y Tế (2019), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Sốt xuất huyết Denge, chủ biên, Hà Nội Cục Y tế dự phòng (2016), Đánh giá ban đầu dự án phòng chống bệnh truyền nhiễm khu vực tiểu vùng sông mê kông, giai đoạn Trịnh Thị Xuân Hoà & et al (2009), "Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue điều trị bệnh viện 103 năm 2009 ", Tạp chí Y Dược Học Quân Sự Nguyễn Minh Hằng (2016), Sổ tay xét nghiệm bệnh truyền nhiễm, Cục Y tế dự phòng, chủ biên, Bộ Y Tế, Hà Nội Lê Thị Diễm Hương & et al (2016), "Đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt xuất huyết Dengue huyện Ba Tri, Bến Tre 2004-2014", Tạp chí Y tế Cơng cộng 40 Phan Hải Nam (2004), Một số xét nghiệm hóa sinh lâm sàng, NXB Quân Đội Nhân Dân, Hà Nội, 14 Đồn Văn Quyền &Ngơ Văn Truyền (2014), " Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị yếu tố tiên lượng bệnh sốt xuất huyết Dengue người lớn", tạp chí Y Học Thực Hành 902 Đặng Thị Thúy & et al (2014), "Tổn thương gan bệnh sốt xuất huyết người trưởng thành", Tạp chí nghiên cứu y học 88(3) 10 Tạ Thành Văn (2018), Hóa Sinh, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 353 11 Ali K Ageep (2012), "Degree of liver injury in Dengue virus infection", Journal of General and Molecular Virology 4(1), tr 1-5 12 Asim Ahmed & et al (2014), "Assessment of Dengue Fever Severity Through Liver Function Tests", Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan 24(9), tr 640-644 13 Yuzo Arima & et al (2013), "Epidemiologic update on the dengue situation in the Western Pacific Region, 2011", Western Pacific surveillance and response journal : WPSAR 4(2), tr 47-54 14 WHO Regional Office for South-East Asia (2011), Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever, chủ biên 15 Fatima Ayaz &Muhammad Furrukh (2020), "Assessment of Severity of Dengue Fever by Deranged Alanine Aminotransferase Levels", Cureus 12(9), tr e10539-e10539 16 Anne Tuiskunen Bäck &Ake Lundkvist (2013), "Dengue viruses - an overview", Infection ecology & epidemiology 17 Anne Tuiskunen Bäck &Ake Lundkvist (2013), "Dengue viruses - an overview", Infection ecology & epidemiology 3, tr 10.3402/iee.v3i0.19839 18 Balakumar.J & et al (2019), "Study of serum Aminotransfersase levels in dengue fever and its correlation", Journal of Medical Science And clinical Research 7(11) 19 Aruna Bandaru &Chandra Vanumu (2016), "Early predictors to differentiate primary from secondary dengue infection in children", Medical Journal of Dr D.Y Patil University 9(5), tr 587-593 20 J Chaloemwong & et al (2018), "Useful clinical features and hematological parameters for the diagnosis of dengue infection in patients with acute febrile illness: a retrospective study", BMC Hematol 18, tr 20 21 Wei-June Chen (2018), "Dengue outbreaks and the geographic distribution of dengue vectors in Taiwan: A 20-year epidemiological analysis", Biomedical Journal 41(5), tr 283-289 22 Rajoo Singh Chhina & et al (2008), "Liver function tests in patients with dengue viral infection", Dengue Bulletin 32 23 Harsha A Dissanayake &Suranjith L Seneviratne (2018), "Liver involvement in dengue viral infections", Reviews in Medical Virology 28(2), tr e1971 24 Renan B Domingues & et al (2008), "Involvement of the central nervous system in patients with dengue virus infection", Journal of the neurological sciences 267(1-2), tr 36-40 25 Duane J Gubler (1998), "Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever", Clinical Microbiology Reviews 11(3), tr 480-496 26 P Gurugama & et al (2018), "Renal manifestations of dengue virus infections", J Clin Virol 101, tr 1-6 27 E A Henchal &J R Putnak (1990), "The dengue viruses", Clinical Microbiology Reviews 3(4), tr 376-396 28 Trinh Manh Hung & et al (2018), "The Estimates of the Health and Economic Burden of Dengue in Vietnam", Trends in parasitology 34(10), tr 904-918 29 K Jayashree & et al (2011), "Evaluation of platelets as predictive parameters in dengue Fever", Indian journal of hematology & blood transfusion : an official journal of Indian Society of Hematology and Blood Transfusion 27(3), tr 127-130 30 C H Kuo & et al (1992), "Liver biochemical tests and dengue fever", Am J Trop Med Hyg 47(3), tr 265-70 31 H J Kuo & et al (2018), "Analyses of clinical and laboratory characteristics of dengue adults at their hospital presentations based on the World Health Organization clinical-phase framework: Emphasizing risk of severe dengue in the elderly", J Microbiol Immunol Infect 51(6), tr 740748 32 Linda K Lee & et al (2012), "Clinical Relevance and Discriminatory Value of Elevated Liver Aminotransferase Levels for Dengue Severity", PLOS Neglected Tropical Diseases 6(6), tr e1676 33 Ray Junhao Lin & et al (2017), "Dengue in the elderly: a review", Expert Review of Anti-infective Therapy 15(8), tr 729-735 34 Luiz José de Souza & et al (2014), "Aminotransferase Changes and Acute Hepatitis in Patients With Dengue Fever: Analysis of 1,585 Cases", The Brazilian Journal of Infectious Diseases 8(2), tr 156-163 35 Anker Martha &Arima Yuzo (2011), "Male-female differences in the number of reported incident dengue fever cases in six Asian countries", Western Pacific surveillance and response journal : WPSAR 2(2), tr 1723 36 Byron E E Martina & et al (2009), "Dengue virus pathogenesis: an integrated view", Clinical microbiology reviews 22(4), tr 564-581 37 David A Muller & et al (2017), "Clinical and Laboratory Diagnosis of Dengue Virus Infection", The Journal of Infectious Diseases 215(suppl_2), tr S89-S95 38 Natasha Evelyn Anne Murray & et al (2013), "Epidemiology of dengue: past, present and future prospects", Clinical epidemiology 5, tr 299-309 39 Kavitha R Nair & et al (2018), "Clinico Hematological Profile of Dengue Fever during the Monsoon of 2016 in Central Kerala", International Journal of Health Sciences & Research (www.ijhsr.org) Vol.8(8) 40 WHO Southeast Asia Regional Office (2016), Number of dengue cases reported to the World Health Organization, Disease Surveillance and Epidemiology, chủ biên 41 World Health Organization (2009), Dengue guidelines for diaginosis, treatment, prevention and control 42 World Health Organization (2014), Dengue, countries or areas at risk, 2013 43 World Health Organization (2020), Update on the Dengue situation in the Western Pacific Region, Dengue Situation Update Number 44 World Health Organization ( 2021), Update on the Dengue situation in the Western Pacific Region, Dengue Situation Update Number 45 Surangrat Pongpan & et al (2013), Prognostic Indicators for Dengue Infection Severity, 2013 46 E Prompetchara & et al (2019), "Dengue vaccine: Global development update", Asian Pac J Allergy Immunol 47 Samanta &Jayanta (2015), "Dengue and its effects on liver", World Journal of Clinical Cases 3(2), tr 125 48 Shamala Devi Sekaran & et al (2018), "The association between obesity and dengue virus (DENV) infection in hospitalised patients", Plos One 13(7), tr e0200698 49 Rajni R Shivkar & et al (2018), "Correlation of Liver Transaminases with Platelet count in Dengue patients from Tertiary Care Hospital in Western India", International Journal of Current Research and Review 50 Luiz José de Souza & et al (2007), "The impact of dengue on liver function as evaluated by aminotransferase levels", Brazilian Journal of Infectious Diseases 11, tr 407-410 51 James M Stewart, "Aedes aegypti adult mosquito", Centers for Disease Control and Prevention 52 Sophie Yacoub & et al (2012), "Cardiac function in Vietnamese patients with different dengue severity grades", Critical care medicine 2(40) 53 Humaira Zafar & et al (2018), "Correlaton of Primary Dengue Viral Infection With Body Mass Index (BMI)", UK Journal of Pharmaceutical Biosciences 6(4), tr 07 54 Ambreen Zubair & et al (2017), "Assessment of Dengue Fever Severity Through Liver Function Test" 55 M S Zulkipli & et al (2018), "The association between obesity and dengue severity among pediatric patients: A systematic review and metaanalysis", PLoS Negl Trop Dis 12(2), tr e0006263 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Mã bệnh án:……………… I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân…………………………………Giới …………………………… Tuổi/Năm sinh:………………Cân nặng… Chiều cao:………………… Nghề nghiệp……………… Địa chỉ………………………………………………………… Ngày vào khoa……………………… Ngày viện………… Chuyển viện………………………… Chuyển khoa………… Lý vào viện: …………………………………………… Sốt ngày mấy: CHUYÊN MÔN Tiền sử: - Mắc SXH lần mấy:…… - Bệnh khác: …………………………………………………………………… Triệu chứng lâm sàng AI Triệu chứng Sốt Nhức đầu Chán ăn Đau đầu Đau Đau khớp Nhức hai hố mắt Buồn nôn, nôn Đau bụng Đau vùng gan Gan to Bụng chướng Ỉa lỏng Vật vã Li bì Co giật Hơn mê Da sung huyết Chấm xuất huyết Nốt xuất huyết Chảy máu cam Chảy máu lợi Rong kinh Đái máu Nôn máu Phân đen Ho máu Triệu chứng xét nghiệm Triệu chứng Tiểu cầu Bạch cầu % neut Công thức % mono máu% lympho Hồng cầu Hematocrit HGB Glucose Creatinine Sinh hóa máu Ure ALT AST Xét nghiệm chẩn đoán: Test Dengue Chỉ số NS1 IgM IgG Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Mã BA 1923752 1917686 1923336 1918511 1919918 1920497 1926502 1926387 1929876 1922521 1919454 1920057 1926405 1919810 1925695 1920371 1928678 1928782 1928271 1922743 1921996 1927909 1928677 1922188 1924181 1921094 1921988 1924866 1925933 1927198 1928120 1922550 1916819 1922000 1924794 STT 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 Mã BA 1928876 1930157 1926951 1923428 1924647 1927501 1917886 1926460 1928907 1930190 1924377 1926574 1919139 1920089 1920402 1921568 1924402 1926501 1925648 1928094 1927548 1929627 1930373 1922782 1922749 1921881 1917165 1918900 1918980 1919928 1920358 1920810 1920838 1924868 1928877 STT 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 Mã BA 1929983 1929859 1922684 1926505 1926317 1926742 1927511 1928679 1922029 1920393 1921180 1925706 1925074 1930497 1917602 1918291 1924842 1924673 1927758 1925644 1929041 1926584 1929830 1922764 1921878 1917311 1921215 1924427 1926209 1926378 1928037 1920224 1917416 1924726 1917612 STT 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 Mã BA 1920049 1919938 1922672 1916642 1925417 1917135 1920311 1928169 1930127 1923661 1928413 1918638 1929714 1917035 1918407 1918510 1919127 1919612 1926688 1928897 1928130 1928790 240 241 242 243 244 1929871 1930533 1929976 1926851 1923118 245 1923347 STT 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 Mã BA 1918360 1919818 1930378 1926519 1917571 1923665 1921203 1927457 1928838 1927457 1919905 1921201 1921526 1928642 1926698 1930017 1929867 1929757 1921728 1918025 1930164 1927220 ... Y DƯỢC Người thực hiện: DƯƠNG THỊ HƯỜNG NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CỦA CHỈ SỐ AST, ALT Ở CÁC BỆNH NHÂN SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y... điểm số AST, ALT bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue, mối liên quan tới triệu chứng lâm sàng mức độ biểu bệnh Chương TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học sốt xuất huyết Dengue 1.1.1 Tình hình sốt xuất huyết Dengue. .. transaminase tăng triệu chứng đến suy gan tối cấp, biểu khác thách thức lớn bác sĩ điều trị bệnh này[47] Vì thực đề tài “ Nghiên cứu biến đổi số AST, ALT bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue điều trị bệnh viện