Bg giai phau benh 2022 phan 1 9753

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài Giảng GIẢI PHẪU BỆNH BIÊN SOẠN: BS HUỲNH THỊ YẾN NHI Hậu Giang, 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng GIẢI PHẪU BỆNH Biên soạn: BS HUỲNH THỊ YẾN NHI Hậu Giang – 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ LỜI GIỚI THIỆU  -Giải Phẫu Bệnh môn học thiết yếu trình đào tạo Bác sĩ đa khoa, trình độ đại học Trong chương trình giảng dạy Trường Đại học Võ Trường Toản, học phần có thời lượng 30 tiết tương ứng tín Mục tiêu học tập học phần Giải Phẫu Bệnh giúp sinh viên ngành Y khoa biết nội dung gồm kiến thức biến đổi hình thái học tế bào mơ q trình bệnh lý; mối quan hệ hình thái chức năng; người mơi trường sống việc phân tích biểu lâm sàng bệnh; vận dụng để xác định chẩn đốn tìm hiểu ngun nhân số bệnh thường gặp Việt Nam., trang bị kiến thức tảng ứng dụng hiểu biết Mô phôi học vào môn y học khác để phòng bệnh điều trị Bài giảng gồm 15 chương giới thiệu sơ lược nêu nội dung, phương pháp, chức môn giải phẫu bệnh học; trình bày nội dung giải phẫu bệnh đại cương: Tổn thương tế bào mơ, rối loạn tuần hồn, viêm, u ung thư; mô tả dạng tổn thương giải phẫu bệnh là: Viêm - Ung thư quan hô hấp, tuần hồn, tiêu hố, tiết niệu, quan sinh dục nữ bệnh tổ chức hạch LỜI TỰA  -Bài giảng Giải Phẫu Bệnh biên soạn thẩm định theo quy chế, quy định hành Khoa Y hy vọng cung cấp nội dung kiến thức súc tích học phần, hỗ trợ tốt cho sinh viên trình học tập Bên cạnh đó, giảng khơng thể tránh khỏi thiếu sót ngồi ý muốn, Khoa Y mong nhận ý kiến đóng góp từ sinh viên người đọc để giảng hoàn thiện Hậu Giang, ngày … tháng … năm 2022 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Điểm khác biệt hoại tử tế bào tự huỷ tế bào 44 Bảng 3.1 Thời gian chịu đựng tình trạng vơ oxy loại mơ 58 Bảng 4.1 Thuật ngữ u ác tính dùng tiếng Việt 86 Bảng 4.2 Một số ví dụ u lành tính ung thư tương ứng với mô gốc 87 Bảng 4.3 Phân biệt u lành tính ung thư 88 Bảng 5.1 Các phân tử kết dính tế bào nội mơ – bạch cầu 110 Bảng 5.2 Nguồn gốc tác dụng số chất trung gian hóa học viêm cấp 118 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Người ngun thuỷ sống hang động, bị thương chữa cách … liếm láp! Hình 1.2 Hippocrates chữa bệnh dịch hạch thành Athens; mảnh giấy cói viết vào năm 275 sau công nguyên, ghi lại lời thề Hippocrates Hình 1.3 Andreas Vesalius, tác giả sách “Về cấu tạo thể người” Hình 1.4 G.B.Morgagni sách “Về vị trí nguyên nhân bệnh tật, nghiên cứu giải phẫu học” Hình 1.5 Giáo sư K.Rokitansky J.Skoda Hình 1.6 Sinh thiết polýp đại tràng qua nội soi (A); sinh thiết chọc hút kim nhỏ (B) Hình 1.7 Gây u nhú da chuột benzanthracene, gây ung thư gan chuột nitrosamine 10 Hình 1.8 Niêm mạc đại tràng nhuộm Hematoxylin-Eosin (A); nhuộm Trichrome, thấy rõ màng đáy bắt màu xanh dương; nhuộm PAS (periodic acid-Schiff), giọt chất nhầy tế bào đài bắt mầu hồng 11 Hình 1.9 Hố mơ miễn dịch huỳnh quang, dùng kháng thể huỳnh quanh chống IgA cho thấy có lắng đọng IgA vùng gian mao mạch bệnh thận IgA (A) Một u biệt hoá cấu tạo tế bào hình thoi trơng giống sarcơm (B1), nhuộm hố mơ miễn dịch men với kháng thể chống cytokeratin cho thấùy tế bào u bắt mầu nâu (B2), chứng tỏ carcinôm sarcơm 12 Hình 1.10 Kỹ thuật FISH cho thấy có khuyếch đại gen HER-2/neu lên gấp lần (biểu đốm đỏ nhân) tế bào carcinôm tuyến vú (B) so với tế bào biểu mơ ống tuyến vú bình thường (A) 13 Hình 2.1 Phì đại sinh lý tử cung mang thai (A); tế bào trơn bình thường (B); tế bào trơn phì đại (C) 17 Hình 2.2 Phì đại bệnh lý thất trái cao huyết áp (A); tế bào tim bình thường (B); tế bào tim phì đại (C) 17 Hình 2.3 Ảnh chụp CT người trước hiến tặng thuỳ phải gan (A); tuần sau phẫu thuật, thuỳ trái gan to hẳn hoạt động tăng sản bù trừ (B) Vi thể mơ gan bình thường thấy hình ảnh phân bào (C); cịn mơ gan tăng sản bù trừ có tỉ lệ phân bào cao (D) 18 Hình 2.4 Nội mạc tử cung: bình thường (A); tăng sản bệnh lý (B); carcinôm tuyến nội mạc (C) 19 Hình 2.5 Teo cẳng chân phải bệnh bại liệt (A); Tế bào vân bình thường (B); Tế bào vân teo đét 20 Hình 2.6 Lộ tuyến cổ cổ cổ tử cung ( mũi tên, A); Biểu mơ trụ đơn cổ bình thường (B); bắt đầu chuyển sản thành lớp (C); nhiều lớp (D); cuối trở nên biểu mô lát tầng giống giống cổ ngồi (E) 21 Hình 2.7 Mơ sợi sau chấn thương (A); bè xương (mũi tên) mơ sợi chuyển sản tạo 22 Hình 2.8 Biểu mơ lát tầng bình thường (A); bị nghịch sản nhẹ (B); nghịch sản vừa (C); nghịch sản nặng (D) 22 Hình 2.9: Tế bào gan bình thường (A); Trương đục tế bào gan (B); Thối hóa nước tế bào gan (C) 24 Hình 2.10: Gan bình thường (A); Gan ứ đọng mỡ (B); tế bào gan chứa giọt mỡ lớn bào tương làm nhân bị đẩy lệch (C); giọt mỡ bắt mầu đỏ với phẩm nhuộm Oil Red O (D) 25 Hình 2.11 U vàng mí mắt (A); Các bọt bào ứ đọng cholesterol 26 Hình 2.12 Ứ đọng glycogen tế bào biểu mô ống thận khó thấy với nhuộm thơng thường (A); thấy rõ nhuộm với phẩm nhuộm Carmin de Best 27 Hình 2.13: Biểu mơ ống thận bình thường (A); Biểu mơ ứ đọng thể vùi hyalin (B) 28 Hình 2.14 Tế bào gan ứ đọng sắc tố có mầu nâu nhuộm thông thường (A, C, E); nhuộm đặc biệt để phân biệt lipofuscin (bắt mầu đen với Fontana, B), hemosiderin (mầu xanh dương với Perls, D) bilirubin (mầu xanh với Fouchet, F) 29 Hình 2.15 Lắng đọng hyalin thành động mạch (A); lắng đọng chất dạng fibrin thành mạch, kèm phan ứng viêm (B); Chất dạng tinh bột bắt mầu cam nhuộm đỏ congo (C), đổi sang vàng xanh ánh 31 Hình 2.16 đám calci vơ định hình bắt mầu kiêm, ổ máu tụ ( mũi tên, A); tạo thành thể cát ung thư tuyến giáp dạng nhú (mũi tên, B) 32 Hình 2.17 Nốt tophi khớp ngón tay (A); vi thể, đám urát lắng đọng (*) bao quanh tế bào viêm 32 Hình 2.18 Hai kiểu chết tế bào: hoại tử tế bào tự hủy tế bào 33 Hình 2.19 Các biến đổi nhân tế bào hoại tử, so sánh với tế bào bình thường: nhân đơng tế bào đảo Langerhans tụy tạng (A), nhân vỡ tế bào gan (B), nhân tan tế bào ống thận (C) 35 Hình 2.20 Tế bào gan bình thường (A); Tế bào gan hoại tử, bào tương tính bắt mầu kiềm (B); bào tương tế bào vân hoại tử, tăng tính bắt mầu acid, cấu trúc bào tương bị xố (mũi tên, C) 36 Hình 2.21 Tế bào biểu mơ ống thận gần bình thường, có vi nhung mao cực đỉnh (*) (A); Khi bị hoại tử, màng tế bào tạo bóng nhỏ (mũi tên), vi nhung mao biến mất, nhân nhỏ lại đặc, bào tương có ty thể phồng to nhiều không bào; Tế bào hoại tử “nổ tung”, giải phóng thành phần cấu tạo mơi trường bên ngồi (C) Tế bào gan bình thường, bào tương có lưới nội bào hạt phát triển phong phú nhiều ti thể (D); Khi bị hoại tử, lưới nội bào hạt phồng to hạt ribôsôm bề mặt (*), ty thể phồng to (mũi tên), nhân vỡ vụn (E) 37 Hình 2.22 Cơ chế gây hoại tử tế bào 38 Hình 2.23 Tế bào tuyến tụy ngoại tiết hoại tử (A), loại bỏ chế tự tiêu (B); tế bào vân hoại tử 40 Hình 2.24 Tế bào biểu mơ ruột tự huỷ (mũi tên) có kích thước thu nhỏ, nhân đậm mầu, bào tương đậm đặc (A); Trong trung tâm mầm nang limphô thứ cấp, limphô bào tự hủy phân thành thể tự hủy (mũi tên) đại thực bào “ăn” đưa vào bào tương 41 Hình 2.25 So với limphơ bào bình thường trên, limphô bào tự huỷ tạo bóng nhỏ bề mặt (A) Nhân limphơ bào tự hủy có chất nhiễm sắc đặc màng nhân, tách thành nhiều mảnh (*) (B) Thể tự huỷ (mũi tên) limphô bào chết nằm khơng bào tiêu hố đại thực bào (C) 41 Hinh 2.26 Hai đường tự hủy tế bào 43 Hình 2.27 Đại thể vi thể hoại tử đơng nhồi máu tim 46 Hình 2.28 Đại thể vi thể hoại tử hóa lỏng áp xe thành bụng 46 Hình 2.29 Đại thể vi thể hoại tử mỡ viêm tụy cấp 47 Hình 2.30 Đại thể vi thể hoại tử bã đậu lao thận (*) 48 Hình 2.31 Hoại thư khô (A); Hoại thư ướt (B) 48 Hình 4.1 Sự sinh mạch ung thư 94 Hình 4.2 Sự di 95 Hình 5.1 Ổ viêm cấp tính ngón tay vết cắn 100 Hình 5.2 Do giãn trơn tiểu động mạch (1) thắt tiền mao mạch (2), máu chảy ùa vào lưới mao mạch (3) tiểu tĩnh mạch (4) 101 Hình 5.3 Tiểu tĩnh mạch giãn rộng chứa đầy hồng cầu 102 Hình 5.4 Tế bào nội mơ liên kết liên kết vịng bịt (mũi tên) 103 Hình 5.5 Tế bào nội mơ co lại, để lộ khoảng hở 104 Hình 5.6 Mơ kẽ lỏng lẻo ứ đầy dịch xuất 104 Hình 5.7 Dịch xuất huyết (*) (A); Dịch xuất tơ huyết (*) (B); Dịch xuất xuất huyết (C); Dịch xuất mủ (D) 106 Hình 5.8 Tụ vách, bạch cầu bám vào bề mặt tế bào nội mơ 107 Hình 5.9 Hiện tượng tụ vách xảy tiểu tĩnh mạch, khơng thấy tiểu động mạch 107 Hình 5.10 Sự gắn kết phân tử kết dính tương ứng có bề mặt tế bào nội mơ bạch cầu 109 Hình 5.11 Các giai doạn tượng thấm nhập bạch cầu 111 Hình 5.12 Bạch cầu đa nhân xuyên qua lớp tế bào nội mô, phân hủy màng đáy đểø chui vào mơ kẽ 111 Hình 5.13 Đại thực bào di chuyển (A); thò chân giả bắt lấy vật lạ (hạt men) 112 Hình 5.14 Sự thấm nhập bạch cầu đa nhân mơ kẽ ngồi mạch viêm vịi trứng cấp tính 113 Hình 5.15 Đại thực bào “ăn” vi khuẩn E Coli 114 Hình 5.16 Ba bước hoạt động thực bào (A) Sự hình thành sản phẩm chuyển hóa có tính oxid hố mạnh tiêu thể thứ cấp để tiêu diệt vi khuẩn (B) 115 Hình 5.17 Hướng diễn tiến viêm cấpChất trung gian hóa học 116 Hình 5.18 Các mastơ bào ln có sẵn quanh mạch máu 117 Hình 5.19 Các chất trung gian hố học tổng hợp từ phospholipid màng 117 Hình 5.20 Chất trung gian hoá học hoạt hoá hệ thống enzym huyết tương 117 Hình 5.21 Ổ viêm loét da mãn tính mắt cá chân 120 Hình 5.22 Viêm vịi trứng mãn, mơ đệm thấm nhập limphô bào, tương bào đại thực bào (mũi tên) 121 Hình 5.23 Tăng sinh mơ liên kết mạch máu Mạch máu tân sinh có tế bào nội mơ lớn 123 Hình 5.24 Cơ chế tăng sinh mạch máu 123 Hình 5.25 U hạt lao gồm tập hợp tế bào dạng biểu mô (2), đại bào Langhans (3), chất hoại tử bã đậu (1) viền limphô bào tương bào (4) (A); Ở độ phóng đại lớn cho thấy rõ tế bào dạng biểu mơ (B) 125 Hình 5.26 Đại bào Langhans (A) đại bào ăn dị vật (bột Talc) (B) 126 Hinh 5.27 Sự hình thành nang lao 126 Hình 5.28 Đại thể vi thể mơ hạt 129 Hình 5.29 U hạt chùm, đại thể vi thể 129 Hình 5.30 Sẹo lồi sẹo co kéo 129 Hình 5.31 Vi thể giai đoạn hóa sợi (A) hóa xơ (B) 130 Vài trường hợp viêm túi mật cấp có tham gia enzym tụy lipase, amylase, protease, dịch tụy trào ngược lên đường mật Viêm túi mật cấp làm túi mật phình to, căng, màu đỏ thẫm, lớp mạc phủ tơ huyết có mủ Vách túi phù nề, dày, lịng túi chứa đầy dịch mật trộn lẫn tơ huyết mủ, 80% trường hợp có kèm sỏi mật Nếu viêm nặng gây biến chứng thủng, gây viêm mật phúc mạc Vi thể: Túi mật phù nề, sung huyết, xuất huyết, thấm nhập bạch cầu đa nhân Viêm mủ có ổ áp xe nhỏ Viêm hoại tử có tắc mạch, hoại tử túi mật Viêm túi mật cấp khơng có biến chứng chuyển sang thể bán cấp, với thay bạch cầu đa nhân bạch cầu toan Khi có lắng đọng canxi thành túi, túi mật trở nên cứng sứ Viêm túi mật mạn làm túi mật teo, lớp mạc căng láng sậm màu bị xơ hố Thành túi dày màu trắng, lịng túi chứa dịch màu xanh sậm, nhầy Dưới kính hiển vi thấy đủ loại tế bào viêm mạn tương bào, limphô bào, đại thực bào bạch cầu nhân Bệnh tăng cholesterol mật Bệnh rối loạn chuyển hoá cholesterol dịch mật, không liên quan đến cholesterol máu Bệnh gây ứ đọng cholesterol lớp niêm mạc túi mật Có giả thuyết giải thích tượng này: (1) Các tế bào lớp niêm mạc tăng tái hấp thụ cholesterol dịch mật (2) Các tế bào giảm chế tiết cholesterol vào dịch mật Bệnh làm lớp niêm mạc túi mật có nụ màu vàng nhạt trái dâu Dưới kính hiển vi, thấy lớp niêm mạc có nếp phồng to, lớp niêm mạc có nhiều mơ bào với bào tương có nhiều hạt lipid Khi tế bào chết vỡ ra, phóng thích hạt có tinh thể cholesterol, tạo phản ứng viêm có nhiều đại bào nguyên bào sợi Bọc nhầy túi mật Túi mật chứa đầy chất nhầy trong, căng phồng, bóng láng Thành túi dãn mỏng, lớp niêm mạc thiểu dưỡng teo mỏng phẳng Bệnh thường khơng gây khó chịu cho bệnh nhân, có gây buồn nơn, nơn kéo dài Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 232 8.2.18 U LÀNH CỦA GAN VÀ ĐƯỜNG MẬT Rất gặp, cần lưu ý gây chẩn đốn nhầm với ung thư nguyên phát Tăng sản cục Tổn thương u, dạng nhiều cục giống cục bệnh xơ gan * Dạng tổn thương cục đơn độc có tên tăng sản cục khu trú, có lẽ khiếm khuyết phát triển dạng hamartom, nữ giới mắc bệnh nhiều nam giới Tổn thương thường có lớp vỏ bao gan, đường kính to khoảng vài cm, phân cách rõ với chủ mô gan viền mô sợi mỏng Dưới kính hiển vi, trung tâm tổn thương có mơ sợi với vách sợi toả nan hoa, vách sợi tế bào gan bình thường thay đổi Mơ sợi trung tâm thường có chứa ống dẫn mật nhỏ nằm rải rác với xoang mạch máu Do hình ảnh vi thể trên, tổn thương có dạng hamartom * Dạng tổn thương nhiều cục gan: dù hay nhiều định nghĩa tăng sản tái tạo dạng cục Các cục có đường kính vài mm đến vài cm Hình ảnh điển hình cục cấu tạo dãy tế bào gan giống bình thường, phân cách xoang mao mạch, cách xếp khơng thành hình nan hoa mơ gan bình thường Các cục khơng bọc mơ sợi mà bao bọc lớp mỏng lớp tế bào gan bị chèn ép teo đét Nguyên nhân bệnh chưa biết rõ Cũng dạng cục đơn độc kể trên, bệnh ghi nhận có kèm với tình trạng uống lâu ngày thuốc ngừa thai uống steroid làm tăng đồng hố Khơng hiểu sao, phân nửa trường hợp ghi nhận có bệnh nhân bị hội chứng Felty (một loại viêm khớp dạng thấp có lách to, cường lách, loét chân) Khi gan tổn thương nhiều, lan toả, tăng áp lực tĩnh mạch cửa với xuất huyết vỡ tĩnh mạch thực quản Rất khó chẩn đốn bệnh qua sinh thiết gan kim hình thái vi thể khơng đặc hiệu U tế bào gan U lành, gặp dù xuất độ có tăng thêm với đời thuốc viên ngừa thai Estrogen chất thúc đẩy hình thành số loại u người động vật Dù vậy, vai trò estrogen hình thành u tế bào gan chưa biết rõ Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 233 U có đường kính từ vài cm đến 30cm, màu trắng vàng nhạt, tẩm màu mật, mô gan thường nằm gần bao gan, có giới hạn rõ vỏ bao khơng rõ Có u có nhánh (như chân giả) vào mô gan xung quanh gây chẩn đoán nhầm với ung thư xâm nhập Dưới kính hiển vi, u gồm dãy tế bào giống tế bào gan bình thường (hoặc khác chút kích thước nhân tế bào), đơi tế bào có bào tương sáng Rõ rệt xoang mạch máu bị dãn nở xếp bất thường, ống mật thường khơng có Vỏ bao u mô liên kết phân cách u với chủ mơ bình thường, có có chỗ khuyết, có hồn tồn khơng có vỏ bao U tuyến tế bào gan tương đối quan trọng lâm sàng vì: u gây chẩn đốn nhầm với carcinom tế bào gan, u bể (nếu u nằm bao gan) đặc biệt lúc bệnh nhân có thai, gây xuất huyết nặng ổ bụng Các u lành khác U mạch máu dạng hang Dạng cục mềm, đường kính từ 1-2cm, màu xanh, dễ gây nhầm lẫn với ổ xuất huyết nhỏ, u nằm bao gan Cấu trúc vi thể giống nơi khác U ống dẫn mật Cục nhỏ đường kính 1cm, chắc, màu tái khơng có tẩm mật (khác u tế bào gan) U gồm ống lót thượng mơ, phân cách mơ đệm liên kết U thường khơng có vỏ bao hồn toàn nên thường coi hamartom * Các bọc - Bọc đơn độc: u lành có đường kính từ 5-10cm, chứa dịch lót lớp tế bào giống tế bào thượng mô ống mật bị teo đét dẹt - Đa bọc: thường gặp hơn, với nhiều bọc nhỏ đường kính 3-4cm, lót lớp tế bào lập phương giống tế bào ống mật nhỏ Một số bọc chứa chất ngưng kết màu nâu xanh, mật đặc Bệnh đa bọc gan thường kèm với bệnh đa bọc 8.2.19 UNG THƯ GAN Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 234 Gan phổi tạng thường bị di ung thư từ nơi khác Đa số ung thư gan ung thư di căn, thường từ ung thư vú, ung thư phổi, ung thư đại tràng Theo Nguyễn Chấn Hùng cs., TP Hồ Chí Minh, năm 1997, 10 loại ung thư có xuất độ cao nhất, ung thư gan đứng hàng thứ giới nam, hàng thứ giới nữ Theo Parkin cộng sự, 1988, ung thư gan đứng hàng thứ giới, đứng hàng thứ nước phát triển Ở vùng rộng lớn Trung Quốc, Đông Nam Á, Nam Phi, Sahara, ung thư gan loại ung thư hay gặp nam giới Tỉ lệ mắc bệnh số nước vùng Địa trung hải Tỉ lệ mắc bệnh thấp Bắc Âu, Mỹ, Canada Mỹ la tinh Carcinom nguyên phát gan Có loại chính: carcinom tế bào gan (90%) carcinom tế bào ống mật (10%) Loại thứ ba gặp, có hình thái vi thể hai loại trên, gọi carcinom tế bào gan-ống mật, có lẽ xuất nguồn từ tế bào nguyên thủy có khả biệt hoá thành loại tế bào Riêng loại carcinom tế bào gan (HCC, Hepato-cellular carcinoma), gần ý nhiều lý sau đây: - Xuất độ bệnh thay đổi, khác tùy theo vùng địa dư - Có nhiều hiểu biết ảnh hưởng yếu tố gây bệnh - Có khả làm giảm xuất độ bệnh - Ngày người ta thấy có liên quan rõ ràng ung thư với bệnh xơ gan, với nhiễm virus viêm gan siêu vi B a/ Về dịch tễ học Có khác biệt rõ ràng tần suất carcinom tế bào gan (cách biệt 30-40 lần) nhiều xứ khác Đây ung thư thường gặp Châu Á, Châu Phi Ngược lại, bệnh chiếm 2-3% carcinom xứ Bắc Âu, Hoa Kỳ, Canada Có tương ứng rõ ràng tần suất bệnh với tình trạng nhiễm HBV Ở vùng có nguy mắc bệnh cao, người ta thấy ln ln có Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 235 chất đánh dấu HBV máu bệnh nhân bị u, bệnh diễn tiến cấp tính hơn, tuổi mắc bệnh 40, tỉ lệ mắc bệnh nam giới/nữ giới 3/1 Ngược lại vùng có nguy mắc bệnh Tây Âu Hoa Kỳ, chất đánh dấu HBV có phân nửa số bệnh nhân, bệnh có khuynh hướng xảy người già bị xơ gan, người có HBsAg dương tính từ lúc cịn nhỏ (do nhận từ mẹ), bệnh nhân thẩm phân phúc mạc, có bệnh ưa chảy máu, người có quan hệ tính dục với người mang HBsAg, đồng tính luyến ái, nghiện hút, nhân viên y tế có tiếp xúc với máu sản phẩm máu Bệnh diễn tiến chậm hơn, tỉ lệ mắc bệnh nam giới/nữ giới 9/1 b/ Nguyên nhân sinh bệnh học * Nhiễm HBV carcinom tế bào gan: theo kiện dịch tễ học kể trên, có tương ứng rõ ràng tần suất bệnh carcinom tế bào gan nhiễm HBV Các chất đánh dấu HBV kháng nguyên bề mặt HBV (HBsAg) kháng thể kháng nguyên lõi virus (Anti HBcAg) Sự diện HBsAg máu chứng tỏ có tình trạng nhiễm HBV: mang mầm bệnh, bị viêm gan mạn tính Tại vùng có tần suất bệnh cao, có nhiều người mang mầm bệnh từ lâu, từ lúc bào thai bị lây truyền từ mẹ Tình trạng nhiễm virus sớm làm cho ung thư có người trẻ Trên người mang mầm bệnh lâu ngày, người ta tìm thấy kháng nguyên bề mặt HBV tế bào gan bình thường tế bào gan ung thư, tìm thấy ảnh hưởng DNA virus gen tế bào Như loại virus giống virus sinh ung khác, có khả lồng ghép hồn tồn phần thơng tin di truyền vào tế bào ký chủ Ở loài vật, carcinom tế bào gan gây tác nhân có liên quan gần với HBV Ví dụ: lồi mác-mút có xuất độ cao bị mắc bệnh viêm gan mạn tính carcinom tế bào gan Trên lồi vật này, người ta tìm thấy hạt virus (giống hạt tìm thấy người bị nhiễm HBV) số u, phát ảnh hưởng virus DNA tế bào u, nhận thấy có phản ứng chéo kháng nguyên bề mặt kháng nguyên lõi virus loại ung thư (của người loại mác-mút) Một khảo sát dịch tễ học cho thấy 3400 người mang HBV lâu ngày có 61 trường hợp bị carcinom tế bào gan sau 3-5 năm 19000 người lành bệnh (khơng có HBV) có người bị carcinom tế bào gan Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 236 Loại virus viêm gan C (HCV) mô tả tác nhân gây viêm gan không A không B sau truyền máu viêm gan đơn phát (viêm gan phát lẻ tẻ), ngày phát nguyên nhân carcinom tế bào gan * Bệnh xơ gan carcinom tế bào gan: Ở nơi coi có nguy bị ung thư gan, có tình trạng nhiễm HBV, có 80-90% carcinom tế bào gan xuất gan bị xơ, 10% lại gan khơng bị xơ, đặc biệt trẻ em Xuất độ bệnh thay đổi tùy theo loại xơ gan, xơ gan sau viêm gan mạn tính HBV có đến 15-25%, xơ gan sắc tố có 15-30%, xơ gan uống rượu có từ 3-5% (xuất độ thấp có lẽ diễn tiến bệnh nhanh) Nói chung, vùng có nhiễm HBV có từ 5-15% trường hợp xơ gan bị trở thành carcinom tế bào gan, cịn vùng có nhiều trường hợp bị nhiễm HBV tỉ lệ 50% Có khác biệt tỉ lệ trên, ngun nhân thơng thường xơ gan viêm gan mạn tính HBV * Các tác nhân khác carcinom tế bào gan: Nhiều báo cáo nhận xét tăng xuất độ ung thư gan có liên quan đến tình trạng sử dụng thuốc ngừa thai uống steroid nội tiết tố nam Chất aflatoxin B1 chứng minh gây ung thư gan chuột, gia cầm, cá Chất coi nguyên nhân làm tăng xuất độ bệnh xứ nhiệt đới, xứ loại hạt đậu cất giữ không sẽ, dễ bị nhiễm nấm Aspergilus flavus Chất mycotoxin chất chuyển hố hoạt động chất sinh ung Tuy nhiên, năm 1979, Lutwick chứng minh aflatoxin ức chế miễn dịch qua trung gian tế bào tạo điều kiện tốt cho phát triển tình trạng nhiễm HBV lâu dài Một số chất dẫn xuất từ thực vật cycasin, pyrolizidine, có trà phúc bồn tử nghi ngờ sinh ung khơng có chứng cớ rõ ràng Tất tác nhân yếu tố sinh bệnh vừa kể có liên quan đến carcinom tế bào gan, mà không liên quan đến tế bào ống mật Đối với loại carcinom tế bào ống mật, người ta nghi ngờ số yếu tố gây bệnh chất thorotrast (chất cản quang dùng để chụp X quang đường mật), sán gan Clonorchis sinensis c/ Hình thái giải phẫu bệnh * Đại thể: Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 237 Có hình thái tổn thương: ổ (thường khối to), nhiều ổ rải rác, ung thư xâm nhập lan toả (nhiều chiếm trọn gan) Cả loại làm gan to (2000-3000g) đặc biệt loại đầu làm gan to có bờ khơng Tổn thương lúc cịn bé có màu trắng vàng, lúc to có thêm vùng xuất huyết, hoại tử Loại thứ nằm xơ gan Carcinom tế bào gan, có tế bào gan biệt hố rõ tiết mật, có màu xanh Carcinom tế bào ống mật lại có ngấm mật ngoại trừ phần ngoại biên bị ngấm từ mơ gan xung quanh, thường cứng có xơ hoá dày Các carcinom tế bào gan dễ xâm nhập mạch máu, có tạo thành đám ăn lan ngoằn nghèo theo tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch gan, tĩnh mạch chủ tim phải Có loại vi thể: * Carcinom tế bào gan (HCC) - Loại biệt hố rõ vừa: Tế bào u có hình dạng gần giống tế bào gan bình thường Kích thước tế bào nhân thay đổi Hạt nhân rõ Thỉnh thoảng có phân bào Bào tương bình thường, có vùi sắc tố mật Các tế bào u xếp thành bè tiểu thùy, dạng tuyến Một dạng gặp dạng tế bào sáng (do bào tương chứa nhiều glycogen), giống carcinom tế bào sáng thận Có thể có ống mật nhỏ có vi nhung mao - Loại biệt hố kém: Hình thái thay đổi với đại bào đa dạng với tế bào nhỏ khơng biệt hố, với tế bào dẹp Các đại bào đa dạng thường có nhiều nhân, nhiều phân bào bất thường, xếp hỗn loạn thành bè xen lẫn với vùng mô hoại tử thiếu máu Các tế bào dẹp xếp giống sarcom, thường có nhiều mơ đệm sợi, có mơ đệm có nhiều mạch máu tạo nên hình ảnh giống sarcom mạch máu Hiếm có hình ảnh giống ống mật u Trong carcinom tế bào gan, loại biệt hố rõ, tìm thấy thể vùi bào tương, điển hình thể vùi Mallory Khi có viêm gan siêu vi B kéo dài, tế bào u có bào tương chứa nhiều kháng nguyên bề mặt HBV (thấy kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang immunoperoxydase) Ngoài ra, 50-80% u người ta tìm thấy alpha-fetoprotein (AFP) 30% u, tìm thấy kháng ngun phơi (CEA) * Carcinom tế bào ống mật Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 238 Hầu hết dạng carcinom tuyến biệt hoá rõ xơ hố, với cấu trúc tuyến ống lót tế bào lập phương trụ cao thoái sản, kèm mơ đệm dày sợi tạo keo Có có bọc nhỏ với nhú Trong tế bào ống tuyến thường có chất nhầy khơng phải mật, đó, mẫu sinh thiết kim khó phân biệt với carcinom tuyến di Ít có xâm nhập mạch máu, có, xâm nhập dạng tế bào u riêng lẻ vào mạch máu, không xâm nhập thành đám tế bào dày carcinom tế bào gan Cũng kèm xơ gan, khơng có kháng ngun HBV hay chất AFP * Carcinom tế bào gan-ống mật: Có hình thái hỗn hợp loại d/ Biểu lâm sàng Các carcinom tế bào gan chẩn đốn sớm triệu chứng lâm sàng ban đầu bệnh bị che dấu triệu chứng bệnh gan có trước viêm gan mạn tính, xơ gan Vì vậy, thời gian sống thêm từ lúc chẩn đoán thường tháng Các triệu chứng bệnh rõ ràng gồm: gan to, đau, rối loạn chức gan, sụt cân, sốt, tăng hồng cầu (do erythropoietin sản xuất chỗ) Giảm đường huyết nhiều chủ mô gan bị hư Các kỹ thuật X quang mạch máu gan, dùng đồng vị phóng xạ, chụp điện tốn cắt lớp, cộng hưởng từ trường hạt nhân, giúp phát bệnh phân biệt với u lành với ung thư di Sinh thiết kim, soi ổ bụng, mổ bụng thám sát thường cần thiết để có chẩn đốn xác Xét nghiệm AFP huyết dương tính 50-90% trường hợp Cần nhớ xét nghiệm dương tính bệnh lý khác như: ung thư xuất nguồn từ mô túi nỗn hồng tồn dư, u tế bào mầm tinh hoàn buồng trứng, ung thư dày, ung thư tụy tạng, xơ gan, hoại tử gan nặng, viêm gan mạn tính, có thai thường, có thai với thai yếu thai chết, dị tật ống thần kinh thai vô não đốt sống đôi Tuy nhiên, mức độ AFP tăng cao 150-200mg/ml thường carcinom tế bào gan Carcinom tế bào gan sản xuất, dù hiếm, chất CEA, chorionic gonadotropin, regan isoenzyme erythropoietin e/ Diễn tiến Các ung thư gan cho di theo đường máu tới phổi, xương (nhất xương sống), thượng thận, não Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 239 Di theo đường limphô đến hạch quanh rốn phổi, quanh tụy tạng, cạnh động mạch chủ hoành Hai đường di kể thường thấy khoảng 50% trường hợp carcinom tế bào ống mật, gặp carcinom tế bào gan Khoảng 5% carcinom tế bào gan xâm nhập qua bao gan, ăn lan đến hoành, thành ngực phải, xoang màng phổi, xoang phúc mạc (có gây xuất huyết nặng ổ bụng) Hầu hết bệnh nhân chết suy gan, xuất huyết tiêu hố (vỡ tĩnh mạch thực quản), suy kiệt, bội nhiễm vi khuẩn, xuất huyết ổ bụng Hiện người ta cố gắng giảm bớt tần suất bệnh cách chủng ngừa viêm gan B nơi có nguy cao mắc bệnh Đã có thuốc chủng ngừa, kết chưa đánh giá hoàn toàn U nguyên bào gan Rất gặp, u thường phát trẻ em tuổi, có người lớn Lúc chẩn đoán, 1/3 trường hợp có di phổi, não, hạch limphơ U thường gây đau nhiều, phát sớm carcinom, nên thường điều trị thành cơng Chẩn đốn phân biệt với carcinom (cũng có trẻ em) thường dựa vào: (1) Bệnh nhi thường có kèm thêm dị tật bẩm sinh dị tật thận (2) Một số u ngun bào gan có chỗ vơi hố (3) AFP huyết cao bất thường Có loại u nguyên bào gan, có dạng khối to đơn độc có nhiều cục rải rác a/ Loại thượng mô Diện cắt màu trắng xám đồng nhất, gồm tế bào phôi tế bào thai lẫn lộn Tế bào phơi nhỏ, có bào tương ít, nhân tròn hay bầu dục to đậm, xếp thành dãy hay thành hình hoa hồng (giống u nguyên bào thần kinh) Tế bào thai Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 240 nhiều bào tương hơn, chứa mỡ, glycogen mật, có hình thái giống tế bào gan b/ Loại hỡn hợp Diện cắt có nhiều màu hơn, xám, xuất huyết, màu mật có chỗ đọng vôi U gồm loại tế bào thượng mô kể trên, xen lẫn với thành phần trung mô (chất dạng xương, sụn, vân) cấu trúc dạng ống chứa nhầy Cả loại diễn tiến nhau, đưa đến tử vong vòng năm không cắt bỏ Sarcom mạch máu Hiếm gặp Có thể trước bệnh nhân tiếp xúc với số hoá chất vinyl chloride, arsenic, thorotrast Bệnh có xuất độ cao cơng nhân xưởng có dùng vinyl chloride cơng nhân vườn nho có tiếp xúc với chất diệt trùng (chất arsenic) dạng phun Chất thorotrast dùng để làm chất cản quang cho kỹ thuật X quang đường mật Thời gian từ lúc tiếp xúc với hoá chất tới lúc có u khoảng vài chục năm Trước đó, gan có thay đổi tiền ung, với tăng sản tế bào gan, tăng sản xoang mao mạch, tăng sản tế bào Kupffer, tích tụ nhiều sợi võng quanh xoang mao mạch Sau đó, hình thành khe mạch chứa đầy máu, lót tế bào nội mơ dẹp thối sản tế bào đa diện Thường có kèm ổ hồng cầu mạch thấm nhập limphơ bào U xâm nhập mạnh, di nhiều đến phổi, màng phổi, lách, hạch, xương, nơi khác gây chết vòng năm Ung thư gan di Thường gặp nhiều so với ung thư nguyên phát Bất kỳ ung thư cho di đến gan, thường ung thư vú, ung thư phổi, ung thư đại tràng Điển hình, gan to với nhiều ổ di rải rác Các ổ lớn nhanh so với lượng máu nuôi, dễ bị hoại tử trung tâm, nhìn từ bề mặt gan dễ thấy ổ di bị lõm Hiếm có ổ di nhất, đó, dù cắt bỏ ổ này, có nhiều ổ khác xuất dù trễ Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 241 Các ổ di nói chung có đặc tính hình thái giống nơi nguyên phát Tuy nhiên có nhiều trường hợp ổ di có đặc tính biệt hố nơi ngun phát, dịng tế bào ung thư có tiềm di theo đường máu thường có khuynh hướng xâm nhập biệt hoá Rất ổ di có độ biệt hố rõ nơi ngun phát Thường ổ di làm gan to, gây triệu chứng lâm sàng khác làm rối loạn chức gan Khi có triệu chứng thường vàng da, vàng mắt kèm theo thay đổi bất thường chức gan Để chẩn đốn xác định sử dụng kỹ thuật đồng vị phóng xạ, X quang động mạch thân tạng, siêu âm Trong đa số trường hợp, kỹ thuật giúp chẩn đốn xác Sinh thiết mù kim giúp chẩn đốn dương tính Xếp hạng TMN cho ung thư gan nguyên phát TX: chưa thể đánh giá u nguyên phát T0: chưa rõ ràng có u nguyên phát T1: u đơn độc, đường kính lớn 2cm nhỏ hơn, chưa xâm nhập mạch máu T2: u đơn độc, đường kính lớn 2cm nhỏ hơn, xâm nhập mạch máu Hoặc nhiều u giới hạn thùy khơng có u 2cm, chưa xâm nhập mạch máu Hoặc u đơn độc, đường kính lớn 2cm, có khơng có xâm nhập mạch máu T3: u đơn độc, đường kính lớn 2cm, xâm nhập mạch máu Hoặc nhiều u giới hạn thùy mà khơng có u 2cm, có xâm nhập mạch máu T4: nhiều u hai nhiều thùy, u xâm nhập vào nhánh tĩnh mạch cửa tĩnh mạch gan (Theo xếp loại đường kẽ túi mật tĩnh mạch chủ phân chia gan làm thùy) Nx: hạch limphô vùng khơng thể đánh giá N0: khơng có hạch limphơ vùng bị di N1: có hạch limphơ vùng bị di M: di xa Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 242 8.2.20 U CỦA ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GAN U đường mật ngồi gan u lành ung thư, có ống mật túi mật Các loại u u sợi, u cơ, u thần kinh, u mạch máu, ung thư loại trên, u carcinoid có đường mật có đặc tính giống nơi khác Nhưng phương diện lâm sàng xuất độ bệnh, loại u sau quan trọng hơn: u nhú, u tuyến, u tuyến-cơ túi mật, carcinom ống dẫn mật carcinom bóng Vater U nhú, u tuyến, u tuyến-cơ túi mật U nhú u tuyến loại u lành thượng mơ lót túi mật U nhú thường có cuống có nhánh U tuyến thường tổn thương dày, phẳng, khơng có cuống Cả loại nhỏ 1cm khó nhận thấy dễ gây nhầm lẫn với tình trạng tăng sản tế bào trơn tạo thành loại u trơn bao bọc khoảng tuyến dạng bọc lót tế bào thượng mô trụ, gọi u tuyến-cơ Các u chẩn đoán chụp X quang túi mật, khơng ác tính Riêng u nhú, có nhánh, nơi bắt đầu cho hình thành sỏi mật Carcinom túi mật Là loại ung thư thường gặp túi mật, có xuất độ cao so với u lành, với tần suất 1/2000-1/3000 trường hợp tử thiết Nữ giới mắc bệnh gấp 3-4 lần nam giới Xuất độ bệnh tăng dần theo tuổi, cao 70 tuổi (nữ giới) 80 tuổi (nam giới) Ở nước phương Tây, người da trắng mắc bệnh nhiều người da đen Người Mỹ da đen mắc bệnh nhiều người châu Phi da đen Phụ nữ da đỏ Mỹ nhóm người có nhiều nguy mắc bệnh Một số tác nhân xem có liên quan đến hình thành loại ung thư Quan trọng sỏi mật viêm, có 75-90% carcinom túi mật Các ung thư ghi nhận có 12-62% túi mật bị hố vơi có 0,5% bệnh nhân bị sỏi mật Nhưng chưa có chứng rõ ràng chứng minh sỏi mật viêm trực tiếp gây ung thư Người ta thấy chất dẫn xuất cholic acid có khả mạnh gây ung thư thực nghiệm Các chất thường kèm với tình trạng coi tạo điều kiện thuận lợi cho sinh ung như: bệnh sỏi mật, béo phì, điều trị estrogen, điều trị clofibrate, dân Mỹ gốc Mexico Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 243 Ngoài ra, xuất độ bệnh cao ghi nhận công nhân làm việc nhà máy sản xuất tơ sợi, cao su, kim loại, chất sinh ung thức đặc hiệu chưa biết rõ Carcinom túi mật có dạng đại thể: dạng xâm nhập dạng chồi sùi Vị trí thường có tổn thương đáy cổ túi mật * Dạng xâm nhập, thường gặp nhất, với hình thái tổn thương chỗ cứng, dày lên, ranh giới không rõ ràng vách túi mật Bề mặt tổn thương bị loét, u thường lan rộng mạc dạng cục nhỏ không xuyên qua vách túi mật đến túi mật gan Trên diện cắt gan, cấu trúc vách bị xóa, thay mơ u cứng, chắc, màu trắng U dị xâm nhập mơ lân cận * Dạng chồi sùi vào lòng túi mật thành khối cải đồng thời xâm nhập vách túi mật phần chồi sùi loét, hoại tử, xuất huyết Khi u phát hiện, thường có xâm nhập gan, đường mật, hạch vùng, có khơng có triệu chứng lâm sàng dù xâm nhập cấu trúc lân cận Đôi ống túi mật bị nghẽn, mật ứ túi mật tái hấp thu thay chất nhầy, tạo nên tình trạng ứ nước túi mật Vi thể: Có hình thái: thường carcinom tuyến biệt hoá rõ (khoảng 40%), sau carcinom tuyến biệt hố (30%), carcinom tuyến dạng nhú (10%), carcinom tế bào gai tuyến-gai Các loại biệt hoá thường dễ cho di xâm nhập Loại biệt hố dạng tế bào gai cho di Các nơi dễ bị lan tràn ung thư là: gan, hạch quanh rốn phổi, phúc mạc, ống tiêu hố, phổi Bệnh thường khơng có triệu chứng lâm sàng Triệu chứng thường gặp đau bụng (dưới 50% trường hợp) Các triệu chứng khác vàng da, vàng mắt, ăn, sụt cân, có khối u ổ bụng, buồn nơn, ói mửa, có 1/4 trường hợp Nhiều trường hợp phát tình cờ mổ bụng bệnh khác bệnh sỏi túi mật Chẩn đoán hầu hết dựa vào X quang túi mật (để phát sỏi mật) với hình ảnh bất thường vách túi mật chụp nghiêng, dựa vào siêu âm kỹ thuật chụp cắt lớp điện toán Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 244 Hố trị xạ trị khơng có hiệu Phẫu trị thường khơng đủ tổn thương ăn lan Nhiều tác giả đề nghị cắt túi mật sớm phát có sỏi để phịng ngừa ung thư Carcinom bóng Vater ống dẫn mật Gồm carcinom ống mật gan, kể đoạn ống mật nằm tá tràng (carcinom bóng Vater) Bệnh gặp carcinom túi mật, thường gặp u lành (như u nhú u tuyến) Tuổi mắc bệnh giống carcinom túi mật Nam giới mắc bệnh nhiều nữ giới Bệnh liên quan với sỏi mật, liên quan với tình trạng viêm nhiễm ống mật mạn tính Ở Á Đơng, tình trạng nhiễm sán gan Clonorchis sinensis, chủ yếu Opisthorchis viverrini coi có liên quan đến hình thành u Ngồi ra, khơng biết sao, bệnh nhân bị viêm loét đại tràng có xuất độ bệnh cao Các vị trí tổn thương là: vùng quanh bóng Vater, ống mật chủ, đặc biệt đầu dưới, chỗ nối ống túi mật với ống mật chủ, ống gan ống túi mật Hầu hết u dù nhỏ có triệu chứng sớm, gây nghẹt túi mật, có dạng: dạng chồi sùi nhú, dạng cục ống, dạng xâm nhập lan tỏa vào vách ống Ở vùng bóng Vater, tổn thương có dạng khối nhỏ cuộn não làm hẹp lỗ ống mật lồi vào tá tràng Hiếm cục u to 2-3 cm Niêm mạc tá tràng thường nguyên, loét xuất huyết Dù vị trí nào, u gây tắc phình phần Nếu ống túi mật làm túi mật ứ nước Vi thể: Hầu hết carcinom tuyến có không có tiết nhầy Một số trường hợp có nhú có chuyển sản gai (carcinom tế bào gai adenơ-acanthom) Tổn thương thường có nhiều mơ đệm sợi Biểu lâm sàng: Thường có sớm, tắc mật, với vàng da vàng mắt, ngứa, sụt cân, tăng alkaline phosphatase huyết thanh, có nhiều sắc tố mật nước tiểu, phân màu nhạt, Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 245 hấp thu mỡ sinh tố tan mỡ Đơi có sốt biến chứng viêm ngược dòng Các triệu chứng có bệnh sỏi mật Chẩn đốn phân biệt phải dựa vào kỹ thuật xét nghiệm X quang đường mật qua gan ngược dịng, siêu âm, chụp điện tốn cắt lớp, tìm tế bào u chất hút từ tá tràng Tốt phẫu thuật thám sát Hầu hết ung thư cắt bỏ sau chẩn đốn Thời gian sống thêm trung bình tháng đến năm Riêng carcinom bóng Vater có tiên lượng tốt hơn, 20-40% sống thêm năm nhờ vào phẫu thuật cắt tá tràng tụy tạng tận gốc (phẫu thuật Wipple) 8.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 8.3.1 Nội dung thảo luận - Ứng dụng hiểu biết Giải phẫu bệnh vào mơn y học khác để phịng bệnh điều trị - Liên hệ thống hoạt động quan tác động qua lại quan bị bệnh toàn thể 8.3.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 8.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 246