Bg tai mui hong 2022 phan 1 1804

TRƢỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƢỜNG TOẢN KHOA Y BÀI GIẢNG TAI MŨI HỌNG Biên soạn: BS.CKI.Trƣơng Văn Lâm Hậu Giang – 2022 LƢU HÀNH NỘI BỘ LỜI GIỚI THIỆU Tai mũi họng môn học đƣợc giảng dạy Trƣờng Đại học Võ Trƣờng Toản, có thời lƣợng 15 tiết tƣơng ứng tín Mục tiêu học tập môn Tai mũi họng giúp sinh viên ngành y có đƣợc kiến thức số bệnh tai mũi họng nhƣ số cấp cứu tai mũi họng thƣờng gặp, tạo tảng cho sinh viên vận dụng để khám điểu trị bệnh tai mũi họng cho bệnh nhân Bài giảng gồm 17 chƣơng, giới thiệu sơ lƣợc cấu tạo giải phẫu, sinh lý, dịch tể học, giải phẫu bệnh lý, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị dự phòng số bệnh tai mũi họng thƣờng gặp Chúng tơi mong nhận đƣợc góp ý sinh viên đồng nghiệp giúp cho giảng đƣợc hoàn chỉnh i LỜI TỰA Tai mũi họng phận nằm hốc, hố khối xƣơng mặt, bao phủ niêm mạc đƣờng hô hấp Bệnh tai mũi họng phổ biến, điều trị không triệt để dễ trở thành mạn tính Bài giảng Tai mũi họng đƣợc biên soạn thẩm định theo quy chế, quy định hành Khoa Y hy vọng cung cấp nội dung kiến thức súc tích học phần, hỗ trợ tốt cho sinh viên trình học tập Bài giảng khơng thể tránh khỏi thiếu sót ngồi ý muốn, Khoa Y mong nhận đƣợc ý kiến đóng góp từ sinh viên ngƣời đọc để giảng đƣợc hoàn thiện Hậu Giang, ngày … tháng … năm 2022 Biên soạn BS.CKI Trƣơng văn Lâm ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT A: CT: DB: EA: EBNA: EBV: GAHS: H influenzae: HIV: M catarrhalis: MRI: RHM: S aureus: S pneumoniae: S pyogenes: TMH: UTVH: V.A: VMX: VTG: WHO: Amiđan Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) decibel (đơn vị đo cƣờng độ âm thanh) Early antigen (kháng nguyên sớm) Epstein barr nuclear antigen (kháng nguyên nhân) Epstein barr virus Streptococcus β hemolytic group A Haemophilus influenzae Human Immunodeficiency Virus (siêu vi gây suy giảm miễn dịch ngƣời) Moraxella catarrhalis Magnetic resonance imagine (hình ảnh cộng hƣởng từ hạt nhân) Răng Hàm Mặt Streptococcus aureus (tụ cầu vàng) Streptococcus pneumoniae (phế cầu trùng) Streptococcus pyogenes Tai Mũi Họng Ung thƣ vòm họng Végétation adenoides (sùi vòm) Viêm mũi xoang Viêm tai World Health Organization (Tổ chức y tế giới) iii Chƣơng QUAN HỆ CỦA CHUYÊN KHOA TAI MŨI HỌNG VỚI CÁC CHUYÊN KHOA LÂM SÀNG KHÁC A THÔNG TIN BÀI GIẢNG: Thơng tin chung 1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát quan hệ chuyên khoa tai mũi họng với chuyên khoa lâm sàng khác 1.2 Mục tiêu học tập - Liệt kê đƣợc triệu chứng quan TMH số chuyên khoa khác - Trình bày đƣợc triệu chứng số quan khác liên quan đến TMH 1.3 Chuẩn đầu Áp dụng kiến thức quan hệ chuyên khoa tai mũi họng với chuyên khoa lâm sàng khác ứng dụng lâm sàng 1.4 Tài liệu giảng dạy 1.4.1 Giáo trình + Tai mũi họng Nhập mơn, NXB Y Học - Chủ biên: PGS.TS: NHAN TRỪNG SƠN + Bài giảng Tai mũi họng Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ, NXB Y Học - Chủ biên: BS.CKII: DƢƠNG HỮU NGHỊ 1.4.2 Tài liệu tham khảo Bộ môn Tai Mũi Họng trƣờng Đại học Y Dƣợc TP HCM, Bầi giảng Tai Mũi Họng, 1998 1.5 Yêu cầu cần thực trƣớc, sau học tập Sinh viên đọc trƣớc giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo Nội dung thảo luận hƣớng dẫn tự học 2.1 Nội dung thảo luận Bệnh Tai Mũi Họng liên quan mật thiết với số chuyên khoa khác triệu chứng hội chứng bệnh khác cần phải quan tâm khai thác bệnh sử khám lâm sàng kỹ để chẩn đốn sớm đƣa hƣớng điều trị thích hợp 2.2 Nội dung ơn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 2.3 Nội dung hƣớng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng B NỘI DUNG CHÍNH ĐẠI CƢƠNG “Tại tất sinh viên y (hệ đa khoa) cần phải học TMH?” Đó câu hỏi đa số sinh viên Y5, ngƣời khơng có ý định làm Bác sĩ TMH sau Tai Mũi Họng thuộc ngũ quan Chuyên khoa TMH nghiên cứu điều trị bệnh quan giúp ngƣời tiếp xúc trao đổi với giới bên Tai cửa ngõ hệ thống nghe thăng Mũi lối vào đƣờng hô hấp Họng cửa ngõ đƣờng ăn Thƣơng tổn mũi ảnh hƣởng đến hệ hơ hấp, thƣơng tổn họng gây hại cho đƣờng tiêu hóa Ngƣợc lại bệnh lý hệ thần kinh trung ƣơng, đƣờng hô hấp, đƣờng tiêu hóa gây ảnh hƣởng đến tai, đến mũi, đến họng Sau đây, vào cụ thể chuyên khoa Có 13 quan hệ chuyên khoa Riêng sinh viên Y5, bạn học bốn mối quan hệ đầu tức liên quan dến bốn chuyên khoa trọng tâm: Nội, ngoại, sản, nhi Đối với lớp bác sĩ chuyên khoa cao học TMH, dề nghị bạn đọc thêm phân tiêp theo từ Chuyên khoa số V (quan hệ với RHM) đến Chuyên khoa số VII (quan hệ với Vệ sinh cơng nghiệp) để có thêm đầy đủ kiên thức bác sĩ chuyên khoa TMH QUAN HỆ VỚI NỘI KHOA TMH có nhiều quan hệ qua lại mật thiết với nội khoa Sau vấn dề thƣờng gặp 2.1 Chảy máu mũi - ói máu Chảy máu mũi (chảy máu cam) triệu chứng thƣờng gặp bệnh nội khoa nhƣ: Cao huyết áp, bệnh leucémie (leucose), bệnh sốt rét, bệnh vàng da chảy máu (leptospira), hemophilie Nôn máu (Bác sĩ TMH thƣờng đƣợc mời đến có bệnh nhân nơn máu) vỡ tĩnh mạch thực quản hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa 2.2 Ho, khạc máu Bệnh TMH làm cho bệnh nhân khạc máu: Thí dụ: Chảy máu mũi sau, dãn tĩnh mạch dáy lƣỡi, viêm xoang Bệnh Rendu-Osler (angiomatose hémorragique familiale) với đám dãn mạch máu niêm mạc mũi họng hay làm cho bệnh nhân khạc máu 2.3 Viêm phê quản mạn áp-xe phổi Dị vật (hột sa bô chê) nằm lâu ngày phế quản gây viêm phế quản mạn áp-xe phổi 2.4 Lò viêm (Infection focale) Lò viêm ổ viêm mạn tính (chứa vi khuẩn) nhƣ viêm amidan khe, viêm xoang, sâu từ ổ viêm thông qua chế miễn dịch dị ứng, bệnh tác hại vào khớp, vào tim, vào thận gây thấp khớp cấp, viêm nội tâm mạc, viêm cầu thận cấp Bác sĩ nội khoa, sau diều trị thấp khớp cấp, viêm nội tâm mạc, viêm cầu thận cấp thƣờng hay gửi bệnh nhân đến TMH để cắt amidan mổ xoang, đề phòng bệnh tái phát 2.5 Viêm họng, loét họng Những bệnh máu nhƣ tăng bạch cầu (leucémie), bạch cầu hạt (agranulocytose), tăng hạch cầu monocyt nhiễm khuẩn (mononucleocytose infectieuse) bệnh toàn thân phải điều trị tồn thân có viêm họng loét họng Thiếu Vitamin C gây chảy máu lợi (nƣớu) 2.6 Loạn cảm họng Bệnh nhân có cảm giác nuốt cộm, nuốt vƣớng, nuốt rát, nuốt đau họng miệng, họng quản Bệnh nhân tự cho bị mắc xƣơng, bị viêm họng hạt Sự thật nhƣ Loạn cảm họng có nhiều nguyên nhân thuộc TMH nhƣ viêm họng mạn phát teo, dài mỏm trâm không thuộc TMH nhƣ: tăng acid dày, trào dịch vị, mãn kinh, thể địa co thắt, thiểu tuyến giáp 2.7 Dị ứng Dị ứng thƣờng khu trú mũi xoang gây viêm mũi, viêm xoang dị ứng Một bệnh tích cục mũi tạo điều kiện thuận lợi cho dị ứng xuất thể có bệnh dị ứng tiềm tàng Thí dụ gai vách ngăn làm cho viêm mũi dị ứng, cho hen xuất mặt lâm sàng Mổ vách ngăn làm cho biểu lâm sàng dị ứng giảm 2.8 Nhức đầu Nhức đầu triệu chứng phổ biến có liên quan đến nhiêu chuyên khoa: Nội, ngoại, mắt, RHM, thần kinh, nhiễm Nhƣng nguyên nhân thƣờng gặp nằm lĩnh vực TMH: Viêm xoang Bệnh viêm xoang dễ hay bị bỏ sót có thể lâm sàng khơng điển hình, bệnh nhân đến với triệu chứng nhức đầu phải hỏi thêm kỹ họ nhớ lại trƣớc họ có đàm vƣớng họng hay khạc 2.9 Chóng mặt Khi nói đến chóng mặt, ngƣời ta thƣờng nghĩ đến ngun nhân tai Cái nhƣng ngồi phải nghĩ đến nguyên nhân khác thuộc hệ nội khoa nhƣ hạ đƣờng huyết, hạ huyết áp, rối loạn tiêu hóa (gan, dày), bệnh lý thần kinh trung ƣơng (tiểu não, hành não) 2.10 Sốt rét Có bệnh TMH dễ bị lầm với sốt rét, viêm tắc xoang tĩnh mạch bên, biến chứng viêm tai xƣơng chũm hồi viêm, gây nhiễm trùng huyết Bệnh nhân có sốt cao, dao động kèm theo rét run, toát mồ hồi Nếu khơng đƣợc điều trị kháng sinh thích hợp mổ xƣơng chũm kịp thời bệnh nhân tử vong 2.11 Thể địa Các thể địa nội khoa nhƣ béo phì, đái tháo đƣờng, gút, sỏi thận, tạng bạch huyết (lymphatisme) thƣờng có kèm theo số bệnh TMH nhƣ viêm họng sản, viêm mũi xoang mạn tính Ngƣời thầy thuốc TMH cần nhớ điểm thấy rõ vai trò nội khoa bệnh trên, tránh can thiệp phẫu thuật không chỗ 2.12 HIV - AIDS HIV làm sức đề kháng thể Siêu vi, vi khuẩn nấm TMH thừa phát triển gây tác hại miệng, họng, thực quản, xoang gây u loét: Sarcom Kaposi, loét họng, nấm thực quản QUAN HỆ VỚI NGOẠI KHOA Chuyên khoa TMH thuộc hệ ngoại trƣớc đƣợc coi nhƣ phân khoa hệ ngoại Bây phát triển nhiều trở thành chuyên khoa riêng Ngoài phẫu thuật đặc hiệu cho thân, chuyên khoa TMH làm phẫu thuật thuộc lãnh vực cổ mặt Chuyên khoa TMH giải bệnh ngoại khoa vùng cổ mặt nhƣ ung thƣ quản, ung thƣ hạ họng, ung thƣ sàn hàm, dò khe giáp lƣỡi, dò khe mang, u thành bên họng, u cổ, bƣớu giáp, chấn thƣơng cổ mặt Chuyên khoa TMH giúp phẫu thuật lồng ngực việc soi chẩn đoán bệnh phế quản soi hút đờm nhớt phế quản Chuyên khoa TMH cần thiết cho việc cấp cứu ngoại khoa, ví dụ nhƣ chấn thƣơng nặng vùng đầu cổ có khó thở thời bình nhƣ chiến tranh Ngƣợc lại, chuyên khoa TMH cần đến ngoại khoa trƣờng hợp sau đây: Mổ thực quản ngực, mở dày, mổ phổi lấy dị vật không gắp đƣờng tự nhiên đƣợc Trong số áp-xe não tai, khoa TMH nhờ ngoại thần kinh can thiệp, nhƣ dối với u dây thần kinh số VIII QUAN HỆ VỚI KHOA NHI Quan hệ chuyên khoa TMH với nhi khoa nhiều chặt chẽ đến số nƣớc, ngƣời ta thành lập chuyên khoa TMH nhi Những quan hệ là: 4.1 Amiđan sùi vịm (VA: Vegetations adénoides) Amiđan VA đóng vai trò quan trọng bệnh viêm nhiễm trẻ em Hầu hết bệnh viêm mũi, viêm xoang, viêm họng, viêm tai, viêm phế quản, viêm ruột có liên quan đến viêm Amidan, VA 4.2 Khó thở Khó thở thƣờng đƣợc thấy trẻ em nhiều nặng ngƣời lớn: Khó thở dễ đƣa tới tử vong không đƣợc giải kịp thời Nguyên nhân khó thở trẻ em Việt Nam dị vật thanh-khí-phế quản, viêm quản (bạch cầu quản, viêm quản sởi) phù nề quản, viêm khí quản tơ huyết (trachéo-bronchite serofibrineuse), u mạch máu dƣới mơn, áp-xe thành sau họng Sự có mặt bác sĩ TMH giúp cho nhiều bác sĩ nhi khoa 4.3 Viêm tai sào bào cấp hài nhi (Oto - antrite aigue) Điểm bật thƣơng tổn tai nhƣng triệu chứng lại đƣờng tiêu hóa Em bé nơn ói, tiêu chảy, sốt, nƣớc hay lấy tay cào vào tai Nếu soi tai thấy màng nhĩ đỏ phồng thủng, nhƣng có khơng thấy lạ 4.4 Điếc - câm Hầu hết trẻ nhỏ bị câm điếc, khơng nghe đƣợc tiếng nói nên trẻ khơng bắt chƣớc nói Điếc trẻ em có nhiều nguyên nhân, số có nguyên nhân thầy thuốc gây mà ngƣời nhà không nghĩ đến: Điếc streptomycine Khi phát điếc - câm gửi bé đến trƣờng dạy điếc - câm, gửi sớm tốt Ở đấy, em bé học nói, học viết học nghề Có nhiều phƣơng pháp dạy trẻ hiểu lời nói nói nhƣng khơng có thuốc làm cho bệnh nhân tự nhiên nói đƣợc 4.5 Các hội chứng phối hợp Một số bệnh mũi phối hợp với nhiều bệnh lý khác tạo hội chứng nhƣ hội chứng Mounier - Kuhn (Viêm mũi xoang mạn có polyp cộng với dãn phế quản), hội chứng Kartagener (Viêm mũi xoang mạn có polyp kèm dãn phế quản đảo lộn phủ tạng) Một số bệnh nội khoa tạo hội chứng có liên quan dến TMH nhƣ tiết nhầy đặc mucovicidose đƣờng hô hấp làm cho em bé khó thở, hội chứng Cogan (bệnh nhân bị điếc chóng mặt, đồng thời có viêm mạc, kẽ, có tổn thƣơng tim) QUAN HỆ VỚI SẢN KHOA Trẻ sơ sinh có dị dạng TMH 5.1 Dị dạng khơng nguy hiểm đến tính mạng Tắc cửa mũi trƣớc cửa mũi sau: Dị dạng làm cho em bé phải thở miệng Lối thở khơng phù hợp với hài nhi, làm cho em bé bú khó khăn Sứt mơi: Đơn ảnh hƣởng đến thẩm mỹ Sứt môi cộng với xẻ hàm ếch làm cho nhũ nhi bú khó khăn: Phải vắt sữa đổ vào miệng bé nuốt đƣợc Hội chứng Franchesti: Dị dạng tai ngoài, teo hàm dƣới, mắt xếch, lƣỡi to, mọc lộn xộn, thiểu trí tuệ Những trẻ sống đƣợc tới lớn 5.2 Dị dạng có nguy hiểm đến tính mạng Dị khí thực quản: Có lỗ thơng đƣờng ăn với đƣờng thở, lần trẻ sơ sinh bú sữa vào phế quản làm trẻ sặc sụa, nghẹt thở, tím tái Bệnh nhi bị nƣớc viêm phế quản phổi Nếu không đƣợc điều trị kịp thời, bệnh nhi tử vong QUAN HỆ VỚI KHOA RĂNG-HÀM-MẶT RHM láng giềng TMH nên chúng có liên quan mật thiết với Sâu răng: Có thể gây viêm xoang hàm Ngƣợc lại, viêm xoang làm cho bệnh nhân nhức không sâu U nang chân u nang tăng sinh: (Kyste dentiíère) xƣơng hàm xâm nhập vào xoang hàm, cho bệnh cảnh viêm xoang Đau dây thần kinh tam thoa viêm xoang: Có thể làm ngƣời ta nghĩ đau đòi nhổ Răng mọc lạc chỗ mũi, xoang: Có thể gây trở ngại cho vài thủ thuật TMH nhƣ chọc xoang hàm, mổ vách ngăn Hội chứng Costen: (đau khớp thái dƣơng hàm) RHM gây triệu chứng TMH: nhức đầu, ù tai, nghe kém, chóng mặt Lệch khớp cắn: Cũng làm cho bệnh nhân nhức đầu, ù tai qua khỏi theo đà phát triển thể Trƣờng hợp bệnh nặng, khối VA to, vấn đề nạo VA phải nghĩ tới 6.2 Điều trị phẫu thuật Khi VA phát gây biến chứng, điêu trị nội khoa không khỏi, cần phải nạo VA (Xem Nạo VA”) DIỄN TIẾN VÀ TIÊN LƢỢNG Viêm VA bệnh lành tính, khơng thối hóa ung thƣ Tuy nhiên viêm VA cho nhiều biến chứng nhƣ viêm mũi, viêm xoang, viêm tai dịch, viêm tai cấp, viêm amiđan, viêm quản cấp, phế quản phế viêm, rối loạn tiêu hóa Chính biến chứng nầy gây nhiễm trùng vùng tai mũi họng Nạo VA thủ thuật nhỏ, nguy hiểm, chảy máu Nếu không diều trị, vài năm sau xuất “bộ mặt VA” KẾT LUẬN Viêm VA bệnh thông thƣờng trẻ nhỏ, từ tuổi Tuy nhiên biến chứng bệnh nầy nhiều, cần phải xử trí nạo VA dịnh 64 Chƣơng VIÊM HỌNG CẤP VÀ MẠN A THƠNG TIN BÀI GIẢNG: Thơng tin chung 1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát bệnh lý viêm họng cấp mạn 1.2 Mục tiêu học tập - Tóm tắt giải phẫu - sinh lý họng - Nguyên nhân viêm họng đỏ cấp, viêm họng mạn tính, viêm họng bạch hầu - Triệu chứng lâm sàng viêm họng - Biến chứng thể viêm họng - Nguyên tắc phƣơng pháp điều trị viêm họng - Cách điều trị viêm họng 1.3 Chuẩn đầu Áp dụng kiến thức bệnh lý viêm họng ứng dụng lâm sàng 1.4 Tài liệu giảng dạy 1.4.1 Giáo trình + Bài giảng Tai mũi họng Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ, NXB Y Học - Chủ biên: BS.CKII: DƢƠNG HỮU NGHỊ + Tai mũi họng Nhập môn, NXB Y Học - Chủ biên: PGS.TS: NHAN TRỪNG SƠN 1.4.2 Tài liệu tham khảo + Võ Tấn: Tai Mũi họng thực hành Tập I, 1989, 181-266 + Bộ môn Tai Mũi Họng trƣờng Đại học Y Dƣợc TP HCM, Bài giảng Tai Mũi Họng, 1998 1.5 Yêu cầu cần thực trƣớc, sau học tập Sinh viên đọc trƣớc giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo Nội dung thảo luận hƣớng dẫn tự học 2.1 Nội dung thảo luận Xác định viêm họng bệnh thƣờng gặp, không nguy hiểm nhƣng ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống 2.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành 65 Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 2.3 Nội dung hƣớng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng B NỘI DUNG CHÍNH: VIÊM HỌNG CẤP ĐẠI CƢƠNG Họng vùng đặc biệt dễ nhiễm trùng, hai yếu tố hình thái học chủ yếu để giải thích vai trị sinh bệnh học họng là: - Giàu yếu tố thần kinh nhanh chóng gây phản ứng thần kinh nội tiết, thƣờng xa - Giàu mạng lƣới lympho bào gồm hệ thống Amiđan thuộc vòng Waldeyer mà tiếp xúc trực tiếp kháng nguyên với tổ chức lympho nguồn gốc tiến trình miễn dịch Nhƣng vai trị bình thƣờng Amiđan để phát triển quan để bảo đảm đáp ứng với xâm nhập từ bên tai dễ bị khai thác tác nhân nhiễm trùng tình trạng bão hồ nhiễm trùng nhanh chóng trở thành có hại, Amiđan cửa ngỏ vào loại vi trùng có hoạt tính khởi phát phản ứng thần kinh-nội tiết hay dị ứng Nhiễm trùng họng mang nhiều hình thái tùy theo vùng bị nhiễm, tùy theo tiến triển đặc tính vi trùng gây bệnh ĐỊNH NGHĨA Viêm họng cấp tính viêm cấp tính vùng họng miệng kể viêm Amiđan VI TRÙNG HỌC Nguyên nhân siêu vi chiếm tỷ lệ cao viêm họng cấp Vi trùng thƣờng loại vi trùng thƣờng trú vùng họng miệng Những vi trùng nhanh chóng trở thành vi trùng gây bệnh mùa lạnh Hay gặp streptocoque hémolytique nhóm A (63% viêm Amiđan mạn tính vi trùng này) CÁC LOẠI VIÊM HỌNG CẤP Có thể chia làm ba loại: - Viêm họng đỏ (tổn thƣơng sung huyết) - Viêm họng trắng (loại có giả mạc) - Viêm họng loét (loại chất) 66 VIÊM HỌNG ĐỎ - VIÊM HỌNG ĐỎ BỰA TRẮNG ĐẠI CƢƠNG Đó bệnh nhiễm trùng có biểu họng: - Thƣờng siêu vi, siêu vi bệnh đặc hiệu nhƣ sởi, cúm, quai bị, bại liệt, Adenovirus (hay APC: Adeno-Pharyngo- Conjunctival) - Viêm họng đỏ siêu vi trƣớc viêm họng đỏ bựa trắng có nghĩa siêu vi làm tảng cho nhiễm khuẩn cách làm suy giảm khả đề kháng Amiđan - Viêm họng đỏ bựa trắng thƣờng streptocoque vi trùng thƣờng trú họng hay bị lây qua trận dịch gia đình cộng đồng Có thể gặp staphylocoque, Hemophilus influenza, Pneumocoque, Klebsiella - Yếu tố thuận lợi: lạnh, ẩm, tổng trạng xấu, suy giảm sức đề kháng thể tạm thời hay di truyền TRIỆU CHỨNG 2.1 Giai đoạn đầu: Biểu đột ngột sau đợt cảm cúm: - Sốt cao 390C, run rẩy, đau nhức mầy, đơi nói sảng - Nuốt đau dội, đau lan lên tai nuốt - Họng đỏ lan toả hay khu trú vùng Amiđan - Hạch cổ 2.2 Giai đoạn tiết bựa trắng - Hơi thở hôi - Lƣỡi dơ - Bã đậu khe Amiđan - Tiểu - Thƣờng có triệu chứng kèm nhƣ chảy mũi, viêm quản, viêm kết mạc - Nó khởi đầu bệnh nhiễm trùng trầm trọng nhƣ bạch hầu, phát ban, sởi, thủy đậu, quai bị, thấp khớp cấp, bệnh tổ chức lympho - Nó hậu nhiễm độc từ bên Iod, thủy ngân, chì - Tiến triển kéo dài hay tái phát ĐIỀU TRỊ 3.1 Toàn thân - Kháng sinh: thƣờng dùng nhóm PNC - Kháng viêm 67 - Giảm đau, hạ sốt 3.2 Tại chỗ - Sát trùng vùng mũi họng loại thuốc súc họng, xịt họng, nhỏ mũi - Cắt Amiđan đợt viêm cấp thƣờng xuyên xảy có định cắt Amiđan VIÊM HỌNG CÓ GIẢ MẠC: BẠCH HẦU TRIỆU CHỨNG Nhiều xuất tiết thành sau họng, khơng có niêm mạc lành, giả mạc bị dính có khuynh hƣớng lan rộng ngồi tổ chức Amiđan Cấy tìm đƣợc vi trùng Loeffler THỂ LÂM SÀNG 2.1 Thể đơn giản: Bé sốt ít, buồn bã, da nhợt nhạt 2.2 Thể nặng hơn: Strepto-diphtérie Bé sốt cao, vẻ mặt nhiễm trùng, diễn tiến nhanh 2.3 Thể đỏ lan toả: Khơng điển hình họng 2.4 Thể giả viêm tấy: Amiđan đƣợc bao phủ giả mạc, dạng viêm tấy quanh Amiđan BIẾN CHỨNG 3.1 Thanh quản: viêm quản cấp 3.2 Mũi: viêm mũi cấp 3.3 Phổi: viêm màng phổi 3.4 Tai: viêm tai cấp 3.5 Thần kinh: liệt cái, liệt vận động họng 3.6 Tim: viêm tim 3.7 Thận: viêm thận, tiểu máu 3.8 Viêm khớp: viêm khớp CHẨN ĐOÁN - Dựa vào cấy vi trùng, nghi ngờ phải cấy vi trùng - Không cần chờ kết cấy, phải điều trị bạch hầu - Súc họng, sát trùng mũi - Điều trị dự phòng cộng đồng 68 VIÊM HỌNG LOÉT ĐỊNH NGHĨA Là tất viêm họng kèm theo chất nơng, có vẩy, loét, loét biểu bì bao phủ CÁC THỂ VIÊM LOÉT THƢỢNG BÌ 2.1 Viêm họng Herpes: Thành họng đỏ, dơ, nốt nhƣ sẩy thành bóng nƣớc chứa dịch đơn độc hay thành nhóm Những vết loét Herpes đặc biệt đáy vàng trắng ngà có viền đỏ xung quanh Triệu chứng họng: viêm họng giống viêm họng khác, viêm họng Herpes gặp đợt dịch Zona, thủy đậu Biểu nhiễm ba virus nặng triệu chứng nhƣ 2.2 Viêm họng aphte: Có hay khơng kèm viêm miệng Có thể ngƣời bị viêm khớp hay ăn nhiêu béo phì Đó bóng nƣớc đơn độc rải rác họng, quản, sàn miệng môi 2.3 Bệnh Zona: Xuất thời kỳ dịch Herpes hay thủy đậu Các bóng nƣớc nằm bên vùng phân phối thần kinh hàm trên màng trụ 2.4 Pemphigus: Là bong bóng chứa dịch hay có máu, có bệnh nhân khơng sốt VIÊM HỌNG LT HOẠI TỬ 3.1 Viêm họng cấp thể Moure (hay viêm Amidan hốc loét cấp) - Chỉ gặp ngƣời trẻ - Khởi bệnh phỉnh phờ, gây triệu chứng toàn thân, dấu hiệu chủ quan đợt đau họng - Khám thấy vết loét hoại tử quan trọng cực Amidan - Có thể có hạch - Tiến triển kéo dài khoảng 10 ngày lành bệnh tự nhiên 3.2 Viêm họng Vincent - Đặc trƣng loét có giả mạc đáng ý niêm mạc họng, lợi miệng - Nó viêm miệng viêm Amiđan thật - Tác nhân gây bệnh xoắn khuẩn Vincent - Biểu ngƣời trẻ nhƣng sức đề kháng giảm 69 - Loét có khuynh hƣớng hoại tử đƣợc lót lớp giống giả mạc - Tổng trạng tƣơng dối quan trọng - Điều trị súc, rửa họng PNC có tác dụng tốt 3.3 Viêm họng hoại thƣ thứ phát - Thƣờng địa tiểu dƣờng có sức đề kháng - Sau sốt thƣơng hàn hay sốt phát ban 3.4 Viêm họng hoại tử có nguồn gốc từ máu - Bệnh thiếu bạch cầu trung tính bệnh giảm đề kháng thể - Vi khuẩn bình thƣờng vi khuẩn hoại sinh trở thành vi khuẩn gây bệnh gây hoại tử Amiđan trầm trọng 3.4.1 Viêm họng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng Khởi đầu viêm họng có khởi đầu bình thƣờng, sau xuất giai đoạn có bựa trắng, lt, hoại tử đáy có mủ vài nơi Amiđan với khuynh hƣớng xuất huyết hạch cổ kết hợp Bệnh lành tính, lành bệnh sau 15-20 ngày 3.4.2 Bệnh Schultze Do nhiễm độc thuốc (Arseno-Benzols, Sulfamides ) kéo theo kích động yếu tố sinh tế bào hạt từ tủy xƣơng Hội chứng nhiễm trùng luôn trầm trọng Loét họng Amiđan mang vẻ hoại thƣ mùi hoại thƣ Nguyên tắc có hạch Sốt dai dẳng, tiểu Tiến triển trầm trọng 3.4.3 Bạch cầu cấp Đôi biểu triệu chứng nhiễm trùng Amiđan miệng, kèm hạch Viêm họng có giả mạc với loét có khuynh hƣớng xuất huyết VIÊM HỌNG MẠN Bên cạnh viêm Amiđan mạn tính riêng lẻ cịn có tiến trình viêm mạn tính lan rộng vùng họng, viêm họng mạn tính Viêm họng mạn tham dự vào tiến trình tổng qt đƣờng hơ hấp trên: viêm mũi xoang có mủ, đơi gây bệnh lý thanh-phế quản Những điều kiện kích thích yếu tố thuận lợi: thuốc lá, bụi rƣợu Cuối địa đƣa đến viêm nhiễm dị ứng nhạy cảm đặc biệt, suy gan, tiền gia đình) 70 Ngày nhiều tài liệu nói đến nguyên nhân gây viêm họng mạn trào ngƣợc dịch vị dày thực quản cần ý tới yếu tố GIẢI PHẪU BỆNH Viêm mạn tính với tăng sản lan tỏa vùng niêm mạc, hạt lympho rải rác tập trung dƣới niêm mạc (“viêm họng hạt”); teo niêm mạc thƣờng kết hợp thở miệng tắc mũi hay lan rộng tiến trình viêm mũi teo TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - Cảm giác nóng họng, ho, đằng hắng - Dạng tăng sản: họng đỏ toàn bộ, với hạt lympho nhỏ - Dạng viêm teo: niêm mạc tái nhạt, bóng, khơng xuất tiết Có chỗ sừng hố vùng hầu họng, hai dây phủ đầy dịch nhầy Họng rộng BIẾN CHỨNG Nhiều biến chứng khác nhau: viêm Amiđan, áp-xe quanh Amiđan, viêm tai giữa, tắc vịi, viêm quản, viêm khí-phế quản Cuối giống viêm Amiđan mạn, nguồn gốc biến chứng xa nhƣ viêm thận, viêm khớp, viêm tim CHẨN ĐỐN Chẩn đốn khó khăn số truờng hợp giới hạn Cần phải có dấu hiệu khách quan đê chẩn đốn viêm họng mạn Những tiến trình viêm thƣờng bệnh viêm mũi- họng-thanh quản chung, thuộc nhóm tăng nhạy cảm niêm mạc ĐIỀU TRỊ Điều trị chỗ diều trị triệu chứng Dùng loại thuốc súc họng, bôi họng, xịt họng Vitamin A, C 71 Chƣơng 10 VIÊM AMIĐAN KHẨU CÁI A THÔNG TIN BÀI GIẢNG: Thơng tin chung 1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát bệnh lý viêm amiđan 1.2 Mục tiêu học tập - Mơ tả đƣợc hình thái, cấu trúc, chức amiđan - Nêu nguyên nhân, yếu tố thuận lợi viêm amiđan cấp - Trình bày triệu chứng viêm amiđan - Nêu định chống định cắt amiđan - Trình bày biến chứng viêm amiđan, tuyên truyền phòng bệnh, dự phòng biến chứng 1.3 Chuẩn đầu Áp dụng kiến thức bệnh lý viêm amiđan ứng dụng lâm sàng 1.4 Tài liệu giảng dạy 1.4.1 Giáo trình + Bài giảng Tai mũi họng Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ, NXB Y Học - Chủ biên: BS.CKII: DƢƠNG HỮU NGHỊ + Tai mũi họng Nhập môn, NXB Y Học - Chủ biên: PGS.TS: NHAN TRỪNG SƠN 1.4.2 Tài liệu tham khảo Bộ môn Tai Mũi Họng trƣờng Đại học Y Dƣợc TP HCM, Bầi giảng Tai Mũi Họng, 1998 1.5 Yêu cầu cần thực trƣớc, sau học tập Sinh viên đọc trƣớc giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo Nội dung thảo luận hƣớng dẫn tự học 2.1 Nội dung thảo luận Xác định viêm amiđan bệnh thƣờng gặp lứa tuổi, gây nhiều biến chứng nguy hiểm 2.2 Nội dung ôn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 72 2.3 Nội dung hƣớng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng B NỘI DUNG CHÍNH: TỔNG QUÁT Amiđan mô tân bào nằm hai bên đáy lƣỡi Amiđan hợp với VA, amiđan vòi amiđan lƣỡi thành vòng gọi vòng Waldeyer Thức ăn khơng khí vào miệng phải ngang qua amiđan Nhiệm vụ amiđan nhiệm vụ miễn dịch Amiđan bị nhiễm trùng phát gây nhiều triệu chứng viêm amiđan cấp, viêm amiđan mạn số biến chứng DỊCH TỂ, VI KHUẨN, GIẢI PHẨU BỆNH 2.1 Dịch tễ miễn dịch Amiđan nơi dễ bị viêm Tất trẻ em từ tuổi bị viêm amiđan Có bị viêm thể làm trịn nhiệm vụ miễn dịch Trẻ khơng bị viêm (trƣờng hợp có), nhiệm vụ miễn dịch khơng hồn thành, sau nầy dễ bị nhiễm trùng, viêm nhiễm dễ tái phát khó điều trị Nhờ vào nhiệm vụ miễn dịch mà thể chống lại vi khuẩn thƣờng xun Khơng khí hít vào vào qua mũi thức ăn qua miệng có chứa nhiều loại vi khuẩn, vi khuẩn bám vào amiđan cái, bạch cầu bắt lấy vi khuẩn đem vào trung tâm mầm bên Nơi vi khuẩn đƣợc nhận diện thể tạo chất gọi kháng thể Chất nầy tự động diệt vi khuẩn loại chúng tái xâm nhập Nhiệm vụ miễn dịch amiđan cần thiết đề bảo vệ thể Nhiệm vụ miễn dịch amiđan xuất sau so với VA, nhƣng kéo dài có tầm quan trọng Thƣờng amiđan bắt đầu hoạt động từ tuổi đến qua khỏi tuổi thiếu niên 2.2 Vi khuẩn Vừa sinh ra, quẹt vùng amiđan cái, đem cấy, hồn tồn khơng có vi khuẩn Nhƣng, trẻ vừa hít vào bú sữa lần đầu tiên, quẹt amiđan tìm vi khuẩn phát đƣợc nhiều loại vi khuẩn Đó vi khuẩn khơng khí lúc đó, tay ngƣời ni sữa Tuy có thấy vi khuẩn nhƣng chúng khơng tác hại đƣợc thể trẻ đƣợc bảo vệ kháng thể bà mẹ truyền sang qua thai lúc bụng mẹ Kháng thể nầy đƣợc sử dụng vịng tháng Trong amiđan bình thƣờng cịn thấy có sơ vi khuẩn khơng tác hại giống nhƣ vi khuẩn tìm thấy VA Các loại nầy sống chung với trẻ theo kiểu cộng sinh 73 2.3 Giải phẫu bệnh Đại thể amiđan khối tân bào nằm hai bên đáy lƣỡi, có trụ trƣớc, trụ sau Amiđan có hình bầu dục nhƣ trái cà na, bề dài khoảng l,50 cm, bề ngang khoảng 0,80cm Cân nặng l500g Amiđan đƣợc bao bọc niêm mạc Mặt amiđan láng, nhƣng có nhiều lỗ nhỏ, mắt thƣờng không thấy đƣợc, Lỗ nầy chui vào nhu mô amiđan gọi hang phân nhánh Nhờ hang phân nhánh nầy mà việc tiếp xúc với bên ngồi đƣợc nhân rộng để làm trịn nhiệm vụ miễn dịch Nhìn vào kính hiển vi thấy chung quanh hang có nhiêu bạch cầu Mặt ngồi amiđan tiếp xúc với siết họng Vùng nầy có diện bóc tách rõ chứa nhiều mạch máu chui vào amiđan: gồm có nhóm mạch máu cực trên, mạch máu cực dƣới mạch máu vùng amiđan Tất mạch máu nầy thuộc hệ thống động mạch cảnh (nhánh dộng mạch hàm, nhánh động mạch mặt động mạch lƣỡi) XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG Khi amiđan bị viêm, bạch cầu máu tăng lệch hƣớng bạch cầu đa nhân Máu lắng tăng nhƣng khơng cần thiết để xét nghiệm Phết vùng amiđan, chỗ có mủ tốt, để tìm vi khuẩn lập kháng sinh đồ Phết amiđan dễ amiđan tầm tay, thấy trƣớc mắt Tránh va chạm vào thành miệng Phải cẩn thận lúc đƣa que vào nhƣ lúc lấy que Xét nghiệm nầy không cần thiết thƣờng qui Tuy nhiên trƣờng hợp viêm amiđan cấp có biến chứng áp xe trƣờng hợp cần hội chẩn, lấy mủ vùng viêm tìm vi khuẩn làm kháng sinh đồ cần thiết Nếu có định phẫu thuật cắt amiđan, cho xét nghiệm tiền phẫu Trong xét nghiệm tiền phẫu cắt amiđan gây tê đề nghị công thức máu, tiểu cầu, TS TC Trong trƣờng hợp dự kiến cắt amiđan dƣới gây mê, nên đề nghị thử công thức máu, tiểu cầu, TQ TCK, nƣớc tiểu albumin đƣờng Nếu có vấn đề tim phổi nên đo điện tâm đồ chụp X quang phổi thẳng LÂM SÀNG VÀ ĐỊNH BỆNH DƢƠNG TÍNH 4.1 Viêm amiđan cấp Amiđan viêm viêm cấp Bệnh nhân bị sốt cao (39°, 40°), đau họng, khó nuốt, chảy nƣớc bọt Đè lƣỡi có đèn Clar hỗ trợ thấy hai khối amiđan to, đỏ, sờ vào bệnh nhân bị đau Các hốc amiđan có dịch nhờn, vài ngày sau có mủ Dùng hai đè lƣỡi chung lại ép amiđan, có mủ phọt Nên xịt xylocaine 4% trƣớc 74 15 phút để bệnh nhân bớt đau Niêm mạc vùng quanh amiđan, vùng mềm, thành sau họng bị viêm đỏ Lƣỡi gà bị phù nề Viêm amiđan phát cấp hai bên: Amiđan to, đỏ, đau họng, khó nuốt, bệnh nhân bị sốt (Nguồn j.Bain) 4.2 Viêm amiđan mạn Khi bị viêm amiđan cấp, điều trị không cách, kháng sinh không phổ rộng, không liêu lƣợng, không thời gian, bệnh khỏi 3-5 ngày sau Trong lúc nầy điều trị khơng cách, có số vi khuẩn tồn tại, phần lớn vi khuẩn lờn thuốc, số lƣợng nầy nhân lên để vài tháng sau gây tái phát cấp Lần nầy phần lớn vi khuẩn lờn thuốc Nếu tiếp tục điêu trị không cách, bệnh giảm thời gian nhƣ lần trƣớc, nhƣng sau lại tái phát, số lƣợng vi khuẩn lờn thuốc ngày nhiều Đến thời gian đó, bệnh tình trạng nhẹ, lên bộc phát cấp Đó viêm amiđan mạn Trong viêm amiđan mạn, bệnh nhân khơng cịn sốt cao, đau họng, thấy nuốt vƣớng, ho húc hắc Khám lâm sàng có hai thể: thể phát trẻ em thể teo ngƣời lớn trẻ em, amiđan viêm mạn thƣờng phát triển thể tích Nhu mơ amiđan ngày to Thỉnh thoảng có bộc phát cấp, có triệu chứng thực thể nhƣ viêm amiđan cấp ngƣời lớn amiđan viêm mạn tích nhỏ bình thƣờng, nhu mô amiđan bị xơ teo Bề mặt amiđan trở nên gồ ghề, lồi lõm Vùng khe lớn (Crypta magma) có bã đậu Bệnh nhân thấy vƣớng họng khó chịu, nuốt lại bị vƣớng nhiều Trụ trƣớc amiđan bị đỏ Tồn niêm mạc cịn lại nhƣ bình thƣờng Trong trƣờng hợp lên bộc phát cấp, thấy có mủ bã đậu, mặt gồ ghề amiđan ĐỊNH BỆNH PHÂN BIỆT 75 Phần lớn amiđan bị viêm hai bên lƣợt Nêu thấy khối amiđan bên lớn bên nhỏ, bên lớn khối u Có thể u lành, u ác Phải sinh thiết bên amiđan to để có định bệnh xác u lành u xơ, u mỡ, u độc sarcome Nếu nghi u ác, nên sinh thiết lạnh để có kết - sau Từ cắt rộng amiđan có khối u ác dao điện ĐIỀU TRỊ 6.1 Điều trị nội khoa Vi khuẩn viêm amiđan mạn thƣờng phế cầu, liên cầu, Hemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, tụ cầu Điều trị với kháng sinh nhóm Beta lactam, Amoxilline, Amoxilline acide clavulanique, Cefalosporine hệ thứ 1, thứ uống Amoxilline thuốc điều trị ban đầu, quẹt amiđan tìm vi khuẩn kháng sinh đồ Sau ngày có kết kháng sinh đồ Nếu thuốc sử dụng có tác dụng, tiếp tục điều trị từ đến 12 ngày, thời gian nầy triệu chứng viêm khơng cịn Nếu thuốc khơng có tác dụng nên chuyển kháng sinh uống tùy theo kết kháng sinh đồ Hiện có thuốc nhóm Quinolone uống, tác dụng tốt Chỉ dùng kháng sinh chích trƣờng hợp thất bại với kháng sinh uống Ngồi kháng sinh cịn có thuốc giảm đau, giảm ho, bồi dƣỡng Nên giữ vệ sinh miệng sạch, bồi dƣỡng tốt Xông họng với kháng sinh Corticoid biện pháp hỗ trợ tốt Nếu điều trị đúng, bệnh viêm amiđan cấp khỏi hẳn Trong trƣờng hợp điều trị không liêu lƣợng đợt viêm cấp đầu, bệnh có giảm nhƣng tái phát nhiều lần, chuyển thành viêm họng mạn tính Chỉ điều trị kháng sinh đợt tái phát cấp Trong thời gian viêm mạn dùng thuốc giảm ho, thuốc giảm đau Khi bệnh tái phát cấp nhiều lần, gây trở ngại công tác, nên nghĩ đến phẫu thuật 6.2 Điều trị phẫu thuật Phƣơng pháp cắt amiđan an toàn cắt amiđan dƣới gây mê bóc tách thịng lọng 6.2.1 Chỉ định: Hiện định cắt amiđan bị giới hạn Chỉ định còn: tái phát cấp từ đến lần năm, amiđan to, gây khó ăn, khó thở, ảnh hƣởng đến sức khỏe, bệnh nhân frẻ em có hội chứng ngùng thở lúc ngủ (trong ngủ đêm ngừng thở 30 lần, lần ngừng thở 10 giây) Hiện nƣớc ngồi định cắt amiđan có mở rộng nhƣ hôi miệng viêm amiđan định cắt amiđan 76 6.2.2 Chuẩn bị bệnh nhân: Cho xét nghiệm tiền phẫu cắt amiđan nhƣ ghi phần cận lâm sàng Nếu xét nghiệm giới hạn bình thƣờng, hẹn cắt amiđan đê nghị nhịn ăn, nhịn uống trƣớc cắt Công tác tƣ tƣởng gia đình để hỗ trợ biết chảy máu sau cắt amiđan Sau phẫu thuật, bệnh nhân nhổ máu tƣơi mạch tăng 10 nhịp vịng 15 phút dấu hiệu có chảy máu Bệnh nhân nhổ nƣớc bọt có dây máu đỏ khơng có chảy máu 6.2.3 Các phương pháp cắt amiđan: Hiện có nhiều phƣơng pháp cắt amiđan tùy theo tay nghề dụng cụ Có phƣơng pháp cắt amiđan từ đơn giản đến đại: cắt amiđan gây mê Kélene ngồi với dụng cụ Sluder Ballenger (đây phƣơng pháp xƣa, khơng an tồn, nội thành thành phố Hồ Chí Minh khơng cịn áp dụng nữa), cắt amiđan ngồi gây tê chỗ, phƣơng pháp bóc tách thịng lọng (phƣơng pháp nầy có nguy hiểm, dễ tử vong với dị ứng thuốc tê), cắt amiđan gây mê nội khí quản tƣ nằm ngửa, bóc tách thịng lọng (phƣơng pháp đƣợc áp dụng đại trà), cắt amiđan dao điện cực cực (một vài thành phố lớn áp dụng) cắt amiđan lazer CO2 (đang bắt đầu phẫu thuật) Sau trình bày phƣơng pháp cắt amiđan nằm ngửa gây mê nội khí quản bóc tách thịng lọng Cắt amiđan nằm ngửa gây mê nội khí quản bóc tách thịng lọng: Dụng cụ: đèn Clar, máy hút, ống hút, banh miệng David, đè lƣỡi, kẹp Kocher cong (2 cái), Alice (2 cái), cán dao, lƣỡi dao 12, bóc tách, thịng lọng, bồng cầu, Catgut Các bƣớc tiến hành: + Bệnh nhân nằm ngửa phòng mổ, đặt nội khí quản qua đƣờng mũi với Halothane, banh miệng nâng lƣỡi với dụng cụ David + Dùng dao 12 rạch niêm mạc cách bờ tƣ tru trƣớc 2mm + Bóc tách amiđan đến cuống + Cắt cuống amiđan thòng lọng + Kẹp cột cầm máu 2.2.4 Xử trí sau cắt amiđan: - Thuốc sau mổ: + Kháng sinh tiêm (Céfalosporine hệ 1,2) + Giảm đau, kháng viêm - Theo dõi chảy máu sau phẫu thuật: bệnh nhân dùa nƣớc bọt, nƣớc bọt trong, có vài máu khơng có chảy máu Nhổ máu tƣơi ngụm mạch tăng 10 nhịp 77 vịng 15 phút có chảy máu Hố mổ có cục máu đơng, nơi có chảy máu Phải đem bệnh nhân vào phịng mổ, xử trí cầm máu - Chế độ ăn: + Ngày 1-2: sữa lạnh + Ngày 3-4: cháo lỏng dể nguội + Ngày - 6: cơm nhão với thịt bằm (kho nấu canh) + Ngày 7-8: cơm thƣờng để nguội với thịt, cá, rau để nguội + Ngày trở đi: ăn cơm thƣờng Biến chứng sau cắt amidan thƣờng gặp chảy máu TIÊN LƢỢNG Viêm amidan cấp bệnh dễ điều trị nội khoa có kết tốt Bệnh viêm amidan mạn loại bệnh có điều trị bệnh tái phát, lên bộc phát cấp Sau cắt amiđan bệnh lý amidan viêm không Trong trƣờng hợp cắt amidan gây tê có phản ứng gây tê, bệnh nhân tử vong não Hiện phần lớn cắt amiđan bóc tách dƣới gây mê nội khí quản KẾT LUẬN Amidan viêm bệnh thông thƣờng trẻ em Phải có viêm tạo đƣợc kháng thể Tuy nhiên trƣờng hợp viêm có định cắt amiđan, nên mạnh dạn phẫu thuật cắt bỏ amiđan Chỉ định cắt amidan hẹp dể bảo vệ chức miễn dịch amiđan 78