thực trạng kiến thức về phản vệ và cấp cứu ngừng tuần hoàn của điều dưỡng bệnh viện tai mũi họng trung ương năm 2020

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LƯU THỊ NGUYỆT MINH THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ PHẢN VỆ VÀ CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2020 BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LƯU THỊ NGUYỆT MINH THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ PHẢN VỆ VÀ CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS.PHẠM TRẦN ANH NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Phạm Trần Anh - người thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng điều dưỡng Bệnh viện Tai mũi Họng TW quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè giúp đỡ trình thực chun đề Mặc dù có nhiều cố gắng khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tôi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Học viên Lưu Thị Nguyệt Minh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố công trình khác Báo cáo thân tơi thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Người cam đoan Lưu Thị Nguyệt Minh iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN…………………………………………………………………….….i LỜI CAM ĐOAN………………………………………………… ………………ii MỤC LỤC…………………………… …………………………….……….iii DANH MỤC BẢNG……………………………….…………….……….… iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH……………………………………… ………v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Đại cương phản vệ: 1.2 Đại cương cấp cứu ngừng tuần hoàn 1.3 Vai trò điều dưỡng phòng phát phản vệ: .10 1.4 Vai trị điều dưỡng xử trí, theo dõi, chăm sóc bệnh nhân phản vệ: 11 1.5 Vai trị điều dưỡng cấp cứu ngừng tuần hoàn: 13 1.6 Một số nghiên cứu kiến thức phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn: 13 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16 2.1 Giới thiệu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương: 16 2.2 Thực trạng kiến thức điều dưỡng bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương phòng xử trí phản vệ cấp cứu ngừng tuần hồn: 19 2.2.1 Thông tin chung điều dưỡng: 20 2.2.2 Đánh giá kiến thức chung điều dưỡng phản vệ: 22 2.2.3 Đánh giá kiến thức chung điều dưỡng dự phòng phản vệ: 23 2.2.4 Đánh giá kiến thức chung điều dưỡng xử trí, theo dõi phản vệ 24 2.2.5 Đánh giá kiến thức điều dưỡng cấp cứu ngừng tuần hoàn: 25 CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN 27 3.1.Kiến thức chung điều dưỡng phản vệ: 27 3.2.Kiến thức điều dưỡng dự phòng phản vệ: 27 3.3.Kiến thức điều dưỡng xử trí theo dõi phản vệ: 28 3.4.Kiến thức điều dưỡng cấp cứu ngừng tuần hoàn: 29 3.5.Giải pháp nâng cao kiến thức điều dưỡng phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn: 30 KẾT LUẬN 33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tỉ lệ kiến thức chung phản vệ 22 Bảng 2.2: Tỉ lệ kiến thức dự phòng phản vệ 23 Bảng 2.3: Tỉ lệ kiến thức xử trí, theo dõi phản vệ 24 Bảng 2.4: Tỉ lệ kiến thức cấp cứu ngừng tuần hoàn 25 v DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 2.1 Tỉ lệ giới tính 20 Biểu đồ 2.2 Tỉ lệ trình độ 20 Biểu đồ 2.3 Tỉ lệ thâm niên công tác 21 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ phản ứng dị ứng, xuất vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng Sốc phản vệ mức độ nặng phản vệ đột ngột giãn toàn hệ thống mạch co thắt phế quản gây tử vong vài phút [1] Ngừng tuần hoàn trạng thái tim ngừng cung cấp máu cho thể, đặc biệt quan quan trọng não, tuần hồn vành, phổi Trong điều kiện bình thường khả chịu đựng thiếu oxy tế bào não tối đa phút Vì khoảng thời gian vàng để cứu sống người bệnh [10] Sốc phản vệ ngừng tuần hồn hai tình cấp cứu người bệnh khẩn cấp, đột ngột, dự đoán trước Người cán y tế, nhân viên cứu hộ phải có kiến thức vững vàng, kỹ thành thạo, cần trau dồi thường xuyên để chuẩn bị sẵn sàng cấp cứu mong mang lại sống cho người bệnh Những năm gần đây, vấn đề phản vệ ngày quan tâm nhiều người ta nhận thấy tình trạng phản vệ ngày gia tăng Tại Việt Nam, xảy số trường hợp sốc phản vệ gây tử vong gây ảnh hưởng không nhỏ đến tâm lý người dân nhân viên y tế Trước tình hình đó, Bộ Y tế ban hành thơng tư 51/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 hướng dẫn phịng, chẩn đốn, xử trí phản vệ thay thông tư 08/1999/TT – BYT với nhiều nội dung cập nhật Mặt khác từ cuối năm 2019, dịch Covid-19 bùng phát, lan khắp giới diễn biến khó lường Trong nỗ lực khống chế dịch bệnh đáng khen ngợi nước ta, Bộ Y Tế ban hành tiêu chí kiểm tra bệnh viện an tồn từ tháng 7/2020 với mục đích đảm bảo an toàn cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng việc khám chữa bệnh phòng chống dịch bệnh Cấp cứu ngừng tuần hoàn tiêu chí cần phải tập huấn để bảo đảm cấp cứu người bệnh có diễn biến ca bệnh nặng xảy [3] Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương bệnh viện chuyên khoa hàng đầu, chuyên điều trị bệnh lý tai mũi họng đầu mặt cổ Nhận thấy quan trọng việc phát sử trí sớm phản vệ cấp cứu ngừng tuần hồn cán y tế nói chung điều dưỡng viên chăm sóc nói riêng, bệnh viện tập huấn hàng năm kiến thức kỹ xử trí phản vệ từ năm 2018 Cấp cứu ngừng tuần hoàn đưa vào nội dung thi tay nghề điều dưỡng năm 2018, nhiên chưa đào tạo lại cách Để đánh giá kiến thức điều dưỡng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương hai vấn đề cấp cứu người bệnh này, thực chuyên đề: “Thực trạng kiến thức phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn Điều dưỡng Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2020” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn Điều dưỡng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2020 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn Điều dưỡng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 30 Tuy nhiên điều dưỡng hầu hết biết đến kiến thức cấp cứu ngừng tuần hồn bản: khảo sát cho thấy có đến 92.2% điều dưỡng trả lời biết kiến thức cấp cứu ngừng tuần hồn bản, cịn lại 7.8% biết đến cấp cứu ngừng tuần hoàn nâng cao Đây phản ánh thực trạng bệnh viện chuyên khoa, khơng có khoa hồi sức tích cực, khơng có người bệnh nặng, diễn biến nguy kịch, nên kỹ cấp cứu ngừng tuần hồn thường sử dụng trọng Hơn khảo sát nội dung đào tạo cấp cứu ngừng tuần hồn có 93% điều dưỡng trả lời chưa, có 7% tự cập nhật kiến thời gian làm việc bệnh viện Khi hỏi nội dung chứng kiến ca bệnh ngừng tuần hồn chưa có 1.6% người từng, cịn 98.4% người chưa gặp Nhìn chung với kiến thức cấp cứu ngừng tuần hoàn chủ yếu điều dưỡng biết bước tiến hành cấp cứu ép tim, thổi ngạt, tự tin phải thực kỹ thuật có hội rèn luyện Như với kiến thức điều dưỡng cần đào tạo nhắc lại 2-3 năm lần, lần nên có mơ hình để điều dưỡng rèn luyện thêm kỹ thực hành cấp cứu ngừng tuần hoàn Để đáp ứng với tiêu chí bệnh viện an tồn phịng chống Covid – 19 bệnh đường hơ hấp cấp bệnh viện nên cử nhóm người gồm bác sỹ, điều dưỡng học tập khoa hồi sức tích cực bệnh viện đa khoa kỹ thuật cấp cứu ngừng tuần hoàn nâng cao, trang bị máy móc tối thiểu phục vụ cấp cứu 3.5.Giải pháp nâng cao kiến thức điều dưỡng phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn: 3.5.1.Đào tạo liên tục cho điều dưỡng kiến thức phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn: Kết khảo sát cho thấy điều dưỡng yếu áp dụng lý thuyết vào thực tế để phân loại ca bệnh phản vệ Một số điều dưỡng không làm chun mơn thời gian dài, cập nhật thơng tin trau dồi kiến thức 31 nên có có kiến thức chưa vững vàng Người Điều dưỡng nắm rõ kiến thức xử trí ban đầu, cịn yếu bước xử trí phản vệ Với cấp cứu ngừng tuần hồn điều dưỡng có kiến thức tốt cần đào tạo lại để có hội thực hành Đổi phương pháp, nội dung đào tạo, tránh chiều nhắc lại lý thuyết chung chung, cần có biện pháp tương tác hai chiều để người học tham gia, suy nghĩ để giải tình Bài giảng nhắc lại lý thuyết có tình cụ thể để thu hút người học ấn tượng hơn, nhớ lâu áp dụng lý thuyết vào thực tế Nội dung cần cách theo dõi, xử trí nào, với người bệnh diễn biến nặng, phức tạp Vấn đề cần minh họa ca bệnh thực tế đơn vị cấp cứu khác để làm học kinh nghiệm cho học viên Hình thức đào tạo tập trung cho toàn điều dưỡng, định kỳ hàng năm với phản vệ cấp cứu ngừng tuần hồn Có kiểm tra đầu vào đầu test kiến thức phản vệ, mơ hình thực hành cho cấp cứu ngừng tuần hoàn để học viên tham gia cách tích cực, chủ động Liên hệ giảng viên thuộc khoa hồi sức tích cực bệnh viện đa khoa có kinh nghiệm giảng dạy để truyền thụ cho điều dưỡng Đảm bảo khoa phân cơng điều dưỡng học, bố trí cơng việc khoa hợp lý để người tham gia yên tâm học tập Tạo khơng khí học tập sơi khoa, trao đổi chia sẻ nội dung tiếp thu để học hỏi lẫn khoa, phòng 3.5.2.Tăng cường công tác kiểm tra điều dưỡng Xây dựng nội dung kiểm tra phản vệ vào công tác kiểm tra định kỳ chuyên môn điều dưỡng Tăng cường vai trò giám sát, tự kiểm tra Điều dưỡng trưởng khoa có chứng lưu lại Điều dưỡng trưởng khoa chịu trách nhiệm trước lỗi điều dưỡng viên trước phịng điều dưỡng kiểm tra chun mơn 32 Đưa nội dung kiến thức dự phòng, xử trí phản vệ cấp cứu ngừng tuần hồn vào chương trình thi điều dưỡng giỏi hàng năm để điều dưỡng có hội trau dồi, rèn luyện kiến thức kỹ hai vấn đề 3.5.3.Tạo phong trào học tập, trau dồi kiến thức kỹ chuyên mơn điều dưỡng: Phịng điều dưỡng lên kế hoạch đào tạo liên tục hàng năm, có nội dung thời gian đào tạo lại vấn đề cần thiết năm Cung cấp tài liệu liên quan để điều dưỡng tự nghiên cứu, trau dồi học tập Lồng ghép nội dung đánh giá kiến thức, kỹ điều dưỡng vào nội dung kiểm tra chuyên môn định kỳ, lưu lại biên kiểm tra Định hướng đề tài nghiên cứu khoa học phản vệ cấp cứu ngừng tuần hồn để tìm hiểu vấn đề huy động tham gia điều dưỡng Xây dựng quy định khen thưởng điều dưỡng tích cực tham gia học tập đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn, đào tạo lại kiến thức kỹ tay nghề, thực tốt nội dung biên kiểm tra chun mơn định kỳ… nhằm khuyến khích điều dưỡng không ngừng học hỏi nâng cao kiến thức kỹ tay nghề 33 KẾT LUẬN 1.Thực trạng kiến thức điều dưỡng bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương phịng xử trí phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn: Kiến thức chung phản vệ: Trong câu hỏi kiến thức chung phản vệ: Điều dưỡng có tỉ lệ cao trả lời khái niệm, nguyên nhân, triệu chứng mức độ phản vệ (trên 90%) Điều dưỡng trả lời sai có tỉ lệ cao hai vấn đề: Đặc điểm phản vệ lâm sàng (30.2%), phân loại cụ thể mức độ phản vệ (18.6%) Kiến thức dự phòng phản vệ: Trong câu hỏi kiến thức dự phòng phản vệ: Tỉ lệ trả lời Điều dưỡng cao, >90% Một số điều dưỡng trả lời sai tên thuốc (8.5%); sai trang thiết bị tối thiểu (6.2%) Kiến thức xử trí theo dõi phản vệ: Trong 12 câu hỏi kiến thức xử trí theo dõi phản vệ: Điều dưỡng trả lời có tỉ lệ thấp hai phần trước Điều dưỡng trả lời sai có tỉ lệ cao nhiều vấn đề sau: Theo dõi chưa ổn định (36.4%), liều xử trí Adrenalin (34.1%), cách pha lỗng truyền tĩnh mạch (31%); liều tiêm trẻ em thời gian theo dõi phản vệ (27.1%) Điều dưỡng trả lời có tỉ lệ lệ cao câu hỏi xử trí ban đầu, sau người bệnh bị phản vệ (trên 90%) Kiến thức cấp cứu ngừng tuần hoàn Trong 12 câu hỏi cấp cứu ngừng tuần hồn có 85% điều dưỡng trả lời Các nội dung trả lời sai cao 10% là: Hô hấp nhân tạo hiệu (14.7%), cấp cứu ngừng tuần hồn có kết khả quan sau người bệnh ngừng tim (13.2%), nguyên nhân ngừng tuần hoàn, ngừng cấp cứu (12.4%), Cách thổi ngạt (11.6%) 2.Giải pháp nâng cao kiến thức điều dưỡng phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn: Đào tạo liên tục cho điều dưỡng kiến thức phản vệ cấp cứu ngừng tuần hồn Tăng cường cơng tác kiểm tra điều dưỡng Tạo phong trào học tập, trau dồi kiến thức kỹ chuyên môn điều dưỡng 34 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với Lãnh đạo bệnh viện Tạo điều kiện ủng hộ kế hoạch hoạt động nhằm nâng cao lực trau dồi kỹ nghề nghiệp điều dưỡng Thực quy chế khen thưởng, động viên kịp thời hoạt động điều dưỡng, nêu gương người tốt việc tốt 2.Đối với Trung tâm đào tạo Phòng Điều dưỡng: Phối hợp lên kế hoạch đào tạo lại cho điều dưỡng hàng năm với hình thức đào tạo tiền lâm sàng học tập thơng qua tình thực tế Công khai nội dung đào tạo tài liệu liên quan để điều dưỡng chủ động học tập Lựa chọn giảng viên, đổi hình thức đào tạo để áp dụng lý thuyết vào thực hành, học tập thơng qua tình thực tế, học viên chủ động, tham gia tích cực vào giảng Định hướng điều dưỡng nghiên cứu đề tài nghiên cứu khoa học phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn để tìm hiểu vấn đề huy động tham gia điều dưỡng Hội thảo học tập qua tình ca bệnh thực tế để rút kinh nghiệm Đưa nội dung kiến thức dự phịng, xử trí phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn vào chương trình thi điều dưỡng giỏi hàng năm để điều dưỡng có hội trau dồi, rèn luyện kiến thức kỹ hai vấn đề Lồng ghép nội dung đánh giá kiến thức, kỹ điều dưỡng vào nội dung kiểm tra chuyên môn định kỳ, khen thưởng điều dưỡng 3.Đối với Điều dưỡng trưởng điều dưỡng viên Tăng cường vai trò giám sát, tự kiểm tra Điều dưỡng trưởng khoa chịu trách nhiệm phịng điều dưỡng kiểm tra chun mơn Bố trí cơng việc khoa hợp lý, tạo điều kiện để điều dưỡng tham gia yên tâm học tập Điều dưỡng viên chủ động nâng cao trình độ chun mơn, tích cực tham gia học tập hiệu để cập nhật kiến thức, trau dồi kỹ để hoàn thiện thân nâng cao chất lượng phục vụ chăm sóc người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2017) Thông tư 51/2017/TT-BYT Hướng dẫn phịng, chẩn đốn, xử trí phản vệ, ban hành ngày 29/12/2017 Bộ Y tế (2011) Thông tư 07/2011/TT-BYT Hướng dẫn cơng tác chăm sóc người bệnh sở y tế có giường bệnh, ban hành ngày 26/11/2011 Bộ Y tế (2020) Quyết định số 3088/QĐ-BYT, Bộ tiêu chí bệnh viện an tồn phịng chống dịch Covid-19 dịch bệnh viêm đường hô hấp cấp, ban hành ngày 16/7/2020 Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương (2019), Báo cáo tổng kết năm 2019 Hoàng Văn Sáng (2012) Mô tả kiến thức điều dưỡng Bệnh viện 354 phịng chống sốc phản vệ, khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long, Hà Nội Tạ Thị Anh Thơ (2010) Đánh giá kiến thức Điều dưỡng việc xử trí chăm sóc bệnh nhân sốc phản vệ bệnh viện K, Tạp chí Y học TP HCM, Tập 14, tr 25-29 Nguyễn Thanh Vân ( 2013).Đánh giá kiến thức phòng cấp cứu sốc phản vệ cảu điều dưỡng khoa lâm sàng bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2013, Hội nghị khoa học quốc tế điều dưỡng, 22-27 Lê Thị Liên Hương (2019) Thực trạng kiến thức dự phịng xử trí phản vệ điều dưỡng bệnh viện Hữu Nghị năm 2019”, Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa I, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Đỗ Tất Cường (2009) Hồi sinh tim - phổi – não, Hồi sức cấp cứu, NXB Quân đội nhân dân, 11 - 33 10 Vũ Văn Đính (2008) Ngừng tuần hồn, Hồi sức cấp cứu, NXB Y Học, Hà Nội, 169 - 189 11.Đỗ Đình Xuân, Trần Thị Thuận (2016) Cấp cứu ngừng tuần hoàn, Hướng dẫn thực hành 55 kỹ thuật điều dưỡng bản, Tập 2, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 360 12 Đặng Đức Hoàn cộng (2012) Nhận xét cấp cứu người bệnh ngừng tuần hoàn khoa cấp cứu bệnh viện Thanh Nhàn, http://vientimmach.vn/vi/chi-dao-tuyen-va-bv-ve-tinh/nhan-xet-ve-cap-cuubenh-nhan-ngung-tuan-hoan-tai-khoa-cap-cuu-benh-vien-thanh-nhan.html TIẾNG ANH 13 [Guideline] American Heart Association (2010) "Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care", Circulation, Nov 2, (122), S729 - S767 14 American Heart Association (2015) 2015 Guidelines for CPR & ECC Circulation, November 3, Volume 132, Issue 18 suppl PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC CỦA ĐIỀU DƯỠNG VỀ PHẢN VỆ VÀ CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN Để khảo sát kiến thức nhu cầu đào tạo xử trí cấp cứu người bệnh Anh/chị vui lòng trả lời câu hỏi sau theo kiến thức anh/chị Mọi thông tin phục vụ thống kê nghiên cứu giữ bí mật Trân trọng cảm ơn! Phần A: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: A.1 Giới tính: a Nam b Nữ A.2 Trình độ: a Đại học b Cao đẳng c Trung học A.3 Năm công tác a Dưới năm b Từ – 10 năm c Từ 10 – 20 năm d Trên 20 năm A.4 Anh/chị công tác Khoa:……………………………………………… A.5 Anh/chị đào tạo dự phịng xử trí phản vệ lần: a b c d lần lần lần lần A.6 Trong thực tế Anh/chị tận mắt chứng kiến trường hợp phản vệ chưa a Đã từng, có lần…… b Chưa a Đ DT b Hành c Trực tiếp chăm sóc, làm chun mơn Anh/chị vui lịng trả lời câu hỏi sau cách khoanh tròn vào ý lựa chọn Phần B Kiến thức chung phản vệ B.1 Khái niệm phản vệ a Luôn kèm theo phát ban b Là phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên c Có thể tránh dễ dàng bạn biết nguyên nhân d Luôn nguyên nhân gây a Dị ứng thực phẩm, mỹ phẩm b Thuốc nọc côn trùng c Hóa chất, Latex d Tất B 3: Phản vệ phân chia thành mức độ a b c d a Xảy đột ngột, khơng dự báo trước, tình trạng nguy kịch b Có thể hồi phục hồn tồn phát sớm điều trị c Người hay có biểu phản vệ có mức độ phản ứng nặng so với lần phản ứng liên tục tiếp xúc lại với dị nguyên d Tất a Nhức đầu, tăng huyết áp, phát ban b Đổ mồ hôi, phát ban, giảm nhịp tim c Mày đay, phù mạch nhanh; khó thở, tức ngực; tụt huyết áp,ngất; nôn, đau bụng; rối loạn ý thức d Thở khò khè, tăng huyết áp, giảm nhịp tim a b c d Vài phút tới vài sau tiếp xúc với dị nguyên tiếng tiếng ngày B.7: Người bệnh sau dùng thuốc xuất từ biểu nhiều quan(1) Mày đay, phù mạch xuất nhanh (2) Khó thở nhanh nông, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi(3)Đau bụng, nôn, ỉa chảy(4)Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp Mức độ phản vệ người bệnh là: a Mức b Mức c Mức d Mức Phần C Kiến thức dự phòng phản vệ C.1: Cơ số thuốc Adrenalin 1mg/ml phải trang bị hộp thuốc cấp cứu phản vệ quy định Thông tư 51/2017/TT- BYT bao gồm: a 02 ống b 03 ống c 04 ống d 05 ống C 2: Tên thuốc bổ sung hộp thuốc cấp cứu phản vệ quy định Thông tư 51/2017/TT- BYT bao gồm: a Adrenalin 1mg/ml b Methylprednisolon 40mg c Diphenhydramin 10mg d Nước cất C.3: Trang thiết bị y tế thuốc tối thiểu để cấp cứu phản vệ sở y tế: a O xy, dịch truyền: Natriclorid 0,9 % b Bóng AMBU mặt nạ người lớnvà trẻ nhỏ c Bộ đặt nội khí quản và/hoặc mở khí quản mask quản d Tất C 4: Để phòng chống phản vệ, sở y tế cần thực hiện: a Khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc người bệnh trước sử dụng thuốc b Xe tiêm phải có sẵn hộp thuốc chống sốc phản vệ c Nhân viên y tế phải có kiến thức kỹ thành thạo cấp cứu sốc phản vệ d Tất C.5:Điều dưỡng cần khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc người bệnh trước sử dụng thuốc: a Đường tiêm, truyền đường uống b Đường uống dạng hít c Dùng ngồi đường uống d Tất đường dùng thuốc Phần D Kiến thức xử trí theo dõi phản vệ D.1: Nguyên tắc cấp cứu phản vệ a Phát sớm, xử trí khẩn cấp chỗ theo dõi liên tục vịng 24 b Adrenalin thuốc thiết yếu cứu sống người bệnh phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên c Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ d Tất D.2: Khi người bệnh có dấu hiệu phản vệ mức độ nặng nguy kịch việc cần xử trí lập tức: a Ngừng tiếp xúc với thuốc/dị nguyên (nếu có), tiêm bắp Adrenalin b Cho người bệnh nằm chỗ, đầu thấp, nghiêng trái có nơn c Thở ô xy: người lớn – 10 lít/phút, trẻ em – lít/phút qua mặt nạ hở d Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hồn, ý thức biểu da, niêm mạc người bệnh D.3: Cấp cứu cho người bệnh phản vệ nhẹ (độ I) a Sử dụng thuốc methylprednosolon/diphenhydramine, uống, tiêm tùy tình trạng người bệnh b Lập tức tiêm bắp Adrenalin c Cho thở O xy d Truyền tĩnh mạch chậm Adrenalin D.4: Khi bắt đầu xử trí người bệnh có mức độ phản vệ độ điều dưỡng nên thực tiêm Adrenalin đường phù hợp a Tiêm bắp b Tiêm tĩnh mạch c Tiêm da d Tiêm da a b c d 02 ống 01 ống 0,5 - ống 1,5 ống a 1/2 ống b 1/3 ống c 1/4 ống d 1/5 ống D.7: Thời gian tiêm nhắc lại Adrenalin mạch huyết áp chưa ổn định a Cứ 3- phút/lần b Cứ - 10 phút/lần c Cứ 10 - 15 phút/lần d Cứ 15 - 20 phút/lần D.8: Cách pha loãng thành dung dịch Adrenalin (1/10.000) để tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu phản vệ: a ống Adrenalin mg pha với 10 ml nước cất b ống Adrenalin mg pha với ml nước cất c ống Adrenalin mg pha với ml nước cất d ống Adrenalin mg pha với ml nước cất D.9: Cách pha loãng Adrenalin truyền tĩnh mạch chậm: a b c d ống Adrenalin mg pha với 50ml Nacl 0,9% ống Adrenalin mg pha với 100ml Nacl 0,9% ống Adrenalin mg pha với 250ml Nacl 0,9% ống Adrenalin mg pha với 300ml Nacl 0,9% D.10: Sau 2- lần tiêm bắp Adrenalin mà không bắt mạch, đo huyết áp tiêm Adrenalin 1/10.000 tĩnh mạch chậm với liều lượng cho người lớn a 0,1 – 0,4 ml b 0,5 – 1ml c 1,1 – 1,5ml d 1,5 - 2ml D.11: Thời gian theo dõi mạch, huyết áp sau tiêm Adrenalin mạch huyết áp chưa ổn định a Cứ 3- phút/lần b Cứ - 10 phút/lần c Cứ 10 - 15 phút/lần d Cứ 15 - 20 phút/lần D.12: Tất trường hợp phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời chỗ theo dõi liên tục a 12 h b 24 h c 36 h d 48 h D.13: Anh/chị đề xuất số biện pháp giúp tăng cường kiến thức cho điều dưỡng dự phòng xử trí phảnvệ …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… E Kiến thức cấp cứu ngừng tuần hoàn: E.1.Anh/chị đào tạo lại cấp cứu ngừng tuần hoàn: a Đã đào tạo b Không tự cập nhật c Chưa E.2 Trong thực tế Anh/chị tận mắt chứng kiến trường hợp cấp cứu ngừng tuần hồn chưa a Đã từng, có lần…… b Chưa E.3 Anh/chị biết kiến thức cấp cứu ngừng tuần hoàn a Cấp cứu ngừng tuần hoàn b Cấp cứu ngừng tuần hoàn nâng cao c Cả hai kiến thức a b c d e Mất ý thức Ngừng thở thở ngáp Ngừng tim Một ba triệu chứng Cả ba triệu chứng a Nguyên nhân tim b Do tuần hồn, hơ hấp, rối loạn chuyển hóa c Điện giật, đuối nước d Tất nguyên nhân E.6 Trong điều kiện bình thường, cấp cứu ngừng tuần hồn có kết khả quan sau người bệnh ngừng tim a phút b 10 phút c 15 phút d Tùy nguyên nhân E.7 Phác đồ cấp cứu ngừng tuần hoàn cập nhật theo thứ tự a ABC (A: Khai thông đường thở, B: Thổi ngạt/Hô hấp nhân tạo, C: Ép tim) b CAB (C: Ép tim; A: Khai thông đường thở, B: Thổi ngạt/Hô hấp nhân tạo) c CBA(C: Ép tim; B: Thổi ngạt/Hô hấp nhân tạo; A: Khai thông đường thở,) d CBA, có điều kiện nên cho dùng thuốc sốc điện a Bệnh nhân đặt nằm ngửa cứng, đầu cổ tư ưỡn tối đa, mặt quay bên b Người cấp cứu dùng tay mở miệng bệnh nhân ra, dùng ngón tay móc đờm dãi dị vật lấy c Có thể áp dụng nghiệm pháp Heimlich để làm bật dị vật đường thở d Tất cá ý E.9 Cách thổi ngạt a Thổi qua miệng- miệng miệng - mũi b Người cấp cứu ấn ngửa đầu bệnh nhân sau, tay bịt mũi bệnh nhân, vừa nâng hàm, hít thổi hết khơng khí dự trữ qua miệng vào phổi nạn nhân c Tần số thổi nên từ 10 - 12 lần/phút với người lớn d Tất cá ý a Với lần thổi ngạt thấy lồng ngực bệnh nhân nở vồng lên b Với lần thổi ngạt thấy bụng bệnh nhân to dần lên theo nhịp thổi c Với lần thổi ngạt thấy khơng khí phì mặt bệnh nhân d Cần bóp bóng cho bệnh nhân khoảng 30 nhịp/phút, tốt bóp bóng nối với nguồn oxy với lưu lượng - lít/phút E.11 Ép tim a Người cấp cứu quỳ ngang ngực người bệnh b Một bàn tay đặt lên 1/2 xương ức bệnh nhân, bàn tay đặt lên bàn tay trước, ngón tay xen kẽ chiều nhau, dùng lực hai tay, vai thân ép vng góc xuống lồng ngực bệnh nhân cho xương ức lún xuống từ - cm c Tần số 100 lần/phút d Tất cá ý a b c d 30 lần ép tim, lần thổi ngạt 30 lần ép tim, lần thổi ngạt Tùy cấp cứu có người hay hai người Tất ý a b c d Adrenalin ống 1mg/1ml Các thuốc chống rung thất rối loạn nhịp tim Truyền dịch huyết mặn 0,9% Tất ý a b c d Niêm mạc môi bệnh nhân ấm hồng trở lại, đồng tử co lại Có nhịp thở trở lại, nhịp tim đập lại Ý thức tỉnh trở lại Tất ý a Nếu áp dụng đúng, đầy đủ biện pháp cấp cứu vịng 30 phút mà đồng tử khơng co lại, tim không đập lại b Nếu áp dụng đúng, đầy đủ biện pháp cấp cứu vòng 60 phút mà đồng tử không co lại, tim không đập lại c Nếu áp dụng đúng, đầy đủ biện pháp cấp cứu mà thấy niêm mạc môi bệnh nhân ấm hồng trở lại, đồng tử không co lại d Cần lưu ý trường hợp ngừng tim - phổi điều kiện đặc biệt (mổ với tuần hoàn thể - hạ thân nhiệt, ngừng tim trời băng tuyết, chết đuối nước lạnh…) phải cấp cứu kiên trì KHƠNG cứu sống bệnh nhân E.16: Anh/chị có tự tin phải tiến hành cấp cứu ngừng tuần hoàn a Tự tin b Bình thường c Chưa tự tin E.17: Anh/chị đề xuất số biện pháp giúp tăng cường kiến thức cho điều dưỡng cấp cứu ngừng tuần hoàn …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ... vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn Điều dưỡng Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2020? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn Điều dưỡng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung. .. ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH LƯU THỊ NGUYỆT MINH THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ PHẢN VỆ VÀ CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội... 16 2.1 Giới thiệu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương: 16 2.2 Thực trạng kiến thức điều dưỡng bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương phịng xử trí phản vệ cấp cứu ngừng tuần hoàn: