Bg thuc tap giai phau benh 2022 phan 2 2799

Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về các loại biểu mô và hình ảnh cấu tạo vi thể của các biểu mô khi nhìn dưới kính hiển vi.. Yêu cầu cần thực hiệ

CHƯƠNG 7:

BỆNH TỬ CUNG, BUỒNG TRỨNG - TUYẾN VÚ

7.1 Thông tin chung

7.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về các loại biểu mô và hình ảnh cấu tạo vi thể của các biểu mô khi nhìn dưới kính hiển vi

7.1.2 Mục tiêu học tập

1 Mô tả tổn thương bệnh tuyến vú

2 Mô tả tổn thương bệnh tử cung

3 Mô tả tổn thương bệnh buồng trứng

4 Đọc và mô tả được các tổn thương trên tiêu bản

đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh

7.1.4.2 Tài liệu tham khảo

1 Nguyễn Sào Trung (2013) Giải Phẫu Bệnh Học, NXB Giáo Dục, Hà

Nội

2 Nguyễn Văn Hưng (2019) Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, Hà Nội

3 Bài giảng giải phẫu bệnh ĐHYD Cần Thơ 2010

4 Giải phẫu bệnh học NXBGDVN, Bộ Y Tế 2012

7.1.5 Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập

Sinh viên đọc trước bài giảng, tìm hiểu các nội dung liên quan đến bài học, tích cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học, ôn tập, trả lời các câu hỏi, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc các tài liệu tham khảo

Đại thể: U tròn, giới hạn rõ, có vỏ bao sợi, mật độ chắc, di động tốt Kích thước

u thay đổi từ 1 - 10 cm, trung bình là 2 - 4cm Mặt cắt u phồng, đồng nhất, có màu trắng xám (hình 1)

Hình 7.1: U tròn, giới hạn rõ; mặt cắt phồng, đồng nhất

Vi thể:

Quan sát tiêu bản với VK4, u lành sợi tuyến vú có vỏ bao sợi bao quanh Vỏ bao

u là một vách mô liên kết đặc có các tế bào sợi và giàu sợi collagen bắt màu hồng

Mô u cấu tạo bởi mô đệm thưa trong tiểu thùy tăng sản, bao quanh các ống tuyến vú tăng sản (hình 2)

Mô đệm tăng sản giàu chất căn bản, bắt màu xanh tím, có nhiều nguyên bào sợi

là các tế bào có nhân hình bầu dục với rất ít bào tương Ống tuyến vú tăng sản có thể

có hình tròn nhỏ hoặc hơi dãn rộng (hình 2), hoặc bị kéo dãn và ép dẹt lại dưới tác động chèn ép của mô đệm (hình 3)

Với VK10 và VK40, các ống tuyến vú tăng sản luôn được lót bởi 2 loại tế bào,

tế bào biểu mô và tế bào cơ biểu mô Tế bào biểu mô có hình vuông hoặc trụ thấp, tạo thành 1 lớp liên tục ở phía trong tiếp xúc với lòng ống; có nơi tế bào biểu mô tăng sản thành 2 - 3 lớp Tế bào cơ biểu mô có bào tương nhiều, sáng; nhân tròn nhỏ đậm

mầu; tạo thành 1 lớp không liên tục, nằm giữa màng đáy và lớp tế bào biểu mô (Hình

4 và 5)

Bên ngoài vỏ bao sợi của u là mô tuyến vú bình thường với các tiểu thùy vú (hình 2)

Hình 7.2: 1- Vỏ bao sợi quanh u; 2- Các ống tuyến vú tăng sản; 3- Mô liên kết thưa

tăng sản quanh ống tuyến vú; 4- Tiểu thùy vú bình thường

Hình 7.3: 1- Các ống tuyến vú bị ép dẹt; 2- Các ống tuyến vú tăng sản (2 - 3 lớp tế

bào biểu mô); 3-Mô liên kết thưa tăng sản quanh ống tuyến vú

Hình 7.4: 1- Các tế bào biểu mô; 2- Các tế bào cơ biểu mô; 3- Mô liên kết thưa tăng

sản

Hình 7.5: 1- Các tế bào biểu mô tăng sản (2 - 3 lớp tế bào); 2- Tế bào cơ biểu mô; 3-

Mô liên kết thưa tăng sản

7.2.1.2 Biến đổi sợi bọc tuyến vú

Là tổn thương tuyến vú thường gặp nhất Biến đổi sợi bọc là những thay đổi của

mô tuyến vú theo tuổi tác, liên quan với tình trạng mất cân bằng hormôn (tăng quá mức estrogen hoặc thiếu hụt progesteron) Đỉnh tuổi mắc phải là 20-40 tuổi và ngay trước tuổi mãn kinh

Hình 7.8: 1- Biến đổi bọc (bọc chứa dịch mầu xanh do xuất huyết cũ;

2- Biến đổi sợi; 3- Mỡ

Với VK10 và VK 40, tăng sản biểu mô có thể chỉ ở mức độ nhẹ (số lớp tế bào lót trong lòng tăng lên hơn 2 lớp nhưng không quá 4 lớp), hoặc vừa (biểu mô tăng

sản tạo cầu nối bắc ngang qua lòng ống), hoặc nặng (tăng sản lấp đầy lòng ống, chừa lại những khoảng trống không đều); có thể thấy rõ các tế bào cơ biểu mô nằm phía ngoài lớp tế bào biểu mô tăng sản (hình 4 và 5)

Hình 7.9: 1- Ống tuyến vú giãn rộng thành bọc; 2- Ống tuyến vú tăng sản;

3- Mô liên kết sợi đặc

Hình 7.10: 1- Ống tuyến vú giãn rộng thành bọc; 2- Tế bào biểu mô bị ép dẹt;

3- Bọt bào; 4- Mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú

Hình 7.11: 1- Các ống tuyến vú tăng sản; 2- Mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến

Mô liên kết sợi đặc quanh các bọc và các tiểu thùy tăng sản len vào trong các tiểu thùy, thay cho mô liên kết thưa bình thường của tiểu thùy Hiện tượng tăng sinh

mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú này có thể thấy rõ khi so sánh với các tiểu thùy vú còn bình thường nằm ngoài tổn thương (hình 6)

Hình 7.13: 1- Tăng sinh mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú; 2- Tiểu thùy vú

bình thường; 3- Mô liên kết thưa trong tiểu thùy; 4- Ống tuyến vú trong tiểu thùy 7.2.1.3 Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập

Ung thư vú là loại ung thư đứng hàng đầu ở phụ nữ Việt nam, đại đa số là carcinôm ống tuyến vú, xuất phát từ sự chuyển dạng ác tính của tế bào biểu mô ống tuyến Khi tế bào ung thư phá vỡ được màng đáy để xâm nhập vào mô đệm xung quanh, thì carcinôm ống tuyến vú đã chuyển từ giai đoạn tại chỗ sang giai đoạn xâm nhập

Đại thể: Khối u có mặt cắt sượng lõm, lấm tấm vàng; giới hạn không rõ do xâm

nhập vào mô xung quanh như mô đệm sợi mỡ, da ngực, cân cơ

Hình 7.14: A- Ung thư xâm nhập da ngực, gây lở loét; B- Khối u có mặt cắt

sượng lõm (1), xâm nhập vào mô mỡ xung quanh (2), gây co kéo da (3)

Vi thể:

Quan sát tiêu bản với VK4, trong u không còn thấy cấu trúc các tiểu thùy bình thường của mô tuyến vú, thay vào đó là các đám đặc tế bào biểu mô dị dạng, các ống tuyến vú bất thường, xâm nhập lan tỏa trong mô đệm sợi và cả trong mô mỡ (hình 2) Với VK10 và VK 40, các tế bào biểu mô ác tính có nhân to nhỏ không đều, tăng sắc méo mó, chất nhiễm sắc thô, hạch nhân lớn; tỉ lệ phân bào tăng Các tế bào ung thư này kết thành đám đặc, dãy hoặc thành ống tuyến nhưng không có tế bào cơ biểu

mô viền xung quanh như ống tuyến vú bình thường Ở một số ống còn có hiện tượng hoại tử trung tâm do các tế bào u nằm giữa bị chết vì thiếu dinh dưỡng Quanh các đám tế bào ung thư, mô sợi tăng sinh giàu sợi collagen do hoạt động tạo sợi của tế bào u (hình 3 và 4)

Trong mô vú bên ngoài khối u, còn thấy một số tiểu thùy vú bình thường hoặc

có biến đổi sợi bọc (ống tuyến giãn rộng, chứa chất tiết) (hình 5)

Hình 7.15: Các đám ống tuyến vú ung thư xâm nhập mô đệm sợi mỡ

Hình 7.16: 1- Các đám ống tuyến vú ung thư xâm nhập mô đệm sợi mỡ; 2- Hoại

tử trung tâm; 3- Mô đệm sợi mỡ

Hình 7.17: 1- Các đám đặc tế bào ung thư; 2- Phân bào; 3- Mô sợi tăng sinh

Hình 7.18: 1- Các đám đặc tế bào ung thư; 2- Tiểu thùy vú bình thường ngoài u

7.2.2 Bệnh lý tử cung

7.2.2.1 U cơ trơn lành tính thân tử cung

Là u lành thường gặp nhất ở tử cung, liên quan với nội tiết tố estrogen U có thể

không có triệu chứng hoặc gây đau trằn bụng dưới, ra huyết âm đạo bất thường

Đại thể: Thường có nhiều u U tròn, chắc, giới hạn rõ, mặt cắt trắng xám, có

dạng cuộn, kích thước từ vài mm đến 30 cm; vị trí có thể nằm trong lớp cơ, dưới nội

mạc tử cung hoặc dưới thanh mạc (hình 1)

Hình 7.19: 1- U cơ trơn trong lớp cơ, tròn, giới hạn rõ, mặt cắt trắng, dạng cuộn;

2- U cơ trơn dưới nội mạc tử cung; 3- U cơ trơn dưới thanh mạc

Vi thể:

Quan sát tiêu bản ở VK4, mẫu mô lấy từ thành cơ thân tử cung, phân biệt hai

vùng rõ rệt: mô u cấu tạo bởi các tế bào cơ trơn tăng sản mạnh nên có mật độ tế bào

cao, tế bào chen chúc nhau; và vùng mô cơ trơn bình thường bao quanh u, với các bó

cơ trơn nằm sát mô u bị ép dẹt tạo thành vỏ bao giả bắt màu hồng đậm hơn (hình 2

và 3)

Quan sát vùng mô u ở VK10 và 40, ta thấy tế bào u là những tế bào cơ trơn tăng sản mạnh, có hình dạng và kích thước giống nhau; tế bào hình thoi, bào tương màu

hồng, nhân bầu dục thuôn dài với 2 đầu tù, hạt nhân nhỏ, xếp thành các bó đan chéo nhau Không có hình ảnh phân bào (hình 4 và 5)

Hình 7.20: 1- U cơ trơn ; 2- Vỏ bao giả ; 3- Cơ trơn bình thường

Hình 7.22: U tạo bởi các tế bào cơ trơn tăng sản xếp thanh bó đan chéo nhau

Hình 7.23: Các tế bào cơ trơn tăng sản hình thoi, bào tương mầu hồng, nhân bầu

dục thuôn dài với 2 đầu tù (mũi tên), xếp thành các bó đan chéo nhau 1- Bó cơ cắt

dọc; 2- Bó cơ cắt ngang; 3- Bó cơ cắt vát

I Bệnh lý buồng trứng

7.2.2.2 U quái trưởng thành buồng trứng

Là loại u tế bào mầm thường gặp nhất ở buồng trứng; có thể xuất hiện ở mọi độ tuổi U cấu tạo bởi nhiều thành phần xuất phát từ cả 3 lá phôi sắp xếp lộn xộn; do tế bào mầm biệt hoá theo hướng mô trong phôi

Đại thể: U có kích thước trung bình 15 cm, dạng bọc, bề mặt láng, chứa tóc và

chất bã Bên trong bọc có các nốt đặc, chứa răng và xương (hình 1)

Hình 7.24: 1- U quái trưởng thành dạng bọc, chứa tóc; 2- Nốt đặc chứa răng, xương

Vi thể:

Quan sát với VK 4, tiêu bản gồm 2 lát cắt, một lát chứa biểu bì, nang lông tuyến

bã, các biểu mô, mô mỡ, mô thần kinh đệm và hạch thần kinh, lát kia chứa xương, sụn và mô thần kinh đệm

Quan sát lát cắt thứ nhất với VK 10 và VK 40, biểu bì là 1 biểu mô lát tầng sừng hóa, tạo ra nhiều vẩy sừng bong rớt vào trong lòng bọc, bên dưới biểu mô này có các phức hợp nang lông tuyến bã (hình 1) Ở một vùng khác của lát cắt, có thể thấy biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển giống biểu mô hô hấp (bên dưới biểu mô này có các đám tuyến tiết nhầy giống tuyến nhầy trong niêm mạc phế quản) và biểu mô trụ đơn tiết nhầy giống biểu mô lót đường tiêu hóa (hình 2) Xen lẫn giữa các loại biểu mô, có các đám tế bào mỡ, mô thần kinh đệm và 1 hạch thần kinh Mô thần kinh đệm tạo bởi các tế bào thần kinh đệm có nhân tròn đậm mầu giống lympho bào; giữa các tế bào này là chất nền thần kinh (neuropil), có dạng lưới sợi rất mảnh bắt mầu hồng nhạt (hình 3) Hạch thần kinh là 1 cấu trúc hình bầu dục, tạo bởi các tế bào hạch thần kinh

với các tế bào vệ tinh bao quanh Tế bào hạch thần kinh có bào tương mầu hồng, nhân tròn sáng nằm chính giữa với 1 hạch nhân lớn (hình 4)

Hình 7.26: 1- Biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển; 2- Tuyến tiết nhầy;

3- Biểu mô trụ đơn

Hình 7.27: 1- Tế bào hạch thần kinh; 2- Đám tế bào mỡ

Hình 7.28: 1- Các bè xương, bờ sắc cạnh nham nhở; 2- Ổ sụn, bờ đều

Quan sát lát cắt thứ hai với VK 10 và VK 40, có thể thấy các bè xương có bờ nham nhở sắc cạnh, bắt mầu đỏ; trong bè xương có các hốc nhỏ chứa tế bào xương Phân biệt với các ổ sụn có bờ đều, bắt mầu xanh tím; trong ổ sụn cũng có rất nhiều hốc nhỏ chứa tế bào sụn (hình 5)

7.3 Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học

7.3.1 Nội dung thảo luận

- Ứng dụng được các hiểu biết về Giải phẫu bệnh vào các môn y học khác để phòng bệnh và điều trị

- Liên hệ được sự thống nhất hoạt động của từng cơ quan và tác động qua lại giữa các cơ quan khi bị bệnh trong toàn cơ thể

7.3.2 Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành

Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học và chủ động vận dụng các kiến thức, chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng trong quá trình thực hành lâm sàng

7.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu

Đọc các tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm các ứng dụng bài học trong thực tế lâm sàng

CHƯƠNG 8:

BỆNH XƯƠNG VÀ MÔ MỀM

8.1 Thông tin chung

8.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về các loại biểu mô và hình ảnh cấu tạo vi thể của các biểu mô khi nhìn dưới kính hiển vi

8.1.2 Mục tiêu học tập

1 Nắm được các đặc điểm giải phẩu bệnh tổn thương xương

2 Nắm được các đặc điểm giải phẩu bệnh tổn thương mô mềm

3 Đọc được các tổn thương cơ bản trên tiêu bản

đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh

8.1.4.2 Tài liệu tham khảo

1 Nguyễn Sào Trung (2013) Giải Phẫu Bệnh Học, NXB Giáo Dục, Hà

Nội

2 Nguyễn Văn Hưng (2019) Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, Hà Nội

3 Bài giảng giải phẫu bệnh ĐHYD Cần Thơ 2010

4 Giải phẫu bệnh học NXBGDVN, Bộ Y Tế 2012

8.1.5 Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập

Sinh viên đọc trước bài giảng, tìm hiểu các nội dung liên quan đến bài học, tích

cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học, ôn tập, trả lời các câu hỏi, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc các tài liệu tham khảo

- Vi thể: Các xương đặc và xương xốp cấu tạo bởi các là xương xếp song

song với nhau Các lá xương được cấu tạo bởi các tế bào xương vùi trong chất nền xương và được khoán hóa

có 4 loại tế bào xương:

+ Tiền tạo cốt bào nằm gần bè xương

+ Tạo cốt bào: tổng hợp chất nền xương

+ Cốt bào: Nằm trong các hốc của lá xương

+ Hủy cốt bào: Tế bào đa nhân (6-12 nhân), tổng hợp các enzym hủy chất nền xương

Hình 8.2 Các lá xương đặc tạo thành hệ thống havers của xương đặc (A)

Các lá xương xếp trong xương xốp tạo ra các hốc xương chứa tế bào của tủy tạo ra

huyết và mỡ (B)

Các tạo cốt bào đang hoạt động tạo xương (C)

Các hủy cốt bào đang hủy xương (D)

Bệnh xương chuyển hóa

- Bệnh mềm xương và còi xương

- Bệnh viêm xương sợi hóa bọc

- Bệnh loãng xương

Bệnh gãy xương

Viêm xương tủy xương

U xương

- Bướu lành đôi khi hóa ác

- Bướu giáp biên ác

Thường gặp tuổi 30-60 tuổi U nằm sâu

Đại thể: Dạng cục, kích thước 3-8 cm, giới hạn rõ, không có vỏ bao, mật đọ chắc

Trên vi thể các tế bào u hình thoi giống nguyên bào sợi, xếp thành bó bắt chéo nhau giống hình xương cá, có tỉ lệ phần bào cao

Hình 8.5: Sacôm phần sau đùi

U mô bào sợi

- U mô bào sọi lành

- Sacôm sợi bì lồi:

Gặp người trung niên U nằm lớp bì và lớp dưới da Xâm nhiễm tại chỗ và tỉ lệ tái phát cao sau phẫu thuật

Đại thể: Dạng cục, kích thước trung bình 5 cm

Trên vi thể các tế bào u hình thoi xếp thành bó và có phân bố xoáy lốc, có xâm nhập mô xung quanh

Hình 8.6: Đại thể và vi thể sacôm sợi bì lồi

U mô bào sợi ác:

Là dạng u ác tính phần mềm hay gặp nhất Hay gặp tuổi 50-70 tuổi Nằm sâu ở chi dưới hoặc sau phúc mạc Xâm nhập tại chổ, có tỉ lệ tái phát cao sau phẫu thuật., thường di căn xa đến phổi và gan

Đại thể: Kích thước 5-10 cm Mặt cắt màu xám có những vùng hoại tử xuất huyết

Trên vi thể các tế bào u hình thoi hoặc dị dạng, tỉ lệ phân bào cao, xếp phân bố kiểu lốc xoáy

Thường gặp tuổi 40-70 tuổi, kích thước rất lớn, nằm ở đùi hoặc sau phúc mạc,

U xâm nhập và tái phát cao sau phẫu thuật

Trên vi thể giống cấu trúc tế bào bình thường, có sự hiện của nguyên bào mỡ

Hình 8.8: Hình đaị thể và vi thể Sacôm mỡ

U cơ trơn

- U cơ trơn lành

- Sacôm cơ trơn:

Thường xảy ra tuổi 60, gặp nam nhiều hơn nữ, nằm vùng sau phúc mạc hoặc ổ bụng

Đại thể: Kích thước lớn, mặt cắt màu trắng xám, xen lẫn có vùng xuất huyết hoại tử

Trên vi thể có các tế bào u giống tế bào cơ trơn bình thường xen lẫn các tế bào

dị dạng, xếp thành bó Tỉ lệ phân bào cao

Hình 8.9: Đại thể và vi thể sacôm cơ trơn

U cơ vân

- U lành cơ vân

- Sacôm cơ vân:

Hay gặp ở trẻ em, vị trí u gặp nhiều ở cạnh tinh hoàn, âm đạo, đầu cổ Loại ác tính cao phát triển nhanh

Đại thể: U có kích thước trung bình 3-4 cm Giới hạn rõ mật độ chắc, mặt cắt màu nâu đỏ, có những vùng xuất huyết hoại tử

Trên vi thể tế bào u đa dạng hình tròn, hình thoi, hình đa diện và có nguyên bào

cơ vân

8.3 Nội dung thảo luận và hướng dẫn tự học

8.3.1 Nội dung thảo luận

- Ứng dụng được các hiểu biết về Giải phẫu bệnh vào các môn y học khác để phòng bệnh và điều trị

- Liên hệ được sự thống nhất hoạt động của từng cơ quan và tác động qua lại giữa các cơ quan khi bị bệnh trong toàn cơ thể

8.3.2 Nội dung ôn tập và vận dụng thực hành

Ôn tập các kiến thức nền tảng cần thiết từ bài học và chủ động vận dụng các kiến thức, chuẩn bị đầy đủ các kỹ năng trong quá trình thực hành lâm sàng

8.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học và tự nghiên cứu

Đọc các tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm các ứng dụng bài học trong thực tế lâm sàng

CHƯƠNG 9:

BỆNH HẠCH LYMPHO

9.1 Thông tin chung

9.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung bài học

Bài học cung cấp kiến thức tổng quát về các loại biểu mô và hình ảnh cấu tạo vi thể của các biểu mô khi nhìn dưới kính hiển vi

9.1.2 Mục tiêu học tập

Tìm được các cấu trúc và tế bào sau:

1 Nang lao:

- Tế bào dạng biểu mô

- Đại bào Langerhans

- Chất hoại tử bã đậu

- Viền lympho bào và tương bào

2 Mô lympho bình thường của hạch

đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh

9.1.4.2 Tài liệu tham khảo

1 Nguyễn Sào Trung (2013) Giải Phẫu Bệnh Học, NXB Giáo Dục, Hà

Nội

2 Nguyễn Văn Hưng (2019) Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, Hà Nội

3 Bài giảng giải phẫu bệnh ĐHYD Cần Thơ 2010

4 Giải phẫu bệnh học NXBGDVN, Bộ Y Tế 2012

9.1.5 Yêu cầu cần thực hiện trước, trong và sau khi học tập

Sinh viên đọc trước bài giảng, tìm hiểu các nội dung liên quan đến bài học, tích

cực tham gia thảo luận và xây dựng bài học, ôn tập, trả lời các câu hỏi, trình bày các nội dung cần giải đáp và tìm đọc các tài liệu tham khảo

Đại thể: Hạch to, có hoại tử bã đậu (hình 1)

Vi thể: Tổn thương dạng nang, thoái bào, đại bào Langerhans và hoại tử bã đậu

Nang lao là tập hợp các tế bào dạng biểu mô, được bao quanh bởi 1 viền tế bào lympho và tương bào

Các tế bào dạng biểu mô có thể hòa nhập thành đại bào Langerhans Khi Các tế bào dạng biểu mô và đại bào Langerhans ở trung tâm bị hoại tử sẽ trở thành chất bã đậu màu vàng kem và nang lao trở thành nang