Bg thuc tap giai phau benh 2022 phan 2 2799

CHƯƠNG 7: BỆNH TỬ CUNG, BUỒNG TRỨNG - TUYẾN VÚ 7.1 Thơng tin chung 7.1.1 Giới thiệu tóm tắt nội dung học Bài học cung cấp kiến thức tổng qt loại biểu mơ hình ảnh cấu tạo vi thể biểu mơ nhìn kính hiển vi 7.1.2 Mục tiêu học tập Mơ tả tổn thương bệnh tuyến vú Mô tả tổn thương bệnh tử cung Mô tả tổn thương bệnh buồng trứng Đọc mô tả tổn thương tiêu 7.1.3 Chuẩn đầu Ứng dụng hiểu biết Giải Phẩu Bệnh vào mơn y học khác để phịng bệnh điều trị 7.1.4 Tài liệu giảng dạy 7.1.4.1 Giáo trình Nguyễn Sào Trung (2015), Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh 7.1.4.2 Tài liệu tham khảo Nguyễn Sào Trung (2013) Giải Phẫu Bệnh Học, NXB Giáo Dục, Hà Nội Nguyễn Văn Hưng (2019) Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, Hà Nội Bài giảng giải phẫu bệnh ĐHYD Cần Thơ 2010 Giải phẫu bệnh học NXBGDVN, Bộ Y Tế 2012 7.1.5 Yêu cầu cần thực trước, sau học tập Sinh viên đọc trước giảng, tìm hiểu nội dung liên quan đến học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 54 7.2 Nội dung 7.2.1 Bệnh lý tuyến vú 7.2.1.1 U sợi tuyến vú Là u tuyến vú lành tính thường gặp nhất, tăng sản hai thành phần, mô đệm tiểu thùy biểu mơ tuyến Có thể gặp lứa tuổi, thường phụ nữ trước 30 tuổi Đại thể: U tròn, giới hạn rõ, có vỏ bao sợi, mật độ chắc, di động tốt Kích thước u thay đổi từ - 10 cm, trung bình - 4cm Mặt cắt u phồng, đồng nhất, có màu trắng xám (hình 1) Hình 7.1: U trịn, giới hạn rõ; mặt cắt phồng, đồng Vi thể: Quan sát tiêu với VK4, u lành sợi tuyến vú có vỏ bao sợi bao quanh Vỏ bao u vách mô liên kết đặc có tế bào sợi giàu sợi collagen bắt màu hồng Mô u cấu tạo mô đệm thưa tiểu thùy tăng sản, bao quanh ống tuyến vú tăng sản (hình 2) Mơ đệm tăng sản giàu chất bản, bắt màu xanh tím, có nhiều ngun bào sợi tế bào có nhân hình bầu dục với bào tương Ống tuyến vú tăng sản có hình trịn nhỏ dãn rộng (hình 2), bị kéo dãn ép dẹt lại tác động chèn ép mô đệm (hình 3) Với VK10 VK40, ống tuyến vú tăng sản ln lót loại tế bào, tế bào biểu mô tế bào biểu mô Tế bào biểu mơ có hình vng trụ thấp, tạo thành lớp liên tục phía tiếp xúc với lịng ống; có nơi tế bào biểu mơ tăng sản thành - lớp Tế bào biểu mơ có bào tương nhiều, sáng; nhân trịn nhỏ đậm Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 55 mầu; tạo thành lớp không liên tục, nằm màng đáy lớp tế bào biểu mơ (Hình 5) Bên vỏ bao sợi u mơ tuyến vú bình thường với tiểu thùy vú (hình 2) Hình 7.2: 1- Vỏ bao sợi quanh u; 2- Các ống tuyến vú tăng sản; 3- Mô liên kết thưa tăng sản quanh ống tuyến vú; 4- Tiểu thùy vú bình thường Hình 7.3: 1- Các ống tuyến vú bị ép dẹt; 2- Các ống tuyến vú tăng sản (2 - lớp tế bào biểu mô); 3-Mô liên kết thưa tăng sản quanh ống tuyến vú Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 56 Hình 7.4: 1- Các tế bào biểu mơ; 2- Các tế bào biểu mô; 3- Mô liên kết thưa tăng sản Hình 7.5: 1- Các tế bào biểu mơ tăng sản (2 - lớp tế bào); 2- Tế bào biểu mô; 3Mô liên kết thưa tăng sản Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 57 7.2.1.2 Biến đổi sợi bọc tuyến vú Là tổn thương tuyến vú thường gặp Biến đổi sợi bọc thay đổi mô tuyến vú theo tuổi tác, liên quan với tình trạng cân hormơn (tăng mức estrogen thiếu hụt progesteron) Đỉnh tuổi mắc phải 20-40 tuổi trước tuổi mãn kinh Đại thể: Có thể bọc lớn kích thước vài cm nhiều bọc nhỏ chứa dịch vàng (hoặc dịch nâu xanh có xuất huyết cũ bọc), xen lẫn với vùng mơ tuyến vú hóa sợi dầy lên, dai, chắc, có màu trắng, giới hạn khơng rõ Hình 7.8: 1- Biến đổi bọc (bọc chứa dịch mầu xanh xuất huyết cũ; 2- Biến đổi sợi; 3- Mỡ Vi thể: Quan sát tiêu với VK4, vài ống tuyến vú giãn rộng thành bọc, chứa chất tiết bắt màu hồng (hình 2) Chuyển sang VK10 VK 40, bọc lót lớp biểu mơ vng trụ thấp, có lớp biểu mơ bị ép dẹt lại Trong lịng bọc có chứa chất tiết nhiều bọt bào Bọt bào đại thực bào ăn chất tiết, có hình đa diện, nhân tròn nhỏ nằm tế bào, bào tương chứa nhiều khơng bào nhỏ (hình 3) Trở lại VK4, bên cạnh bọc tiểu thùy tuyến vú bị biến đổi Một số ống tuyến tiểu thùy bắt đầu giãn rộng Một số ống khác có tình trạng tăng sản biểu mơ (hình 2) Với VK10 VK 40, tăng sản biểu mơ mức độ nhẹ (số lớp tế bào lót lịng tăng lên lớp không lớp), vừa (biểu mơ tăng Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 58 sản tạo cầu nối bắc ngang qua lòng ống), nặng (tăng sản lấp đầy lòng ống, chừa lại khoảng trống khơng đều); thấy rõ tế bào biểu mơ nằm phía ngồi lớp tế bào biểu mơ tăng sản (hình 5) Hình 7.9: 1- Ống tuyến vú giãn rộng thành bọc; 2- Ống tuyến vú tăng sản; 3- Mô liên kết sợi đặc Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 59 Hình 7.10: 1- Ống tuyến vú giãn rộng thành bọc; 2- Tế bào biểu mô bị ép dẹt; 3- Bọt bào; 4- Mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 60 Hình 7.11: 1- Các ống tuyến vú tăng sản; 2- Mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú Hình 7.12: 1- Các ống tuyến vú tăng sản; 2- Tế bào biểu mô Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 61 Mơ liên kết sợi đặc quanh bọc tiểu thùy tăng sản len vào tiểu thùy, thay cho mơ liên kết thưa bình thường tiểu thùy Hiện tượng tăng sinh mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú thấy rõ so sánh với tiểu thùy vú cịn bình thường nằm ngồi tổn thương (hình 6) Hình 7.13: 1- Tăng sinh mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú; 2- Tiểu thùy vú bình thường; 3- Mơ liên kết thưa tiểu thùy; 4- Ống tuyến vú tiểu thùy 7.2.1.3 Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập Ung thư vú loại ung thư đứng hàng đầu phụ nữ Việt nam, đại đa số carcinôm ống tuyến vú, xuất phát từ chuyển dạng ác tính tế bào biểu mô ống tuyến Khi tế bào ung thư phá vỡ màng đáy để xâm nhập vào mô đệm xung quanh, carcinơm ống tuyến vú chuyển từ giai đoạn chỗ sang giai đoạn xâm nhập Đại thể: Khối u có mặt cắt sượng lõm, lấm vàng; giới hạn không rõ xâm nhập vào mô xung quanh mô đệm sợi mỡ, da ngực, cân Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 62 Hình 7.14: A- Ung thư xâm nhập da ngực, gây lở loét; B- Khối u có mặt cắt sượng lõm (1), xâm nhập vào mô mỡ xung quanh (2), gây co kéo da (3) Vi thể: Quan sát tiêu với VK4, u khơng cịn thấy cấu trúc tiểu thùy bình thường mơ tuyến vú, thay vào đám đặc tế bào biểu mô dị dạng, ống tuyến vú bất thường, xâm nhập lan tỏa mô đệm sợi mơ mỡ (hình 2) Với VK10 VK 40, tế bào biểu mơ ác tính có nhân to nhỏ khơng đều, tăng sắc méo mó, chất nhiễm sắc thô, hạch nhân lớn; tỉ lệ phân bào tăng Các tế bào ung thư kết thành đám đặc, dãy thành ống tuyến khơng có tế bào biểu mơ viền xung quanh ống tuyến vú bình thường Ở số ống cịn có tượng hoại tử trung tâm tế bào u nằm bị chết thiếu dinh dưỡng Quanh đám tế bào ung thư, mô sợi tăng sinh giàu sợi collagen hoạt động tạo sợi tế bào u (hình 4) Trong mơ vú bên ngồi khối u, cịn thấy số tiểu thùy vú bình thường có biến đổi sợi bọc (ống tuyến giãn rộng, chứa chất tiết) (hình 5) Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 63 học, tích cực tham gia thảo luận xây dựng học, ôn tập, trả lời câu hỏi, trình bày nội dung cần giải đáp tìm đọc tài liệu tham khảo 11.2 Nội dung 11.2.1 Đại cương - Tuyến giáp người trưởng thành cân nặng khoảng 15-35 gram, cấu tạo nang giáp hình cầu đường kính 200 μm - Nang giáp lót lớp tế bào có hình dạng thay đổi tùy theo mức độ hoạt động; hình dẹt, vng trụ thấp - Ngồi ra, nang giáp cịn chứa tế bào thần kinh nội tiết gọi tế bào C-sản xuất calcitonin, tế bào có nguồn gốc từ mào thần kinh Hình 11.1 Giải phẫu tuyến giáp Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 108 11.2.2 Dị tật bẩm sinh tuyến giáp Nang giáp lưỡi (Thyroglossal duct) Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 109 Ống giáp lưỡi Tuyến Giáp Hình 11.2 Nang giáp lưỡi Bọc giáp lưỡi (Thyroglossal cyst) Do tồn mô ống giáp lưỡi Thường thấy đường khơng có mơ lympho ĐK vài cm, vỏ bao mỏng, chứa dịch vàng Hình 11.3 Bọc giáp lưỡi Mơ giáp lạc chỗ (Heterotopic thyroid tissue) Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 110 Hình 11.4 Mơ giáp lạc chỗ Thiểu sản vô tạo tuyến giáp (thyroid hypoplasia) 11.2.3 Bệnh viêm tuyến giáp, tăng sản tuyến giáp phình giáp Viêm giáp a) Viêm giáp cấp tính Tuyến giáp to khơng đối xứng, có nhiều ổ áp xe nhỏ Mơ tuyến có phản ứng tiết dịch, phù nề thấm nhập nhiều bạch cầu đa nhân Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 111 Hình 11.5 Viêm giáp cấp tính b) Viêm giáp bán cấp mạn tính c) Viêm giáp hạt - Cịn gọi viêm giáp de Quervain Tổn thương dạng cục, chắc, thường khơng dính mơ kế cận - Tổn thương gần giống nang lao: + Tế bào dạng biểu mơ + Đại bào + Khơng có hoại tử bã đậu Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 112 Hình 11.6 Viêm giáp hạt d) Viêm giáp lympho bào Đại thể: Tuyến giáp to, mật độ tăng, mặt cắt vàng nhạt Bệnh nhân bình giáp bị nhược giáp nhẹ Vi thể: nang giáp có cấu trúc bình thường, tế bào nang giáp chưa bị biến đổi thành tế bào Hürthle (tế bào Askanazy); mô đệm nang giáp thấm nhập lympho bào thấy có thành lập trung tâm mầm e) Viêm giáp HASHIMOTO Đại thể: Tuyến giáp to lan tỏa 2-3 lần, dai cao su Vi thể: Thấm nhập nhiều lympho bào (họp thành nang lympho) Hóa sợi cịn sót lại túi tuyến phủ tế bào Hurthle Tế bào Hurthle: bào tương ưa acid, có hạt f) Viêm giáp RIEDEL Bệnh phình giáp a) Phình giáp loạn sinh hormơn (dyshormogenetic goiter) Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 113 b) Bệnh Basedow (Basedow’s disease) Đại thể: Tuyến giáp to lan tỏa thùy Vi thể: Hiện tượng phù nề, thấm nhập lympho bào, lắng đọng chất mucopolysaccharid Các túi tuyến giãn rộng, chứa nhiều keo giáp, tế bào thượng mô hình khối thấp bị dẹt Hình 11.7 Vi thể mô giáp bệnh Basedow c) Tăng sản cục (nodular hyperplasia) Là lọa bệnh lý tuyến giáp thường gặp nhất, xảy người trẻ, nữ > nam Đại thể: Tuyến giáp phình to, có nhiều cục, mặt cắt màu nâu, có vùng xuất huyết, hóa bọc (Hình 8) Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 114 Hình 11.8: Tuyến giáp phình to, có nhiều cục Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Hiện tượng tang sản tế bào nang giáp: nang giáp nhỏ, tế bào nang hình trụ thấp, tang sinh tạo nhú Hiện tượng thối hóa bọc: nang giáp giãn rộng đầy chất keo, tế bào nang dẹt Hiện tượng xuất huyết, lắng đọng tinh thể cholesteron, đại thực bào ứ động hemosiderin Mô đệm thấm nhập lympho bào, tang sinh mô sợi Với VK4, quan sát vùng tăng sản tế bào nang giáp, vùng thối hóa bọc, vùng xuất huyết, vùng hóa sợi thấm nhập lympho bào (Hình 9) Với VK10 40, vùng tang sản gồm nang giáp kích thước nhỏ, tế bào nang giáp hình vng trụ thấp, số nang giáp, tế bào nang tăng sinh tạo nhú thò vào lòng nang (Hình 10) Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 115 Ở vùng thối hóa bọc, nang giáp giãn rộng chứa đầy keo giáp, tế bào nang giáp có chỗ bị ép dẹt, lịng nang chứa hồng cầu (do xuất huyết) đại thực bào ứ động hemosiderin màu nâu bào tương (Hình 11, 13) Mô đệm nang giáp tăng sinh mô sợi, thấm nhập lympho bào (Hình 12) Cholesteron giải phóng từ màng tế bào chết lắng đọng thành tinh thể hình kim mơ đệm nang giáp (Hình 13) Hình 11.9: 1-Vùng tăng sản tế bào nang giáp; 2-Vùng thối háo bọc; 3-Vùng xuất huyết; 4-Vùng mơ đệm thấm nhập lympho Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 116 Hình 11.10: Vùng tăng sản với nang giáp nhỏ, tế bào nang giáp hình vng trụ thấp; số nang giáp, tế bào nang tăng sinh tạo nhú thò vào lòng nang (mũi tên) Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 117 Hình 11.11: Hiện tượng thối hóa bọc, nang giáp giãn rộng, chứa chất keo, tế bào nang gíap bị ép dẹt (mũi tên) Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 118 Hình 11.12: Mơ đệm nang giáp tăng sinh mô sợi 1-Nguyên bào sợi; 2-Sợi collagen; 3-Thấm nhập lympho bào Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 119 Hình 11.13: Hiện tượng xuất huyết lòng nang giáp 1-Hồng cầu;2-Đại thực bào ứ đọng hemosiderin; 3-Tinh thể cholesteron hình kim 11.2.4 Bướu giáp Bướu giáp lành tính a) U tuyến túi (follicular adenoma) b) U tuyến khơng điển hình (atypical adenoma) c) U tuyến có nhân quái (adenoma with bizarre nuclei) d) U tuyến tế bào Hürthle (Hürthle cell adenoma) e) U tuyến bè hyalin (Hyalinizing trabecular adenoma) Bướu giáp ác tính Dựa vào hình thái, cấu trúc: • Carcinơm biệt hóa rõ Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 120 - Carcinôm dạng nhú (papillary carcinoma) - Carcinôm dạng nang (follicular carcinoma) • Carcinơm biệt hóa - Carcinơm đa bào (medullary carcinoma) - Carcinơm khơng biệt hóa (undifferentiated carcinoma) - Carcinơm dạng thượng bì (epidermoid carcinoma) 11.3 Nội dung thảo luận hướng dẫn tự học 11.3.1 Nội dung thảo luận - Ứng dụng hiểu biết Giải phẫu bệnh vào mơn y học khác để phịng bệnh điều trị - Liên hệ thống hoạt động quan tác động qua lại quan bị bệnh tồn thể 11.3.2 Nội dung ơn tập vận dụng thực hành Ôn tập kiến thức tảng cần thiết từ học chủ động vận dụng kiến thức, chuẩn bị đầy đủ kỹ trình thực hành lâm sàng 11.3.3 Nội dung hướng dẫn tự học tự nghiên cứu Đọc tài liệu tham khảo có liên quan đến nội dung học tập, nghiên cứu thêm ứng dụng học thực tế lâm sàng Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 121 MỤC LỤC LỜI GIỚI THIỆU LỜI TỰA CHƯƠNG 1: U LÀNH TÍNH VÀ UNG THƯ CHƯƠNG 2: BỆNH VIÊM CHƯƠNG 3: BỆNH PHỔI 18 CHƯƠNG 4: BỆNH DẠ DÀY VÀ ĐẠI TRÀNG 28 CHƯƠNG 5: BỆNH LÝ GAN – MẬT 37 CHƯƠNG 6: BỆNH THẬN 48 CHƯƠNG 7: BỆNH TỬ CUNG, BUỒNG TRỨNG - TUYẾN VÚ 54 CHƯƠNG 8: BỆNH XƯƠNG VÀ MÔ MỀM 75 CHƯƠNG 9: BỆNH HẠCH LYMPHO 86 CHƯƠNG 10: BỆNH HỆ THẦN KINH 97 CHƯƠNG 11: BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP 107 Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 122