Bài giảng thực tập giải phẫu bệnh phần 1 trường đh võ trường toản (năm 2022)

TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng: THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH (ĐẠI HỌC Y ĐA KHOA) Đơn vị biên soạn: Khoa Y Hậu Giang, 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ TRƯỜNG ĐẠI HỌC VÕ TRƯỜNG TOẢN KHOA Y Bài giảng: THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH (ĐẠI HỌC Y ĐA KHOA) Đơn vị biên soạn: Khoa Y Hậu Giang, 2022 LƯU HÀNH NỘI BỘ LỜI GIỚI THIỆU Thực tập Giải Phẫu Bệnh mơn học thiết yếu q trình đào tạo Bác sĩ đa khoa, trình độ đại học Trong chương trình giảng dạy Trường Đại học Võ Trường Toản, học phần có thời lượng 30 tiết tương ứng tín Mục tiêu học tập học phần Thực tập Giải Phẫu Bệnh giúp sinh viên ngành Y khoa biết nội dung gồm kiến thức biến đổi hình thái học tế bào mơ q trình bệnh lý; mối quan hệ hình thái chức năng; người mơi trường sống việc phân tích biểu lâm sàng bệnh; vận dụng để xác định chẩn đốn tìm hiểu ngun nhân số bệnh thường gặp Việt Nam., trang bị kiến thức tảng ứng dụng hiểu biết Mô phôi học vào môn y học khác để phòng bệnh điều trị Bài giảng gồm 11 chương giới thiệu sơ lược nêu nội dung, phương pháp, chức mơn giải phẫu bệnh học; trình bày nội dung giải phẫu bệnh đại cương: Tổn thương tế bào mô, rối loạn tuần hồn, viêm, u ung thư; mơ tả dạng tổn thương giải phẫu bệnh là: Viêm - Ung thư quan hơ hấp, tuần hồn, tiêu hoá, tiết niệu, quan sinh dục nữ bệnh tổ chức hạch LỜI TỰA Bài giảng Thực tập Giải Phẫu Bệnh biên soạn thẩm định theo quy chế, quy định hành Khoa Y hy vọng cung cấp nội dung kiến thức súc tích học phần, hỗ trợ tốt cho sinh viên q trình học tập Bên cạnh đó, giảng khơng thể tránh khỏi thiếu sót ngồi ý muốn, Khoa Y mong nhận ý kiến đóng góp từ sinh viên người đọc để giảng hoàn thiện Hậu Giang, ngày … tháng … năm 2022 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phì đại thất trái cao huyết áp (A), Tế bào trơn bình thường (B), Tế bào tim phì đại (C) Hình 1.2 Nội mạc tử cung bình thường (A), Tăng sản bệnh lý (B), Cacinôm tuyến nội mạc (C) Hình 1.3 Teo cẳng chân bại liệt (A), tế bào vân bình thường (B), tế bào vân teo đét (C) Hình 1.4 Lộ tuyến cổ tử cung (A), biểu mô trụ đơn cổ bình thường (B), Bắt đầu chuyển sản thành lớp (C), nhiều lớp (D), cuối trở nên biểu mơ lát tầng giống cổ ngồi (E) Hình 1.5 Biểu mơ lát tầng bình thường (A), nghịch sản nhẹ (B), nghịch sản vừa (C), nghịch sản nặng (C) Hình 1.6 Mơ tả đại thể u xuất phát từ Hình 1.7 U tuyến giáp dạng nang lành tính có vỏ bao (A) Các tế bào u có hình thái giống tế bào nang giáp bình thường, hợp thành nang giáp chứa chất keo (B) Hình 1.8 Carcinơm ống tuyến vú (A), sacơm vân (B) có đa dạng kích thước tế bào nhân, nhân lớn, hạch nhân to, tỉ lệ nhân/bào tương tăng, tế bào khổng lồ nhiều nhân nhân quái .7 Hình 2.1 Hình vi thể sung huyết động mạch máu dãn rộng chứa đầy hồng cầu.10 Hình 2.2 Tế bào nội mơ liên kết liên kết vịng bịt (mũi tên) 11 Hình 2.3 Tụ vách, bạch cầu bám vào bề mặt tế 12 Hình 2.4 Bạch cầu đa nhân trung tính xâm mơ kẽ viêm vịi trứng cấp .13 Hình 2.5 Viêm vịi trứng mãn, mơ đệm thấm nhập lympho bào, tương bào đại thực bào (mũi tên) 14 Hình 2.6 Tăng sinh mô liên kết mạch máu 15 Hình 2.7 U hạt lao gồm tập hợp tế bào dạng biểu mô (2), đại bào Langhans (3), chất hoại tử bã đậu (1) viền lympho bào tương bào (4) (A); Ở độ phóng đại lớn cho thấy rõ tế bào dạng biểu mơ (B) .16 Hình 3.1 Tổn thương phế quản viêm cấp 19 Hình 3.2 Các đám đơng đặc (A), Viêm cấp đầy dịch mủ (B) 20 Hình 3.3 Tổn thương phổi viêm phổi thùy .20 Hình 3.4 Tăng sản phj đại tuyến tiết nhầy (A), Chuyển sản tế bào tiết nhầy (B) .21 Hình 3.5 Khí phế thủng trung tâm tiểu thùy (A), khí phế thủng tồn tiểu thùy (B) .22 Hình 3.6 Nút nhầy long phế quản (A) Vách thâm nhập nhiều bạch cầu toan (1), tăng sản tế bào tiết nhầy biểu mô (2), màng đáy dầy (3), tăng sản trơn (4) (B) Bạch cầu toan tinh thể charcot – Leyden (C) Xoắn Cursch mann (D) 23 Hình 3.7 Carcinơm tế bào gai (A), Carcinôm tuyến (B) .24 Hình 3.8 Carcinơm tiểu phế quản-phế nang (C), Carcinơm tế bào lớn (D) 25 Hình 3.9 Carcinơm tế bào nhỏ (E) 26 Hình 3.10 Ung thư phổi thứ phát 26 Hình 4.1 Viêm dày cấp tính stress ổ xuất huyết rải rác (A), Niêm mạc phù nề, thâm nhập BCĐNTT (B) 29 Hình 4.2 Viêm dày mạn tính H pylori Có vùng chuyển sản ruột (A1), mơ đệm thấm nhập limpho bào, có nang limpho (A2), niêm mạc teo đét dần giảm số lượng tuyến (B1) .31 Hình 4.3 lớp loét dày-tá tràng mạn tính .32 Hình 4.4 Carcinơm dày dạng lt bờ gồ cao (A), kiểu ruột (B), kiểu lan tỏa (C) 33 Hình 4.5 Đại thể vi thể Viêm đại tràng 34 Hình 4.6 Carcinơm tuyến đại tràng xuống dạng sùi loét (A), xâm nhập lớp (B) 35 Hình 4.7 Các tuyến Lieberkuhn bình thường (1), đám tuyến ung thư bắt màu đậm (2) 35 Hình 4.8 Đám tế bào ung thư (1), Tế bào ung thư tiết nhầy giống tế bào đài (2), Phân bào bất thường (3), Lòng chứa chất nhầy (4) .36 Hình 5.5 A-Xơ gan nốt nhỏ; B-Xơ gan nốt lớn 41 Hình 5.6 1-Các nốt tế bào gan tái tạo; 2-Mô sợi ngấm tế bào viêm mãn tính 42 Hình 5.7 1- Nốt tế bào gan tái tạo; 2-Mô sợi ngấm tế bào viêm mãn tính; 3-Ống mật giả; 4-Ống mật thật; 5-Nhánh động mạch gan; 6-Nhánh tĩnh mạch cửa 43 Hình 5.8 1-Tế bào gan tăng sinh; 2-Tế bào gan thoái hoá nước; 3-Tế bào gan thối hố mỡ; 4-Mơ sợi; 5-Lympho bào; 6-Ống mật giả 44 Hình 5.9 1-Tế bào gan tăng sinh; 2-Tế bào gan thoái hoá nước; 3-Tế bào gan thoái hoá mỡ 45 Hình 5.10 A-Ứ mật tế bào gan tiểu quản mật; B-Hốc chứa mật tế bào gan .46 Hình 6.1 Cầu thận tăng sinh tồn phình to, thấm nhập nhiều bạc cầu đa nhân trung tính 49 Hình 6.2 Tổn thương cầu thận đái tháo đường (A), Xơ hóa dạng nốt (B) 50 Hình 6.3 Viêm thận bể thận cấp nhiều ổ áp xe nhỏ (A), mô kẻ ống thận thâm nhập nhiều BCĐNTT (1)(B), áp xe (1)(C) 51 Hình 6.4 Hoại tử ống thận cấp thiếu máu 51 Hình 6.5 Hình đại thể vi thể carcinơm tế bào thận .52 Hình 6.6 U wilms kích thước lớn mặt cắt nâu nhạt (A); mầm trung thận(1), ống tuyến chưa trưởng thành (2), mô đệm non (3) (B) 53 Hình 7.1 U tròn, giới hạn rõ; mặt cắt phồng, đồng .55 Hình 7.2 1- Vỏ bao sợi quanh u; 2- Các ống tuyến vú tăng sản; 3- Mô liên kết thưa tăng sản quanh ống tuyến vú; 4- Tiểu thùy vú bình thường 56 Hình 7.3 1- Các ống tuyến vú bị ép dẹt; 2- Các ống tuyến vú tăng sản (2 - lớp tế bào biểu mô); 3-Mô liên kết thưa tăng sản quanh ống tuyến vú .56 Hình 7.4 1- Các tế bào biểu mô; 2- Các tế bào biểu mô; 3- Mô liên kết thưa tăng sản 57 Hình 7.5 1- Các tế bào biểu mô tăng sản (2 - lớp tế bào); 2- Tế bào biểu mô; 3- Mô liên kết thưa tăng sản 57 Hình 7.8 1- Biến đổi bọc (bọc chứa dịch mầu xanh xuất huyết cũ; 2- Biến đổi sợi; 3- Mỡ 58 Hình 7.9 1- Ống tuyến vú giãn rộng thành bọc; 2- Ống tuyến vú tăng sản; 3- Mô liên kết sợi đặc 59 Hình 7.10 1- Ống tuyến vú giãn rộng thành bọc; 2- Tế bào biểu mô bị ép dẹt; 3- Bọt bào; 4- Mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú 60 Hình 7.11 1- Các ống tuyến vú tăng sản; 2- Mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú 61 Hình 7.12 1- Các ống tuyến vú tăng sản; 2- Tế bào biểu mơ 61 Hình 7.13 1- Tăng sinh mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú; 2- Tiểu thùy vú bình thường; 3- Mơ liên kết thưa tiểu thùy; 4- Ống tuyến vú tiểu thùy .62 Hình 7.14 A- Ung thư xâm nhập da ngực, gây lở loét; B- Khối u có mặt cắt sượng lõm (1), xâm nhập vào mô mỡ xung quanh (2), gây co kéo da (3) 63 Hình 7.15 Các đám ống tuyến vú ung thư xâm nhập mô đệm sợi mỡ 64 Hình 7.16 1- Các đám ống tuyến vú ung thư xâm nhập mô đệm sợi mỡ; 2- Hoại tử trung tâm; 3- Mô đệm sợi mỡ .64 Hình 7.17 1- Các đám đặc tế bào ung thư; 2- Phân bào; 3- Mô sợi tăng sinh .65 Hình 7.18 1- Các đám đặc tế bào ung thư; 2- Tiểu thùy vú bình thường ngồi u .65 Hình 7.19 1- U trơn lớp cơ, tròn, giới hạn rõ, mặt cắt trắng, dạng cuộn; 2- U trơn nội mạc tử cung; 3- U trơn mạc 66 Hình 7.20 1- U trơn ; 2- Vỏ bao giả ; 3- Cơ trơn bình thường .67 Hình 7.21 1- U trơn; 2- Vỏ bao giả tạo tế bào trơn binh thường bị ép dẹt 68 Hình 7.22 U tạo tế bào trơn tăng sản xếp bó đan chéo 69 Hình 7.23 Các tế bào trơn tăng sản hình thoi, bào tương mầu hồng, nhân bầu dục thuôn dài với đầu tù (mũi tên), xếp thành bó đan chéo 1- Bó cắt dọc; 2- Bó cắt ngang; 3- Bó cắt vát .69 Hình 7.24 1- U quái trưởng thành dạng bọc, chứa tóc; 2- Nốt đặc chứa răng, xương .70 Hình 7.25 1- Biểu mơ lát tầng sừng hóa; 2- Nang lơng; 3- Tuyến bã 71 Hình 7.26 1- Biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển; 2- Tuyến tiết nhầy; 3- Biểu mô trụ đơn 72 Hình 7.27 1- Tế bào hạch thần kinh; 2- Đám tế bào mỡ 73 Hình 7.28 1- Các bè xương, bờ sắc cạnh nham nhở; 2- Ổ sụn, bờ 73 Hình 8.1 Đại thể xương 76 Hình 8.2 Các xương đặc tạo thành hệ thống havers xương đặc (A) Các xương xếp xương xốp tạo hốc xương chứa tế bào tủy tạo huyết mỡ (B) Các tạo cốt bào hoạt động tạo xương (C) Các hủy cốt bào hủy xương (D) 77 Hình 8.3 Hình ảnh bướu xương xoang trán X-quang 78 Hình 8.4 Ảnh vi thể .78 Hình 8.5 Sacơm phần sau đùi .80 Hình 8.6 Đại thể vi thể sacơm sợi bì lồi 80 Hình 8.7 Đại thể vi thể u mô sợi ác 81 Hình 8.8 Hình đaị thể vi thể Sacơm mỡ 82 Hình 8.9 Đại thể vi thể sacôm trơn 83 Hình 8.10 Hình đại thể vi thể sacôm vân 84 Hình 9.2 1- Vỏ bao hạch; 2- Mơ hạch cịn sót lại; 3- Nang lao; 4- chất hoại tử bả đậu 88 Hình 9.5 Hạch to, mặt cắt đặc trơn láng thịt cá .90 Hình 9.6 Cấu trúc hạch bị xố hồn tồn, có hình ảnh đơn dạng tế bào 91 Hình 9.7 Các tế bào lympho ác tính xâm nhập vỏ bao mơ mỡ quanh hạch 91 Hình 9.8 1-Các nguyên bào miễn dịch B, có hạch nhân to nằm giữa, bắt màu kiềm đậm; Phân bào 92 Hình 9.9 Hạch to, mặt cắt đặc, dạng nốt 93 Hình 9.10 Cấu trúc hạch bị xố hồn tồn Hiện tương xơ hố 94 Hình 9.11 Hình ảnh đa dạng tế bào: 1-Tế bào R-S kinh điển điển hình; 2-Tế bào R-S kinh điển nhiều nhân; 3-Tế bào Hodgkin; 4-Lympho bào; 5-Bạch cầu toan; 6-Phân bào .94 Hình 9.12 1-Tế bào R-S kinh điển điển hình; 2-Tế bào Hodgkin; 3-Lympho bào; 4-Bạch cầu đa nhân toan 95 Hình 9.13 1-Tế bào R-S kinh điển nhiều nhân; 2-Tế bào R-S kinh điển điển hình; 3-Tế bào Hodgkin; 4-Bạch cầu toan; 5-Tương bào; 6-Sợi collagen 95 Hình 11.1 Giải phẫu tuyến giáp 109 Hình 11.2 Nang giáp lưỡi 111 Hình 11.3 Bọc giáp lưỡi 111 Hình 11.4 Mơ giáp lạc chỗ .112 Hình 11.5 Viêm giáp cấp tính 113 Hình 11.6 Viêm giáp hạt 114 Hình 11.7 Vi thể mơ giáp bệnh Basedow .115 Hình 11.8 Tuyến giáp phình to, có nhiều cục .116 Hình 11.9 1-Vùng tăng sản tế bào nang giáp; 2-Vùng thoái háo bọc; 3-Vùng xuất huyết; 4-Vùng mô đệm thấm nhập lympho 117 Hình 11.10 Vùng tăng sản với nang giáp nhỏ, tế bào nang giáp hình vng trụ thấp; số nang giáp, tế bào nang tăng sinh tạo nhú thò vào lòng nang (mũi tên) 118 Quan sát VK 10 40: Các tế bào ung thư hình đa diện, bào tương lớn bắt màu nhạt hơn, nhân nằm tế bào Các tế bào ung thư tập hợp thành cấu trúc bè gồm nhiều lớp tế bào có mao mạch bên (bắt chước bè remak có lớp tế bào) xếp thành cấu trúc túi tuyến có lịng tuyến chứa sác tố mật màu nâu (hình 4) Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 39 Giáo trình: Bài giảng thực tập Giải phẫu bệnh, Giáo trình đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh (2015) Biên soạn: Nguyễn Sào Trung 40 5.2.2 Xơ gan Xơ gan giai đoạn cuối bệnh lý gan mãn tính nhiều nguyên nhân khác nhau, gan gan, viêm gan siêu vi, ngộ độc, nghiện rượu, ứ mật, bệnh chuyển hoá, suy tim,….Trong xơ gan, tình trạng hố sợi lan toả bao quanh nốt tế bào gan tái tạo làm cấu trúc bình thường gan bị phá huỷ, chức gan suy giảm, tuần hoàn máu dẫn lưu dịch mật gan bị rối loạn Đại thể: Khởi đầu, gan xơ to bình thường sau teo nhỏ lại, mật độ chắc, bề mặt gan lổn nhổn nốt tái tạo Tuỳ theo kích thước nốt tái tạo, phân biệt hai dạng đại thể: xơ gan nốt nhỏ (nốt