Bài giảng thực hành giải phẫu

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BỘ MÔN GIẢI PHẪU - MÔ BÀI GIẢNG THỰC HÀNH GIẢI PHẪU Bài 1: HỆ THẦN KINH MỤC TIÊU: Chỉ gọi tên mơ hình, tranh vẽ: vị trí, hình thể ngồi, hình thể thành phần thuộc hệ thần kinh Vận dụng kiến thức vào môn học khác thực tế công tác điều dưỡng NỘI DUNG: Tủy sống - Vị trí: nằm ống sống chiếm 3/5 đường kính ống sống ngang mức đốt sống cổ I đến thắt lưng II - Hình thể ngồi: + Dài 42-45 cm + Rễ cảm giác + Rãnh trước + Hai cột trắng trước + Rãnh sau + Hai cột trắng bên + Hai rãnh bên trước + Hai cột trắng sau + Hai rãnh bên sau + Dây thần kinh tủy sống + Rễ vận động + Lỗ tâm tủy Hạch gai Cột bên Dây TK tủy sống Sừng sau Sừng bên Cột sau Sừng trước Mép xám Cột trước Rễ cảm giác Rễ vận động Hình 1.1 Mơ hình cắt ngang qua tủy sống - Hình thể trong: + Chất trắng: đường dẫn truyền thần kinh tạo nên Ở cột trước có bó: bó tháp thẳng, bó tiền đình gai, bó trám gai, bó mái gai Ở cột bên: có bó tháp chéo, bó tiểu não thẳng, bó tiểu não chéo, bó cung sau, bó cung trước, bó hồng gai, bó liên hợp Ở cột sau có bó Goll (thon) Burdach (chêm) + Chất xám: hình chữ H hay hình bướm xoè Hai sừng trước mang chức vận động, hai sừng sau mang chức cảm giác, lỗ tâm tủy, mép xám - Cấu tạo màng não tuỷ từ vào gồm màng: + Màng cứng + Màng nhện + Màng nuôi Giữa màng nhện màng ni có khoang nhện khoang nhện có chứa dịch não tuỷ Khoang nhện Thân đốt sống Động mạch đốt sống cổ Mỏm ngang Mỏm tiếp Dây TK tủy sống Chất trắng Chất xám Màng cứng Mỏm tiếp Màng nuôi Màng nhện Cung đốt sống Mỏm gai Hình 1.2 Mơ hình đốt sống cổ Thân não: gồm hành não, cầu não, trung não 2.1 Hành não - Vị trí: Phía liên tiếp tuỷ sống ngang đốt sống cổ I, phía liên tiếp với cầu não rãnh hành cầu - Hình thể ngoài: + Rãnh trước + Hai rãnh bên trước + Rãnh sau + Hai rãnh bên sau + Hai cột trắng trước tuỷ sống lên hành não tạo thành hai tháp trước + Hai cột trắng bên tuỷ sống lên hành não tạo thành hai trám hành Trước trám hành thoát dây thần kinh XII Sau trám hành thoát dây thần kinh IX, X, XI + Mặt sau hai cột trắng sau tuỷ sống lên hành não toạc rộng tạo thành đôi cuống tiểu não phần não thất IV + Giữa hành não cầu não có rãnh hành cầu rãnh hành cầu đôi dây thần kinh số VI, VII, VII’, VIII 2.2 Cầu não gồm có ba mặt: (mặt trước, hai mặt bên mặt sau) - Mặt trước: mặt trước có rãnh động mạch thân qua - Mặt bên: thu nhỏ dần tạo thành đôi cuống tiểu não giữa, mặt trước mặt bên đơi dây thần kinh số V - Mặt sau: phần não thất IV Thể trai Thể tam giác Mép xám đồi thị Giao thoa thị giác Thể vú Đồi thị Mảnh trước Bao Tuyến yên Rãnh cầu cuống Cuống đại não Cầu não Rãnh hành cầu Rãnh Rãnh trước Tháp trước Hình 1.3 Mơ hình thân não gian não (mặt trước) 2.3 Trung não (eo não, cuống đại não) - Hai cuống đại não - Rãnh cầu cuống - Đôi dây thần kinh số III, IV - Khoang thủng sau - Thể vú - Cống Silvius - Bốn củ não sinh tư: hai củ não sinh tư trên, hai củ não sinh tư - Thể gối ngoài, thể gối Gian não: hai đồi thị, vùng quanh đồi não thất III - Mép xám nằm đồi thị - Tuyến tùng - Dây thần kinh số II - Tuyến yên Thể trai Thể tam giác Bao Nhân đuôi Não thất III Dải thị giác Tuyến Tùng Đồi thị Ba đôi cuống tiểu não trên, Củ não sinh tư Cống Silvius giữa, Nền buồng não thất IV Các nhân xám dây thần kinh Hình 1.4 Mơ hình mặt sau thân não gian não (mặt sau) Dây TK số II Dây TK số IV Dải thị giác Dây TK số III Dây TK số V Dây TK số VI Dây TK số VII Dây TK số XII Hình 1.5 Mơ hình thân não gian não Nguyên ủy hư dây thần kinh Bán cầu đại não: mặt ngoài, mặt trong, mặt - Các mặt bán cầu đại não + Mặt ngoài: Rãnh Rolando, khe Silvius, khe thẳng góc ngồi + Mặt dưới: thung lũng Silvius, khe Bichart + Mặt trong: khe cựa, khe thẳng góc trong, khe trán, khe viền trai - Các thuỳ não + Thùy trán: hồi trán lên, trán trên, trán giữa, trán + Thùy đỉnh: hồi đỉnh lên, đỉnh trên, đỉnh + Thùy chẩm có 6: hồi 1, hồi 2, hồi 3, hồi 4, hồi 5, hồi + Thùy thái dương có hồi: hồi 1, hồi 2, hồi 3, hồi 4, hồi - Định khu chức phận: + Hồi trán lên trung khu vận động + Hồi đỉnh lên trung khu cảm giác + Hồi chẩm hay gọi hồi chêm khe cựa trung khu thị giác + Hồi thái dương I trung khu thính giác, hồi thái dương hay gọi hồi hải mã trung khu khứu giác + Phần hồi đỉnh lên trung khu vị giác Khe thẳng góc ngồi Thùy đỉnh Rãnh Rolando Thùy trán Thùy chẩm Khe Silvius Tiểu não Hành não Cầu não Thùy thái dương Hình 1.6 Mơ hình bán cầu đại não (mặt ngồi) - Các mép liên bán cầu: + Thể trai + Thể tam giác + Mép trắng trước + Mép trắng sau + Mép xám đồi thị Khe viền trai Khe trán Thể tam giác Thể trai Khe thẳng góc Vách suốt Hồi chêm Mép xám đồi thị Khe cựa Trung não Cống Silvivus Giao thoa thị giác Tiểu não Cầu não Não thất IV Hành não Hình 1.7 Mơ hình bán cầu đại não (mặt trong) Dải khứu Khe liên bán cầu Khe Silvius Dây TK số II Thùy thái dương Trung não Dây TK số V Cầu não Dây TK số VI, VII, VIII Dây TK số IX, X, XI Dây TK số XII Hành não Tủy sống Hình 1.8 Mơ hình não (mặt dưới) Bài 2: XƯƠNG, CƠ, MẠCH MÁU, THẦN KINH ĐẦU MẶT CỔ - CHI TRÊN MỤC TIÊU Chỉ mơ hình, tranh vẽ: đặc điểm xương, cơ, mạch máu thần kinh vùng đầu mặt cổ, chi Vận dụng kiến thức vào môn học khác công tác điều dưỡng NỘI DUNG XƯƠNG ĐẦU MẶT Xương đầu mặt gồm 23 xương chia làm hai phần: khối xương hộp sọ khối xương mặt Khối xương sọ Gồm xương, có xương đơn (xương trán, xương sàng, xương bướm, xương chẩm) xương đôi (xương đỉnh, xương thái dương) Phần hộp sọ gọi vòm sọ, phần sọ 1.1 Vòm sọ Được tạo thành hai xương đỉnh, phần đứng xương: xương trán, xương chẩm, hai xương thái dương Xương trán Khớp trán đỉnh Hốc mắt Xương lệ Xương gò má Hốc mũi Xương mũi Xương hàm Xương mía Hình 2.1 Mơ hình hộp sọ Xương trán Cánh lớn xương bướm Mảnh ổ mắt xương sàng Xương lệ Xương đỉnh Xương mũi Xương thái dương (phần trai) Xương hàm Xương gò má Xương chẩm Xương hàm Mỏm chũm xương thái dương Hình 2.2 Mơ hình xương đầu mặt 1.2 Nền sọ - Xương sàng, xương bướm phần ngang xương: xương trán, xương chẩm, hai xương thái dương - Nền sọ đươc chia làm ba tầng: tầng sọ trước, tầng sọ tầng sọ sau - Các lỗ, khe sọ + Lỗ sàng (cho dây TK số I chui qua) + Lỗ thị giác (cho dây TK số II chui qua) + Khe bướm (cho dây TK số III, IV, V1, VI chui qua) + Lỗ tròn to (cho dây TK số V2 chui qua) + Lỗ bầu dục (cho dây TK số V3 chui qua) + Lỗ tròn nhỏ (cho ĐM màng não qua) + Lỗ rách trước (cho ĐM cảnh lướt qua) + Lỗ tai (cho dây TK số VII, VIII chui qua) + Lỗ rách sau (cho dây TK số IX, X, XI chui qua) + Lỗ chẩm (cho hành não lên) + Lỗ lồi cầu chẩm (cho dây TK số XII chui qua) Khối xương mặt Gồm 15 xương: hai xương hàm trên, hai xương cái, hai xương gò má, hai xương mũi, hai xương lệ, hai xương xoăn mũi dưới, xương hàm dưới, xương mía, xương móng Bài 5: HỆ TIẾT NIỆU - SINH DỤC - GIÁC QUAN MỤC TIÊU Chỉ mơ hình, tranh vẽ: vị trí, hình thể ngồi, hình thể thành phần thuộc hệ tiết niệu, sinh dục, giác quan Vận dụng kiến thức vào môn học khác thực tế công tác điều dưỡng NỘI DUNG HỆ TIẾT NIỆU Tuyến thượng thận Thận trái ĐM chủ bụng TM chủ Niệu quản ĐM, TM chậu gốc ĐM, TM chậu Bàng quang Khớp mu Hình 5.1 Mơ hình hệ tiết niệu 65 Thận 1.1 Vị Trí - Sau ngồi phúc mạc - Ở hai bên cột sống thắt lưng góc thận - Thận phải thấp thận trái có gan đè lên - Thận nằm ổ thận chứa lớp mỡ quanh thận 1.2 Hình thể ngồi - Thận hình hạt đậu, màu nâu đỏ - Kích thước thận dài 12cm, rộng 6cm, dày 3cm - Thận gồm mặt (trước, sau), bờ (trong, ngoài), cực (trên, dưới) Cực Mặt trước Bờ ĐM thận Bờ TM thận Bể thận Niệu quản Cực Hình 5.2 Mơ hình thận (Hình thể ngồi) - Các mặt: + Mặt trước: vừa lồi, vừa lõm + Mặt sau: phẳng có đường vơ mạch - Các bờ: + Bờ ngoài: lồi + Bờ lõm gọi rốn thận Trong rốn thận có cuống thận thành phần cuống thận gồm động mạch thận, tĩnh mạch thận, bể thận, thần kinh bạch mạch - Cực: + Cực 66 + Cực Cực Cột trục Bertin Vùng vỏ Đài nhỏ Gai thận ĐM thận Xoang thận Bể thận Đài lớn Tháp Malpighi Niệu quản Vỏ xơ Cực Hình 5.3 Mơ hình thận (Hình thể trong) 1.3 Cấu tạo 1.3.1 Bao xơ (vỏ xơ) 1.3.2 Nhu mô thận chia làm vùng: - Vùng vỏ: + Tiểu cầu thận, ống lượn gần, ống lượn xa + Mê đạo thận + Cột trụ Bertin - Vùng tủy: + Tháp Malpighi có từ 9-12 tháp + Tháp Ferrein có từ 300-500 tháp/ tháp Malpighi 1.3.3 Xoang thận - Gai thận - Đài nhỏ - Đài lớn (trên, giữa, dưới) - Bể thận - Mô mỡ 67 HỆ SINH DỤC Thiết đồ chậu hông nữ - Da, tổ chức mỡ da - Cơ thành bụng trước - Âm hộ: môi bé, môi lớn, rãnh tiền đình, lỗ niệu đạo, lỗ âm đạo - Cơ thắt hậu môn, lỗ hậu môn - Trực tràng - Xương cùng, xương cụt, xương mu - Bàng quang, niệu đạo, tử cung hình thể ngồi chia làm phần (thân tử cung, eo tử cung, cổ tử cung) - Âm đạo vây xung quanh cổ tử cung tạo thành bốn túi ( trước, sau, hai bên) - Buồng trứng , vòi trứng - Phúc mạc, túi trước bàng quang, túi bàng quang – tử cung, túi tử cung – trục tràng (Túi Douglas) - Động mạch, tĩnh mạch chậu ngoài; động mạch, tĩnh mạch chậu trong; động mạch, tĩnh mạch sinh dục - Niệu quản TK đuôi ngựa ĐM chủ bụng Niệu quản Xương ĐM chậu ngồi Đại tràng xích-ma Tử cung Trực tràng Buồng trứng Âm đạo Bàng quang Hình 5.4 Mơ hình thiết đồ đứng dọc chậu hơng nữ 68 Đám Tk thắt lưng ĐM chủ bụng ĐM chậu gốc Đại tràng Xích-ma ĐM chậu ngồi Tử cung Trực tràng Bàng quang Âm đạo Niệu đạo Lỗ hậu mơn Hình 5.5 Thiết đồ đứng dọc chậu hông nữ bán phần Thiết đồ cắt đứng ngang phận sinh dục nữ 3.1 Buồng trứng: hình hạnh nhân, mặt, đầu, bờ 3.2 Vòi trứng - Đoạn thành: cm - Đoạn eo: 3-4 cm - Đoạn bóng: cm - Đoạn loa: 10-12 tua, tua Richard để hứng trứng 3.3 Tử cung - Hình thể ngồi: hình nón cụt chia làm phần: thân tử cung, eo tử cung, cổ tử cung - Hình thể trong: gồm buồng thân tử cung, buồng cổ tử cung Buồng thân tử cung có đáy tử cung, hai sừng bên tử cung - Cấu tạo: gồm lớp từ vào + Lớp mạc + Lớp cơ: có xếp dọc ngồi, chéo giữa, vòng + Lớp niêm mạc 3.4 Âm đạo: vây xung quanh cổ tử cung tạo thành túi (trước, sau bên) 3.5 Phương tiện giữ buồng trứng, vòi trứng, tử cung 69 - Dây chằng rộng - Dây chằng tử cung- buồng trứng - Dây buồng trứng- vòi trứng - Mạc treo buồng trứng 3.6 Động mạch nuôi dưỡng - Động mạch thân tử cung - Động mạch vòi trứng - Động mạch buồng trứng Dây chằng tử cung buồng trứng Đoạn thành Đoạn eo Tử cung Mạc treo buồng trứng vòi trứng Đoạn bóng Loa vịi Buồng trứng Dây chằng rộng Dây chằng buồng trứng vòi trứng ĐM thân tử cung Âm đạo Túi bên Hình 5.6 Mơ hình thiết đồ đứng ngang sinh dục nữ Tử cung Vòi tử cung Buồng thân tử cung Buồng trứng Noãn Túi bên Âm đạo Hình 5.7 Mơ hình thiết đồ đứng ngang sinh dục nữ 70 Thiết đồ chậu hông nam - Da, tổ chức mỡ da - Cân rốn trước bàng quang - Dương vật: hai vật hang, vật xốp, quy đầu, miệng sáo, niệu đạo - Bìu, tinh hoàn, mào tinh, thừng tinh, màng tinh hoàn - Cơ hành hang, nâng hậu môn, vùng mông - Xương mu, bàng quang, ống dẫn tinh, túi tinh, tuyến tiền liệt - Trực tràng, đại tràng Sigma - Động mạch tĩnh mạch chậu trong, động mạch tĩnh mạch chậu - Niệu quản, phúc mạc, túi trước bàng quang, túi bàng quang – túi tinh (túi Douglas) ĐM chủ bụng Tổ chức da Cân rốn trước bàng quang Xương Bàng quang Đại tràng xích-ma Xương mu Trực tràng Đường dẫn tinh Tuyến tiền liệt Thừng tinh Hậu mơn Dương vật Tinh hồn Bìu Hình 5.8 Mơ hình thiết đồ đứng dọc chậu hơng nam 71 Niệu quản ĐM chủ bụng ĐM, TM chậu ĐM chậu Bàng quang Tuyến tiền liệt Khớp mu Vật xốp Niệu đạo Vật hang Qui đầu Bìu Hình 5.9 Mơ hình thiết đồ cắt dọc chậu hơng nam (Cắt đứng dọc qua sinh dục nam) 72 CƠ QUAN THỊ GIÁC Nhãn cầu 1.1 Màng nhãn cầu: gồm màng - Màng thớ gồm phần: giác mạc củng mạc - Màng mạch: + Mống mắt + Thể mi + Màng mạch - Màng thần kinh (võng mạc): + Võng mạc mống mắt + Điểm vàng + Võng mạc thể mi + Điểm mù + Võng mạc thị giác Màng thớ Màng thần kinh Màng mạch Củng mạc Giác mạc Hình 5.10 Mơ hình nhãn cầu 73 Cơ thẳng Màng mạch Cơ chéo Màng thần kinh Cơ thẳng Củng mạc Giác mạc Hình 5.11 Mơ hình nhãn cầu Cơ thẳng Dây thần kinh số II Cơ thẳng Cơ thẳng Hình 5.12 Mơ hình nhãn cầu 74 1.2 Các thành phần suốt nhãn cầu - Giác mạc - Thủy dịch - Thể thấu kính (nhân mắt) - Thủy tinh dịch (dịch kính) 1.3 Các thành phần phụ mắt - Mạc ổ mắt - Các nhãn cầu gồm thẳng: thẳng trên, thẳng ngoài, thẳng trong, thẳng dưới, chéo (cơ chéo trên, chéo dưới) - Lông mày, mi mắt, kết mạc - Bộ lệ Thủy tinh dịch Màng thớ Thủy tinh thể Giác mạc Dây thần kinh số II Mống mắt Hình 5.13 Mơ hình hình thể nhãn cầu 75 Cơ thẳng Cơ thẳng Cơ thẳng Xoang trán Hình 5.14 Mơ hình nhãn cầu nằm hốc mắt 76 CƠ QUAN THÍNH GIÁC Cơ quan thính giác gồm phần: tai ngoài, tai giữa, tai Xương đá Hệ thống xương Vành tai ĐM cảnh Vòi nhĩ (Eustachi) Màng nhĩ Ống tai ngồi Hình 5.15 Mơ hình tai Tai ngoài: gồm vành tai ống tai 1.1 Vành tai - Gờ luân - Gờ đối luân - Hố thuyền - Củ Đacuyn - Bình tai, gờ đối bình, khuyết gian bình tai - Hố tam giác - Dái tai - Xoăn tai 1.2 Ống tai ngồi: tai ngồi 1/3 phía ngồi cấu tạo sụn, 2/3 phía xương 77 Xương đá Màng nhĩ Ống tai Vành tai Hố thuyền Hố tam giác Gờ luân ĐM cảnh Đối bình tai Või nhĩ (Eustachi) Dái tai Hình 5.16 Mơ hình tai (cắt đứng ngang qua tai) Tai - Xoang chũm - Hòm nhĩ: hệ thống xương (xương búa, xương đe, xương bàn đạp) - Vòi nhĩ (Eustachi) Tai trong: - Mê đạo xương - Mê đạo màng: tiền đình màng, ốc tai màng, ống bán khuyên màng Tiền đình màng Ống bán khuyên Xương Xương đá Ốc tai màng Xoang chũm ĐM cảnh Vòi nhĩ (Eustachi) Hình 5.17 Mơ hình tai (cắt đứng ngang qua tai tai trong) 78 Dây thần kinh số VIII Ốc tai màng Xoang chũm Bán khuyên màng Hình 5.18 Mơ hình tai tai 79 ... trắng trước tuỷ sống lên hành não tạo thành hai tháp trước + Hai cột trắng bên tuỷ sống lên hành não tạo thành hai trám hành Trước trám hành thoát dây thần kinh XII Sau trám hành thoát dây thần kinh... nhị đầu, cổ giải phẫu, cổ phẫu thuật - Đầu dưới: ròng rọc, hố vẹt, hố quay, hố khuỷu, mỏm lồi cầu ngoài, mỏm lồi cầu Mấu động bé Chỏm cầu Mấu động lớn Cổ giải phẫu Rãnh nhị đầu Cổ phẫu thuật... tràng - Góc hồi manh đại trùng tràng Đại tràng - Phân chia theo Giải phẫu theo phẫu thuật Phân chia theo Giải phẫu Phân chia theo Phẫu thuật - Manh tràng - Đại tràng phải - Đại tràng lên - Đại