Tiếp nội dung phần 1, Bài giảng Atlas thực tập giải phẫu bệnh (năm 2018): Phần 2 cung cấp cho người học những kiến thức như: U cơ trơn lành tính thân cổ tử cung, u quáy trưởng thành buồng trứng, nhau nước toàn phần, hạch tăng sản nang, hạch tăng sản xoang, limphôm lan tỏa loại tế bào B lớn; Limphoâm Hodgkin;...Mời các bạn cùng tham khảo!
75 CARCINÔM TẾ BÀO GAN Carcinôm tế bào gan loại ung thư gan nguyên phát thường gặp nhất, giới nam nhiều giới nữ Carcinôm tế bào gan có xuất độ cao nước Đông Nam Á, có lẽ liên quan với tình trạng nhiễm HBV, HCV xơ gan phổ biến Đại thể: Carcinôm có dạng ổ, đa ổ thâm nhiễm lan toả, làm gan to Ổ ung thư có mầu lạt nhu mô gan xung quanh, mật độ mềm bở, mặt cắt không đồng xuất huyết hoại tử (hình 1) Hình 1: 1- Ổ ung thư gan nguyên phát chiếm hết thùy phải gan; 2- Mặt cắt không đồng nhất, có chỗ nhuốm mầu sắc tố mật; 3- Nốt ung thư vệ tinh Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Tế bào gan ung thư xếp thành bè cấu trúc tuyến Mật Các bè gan bình thường Quan sát với VK4, mô gan có đám tế bào gan ung thư xâm nhập bắt màu lợt so với nhu gan bình thường Vùng tế bào gan bình thường sát rìa đám ung thư bị ép dẹt (hình 2) Vớ - i VK10 40, trường hợp carcinôm tế bào gan biệt hóa tốt nên tế bào ung thư tương đối dị dạng, giữ nhiều đặc điểm tế bào gan Tế bào ung thư hình đa diện, bào tương nhiều màu hồng nhạt, nhân tròn nằm tế bào Các tế bào ung thư hợp thành cấu trúc bè gồm nhiều lớp tế bào có mao mạch cặp bên ( bắt chước bè Remak bình thường tiểu thùy gan, gồm lớp tế bào nằm mao mạch dạng xoang) túi tuyến (xếp vòng tròn có lòng ống giữa), lòng tuyến chứa sắc tố mật màu nâu (hình 4) 76 Hình 2: 1- Các ổ tế bào gan ung thư; 2- Nhu mô gan bình thường; 3- Vùng tế bào gan bị ép dẹt Hình 3: 1- Các tế bào gan ung thư xếp thành cấu trúc dạng tuyến với sắc tố mật lòng tuyến; 2- Phân bào; 3- Vùng nhu mô gan bình thường; 4- Vùng tế bào bị ép dẹt 77 Hình 4: 1- Cấu trúc bè gồm nhiều lớp tế bào u ; 2- Các mao mạch; 3- Hoại tử u 78 CARCINÔM TUYẾN DẠ DÀY DẠNG MẶT NHẪN Carcinôm tuyến loại ung thư dày thường gặp nhất, thường phát trễ ung thư vào giai đoạn xâm nhập, khởi đầu có triệu chứng mơ hồ khó tiêu đầy bụng Bệnh nhân thường 50 tuổi, giới nam nhiều giới nữ Vị trí thường gặp ung thư bờ cong nhỏ vùng hang - môn vị Dựa theo hình thái mô học, phân biệt loại carcinôm dày: kiểu ruột kiểu lan tỏa; carcinôm tuyến dày dạng mặt nhẫn thuộc loại thứ 2, tế bào ung thư hình nhẫn không tạo thành tuyến, xâm nhập vào tất lớp thành dày Đại thể: Thành dày bị ung thư xâm nhập trở nên dầy cứng, nếp gấp niêm mạc bị xóa; dày trông giống chai da (hình 1) Hình 1: 1- Thành dày dầy cứng; 2- Các nếp gấp niêm mạc bị xóa Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập lớp thành dày Lưu ý: Học viên cần ôn lại cấu tạo mô học dày Quan sát tiêu với VK4, niêm mạc vùng hang - môn vị gồm tuyến môn vị tiết nhầy; ống tuyến mô đệm niêm mạc tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập (hình - 2) Với VK 10 VK 40, tuyến môn vị lót lớp biểu mô trụ đơn tiết nhầy Mô đệm niêm mạc nằm ống tuyến mô liên kết thưa giàu mạch máu thấm nhập nhiều limphô bào tương bào Trong mô đệm này, có tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập, nằm riêng lẻ kết thành đám nhỏ Tế bào ung thư hình tròn hay bầu dục, bào tương có không bào lớn chứa chất nhầy bắt mầu xanh tím, đẩy ép nhân ngoại vi (hình 3) 79 Di chuyển tiêu qua lớp niêm mạc, lớp mạc; có diện tế bào ung thư dạng mặt nhẫn; chứng tỏ ung thư xâm nhập qua tất lớp thành dày (hình 5) Hình 2: 1- Các tuyến môn vị; 2- Mô đệm niêm mạc; 3- Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn Hình 3: 1- Tuyến môn vị; 2- Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập; 3- Mô đệm niêm mạc; 4- Mạch máu 80 Hình 4: 1- Lớp niêm mạc; 2- Lớp niêm mạc; 3- Lớp niêm; 4- Các đám tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập Hình 5: 1- Lớp cơ; 2- Lớp mạc; 3- Các đám tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập 81 CARCINÔM TUYẾN DẠNG MẶT NHẪN DI CĂN HẠCH Carcinôm tuyến loại tế bào dạng mặt nhẫn ống tiêu hóa, thường gặp từ dày, xâm nhập vào mạch bạch huyết di đến hạch vùng Đại thể: Hạch di có đường kính từ 0,5 cm đến cm; mật độ cứng mềm bở; mặt cắt trắng sượng (hình 1) Hình 1: 1- Dạ dày; 2- Khối hạch di cứng sượng nằm dọc theo bờ cong nhỏ Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập xoang vỏ xoang quanh nang Nhu mô hạch bình thường sót lại Quan sát tiêu với VK 4, cấu trúc hạch bảo tồn nguyên vẹn: bao quanh hạch vỏ bao sợi; nhu mô hạch gồm có vùng vỏ với nang limphô, vùng cận vỏ xoang bạch huyết (xoang vỏ, xoang quanh nang, xoang tủy) Trong xoang bạch huyết, có tế bào tuyến ung thư di xâm nhập, khác biệt với mô bào bình thường xoang (hình 1) Quan sát xoang vỏ xoang quanh nang với VK 10 VK 40, tế bào ung thư tuyến xâm nhập nằm xoang, chưa phá vỡ nhu mô hạch Tế bào ung thư có không bào lớn chứa chất nhầy bào tương, đẩy lệch nhân sang bên, tạo hình ảnh tế bào giống nhẫn (hình 4) 82 Hình 2: 1- Vỏ bao sợi; 2- Nang limphô thứ cấp 3- Các tế bào tuyến ung thư di xâm nhập xoang vỏ xoang quanh nang Hình 3: 1- Vách sợi ngăn vào nhu mô hạch; 2- Nang limphô thứ cấp; 3- Các tế bào ung thư tuyến dạng mặt nhẫn xâm nhập xoang quanh nang 83 Hình 4: 1- Các tế bào tuyến ung thư dạng mặt nhẫn có không bào lớn chứa chất nhầy bào tương, đẩy lệch nhân sang bên 84 CARCINÔM TẾ BÀO GAI PHẾ QUẢN Là hai loại mô học thường gặp carcinôm phế quản - loại ung thư đứng hàng đầu đàn ông Việt nam Bệnh thường xảy sau 40 tuổi, có liên quan mật thiết với tật nghiện hút thuốc Đại thể: U có vị trí trung tâm, thường xuất phát từ phế quản lớn gần rốn phổi, tạo thành khối sùi lấp bít lòng phế quản xâm nhập vào nhu mô phổi xung quanh U có mật độ cứng mềm bở; mặt cắt trắng xám không đồng nhất, có vùng xuất huyết, hoại tử thoái hóa bọc (hình 1) Hình 1: 1- U xuất phát từ phế quản lớn, xâm nhập vào nhu mô phổi xung quanh đến tận màng phổi; 2- Hạch rốn phổi bị di Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Đám tế bào gai ung thư biệt hóa vừa xâm nhập nhu mô phổi Hiện tượng hoại tử trung tâm Nhu mô phổi quanh u bị viêm, xuất huyết, xơ hóa Lưu ý: Học viên cần ôn lại cấu tạo mô học phổi Quan sát tiêu với VK4, lát cắt mẫu mô có hai vùng khác biệt nhau: mô u gồm đám đặc tế bào ung thư xâm nhập mô đệm sợi; nhu phổi kế cận bị xơ hóa thấm nhập tế bào viêm, thấy khe trống lòng phế nang (hình 2) Với VK10 40, trường hợp carcinôm tế bào gai biệt hóa vừa, tế bào ung thư - có nhân dị dạng tăng sắc, hạch nhân lớn, bào tương toan; liên kết với cầu liên bào không tạo cầu sừng Tỉ lệ phân bào tăng có hình ảnh phân bào bất thường Các tế bào ung thư xếp thành đám, xâm nhập mô đệm; Ở số đám có tượng hoại tử trung tâm tế bào bị chết thiếu dinh dưỡng (hình 4) Ở VK 10, vùng mô phổi cạnh u bị chèn ép, viêm, xuất huyết, vách phế nang xơ hóa dầy lên, thấm nhập tế bào viêm, lòng phế nang bị thu hẹp lại thành khe mỏng.(hình 5) 130 HẠCH TĂNG SẢN XOANG Hạch tăng sản phản ứng tổn thương lành tính có tính khả hồi, kích thích kháng nguyên làm cho hay nhiều thành phần tế bào hạch tăng sản Hạch tăng sản xoang đặc trưng tình trạng tăng số lượng kích thước xoang bạch huyết ứ đầy mô bào tăng sản, thường gặp hạch dẫn lưu từ khối ung thư, thí dụ hạch nách trường hợp ung thư vú Đại thể: hạch tăng sản xoang có đường kính 1- 1,5cm, vỏ bao, mật độ mềm Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Các xoang bạch huyết giãn rộng, chứa mô bào tăng sản Quan sát tiêu với VK4, bao quanh hạch vỏ bao sợi tạo mô liên kết đặc giàu sợi collagen bắt màu hồng; nhu mô hạch phần mô limphô xoang bạch huyết nằm phía vỏ bao Trong tăng sản xoang, cấu trúc hạch bảo tồn Tuy nhiên tăng sản xoang làm xoang tăng kích thước chèn ép thu hẹp vùng lại nhu mô hạch, chủ yếu xoang bạch huyết giãn rộng với dải limphô bào nằm chen (Hình 1) Với VK 10 40, ta thấy xoang giãn rộng chứa đầy mô bào tăng sản Mô bào tế bào có nhân tròn bầu dục sáng, hạch nhân nhỏ, bào tương nhiều, màu hồng, giới hạn tế bào không rõ, nằm chen chúc xoang bạch huyết (Hình 3) 3 Hình 1: 1-Vỏ bao hạch; 2- Các xoang bạch huyết giãn rộng; 3- Dải limphô bào 131 3 Hình 2: 1- Vách sợi ngăn vào nhu mô hạch; giãn rộng; 3- Dải limphô bào 2- Các xoang bạch huyết 1 Hình 3: 1- Xoang bạch huyết giãn rộng, chứa đầy mô bào tăng sản (mũi tên) 132 LIMPHÔM LAN TOẢ LOẠI TẾ BÀO B LỚN Limphôm lan toả loại tế bào B lớn limphôm không Hodgkin thường gặp nhất, xuất phát từ nguyên tâm bào nguyên bào miễn dịch B tâm mầm, bị chuyển dạng ác tính Bệnh thường xảy tuổi trung niên người lớn tuổi; tiến triển nhanh, tác động vào hạch ngoại vi hạch nằm sâu trung thất ổ bụng; làm hạch sưng to thành khối lớn, không đau Đại thể: Hạch to ra, đường kính -4 cm, mật độ chắc, mặt cắt đặc trơn láng thịt cá (hình 1) Hình 1: Hạch to, mặt cắt đặc trơn láng thịt cá Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Cấu trúc hạch bị xóa Thấm nhập lan tỏa nguyên bào miễn dịch B (tế bào lớn gấp lần limphô bào, nhân lớn hình bầu dục, có 1-2 hạch nhân to) Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường Quan sát tiêu với VK4, cấu trúc bình thường hạch bao gồm nang limphô xoang bạch huyết bị xóa hoàn toàn, thay hình ảnh đơn dạng loại tế bào tân - Các limphô bào ác tính xâm nhập vỏ bao mô mỡ quanh hạch (hình 3) sinh ác tính Với VK40, limphô bào ác tính nguyên bào miễn dịch B có nhân lớn gấp lần limphô bào nhỏ bình thường, có 1-2 hạch nhân to nằm nhân bắt mầu kiềm đậm; có nhiều phân bào phân bào bất thường, phản ánh hoạt động tăng sinh mạnh tế bào u (hình 4) 133 Hình 2: Cấu trúc hạch bị xóa hoàn toàn, có hình ảnh đơn dạng tế bào Hình 3: Các tế bào limphô ác tính xâm nhập vỏ bao mô mỡ quanh hạch (*) 134 Hình 4: 1- Các nguyên bào miễn dịch B, có hạch nhân to nằm giữa, bắt mầu kiềm đậm; 2- Phân bào 135 LIMPHÔM HODGKIN Limphôm Hodgkin bệnh lý tân sinh ác tính hạch, đặc trưng diện tế bào Reed-Sternberg nằm tế bào viêm phản ứng, với tình trạng xơ hóa mức độ khác Bệnh thường xảy hai đỉnh tuổi, 15-20 tuổi sau 50 tuổi, giới nam nhiều giới nữ Bệnh thường tác động vào hạch cổ, làm hạch to, cứng, di động, không đau Đại thể: Hạch to, đường kính 3- cm, mật độ cứng tùy mức độ xơ hóa, mặt cắt đặc, có dạng nốt (hình 1) Hình 1: Hạch to, mặt cắt đặc, dạng nốt Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Cấu trúc hạch bị xóa Đa dạng tế bào: Tế bào Reed-Sternberg kinh điển: + Dạng hai nhân (tế bào R-S kinh điển điển hình) + Dạng nhiều nhân Tế bào Reed-Sternberg biến thể dạng nhân (tế bào Hodgkin) Limphô bào Tương bào Bạch cầu đa nhân toan Hiện tượng xơ hóa Quan sát với VK4, ta thấy cấu trúc bình thường hạch bị xóa hoàn toàn, không nhìn thấy vùng vỏ, vùng cận vỏ, vùng tủy xoang bạch huyết Hiện tượng xơ hóa tạo nên dải sợi collagen nằm chen đám tế bào nhu mô hạch (hình 2) Với VK10 40, nhu mô hạch bị thay tế bào tân sinh ác tính nằm nhiều tế bào viêm phản ứng tạo nên hình ảnh đa dạng tế bào (hình 3) Thành phần tân sinh ác tính tế bào Reed-Sternberg (R-S), chiếm không 10% thể tích u, gồm: Tế bào R-S kinh điển điển hình tế bào có kích thước lớn (20-50μm), bào tương nhiều màu hồng nhạt, có nhân thùy nhân nằm đối xứng nhau; nhân có hạch nhân tròn lớn, toan; tạo nên hình ảnh mắt cú; tế bào R-S kinh điển dạng nhiều nhân có nhân gồm 3-4 thùy, thùy có hạch nhân tròn lớn toan; tế bào R-S biến thể dạng nhân (còn gọi tế bào Hodgkin) có đặc điểm tương tự, nhân có thùy với hạch nhân lớn toan (hình 5) 136 Thành phần tế bào viêm phản ứng gồm limphô bào, tương bào, bạch cầu đa nhân toan nằm xen tế bào tân sinh ác tính (hình 3, 5) * * Hình 2: Cấu trúc hạch bị xóa hoàn toàn Hiện tượng xơ hóa (*) Hình 3: Hình ảnh đa dạng tế bào: 1- Tế bào R-S kinh điển điển hình; 2- Tế bào R-S kinh điển nhiều nhân; 3- Tế bào Hodgkin; 4- Limphô bào; 5- Bạch cầu toan; 6- Phân bào 137 Hình 4: 1- Tế bào R-S kinh điển điển hình; 2- Tế bào Hodgkin; 3- Limphô bào; 4- Bạch cầu đa nhân toan Hình 5: 1- Tế bào R-S kinh điển nhiều nhân; 2- Tế bào R-S kinh điển điển hình; 3- Tế bào Hodgkin; 4- Bạch cầu toan; 5- Tương bào; 6- Sợi collagen 138 PHỤ LỤC 1: DANH SÁCH CÁC MỤC TIÊU THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH *********** Nốt Tophi bệnh Gút Các đám tinh thể urát lắng đọng ngoại bào Các tế bào phản ứng viêm mãn tính xung quanh đám urát: Đại thực bào, limphô bào, đại bào ăn dị vật Phản ứng hóa sợi: nguyên bào sợi, sợi collagen Hạch nhiễm carbon Đại thực bào ứ đọng carbon, tập trung xoang bạch huyết hạch (xoang vỏ, xoang quanh nang, xoang tủy) Nang limphô thứ cấp vùng vỏ hạch Chuyển sản gai cổ tử cung (CTC) Biểu mô trụ đơn vùng lộ tuyến cổ CTC Biểu mô chuyển sản gai Tổn thương biểu mô gai grad cao cổ tử cung (HSIL) Biểu mô lát tầng cổ cổ tử cung : lớp đáy, lớp trung gian, lớp bề mặt HSIL vùng nghịch sản nặng: hướng xếp lớp tế bào trung gian thẳng góc với màng đáy, tế bào có hình dạng kích thước thay đổi khác nhau, nhân tăng sắc méo mó, phân bào tăng không giới hạn lớp đáy, lớp tế bào bề mặt có nhân dẹt giống biểu mô lát tầng bình thường HSIL vùng carcinôm chỗ : hình ảnh nghịch sản chiếm toàn chiều dày biểu mô, lớp tế bào bề mặt có nhân tăng sắc méo mó Viêm ruột thừa cấp Hiện tượng sung huyết Hiện tượng phù viêm: - Dịch xuất huyết - Dịch xuất xuất huyết - Dịch xuất tơ huyết - Dịch xuất mủ Hiện tượng thấm nhập bạch cầu đa nhân Hiện tượng hoại tử niêm mạc Viêm loét da mãn tính Hiện tượng thấm nhập tế bào đơn nhân : - Limphô bào - Tương bào - Đại thực bào Hiện tượng tăng sinh mô liên kết - mạch máu - Nguyên bào sợi - Mạch máu tân sinh Viêm lao hạch Nang lao: - Tế bào dạng biểu mô - Đại bào Langhans - Chất hoại tử bã đậu - Viền limphô bào tương bào Mô limphô bình thường lại hạch Sẹo lồi Nguyên bào sợi 139 Các bó sợi collagen tăng sinh Các bó sợi hyalin hóa Phình giáp đa hạt Hiện tượng tăng sản tế bào nang giáp: nang giáp nhỏ, tế bào nang hình trụ thấp, tăng sinh tạo nhú Hiện tượng thoái hóa bọc: nang giáp giãn rộng đầy chất keo,tế bào nang dẹt Hiện tượng xuất huyết, lắng đọng tinh thể cholesterol, đại thực bào ứ đọng hemosiderin Mô đệm thấm nhập limphô bào, tăng sinh mô sợi 10 Viêm giáp Hashimoto Nang giáp chứa chất keo, lót tế bào Hürthle Mô đệm nang giáp thấm nhập limphô bào, tương bào Trung tâm mầm Tăng sinh mô sợi 11 Tăng sản tuyến tiền liệt Tăng sản ống tuyến Thể amylacea Tăng sản mô đệm sợi - trơn 12 Nêvi nội bì Các nêvi bào xếp thành đám nằm lớp bì Các đám nêvi bào ứ đọng sắc tố melanin lớp bì nông Các đám nêvi bào biệt hoá thành cấu trúc giống thể Meissner Phần phụ da bình thường: nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi 13 U nhú da Nhú biểu bì Biểu bì tăng sản - Hiện tượng tăng gai - Hiện tượng tăng sừng Trục liên kết mạch máu 14 U mỡ Các tế bào u có hình dạng giống tế bào mỡ trưởng thành Các tế bào sợi dải sợi collagen Vỏ bao sợi mỏng 15 U mạch máu dạng hang lưỡi Các khoang mạch máu giãn rộng Cục huyết khồi hình thành Cục huyết khối tổ chức hóa Bó vân tuyến nước bọt phụ tiết nhầy 16 Mô tuyến Tụy lạc chỗ thành dày (Choristôm) Nang tụy ngoại tiết ống xuất Đảo tụy nội tiết Langerhans Các lớp thành dày Hiện tượng chuyển sản ruột niêm mạc dày 17 Carcinôm tế bào gai da Đám tế bào gai ung thư xâm nhập mô đệm Carcinôm tế bào gai biệt hoá tốt: tạo cầu sừng, cầu liên bào Phân bào bất thường 18 Carcinôm tế bào gai di hạch Đám tế bào gai ung thư biệt hoá vừa, xâm nhập phá hủy nhu mô hạch Hiện tượng hoại tử trung tâm 140 Nhu mô hạch sót lại 19 Carcinôm tế bào đáy da Đám tế bào đáy ung thư Hiện tượng xếp hàng rào Thoái hóa bọc Sắc tố mêlanin Các phần phụ bình thường da : nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi 20 Carcinôm tế bào gai không sừng hóa Cổ tử cung Các đám tế bào gai dị dạng xâm nhập mô đệm Cầu liên bào Tuyến cổ bình thường 21 U tuyến ống ruột già (RG) Biểu mô tuyến ruột tăng sản nghịch sản phần đầu polýp Niêm mạc ruột bình thường phần cuống polýp thành ruột bình thường quanh u Lõi sợi cuống polýp 22 Carcinôm tuyến RG xâm nhập Đám tuyến ung thư xâm nhập Tuyến Lieberkühn bình thường 23 Carcinôm tuyến RGø di hạch Đám tuyến ung thư xâm nhập mô hạch Hiện tượng hoại tử u Mô hạch bình thường sót lại 24 Carcinôm tuyến RG di gan Đám tế bào tuyến ung thư xâm nhập mô gan Hoại tử trung tâm Tiểu thùy gan bình thường 25 Carcinôm tuyến RG di phổi Đám tế bào tuyến ung thư xâm nhập nhu mô phổi Nhu mô phổi bình thường: tiểu phế quản hô hấp, phế nang, đại thực bào phế nang 26 Xơ gan Nốt tế bào gan tái tạo (Tiểu thùy giả) Tế bào gan thoái hóa mỡ, tế bào gan thoái hóa nước Tế bào gan tăng sản Ống mật giả ống mật thật Tăng sản mô sợi thấm nhập tế bào viêm 27 Carcinôm tế bào gan Tế bào gan ung thư xếp thành bè cấu trúc tuyến Mật Các bè gan bình thường 28 Carcinôm tuyến dày dạng mặt nhẫn Các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập lớp thành dày 29 Carcinôm tuyến dạng mặt nhẫn di hạch Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập xoang vỏ xoang quanh nang Nhu mô hạch bình thường sót lại 30 Carcinôm TB gai phế quản Đám tế bào gai ung thư biệt hóa vừa xâm nhập nhu mô phổi Hiện tượng hoại tử trung tâm Nhu mô phổi quanh u bị viêm, xuất huyết, xơ hóa 141 31 Carcinôm tuyến phế quản Tế bào ung thư hình vuông trụ, nhân tăng sắc, dị dạng; số tế bào có không bào tiết nhầy cực đỉnh Tế bào ung thư: lót vách phế nang, tạo nhú Một số đám tế bào ung thư rớt vào lòng phế nang 32 U tuyến tuyến giáp dạng nang Tế bào u tạo thành nang đặc tương đối đồng đều, đơn dạng Vỏ bao sợi Mô giáp quanh u bị chèn ép, nang giáp bị ép dẹt 33 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú Tế bào ung thư có nhân sáng, bầu dục, chồng chất lên Tăng sản tạo nhú phân nhánh, có trục liên kết mạch máu Thể psammoma mô đệm 34 Carcinôm tế bào sáng thận Tế bào ung thư hình tròn hình đa diện, nhân giữa, bào tương nhiều sáng, xếp thành bè ống Nhu mô thận bình thường: cầu thận ống thận 35 Sarcôm sợi Các tế bào u hình thoi, tạo thành bó đan chéo (hình xương cá) Các hình ảnh phân bào 36 Sarcôm vân Các tế bào u hình tròn biệt hóa giống nguyên bào vân, xếp thành ổ đặc, ngăn cách vách sợi mỏng Hoại tử u 37 Sarcôm trơn di gan Các đám tế bào trơn ác tính, nhân dị dạng, có khuynh hướng tạo bó Mô gan bình thường 38 Sarcôm xương Tế bào ung thư đa dạng, dị dạng Chất dạng xương Mảnh xương chết Đại bào nhiều nhân (giống hủy cốt bào) Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường 39 U sợi - tuyến vú Tăng sinh mô liên kết thưa quanh ống tuyến vú Ống tuyến vú tăng sản, số bị kéo dãn, ép dẹt Biểu mô ống tuyến vú gồm hai loại tế bào: tế bào biểu mô tế bào biểu mô Vỏ bao sợi quanh u 40 Biến đổi sợi bọc tuyến vú Ống tuyến dãn rộng thành bọc, biểu mô lót bị ép dẹt Một số ống tuyến vú có biểu mô tăng sản nhiều lớp, tạo nhú; thấy rõ tế bào biểu mô Tăng sinh mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú 41 Carcinôm xâm nhập dạng không đặc biệt tuyến vú Các tế bào biểu mô ác tính, tạo thành ống đám đặc xâm nhập mô đệm sợi mỡ, không tế bào biểu mô Mô vú bình thường sót lại 142 42 U trơn lành tính thân tử cung Tế bào u hình thoi, nhân bầu dục xếp thành bó Vỏ bào giả: tế bào trơn bình thường tử cung bị ép dẹt Tế bào trơn bình thường lớp bình thường xung quanh u 43 U quái trưởng thành buồng trứng Các thành phần mô xuất phát từ phôi: Ngoại bì: biểu bì, nang lông, tuyến bã - Ngoại bì thần kinh: Mô thần kinh đệm (tế bào thần kinh đệm, chất thần kinh), hạch thần kinh Trung bì: Xương, sụn, mô mỡ Nội bì: biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển, biểu mô tuyến tiết nhầy 44 Nhau nước toàn phần Lông thoái hóa nước Tế bào nuôi: đơn bào nuôi hợp bào nuôi 45 Hạch tăng sản nang Cấu trúc hạch nguyên vẹn: vùng vỏ hạch, vùng tủy hạch xoang bạch huyết Vùng vỏ có nang limphô tăng sản, kích thước không đều, trung tâm mầm giãn rộng với đa dạng tế bào 46 Hạch tăng sản xoang Các xoang bạch huyết giãn rộng, chứa mô bào tăng sản 47 Limphôm lan toả tế bào B lớn Cấu trúc hạch bị xóa Thấm nhập lan tỏa nguyên bào miễn dịch (tế bào lớn gấp lần limphô bào, nhân lớn hình bầu dục, có 1-2 hạch nhân to) Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường 48 Limphôm Hodgkin Cấu trúc hạch bị xóa Đa dạng tế bào: Tế bào Reed-Sternberg: + Dạng hai nhân (tế bào R-S kinh điển điển hình) + Dạng nhân (tế bào Hodgkin) + Dạng nhiều nhân Limphô bào Tương bào Bạch cầu đa nhân toan Hiện tượng xơ hóa PHỤ LỤC 2: ĐIỀU KIỆN THI, CÁCH THI, CÁCH TÍNH ĐIỂM, THANG ĐIỂM NỘI DUNG: Học phần Giải phẫu bệnh gồm phần: - Lý thuyết: 46 tiết - Thực tập: 14 buổi, buổi tiết Quan sát tổng cộng 46 tiêu Học viên không dự thi hết môn thực tập vắng từ buổi trở lên CÁCH THI: - Thi lý thuyết: 100 câu trắc nghiệm 60 phút Điểm tính 10 - Thi thực tập: 40 câu quan sát vi thể (chạy bàn) 20 phút Điểm tính 10 CÁCH TÍNH ĐIỂM: Điểm học phần Giải phẫu bệnh tính sau: - Lý thuyết có hệ số 3, thực tập có hệ số 2; lấy điểm trung bình cộng (TBC) - Lý thuyết thực tập < ≥ 4: * Nếu TBC ≥ : Đạt yêu cầu môn học * Nếu TBC < : Thi lại phần lý thuyết thực tập < - Lý thuyết thực tập < 4: Phải thi lại phần lý thuyết thực tập < cho dù TBC ≥ - Điểm TBC sau lần thi dựa điểm lý thuyết thực tập cao đạt - Học viên không dự thi (vắng ≥ buổi) vắng mặt kỳ thi không lý tính điểm cho điểm lần (Giấy xin phép hoãn thi hợp lệ phải gởi đến Bộ môn trước ngày thi) THANG ĐIỂM Số câu 1-5 6-11 12-17 18-23 24-29 30-35 36-41 42-47 48-53 54-59 60-63 64-67 68-71 72-75 76-79 80-83 84-87 88-91 92-94 95-97 98-100 Lý thuyết Điểm 0.5 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10 Số câu 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 32-33 34-35 36-37 38-39 40 Thực tập Điểm 0.5 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10 ... (Hình 2) - Hình 2: 1- U tuyến tuyến giáp dạng nang; 2- Vỏ bao sợi; 3- Mô giáp bình thường 91 Ở VK 10, ta thấy nang giáp bên vỏ bao bị ép dẹt (Hình 3) Hình 3: 1- U tuyến tuyến giáp dạng nang; 2- 2- ... hình ảnh phân bào (hình 5) 120 Hình 2: 1- U trơn ; 2- Vỏ bao giả ; 3- Cơ trơn bình thường Hình 3: 1- U trơn; 2- Vỏ bao giả tạo tế bào trơn binh thường bị ép dẹt 121 Hình 4: U tạo tế bào trơn... sinh tạo nhú; 2- Đám tế bào ung thư rớt vào lòng phế nang; 3- Tế bào ung thư chế tiết chất nhầy; Đại thực bào phế nang Hình 5: 1- Đám tế bào ung thư rớt vào lòng phế nang; 2- Đại thực bào phế