Bài giảng atlas thực tập giải phẫu bệnh phần 2

61 CARCINÔM TUYẾN RUỘT GIÀ DI CĂN GAN Carcinôm tiến triển qua giai đoạn xâm nhập thường cho di trước tiên theo đường bạch huyết đến hạch vùng; cho di theo đường máu nhờ vào thông nối tự nhiên hệ thống mạch bạch huyết hệ thống mạch máu, thân tế bào ung thư xâm nhập trực tiếp vào tónh mạch Có khoảng 75-77% trường hợp carcinôm tuyến đại tràng cho di đến gan, chủ yếu theo đường tónh mạch cửa; tỉ lệ sống thêm năm bệnh nhân (Dukes D) 10% Đại thể: Carcinôm đại tràng di gan thường tạo thành nhiều ổ ung thư thứ phát; ổ có kích thước không đều, mặt cắt không đồng nhất, mật độ bở; ổ lớn có hoại tử trung tâm (hình 1) Hình 1: Carcinôm đại tràng di gan, tạo nhiều ổ thứ phát; ổ lớn có hoại tử trung tâm (mũi tên) Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Đám tế bào tuyến ung thư xâm nhập mô gan Hoại tử trung tâm Tiểu thùy gan bình thường Lưu ý: Học viên cần ôn lại cấu tạo mô học gan Quan sát tiêu với VK4, mô gan có ổ di tạo đám tuyến ung thư dò dạng; vùng tế bào gan rìa ổ di bò chèn ép có thấm nhập nhiều limphô bào (hình 2) Với VK 10, đám tuyến ung thư phần lớn có lòng ống rõ rệt, carcinôm tuyến biệt hóa tốt di gan Ở đám tuyến lớn, có tượng hoại tử trung tâm (hình 3) Với VK 40, tuyến ung thư lót tế bào có nhân tăng sắc, dò dạng; xếp chồng lên thành nhiều tầng; tỉ lệ phân bào tăng có hình ảnh phân bào bất thường Lòng ống tuyến chứa chất nhầy tế bào ung thư sản xuất Giữa ống tuyến có phản ứng tăng sinh mô sợi (hình 4) Ykhoaonline.com 62 Mô gan xung quanh ổ di có cấu tạo bình thường, gồm tiểu thùy gan với tónh mạch trung tâm khoảng cửa; khoảng cửa có nhánh động mạch gan, nhánh tónh mạch cửa tiểu quản mật (hình 5) Hình 2: 1- Các đám tuyến ung thư; 2- Mô gan quanh ổ di căn; 3- Limphô bào Hình 3: 1- Các đám tuyến ung thư; 2- Hoại tử trung tâm 63 Hình 4: 1- Các đám tuyến ung thư; 2- Lòng ống chứa chất nhầy; 3- Phân bào bất thường; 4- Mô sợi tăng sinh Hình 5: 1- Tónh mạch trung tâm tiểu thùy gan; 2- Khoảng cửa Ykhoaonline.com 64 CARCINÔM TUYẾN RUỘT GIÀ DI CĂN PHỔI Khoảng - 50% trường hợp carcinôm tuyến đại tràng cho di theo đường máu đến phổi; tạo nhiều ổ ung thư thứ phát phổi (hình ảnh thả bong bóng Xquang); tỉ lệ sống thêm năm bệnh nhân (Dukes D) 10% Đại thể: Các ổ ung thư thứ phát nằm rải rác nhu mô phổi, giới hạn rõ, mặt cắt không đồng tượng xuất huyết hoại tử, mật độ mềm bở (hình 1) Hình 1: 1- Ổ ung thư di từ carcinôm tuyến đại tràng có mặt cắt không đồng xuất huyết hoại tử ; 2- Màng phổi tạng Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Đám tế bào tuyến ung thư xâm nhập nhu mô phổi Nhu mô phổi bình thường: tiểu phế quản hô hấp, phế nang, đại thực bào phế nang Lưu ý: Học viên cần ôn lại cấu tạo mô học phổi Quan sát tiêu VK4, ổ ung thư di tạo đám tuyến dò dạng, xâm nhập vào đám phế nang (hình 2) Với VK 10, tuyến ung thư có lòng ống rõ rệt, bên chứa chất nhầy mầu tím nhạt chất hoại tử; carcinôm tuyến biệt hóa tốt di phổi (hình 3) Với VK 40, tế bào tuyến ung thư có nhân dò dạng, tăng sắc, tỉ lệ phân bào cao; số tế bào có hoạt động tiết nhầy với diện không bào sáng bào tương (hình 4) Ngoài rìa đám tuyến ung thư, mô sợi tăng sinh ngăn cách với nhu mô phổi xung quanh; mô sợi có nhiều tế bào viêm thấm nhập, chủ yếu limphô bào tương bào (hình 5) 65 Hình 2: 1- Đám tuyến ung thư dò dạng; 2- Các phế nang Hình 3: 1- Các đám tuyến ung thư; 2- Lòng ống chứa chất nhầy; 3- Lòng ống chứa chất hoại tử; 4- Các phế nang Ykhoaonline.com 66 Hình 4: 1- Tế bào tuyến có nhân tăng sắc dò dạng ; 2- Tế bào tuyến tiết nhầy; 3- Phân bào bất thường; 4- Lòng ống chứa chất hoại tử Hình 5: 1- Tuyến ung thư dò dạng; 2- Mô sợi tăng sinh, thấm nhập tế bào viêm; 3- Phế nang 67 Nhu mô phổi quanh ổ di có cấu tạo tương đối bình thường, gồm tiểu phế quản hô hấp với nhánh động mạch phổi kèm, phế nang lót phế bào I II Lòng phế nang có chứa đại thực bào phế nang với bào tương chứa đầy không bào nhỏ sáng (nên gọi bọt bào); số đại thực bào khác chứa hạt bụi than mầu nâu đen, tìm thấy lòng phế nang, mô kẽ vách phế nang mô đệm quanh tiểu phế quản (hình 6) Hình 6: 1- Tiểu phế quản hô hấp; 2- Nhánh động mạch phổi; 3- Bọt bào; 4- Đại thực bào ứ đọng carbon; 5- Mạch bạch huyết; 6- Vách phế nang Ykhoaonline.com 68 XƠ GAN Xơ gan giai đoạn cuối bệnh lý gan mãn tính nhiều nguyên nhân khác nhau, gan gan, viêm gan siêu vi, ngộ độc, nghiện rượu, ứ mật, bệnh chuyển hoá, suy tim Trong xơ gan, tình trạng hóa sợi lan tỏa bao quanh nốt tế bào gan tái tạo làm cấu trúc bình thường gan bò phá hủy, chức gan suy giảm, tuần hoàn máu dẫn lưu dòch mật gan bò rối loạn Đại thể: Khởi đầu, gan xơ to bình thường sau teo nhỏ lại, mật độ chắc, bề mặt gan lổn nhổn nốt tái tạo Tùy theo kích thước nốt tái tạo, phân biệt dạng đại thể: xơ gan nốt nhỏ (nốt < 3mm) xơ gan nốt lớn (từ 3mm trở lên) (Hình 1) Hình 1: A- Xơ gan nốt nhỏ; B- Xơ gan nốt lớn Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Nốt tế bào gan tái tạo (Tiểu thùy giả) Tế bào gan thoái hóa mỡ, tế bào gan thoái hóa nước Tế bào gan tăng sản Ống mật giả ống mật thật Tăng sản mô sợi thấm nhập tế bào viêm Quan sát tiêu với VK4, cấu trúc bình thường gan bò phá hủy, thay vào nốt tế bào gan tái tạo to nhỏ không đều, ngăn cách mô sợi ngấm tế bào viêm mãn tính Các nốt nhìn trông giống tiểu thùy gan thực tập hợp tế bào gan tăng sinh thoái hóa, tónh mạch trung tâm, có tên tiểu thùy giả (hình 2) Với VK 10 40, mô sợi bao quanh nốt tế bào gan tái tạo gồm nguyên bào sợi sợi collagen, thấm nhập nhiều tế bào viêm mãn tính limphô bào tương bào Trong mô sợi, tăng sinh tế bào biểu mô ống mật tạo ống nhỏ, không thông nối với hệ dẫn mật gan nên gọi ống mật giả Những khoảng cửa sót lại - chưa bò phá hủy cho thấy diện ba gồm ống mật thật, nhánh động mạch gan nhánh tónh mạch cửa (hình 3, 4) Nốt tái tạo gồm tế bào gan hoạt động tăng sinh, tế bào có nhân, hạch nhân rõ; tế bào gan thoái hóa nước với bào tương chứa nhiều không bào sáng; tế bào gan thoái hóa mỡ với bào tương chứa giọt mỡ lớn, đẩy nhân lệch qua bên (hình 5) 69 Hình 2: 1- Các nốt tế bào gan tái tạo; 2- Mô sợi ngấm tế bào viêm mãn tính Hình 3: 1- Nốt tế bào gan tái tạo; 2- Mô sợi ngấm tế bào viêm mãn tính; 3- ng mật giả; 4- ng mật thật; 5- Nhánh động mạch gan; 6- Nhánh tónh mạch cửa Ykhoaonline.com 70 Hình 4: Tế bào gan tăng sinh; 2- Tế bào gan thoái hóa nước; 3- Tế bào gan thoái hóa mỡ; 4- Mô sợi; 5- Limphô bào; 6- ng mật giả Hình 5: 1- Tế bào gan tăng sinh; 2- Tế bào gan thoái hóa nước; 3- Tế bào gan thoái hóa mỡ 122 3 Hình 2: 1- Vách sợi ngăn vào nhu mô hạch; giãn rộng; 3- Dải limphô bào 2- Các xoang bạch huyết 1 Hình 3: 1- Xoang bạch huyết giãn rộng, chứa đầy mô bào tăng sản (mũi tên) 123 LIMPHÔM NGUYÊN BÀO MIỄN DỊCH Limphôm nguyên bào miễn dòch limphôm không Hodgkin xuất phát từ nguyên bào miễn dòch chuyển dạng ác tính, đa số có nguồn gốc từ tế bào dòng B Thường gặp tuổi trung niên người lớn tuổi Bệnh tiến triển nhanh, tác động vào hạch ngoại vi hạch nằm sâu trung thất ổ bụng; làm hạch sưng to thành khối lớn, không đau Đại thể: Hạch to ra, đường kính -4 cm, mật độ chắc, mặt cắt đặc trơn láng thòt cá (hình 1) Hình 1: Hạch to, mặt cắt đặc trơn láng thòt cá Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Cấu trúc hạch bò xóa Thấm nhập lan tỏa nguyên bào miễn dòch (tế bào lớn gấp lần limphô bào, nhân lớn hình bầu dục, có 1-2 hạch nhân to) Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường Quan sát tiêu với VK4, cấu trúc bình thường hạch bao gồm nang limphô xoang bạch huyết bò xóa hoàn toàn, thay hình ảnh đơn dạng loại tế bào tân sinh ác tính Các limphô bào ác tính xâm nhập vỏ bao mô mỡ quanh hạch (hình 3) Với VK40, limphô bào ác tính nguyên bào miễn dòch có nhân lớn gấp lần limphô bào nhỏ bình thường, có 1-2 hạt nhân to rõ nằm nhân; có nhiều phân bào phân bào bất thường, phản ánh hoạt động tăng sinh mạnh tế bào u (hình 4) Ykhoaonline.com 124 Hình 2: Cấu trúc hạch bò xóa hoàn toàn, có hình ảnh đơn dạng tế bào Hình 3: Các tế bào limphô ác tính xâm nhập vỏ bao mô mỡ quanh hạch (*) 125 Hình 4: 1- Các nguyên bào miễn dòch; 2- Phân bào Ykhoaonline.com 126 LIMPHÔM HODGKIN Limphôm Hodgkin bệnh lý tân sinh ác tính hạch, đặc trưng diện tế bào Reed-Sternberg nằm tế bào viêm phản ứng, với tình trạng xơ hóa mức độ khác Bệnh thường xảy hai đỉnh tuổi, 15-20 tuổi sau 50 tuổi, giới nam nhiều giới nữ Bệnh thường tác động vào hạch cổ, làm hạch to, cứng, di động, không đau Đại thể: Hạch to, đường kính 3- cm, mật độ cứng tùy mức độ xơ hóa, mặt cắt đặc, có dạng nốt (hình 1) Hình 1: Hạch to, mặt cắt đặc, dạng nốt Vi thể: Mục tiêu cần tìm: Cấu trúc hạch bò xóa Đa dạng tế bào: Tế bào Reed-Sternberg: + Dạng hai nhân (tế bào R-S kinh điển điển hình) + Dạng nhân (tế bào Hodgkin) + Dạng nhiều nhân Limphô bào Tương bào Bạch cầu đa nhân toan Hiện tượng xơ hóa Quan sát với VK4, ta thấy cấu trúc bình thường hạch bò xóa hoàn toàn, không nhìn thấy vùng vỏ, vùng cận vỏ, vùng tủy xoang bạch huyết (hình 2) Với VK10 40, nhu mô hạch bò thay tế bào tân sinh ác tính nằm nhiều tế bào viêm phản ứng tạo nên hình ảnh đa dạng tế bào Hiện tượng xơ hóa tạo nên dải sợi collagen nằm chen đám tế bào nhu mô hạch (hình 3) Thành phần tân sinh ác tính tế bào Reed-Sternberg (R-S), chiếm không 10% thể tích u, gồm: Tế bào R-S kinh điển điển hình tế bào có kích thước lớn (20-50μm), bào tương nhiều màu hồng nhạt, có nhân thùy nhân nằm đối xứng nhau; nhân có hạch nhân tròn lớn, toan; tạo nên hình ảnh mắt cú; tế bào R-S kinh điển dạng nhiều nhân có nhân gồm 3-4 thùy, thùy có hạch nhân tròn lớn toan; tế bào R-S biến thể dạng nhân (còn gọi tế bào Hodgkin) có đặc điểm tương tự, nhân có thùy với hạch nhân lớn toan (hình 5) 127 Thành phần tế bào viêm phản ứng gồm limphô bào, tương bào, bạch cầu đa nhân toan nằm xen tế bào tân sinh ác tính (hình 3, 5) Hình 2: Cấu trúc hạch bò xóa hoàn toàn Hình 3: Hình ảnh đa dạng tế bào: 1- Tế bào R-S kinh điển điển hình; 2- Limphô bào; 3- Bạch cầu toan; 4- Tương bào; 5- Phân bào; 6- Sợi collagen Ykhoaonline.com 128 Hình 4: 1- Tế bào R-S kinh điển điển hình; 2- Limphô bào Hình 5: 1- Tế bào R-S kinh điển nhiều nhân; 2- Tế bào R-S dạng nhân; 3- Bạch cầu toan; 4- Sợi collagen 129 DANH SÁCH CÁC MỤC TIÊU THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH *********** Nốt Tophi bệnh Gút Các đám tinh thể urát lắng đọng ngoại bào Các tế bào phản ứng viêm mãn tính xung quanh đám urát: Đại thực bào, limphô bào, đại bào ăn dò vật Phản ứng hóa sợi: nguyên bào sợi, sợi collagen Hạch nhiễm carbon Đại thực bào ứ đọng carbon, tập trung xoang bạch huyết hạch (xoang vỏ, xoang quanh nang, xoang tủy) Nang limphô thứ cấp vùng vỏ hạch Chuyển sản gai cổ tử cung (CTC) Biểu mô trụ đơn vùng lộ tuyến cổ CTC Biểu mô chuyển sản gai Nghòch sản nặng– carcinôm chỗ CTC Biểu mô lát tầng cổ cổ tử cung : lớp đáy, lớp trung gian, lớp bề mặt Tổn thương nghòch sản nặng: hướng xếp lớp tế bào trung gian thẳng góc với màng đáy, tế bào có hình dạng kích thước thay đổi khác nhau, nhân tăng sắc méo mó, phân bào tăng không giới hạn lớp đáy, lớp tế bào bề mặt có nhân dẹt giống biểu mô lát tầng bình thường Carcinôm chỗ : hình ảnh nghòch sản chiếm toàn chiều dày biểu mô, lớp tế bào bề mặt có nhân tăng sắc méo mó Viêm ruột thừa cấp Hiện tượng sung huyết Hiện tượng phù viêm: - Dòch xuất huyết - Dòch xuất xuất huyết - Dòch xuất tơ huyết - Dòch xuất mủ Hiện tượng thấm nhập bạch cầu đa nhân Hiện tượng hoại tử niêm mạc Viêm loét da mãn tính Hiện tượng thấm nhập tế bào đơn nhân : - Limphô bào - Tương bào - Đại thực bào Hiện tượng tăng sinh mô liên kết - mạch máu - Nguyên bào sợi - Mạch máu tân sinh Viêm lao hạch Nang lao: - Tế bào dạng biểu mô - Đại bào Langhans - Chất hoại tử bã đậu - Viền limphô bào tương bào Mô limphô bình thường lại hạch Ykhoaonline.com 130 Sẹo lồi Nguyên bào sợi Các bó sợi collagen tăng sinh Các bó sợi hyalin hóa Tăng sản cục tuyến giáp Hiện tượng tăng sản tế bào nang giáp: nang giáp nhỏ, tế bào nang hình trụ thấp, tăng sinh tạo nhú Hiện tượng thoái hóa bọc: nang giáp giãn rộng đầy chất keo,tế bào nang dẹt Hiện tượng xuất huyết, lắng đọng tinh thể cholesterol, đại thực bào ứ đọng hemosiderin Mô đệm thấm nhập limphô bào, tăng sinh mô sợi 10 Tăng sản tuyến tiền liệt Tăng sản ống tuyến Thể amylacea Tăng sản mô đệm sợi - trơn 11 Nêvi nội bì Các nêvi bào xếp thành đám nằm lớp bì Các đám nêvi bào ứ đọng sắc tố melanin lớp bì nông Các đám nêvi bào biệt hoá thành cấu trúc giống thể Meissner Phần phụ da bình thường: nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi 12 U nhú da Nhú biểu bì Biểu bì tăng sản - Hiện tượng tăng gai - Hiện tượng tăng sừng Trục liên kết mạch máu 13 U mỡ Các tế bào u có hình dạng giống tế bào mỡ trưởng thành Các tế bào sợi dải sợi collagen Vỏ bao sợi mỏng 14 Mô tuyến Tụy lạc chỗ thành dày (Choristôm) Nang tụy ngoại tiết ống xuất Đảo tụy nội tiết Langerhans Các lớp thành dày Hiện tượng chuyển sản ruột niêm mạc dày 15 Carcinôm tế bào gai da Đám tế bào gai ung thư xâm nhập mô đệm Carcinôm tế bào gai biệt hoá tốt: tạo cầu sừng, cầu liên bào 16 Carcinôm tế bào gai di hạch Đám tế bào gai ung thư biệt hoá vừa, xâm nhập phá hủy nhu mô hạch Hiện tượng hoại tử trung tâm Nhu mô hạch sót lại 17 Carcinôm tế bào đáy da Đám tế bào đáy ung thư Hiện tượng xếp hàng rào Thoái hóa bọc Sắc tố mêlanin Các phần phụ bình thường da : nang lông, tuyến bã, tuyến mồ hôi 131 18 Carcinôm Tế bào gai không sừng hóa Cổ tử cung Các đám tế bào gai dò dạng xâm nhập mô đệm Cầu liên bào Tuyến cổ bình thường 19 U tuyến ống ruột già (RG) Biểu mô tuyến ruột tăng sản nghòch sản phần đầu polýp Niêm mạc ruột bình thường phần cuống polýp thành ruột bình thường quanh u Lõi sợi cuống polýp 20 Carcinôm tuyến RG Đám tuyến ung thư xâm nhập Tuyến Lieberkühn bình thường 21 Carcinôm tuyến RGø di hạch Đám tuyến ung thư xâm nhập mô hạch Hiện tượng hoại tử u Mô hạch bình thường sót lại 22 Carcinôm tuyến RG di gan Đám tế bào tuyến ung thư xâm nhập mô gan Hoại tử trung tâm Tiểu thùy gan bình thường 23 Carcinôm tuyến RG di phổi Đám tế bào tuyến ung thư xâm nhập nhu mô phổi Nhu mô phổi bình thường: tiểu phế quản hô hấp, phế nang, đại thực bào phế nang 24 Xơ gan Nốt tế bào gan tái tạo (Tiểu thùy giả) Tế bào gan thoái hóa mỡ, tế bào gan thoái hóa nước Tế bào gan tăng sản Ống mật giả ống mật thật Tăng sản mô sợi thấm nhập tế bào viêm 25 Carcinôm tế bào gan Tế bào gan ung thư xếp thành bè cấu trúc tuyến Mật Các bè gan bình thường 26 Carcinôm tuyến dày dạng mặt nhẫn Các tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập lớp thành dày 27 Carcinôm tuyến dạng mặt nhẫn di hạch Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập xoang vỏ xoang quanh nang Nhu mô hạch bình thường sót lại 28 Carcinôm TB gai phổi Đám tế bào gai ung thư biệt hóa vừa xâm nhập nhu mô phổi Hiện tượng hoại tử trung tâm Nhu mô phổi quanh u bò viêm, xuất huyết, xơ hóa 29 Carcinôm tiểu phế quản phế nang Tế bào ung thư hình vuông trụ, nhân tăng sắc, dò dạng; số tế bào có không bào tiết nhầy cực đỉnh Tế bào ung thư: lót vách phế nang, tạo nhú Một số đám tế bào ung thư rớt vào lòng phế nang Ykhoaonline.com 132 30 Carcinôm tuyến giáp dạng nhú Tế bào ung thư có nhân sáng, bầu dục, chồng chất lên Tăng sản tạo nhú phân nhánh, có trục liên kết mạch máu Thể psammoma mô đệm 31 Carcinôm tế bào sáng thận Tế bào ung thư hình tròn hình đa diện, nhân giữa, bào tương nhiều sáng, xếp thành bè ống Nhu mô thận bình thường: cầu thận ống thận 32 Sarcôm sợi Các tế bào u hình thoi, tạo thành bó đan chéo (hình xương cá) Các hình ảnh phân bào 33 Sarcôm trơn di gan Các đám tế bào trơn ác tính, nhân dò dạng, có khuynh hướng tạo bó Mô gan bình thường 34 Sarcôm xương Tế bào ung thư đa dạng, dò dạng Chất dạng xương Mảnh xương chết Đại bào nhiều nhân (giống hủy cốt bào) Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường 35 U sợi tuyến vú Tăng sinh mô liên kết thưa quanh ống tuyến vú Ống tuyến vú tăng sản, số bò kéo dãn, ép dẹt Biểu mô ống tuyến vú gồm hai loại tế bào: tế bào biểu mô tế bào biểu mô Vỏ bao sợi quanh u 36 Biến đổi sợi bọc tuyến vú Ống tuyến dãn rộng thành bọc, biểu mô lót bò ép dẹt Một số ống tuyến vú có biểu mô tăng sản nhiều lớp, tạo nhú; thấy rõ tế bào biểu mô Tăng sinh mô liên kết sợi đặc quanh ống tuyến vú 37 Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập Các tế bào biểu mô ác tính, tạo thành ống đám đặc xâm nhập mô đệm sợi mỡ, không tế bào biểu mô Mô vú bình thường sót lại 38 U trơn lành tính thân tử cung Tế bào u hình thoi, nhân bầu dục xếp thành bó Tế bào trơn bình thường tử cung bò ép dẹt Nội mạc tử cung tăng sản đơn giản 39 U quái trưởng thành buồng trứng Các thành phần mô xuất phát từ phôi: Ngoại bì: biểu bì, nang lông, tuyến bã - Ngoại bì thần kinh: Mô thần kinh đệm (tế bào thần kinh đệm, chất thần kinh), hạch thần kinh Trung bì: Xương, sụn, mô mỡ Nội bì: biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển, biểu mô tuyến tiết nhầy 40 Nhau nước toàn phần Lông thoái hóa nước Tế bào nuôi: đơn bào nuôi hợp bào nuôi 133 41 Hạch tăng sản nang Cấu trúc hạch nguyên vẹn: vùng vỏ hạch, vùng tủy hạch xoang bạch huyết Vùng vỏ có nang limphô tăng sản, kích thước không đều, trung tâm mầm giãn rộng với đa dạng tế bào 42 Hạch tăng sản xoang Các xoang bạch huyết giãn rộng, chứa mô bào tăng sản 43 Limphôm nguyên bào miễn dòch Cấu trúc hạch bò xóa Thấm nhập lan tỏa nguyên bào miễn dòch (tế bào lớn gấp lần limphô bào, nhân lớn hình bầu dục, có 1-2 hạch nhân to) Tỉ lệ phân bào cao, phân bào bất thường 44 Limphôm Hodgkin Cấu trúc hạch bò xóa Đa dạng tế bào: Tế bào Reed-Sternberg: + Dạng hai nhân (tế bào R-S kinh điển điển hình) + Dạng nhân (tế bào Hodgkin) + Dạng nhiều nhân Limphô bào Tương bào Bạch cầu đa nhân toan Hiện tượng xơ hóa Ykhoaonline.com 134 LỊCH GIẢNG THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH Y2010A NĂM HỌC 2012 – 2013 BÀI 10 11 12 NGÀY 11/03/13 12/03/13 14/03/13 18/03/13 19/03/13 21/03/13 25/03/13 26/03/13 28/03/13 01/04/13 02/04/13 04/04/13 08/04/13 09/04/13 11/04/13 15/04/13 16/04/13 18/04/13 22/04/13 23/04/13 25/04/13 29/04/13 02/05/13 04/05/12 06/05/13 07/05/13 09/05/13 13/05/13 14/05/13 16/05/13 20/05/13 21/05/13 23/05/13 27/05/13 28/05/13 30/05/13 03/06/13 04/06/13 06/06/13 10/06/13 11/06/13 13/06/13 - C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 S1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 C1 BÀI THỰC TẬP -I – II – III -I – II – III -I – II – III -I – II – III -I – II – III -I – II – III –I – II - III -I – III – II -I – II – III -I – II – III -I – II – III –I – II – III – III – II –I – III – II –I Nốt Tophi bệnh Goutte Chuyển sản gai cổ tử cung Hạch nhiễm carbone Nghòch sản – carcinom cổ tử cung Viêm ruột thừa cấp Viêm lao hạch Viêm loét da kinh niên Sẹo lồi 10 Tăng sản tuyến tiền liệt Tăng sản cục tuyến giáp 11 Nevi nội bì 13 U mỡ 12 U nhú da 14 Mô tuyến tụy lạc chỗ 15 Carcinôm tế bào gai da 17 Carcinôm tế bào đáy da 16 Carcinôm tế bào gai di hạch 18 Carcinôm TB gai không sừng hóa CTC 19 U tuyến ống ruột già (RG) 21 Carcinôm tuyến RG di hạch 23 Carcinôm tuyến RG di phổi 20 Carcinôm tuyến ruột già 22 Carcinôm tuyến RG di gan Ôân lần I 24 Xơ gan 26 Carcinôm tuyến dày mặt nhẫn 25 Carcinôm tế bào gan 27 Carcinôm tuyến mặt nhẫn di hạch 28 Carcinôm TB gai phổi 30 Carcinôm tuyến giáp dạng nhu 29 Carcinôm tiểu phế quản phế nang 31 Carcinôm tế bào sáng thận 32 Sarcôm sợi 33 Sarcom trơn di gan 34 Sarcôm xương 35 U lành sợi – tuyến vú 37 Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập 36 Biến đổi sợi bọc tuyến vú 38 U trơn lành tính thân tử cung 40 Nhau nước toàn phần 39 U quái buồng trứng 41 Hạch tăng sản nang 43 Limphôm nguyên bào miễn dòch 42 Hạch tăng sản xoang 44 Limphôm Hodgkin Tổng ôn Thời gian thực tập: C1: 13g30-15g S1: 07g30-09g THI KIỂM TRA THỰC TẬP GPB ngày 17/ 06/ 2013 lúc 14g 135 LỊCH GIẢNG THỰC TẬP GIẢI PHẪU BỆNH Y2010B NĂM HỌC 2012 – 2013 BÀI 10 11 12 NGÀY BÀI THỰC TẬP 11/03/13 12/03/13 14/03/13 18/03/13 19/03/13 21/03/13 25/03/13 26/03/13 28/03/13 01/04/13 02/04/13 04/04/13 08/04/13 09/04/13 11/04/13 15/04/13 16/04/13 18/04/13 - C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 -I – II – III -I – II – III -I – II – III -I – II – III -I – II – III -I – II – III 22/04/13 23/04/13 25/04/13 29/04/13 02/05/13 04/05/12 06/05/13 07/05/13 09/05/13 13/05/13 14/05/13 16/05/13 20/05/13 21/05/13 23/05/13 27/05/13 28/05/13 30/05/13 03/06/13 04/06/13 06/06/13 10/06/13 11/06/13 13/06/13 - C2 C2 C2 C2 C2 S1 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 C2 –I – II - III -I – III – II -I – II – III -I – II – III -I – II – III –I – II – III – III – II –I – III – II –I Nốt Tophi bệnh Goutte Chuyển sản gai cổ tử cung Hạch nhiễm carbone Nghòch sản – carcinom cổ tử cung Viêm ruột thừa cấp Viêm lao hạch Viêm loét da kinh niên Sẹo lồi 10 Tăng sản tuyến tiền liệt Tăng sản cục tuyến giáp 11 Nevi nội bì 13 U mỡ 12 U nhú da 14 Mô tuyến tụy lạc chỗ 15 Carcinôm tế bào gai da 17 Carcinôm tế bào đáy da 16 Carcinôm tế bào gai di hạch 18 Carcinôm TB gai không sừng hóa CTC 19 U tuyến ống ruột già (RG) 21 Carcinôm tuyến RG di hạch 20 Carcinôm tuyến ruột già 22 Carcinôm tuyến RG di gan 23 Carcinôm tuyến RG di phổi Ôân lần I 24 Xơ gan 26 Carcinôm tuyến dày mặt nhẫn 25 Carcinôm tế bào gan 27 Carcinôm tuyến mặt nhẫn di hạch 28 Carcinôm TB gai phổi 30 Carcinôm tuyến giáp dạng nhu 29 Carcinôm tiểu phế quản phế nang 31 Carcinôm tế bào sáng thận 32 Sarcôm sợi 34 Sarcôm xương 35 U lành sợi – tuyến vú 37 Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập 33 Sarcom trơn di gan 36 Biến đổi sợi bọc tuyến vú 38 U trơn lành tính thân tử cung 40 Nhau nước toàn phần 39 U quái buồng trứng 41 Hạch tăng sản nang 43 Limphôm nguyên bào miễn dòch 42 Hạch tăng sản xoang 44 Limphôm Hodgkin Tổng ôn Thời gian thực tập: C2: 15g15-16g45 S1: 09g15-10g45 KIỂM TRA THỰC TẬP GPB ngày 18/ 06/ 2013 lúc 14g Ykhoaonline.com 136 ĐIỀU KIỆN THI, CÁCH THI, CÁCH TÍNH ĐIỂM, THANG ĐIỂM NỘI DUNG: Học phần Giải phẫu bệnh gồm phần: - Lý thuyết: 52 tiết - Thực tập: 14 buổi, buổi tiết Quan sát tổng cộng 44 tiêu Học viên không dự thi hết môn thực tập vắng từ buổi trở lên CÁCH THI: - Thi lý thuyết: 100 câu trắc nghiệm Điểm tính 10 - Thi thực tập: 40 câu quan sát vi thể (chạy bàn) Điểm tính 10 CÁCH TÍNH ĐIỂM: Điểm học phần Giải phẫu bệnh tính sau: - Lý thuyết có hệ số 3, thực tập có hệ số 2; lấy điểm trung bình cộng (TBC) - Lý thuyết thực tập < ≥ 4: * Nếu TBC ≥ : Đạt yêu cầu môn học * Nếu TBC < : Thi lại phần lý thuyết thực tập < - Lý thuyết thực tập < 4: Phải thi lại phần lý thuyết thực tập < cho dù TBC ≥ - Điểm TBC sau lần thi dựa điểm lý thuyết thực tập cao đạt - Học viên vắng mặt kỳ thi không lý tính điểm cho điểm lần (Giấy xin phép hoãn thi hợp lệ phải gởi đến Bộ môn trước ngày thi) THANG ĐIỂM Số câu 1-5 6-11 12-17 18-23 24-29 30-35 36-41 42-47 48-53 54-59 60-63 64-67 68-71 72-75 76-79 80-83 84-87 88-91 92-94 95-97 98-100 Lý thuyết Điểm 0.5 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10 Số câu 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 32-33 34-35 36-37 38-39 40 Thực tập Điểm 0.5 1.5 2.5 3.5 4.5 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10 [...]... mỏng.(hình 5) 81 Hình 2: 1- Đám tế bào gai ung thư xâm nhập nhu mô phổi; 2- Hoại tử trung tâm; 3- Nhu mô phổi kế cận bò chèn ép, xơ hóa, thấm nhập tế bào viêm Hình 3: 1- Tế bào ung thư có nhân dò dạng tăng sắc; 2- Hoại tử trung tâm; 3- Cầu liên bào Ykhoaonline.com 82 Hình 4: 1- Tế bào ung thư có nhân dò dạng tăng sắc; 2- Phân bào bất thường Hình 5: 1 Vách phế nang xơ hóa dầy lên; 2- Lòng phế nang thu... 3- Đại thực bào phế nang 85 Hình 4: 1- Tế bào ung thư tăng sinh tạo nhú; 2- Đám tế bào ung thư rớt vào lòng phế nang; 3- Tế bào ung thư chế tiết chất nhầy; 4 Đại thực bào phế nang Hình 5: 1- Đám tế bào ung thư rớt vào lòng phế nang; 2- Đại thực bào phế nang ứ đọng bụi than (tế bào bụi) Ykhoaonline.com 86 CARCINÔM TUYẾN GIÁP DẠNG NHÚ Là loại ung thư thường gặp nhất của tuyến giáp, tuổi mắc bệnh trung... thư hợp thành cấu trúc bè gồm nhiều lớp tế bào có mao mạch cặp 2 bên ( bắt chước bè Remak bình thường trong tiểu thùy gan, chỉ gồm 1 lớp tế bào nằm giữa 2 mao mạch dạng xoang) hoặc túi tuyến (xếp vòng tròn có lòng ống ở giữa), lòng tuyến có thể chứa sắc tố mật màu nâu (hình 3 và 4) Ykhoaonline.com 72 Hình 2: 1- Các ổ tế bào gan ung thư; 2- Nhu mô gan bình thường; 3- Vùng tế bào gan bò ép dẹt Hình 3:... lớp của thành dạ dày (hình 4 và 5) Hình 2: 1- Các tuyến môn vò; 2- Mô đệm niêm mạc; 3- Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn Hình 3: 1- Tuyến môn vò; 2- Tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập; 3- Mô đệm niêm mạc; 4- Mạch máu Ykhoaonline.com 76 Hình 4: 1- Lớp niêm mạc; 2- Lớp dưới niêm mạc; 3- Lớp cơ niêm; 4- Các đám tế bào ung thư dạng mặt nhẫn xâm nhập Hình 5: 1- Lớp cơ; 2- Lớp thanh mạc; 3- Các đám tế bào ung... lắng đọng canxi hóa nghòch dưỡng) (Hình 2 và 3) Với VK 10 và VK40, ta thấy các tế bào u có nhân sáng, tròn hoặc bầu dục, có nơi tăng sinh chồng chất lên nhau tạo hình ảnh giống như rổ trứng (hình 4) 87 Hình 2: 1- Tế bào ung thư tăng sản tạo nhú; 2- Thể psammoma Hình 3: 1- Trục liên kết mạch máu; 2- Thể psammoma Ykhoaonline.com 88 Hình 4: 1- Trục liên kết mạch máu; 2- Nhân tế bao u hình bầu dục, sáng,... gan, tónh mạch trung tâm, khoảng cửa (hình 3 và 4) 95 Hình 2: 1- Các đám tế bào cơ trơn ác tính; 2- Mô gan bình thường bò xâm nhập; 3- Tónh mạch trung tâm tiểu thùy gan; 4- Khoảng cửa Hình 3: 1- Các đám tế bào u xếp thành bó ngắn; 2- Nhân tế bào u hình bầu dục thuôn dài với 2 đầu tù; 3- Phân bào Ykhoaonline.com 96 Hình 4: 1- Các tế bào u tạo bó; 2- Phân bào; 3- Mô gan bò xâm nhập ... biệt với các đại thực bào phế nang ứ đọng bụi than trong bào tương (còn gọi là tế bào bụi) Một số tế bào ung thư chế tiết chất nhầy, có không bào chứa chất nhầy ở cực đỉnh, đẩy nhân lệch sát đáy, cho hình ảnh giống tế bào đài (hình 4, 5) Ykhoaonline.com 84 Hình 2: 1- Các tế bào ung thư lót vách phế nang; 2- Vách phế nang bình thường Hình 3: 1- Các tế bào ung thư lót vách phế nang; 2- Vách phế nang... cầu thận xơ hóa, ống thận teo nhỏ, mô đệm thấm nhập nhiều tế bào viêm mãn tính (hình 4) Hình 2: 1- Ranh giới giữa u và nhu mô thận xung quanh Hình 3: 1- Tế bào u có bào tương sáng; 2- Mạch máu 91 Hình 4: Nhu mô thận quanh u: 1- Cầu thận; 2- Ống thận; 3- Mô đệm thấm nhập tế bào viêm mãn tính Ykhoaonline.com 92 SARCÔM SI Xảy ra chủ yếu ở người lớn từ 30-60 tuổi, giới nam nhiều hơn giới nữ U lớn chậm,... cá) 2 Các hình ảnh phân bào Quan sát tiêu bản với VK4, u có mật độ tế bào rất cao và được phân bố nhiều mạch máu Các tế bào u tương đối đồng dạng, hình thoi giống nguyên bào sợi; xếp thành các bó đan chéo nhau giống hình xương cá (hình 2) Với VK 10 và VK 40, tế bào u có nhân hình bầu dục với 2 đầu nhọn, tăng sắc, chất nhiễm sắc thô; ranh giới giữa các tế bào không rõ rệt; tỉ lệ phân bào cao (1 -2 phân... giữa các tế bào không rõ rệt; tỉ lệ phân bào cao (1 -2 phân bào / vi trường VK 40) (hình 2) Giữa các bó tế bào u đan chéo nhau, có một ít sợi collagen nhưng tương đối khó nhận diện (hình 3) 93 Hình 2: Tế bào u xếp thành các bó đan chéo nhau hình xương cá (mũi tên) Hình 3: 1- Tế bào u hình thoi, nhân bầu dục nhọn 2 đầu; 2- Phân bào; 3- Mạch máu; 4- Sợi collagen Ykhoaonline.com 94 SARCÔM CƠ TRƠN DI CĂN GAN ... thư; 2- Mô gan quanh ổ di căn; 3- Limphô bào Hình 3: 1- Các đám tuyến ung thư; 2- Hoại tử trung tâm 63 Hình 4: 1- Các đám tuyến ung thư; 2- Lòng ống chứa chất nhầy; 3- Phân bào bất thường; 4- Mô... Hình 2: 1- Đám tuyến ung thư dò dạng; 2- Các phế nang Hình 3: 1- Các đám tuyến ung thư; 2- Lòng ống chứa chất nhầy; 3- Lòng ống chứa chất hoại tử; 4- Các phế nang Ykhoaonline.com 66 Hình 4: 1- Tế... 69 Hình 2: 1- Các nốt tế bào gan tái tạo; 2- Mô sợi ngấm tế bào viêm mãn tính Hình 3: 1- Nốt tế bào gan tái tạo; 2- Mô sợi ngấm tế bào viêm mãn tính; 3- ng mật giả; 4- ng mật thật; 5- Nhánh động