BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN THỊ THU HÀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH SUY HÔ HẤP TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 20[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN THỊ THU HÀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH SUY HÔ HẤP TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TRẦN THỊ THU HÀ Mã học viên: C01164 THỰC TRẠNG CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH SUY HÔ HẤP TẠI KHOA SƠ SINH BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC NINH NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN HẢI ANH HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm phát triển chức hệ hô hấp trẻ sơ sinh 1.1.1 Quá trình hình thành phát triển phổi trẻ sơ sinh 1.1.2 Đặc điểm sinh lý hệ hô hấp trẻ sơ sinh 1.2 Suy hô hấp trẻ sơ sinh 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Nguyên nhân gây suy hô hấp trẻ sơ sinh .8 1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng suy hô hấp trẻ sơ sinh 14 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng: 14 1.3.2 Cận lâm sàng 15 1.3.3 Đánh giá mức độ SHH 16 1.4 Điều trị trẻ sơ sinh suy hô hấp 17 1.4.1 Điều trị .17 1.4.2 Điều trị nguyên nhân .18 1.5 Chăm sóc điều dưỡng trẻ sơ sinh suy hô hấp 21 1.5.1 Nguyên tắc chăm sóc 23 1.5.2 Chăm sóc cụ thể 23 1.5.3 Phòng ngừa suy hô hấp trẻ sơ sinh 29 1.6 Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc trẻ sơ sinh suy hơ hâp 29 1.7 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới .30 1.7.1 Trên giới 30 1.7.2 Tại Việt Nam 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 32 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 32 2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .32 2.3 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu .33 2.4 Tiêu chuẩn loại trù đối tượng nghiên cứu 33 2.5 Phương pháp nghiên cứu .33 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.6.1 Thu thập số liệu mục tiêu 33 2.6.2 Thu thập số liệu mục tiêu 33 2.5 Các biến số nghiên cứu .34 2.5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 2.5.2 Biến số lâm sàng cận lâm sàng 35 2.6 Nội dung nghiên cứu 38 2.7 Kỹ thuật thu thập số liệu .38 2.8 Sai số cách khống chế sai số 39 2.9 Xử lý phân tích số liệu 39 2.10 Đạo đức nghiên cứu 39 2.11 Sơ đồ nghiên cứu .41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Nguyên nhân gây suy hô hấp 43 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ sơ sinh suy hô hấp 45 3.4 Điều trị 46 3.5 Chăm sóc trẻ sơ sinh suy hô hấp 47 3.6 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung nguyên nhân gây suy hô hấp sơ sinh 53 4.1.2.Đặc điểm giới 53 4.1.2 Đặc điểm tuổi thai 53 4.1.3 Đặc điểm cân nặng 53 4.2 Nguyên nhân gây suy hô hấp 54 4.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 54 4.4 Điều trị trẻ sơ sinh suy hô hấp .56 4.5 Kết chăm sóc sơ sinh suy hô hấp 57 4.5.1 Chăm sóc thân nhiệt 57 4.5.2 Chăm sóc dinh dưỡng 59 4.5.3 Chăm sóc trẻ thở oxy, thở máy, thở cpap .61 4.5.4 vệ sinh thể rốn .61 4.5.5 Kết chăm sóc chung .61 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc điều trị 62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng tóm tắt giai đoạn phát triển trước sinh Bảng 1.2 Một số nguyên nhân gây suy hô hấp thường gặp trẻ sơ sinh 12 Bảng 1.3 Bảng điểm Apgar 16 Bảng 1.4 Chỉ số Silverman 16 Bảng 1.3 Các điểm chăm sóc trẻ thở CPAP 25 Bảng 3.1 Phân bố trẻ bệnh theo cân nặng (n=212) 42 Bảng 3.3 Nguyên nhân gây suy hô hấp .43 Bảng 3.4 Nguyên nhân gây suy hô hấp theo tuổi thai 44 Bảng 3.5 Nguyên nhân gây suy hô hấp theo cân nặng .44 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng nhập viện (n=212) 45 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng 45 Bảng 3.8 Triệu chứng cận lâm sàng trẻ sơ sinh suy hô hấp theo tuổi thai 46 Bảng 3.9 Phương pháp điều trị trẻ sơ sinh suy hô hấp 46 Bảng 3.10 Thực biện pháp chăm sóc sơ sinh 47 Bảng 3.11 Phương pháp ủ ấm cho trẻ 48 Bảng 3.12 Kết chăm sóc thân nhiệt 48 Bảng 3.13 Tình trạng ni dưỡng trẻ qua đường tiêu hóa 48 Bảng 3.14 Kết thực nuôi dưỡng qua đường tiêu hóa 49 Bảng 3.15 Ni dưỡng qua đường tĩnh mạch .49 Bảng 3.16 Kết nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch 49 Bảng 3.17 Kết chăm sóc trẻ thở oxy .50 Bảng 3.18 Kết chăm sóc trẻ thở cpap, thở máy 50 Bảng 3.19 Kết vệ sinh thân thể rốn 50 Bảng 3.20 Kết chăm sóc chung .51 Bảng 3.21 Kết điều trị chăm sóc 51 Bảng 3.22 Mối liên quan tuổi thai kết chăm sóc 51 Bảng3.23 Mối liên quan cân nặng với kết điều trị chăm sóc 52 Bảng 3.24 Độ bão hịa oxy kết chăm sóc 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biều đồ 3.1 Phân bố trẻ bệnh theo giới tính .42 Biểu đồ 3.2 Phân bố trẻ bệnh theo tuổi thai 43 Biểu đồ 3.3 Tình trạng thân nhiệt trẻ nhập viện 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các giai đoạn phát triển phổi ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp tình trạng suy giảm đáng kể khả trao đổi khí hệ hơ hấp biểu giảm oxy máu (hypoxemin) và/hoặc tăng CO máu (hupercapnia) Suy hô hấp nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ sơ sinh Tại Mỹ (năm 2002), tỷ lệ tử vong sơ sinh suy hô hấp tổng trẻ em 01 tuổi 943/28034 (33,6%) [29] Tại Việt Nam, tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh non tháng 60%, tử vong suy hô hấp chiếm 12-16,9% [1] Nguyên nhân gây SHH hàng đầu trẻ sơ sinh bệnh màng trong, tiếp đến hội chứng hít phân su, viêm phổi, bệnh lý tim bẩm sinh, tổn thương não… Trước đây, hạn chế việc điều trị, nên tỉ lệ tử vong sơ sinh SHH cao, để lại di chứng nặng nề cho trẻ loạn sản phổi, xuất huyết phổi… Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật với nhiều phương pháp điều trị hô hấp với áp lực dương liên tục (CPAP), liệu pháp Surfactant… giúp cải thiện tình trạng SHH trẻ, làm giảm tỉ lệ tử vong biến chứng SHH Suy hô hấp trẻ sơ sinh bệnh lý nặng nề, ln đe dọa tính mạng trẻ, để điều trị SHH trẻ sơ sinh đạt hiệu quả, ngồi kỹ thuật điều trị SHH nói chung đảm bảo thơng khí, chống toan hóa máu, trợ tim mạch…, điều trị SHH cho trẻ sơ sinh cần đặc biệt quan tâm đến chăm sóc thân nhiệt trẻ, tình trạng dinh dưỡng (chống suy kiệt), vệ sinh vô khuẩn để tránh lây nhiễm chéo nhiễm trùng hội Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu nguyên nhân, chế bệnh sinh SHH trẻ sơ sinh áp dụng biện pháp dự phịng điều trị thích hợp giúp giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong tình trạng suy hơ hấp trẻ sơ sinh Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu chăm sóc sơ sinh nói chung sơ sinh bị SHH nói riêng Khơng thế, bệnh viện việc chăm sóc, ni dưỡng trẻ đơi cịn bị xem nhẹ, chưa quan tâm mức