Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân mất răng hàm trên phía trước bằng implant tức thì tại bệnh viện mắt răng hàm mặt tp cần thơ năm 2017 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH TẤN TÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN MẤT RĂNG HÀM TRÊN PHÍA TRƯỚC BẰNG IMPLANT TỨC THÌ TẠI BỆNH VIỆN MẮT-RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ HUỲNH TẤN TÀI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN MẤT RĂNG HÀM TRÊN PHÍA TRƯỚC BẰNG IMPLANT TỨC THÌ TẠI BỆNH VIỆN MẮT-RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số: 62.72.06.01.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Ts LÊ NGUYÊN LÂM CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết trình bày luận án trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa công bố Người thực Huỳnh Tấn Tài MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương hàm 1.2 Đặc điểm mô mềm quanh implant thật 1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 10 1.4 Các phương pháp điều trị 13 1.5 Kết nghiên cứu số tác giả cấy ghép implant tức 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 24 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.5 Phương tiện kỹ thuật thu số liệu 38 2.2.6 Biện pháp khống chế sai số 39 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân hàm phía trước điều trị implant tức 43 3.3 Kết điều trị phẫu thuật cấy ghép implant tức 48 Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hàm phía trước điều trị implant tức 64 4.3 Kết điều trị phẫu thuật cấy ghép implant tức 70 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân Cs : Cộng CBCT : Chụp x quang cắt lớp PH : Phục hình PP : Phương pháp PT : Phẫu thuật RFA : cộng hưởng tần số IP : Implant XHT : Xương hàm X : Xương Xq : X quang XOR : Xương ổ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Xác định gai nướu theo phân loại Tarnow 10 Bảng 1.2: Phân loại mật độ xương theo Misch 11 Bảng 2.1: Tương quan mật độ xương số HU 27 Bảng 2.2: Tiêu chí đánh giá kết phẫu thuật 30 Bảng 2.3: Tiêu chí đánh giá phục hình sau 04 tuần 31 Bảng 3.1: Phân bố nhóm tuổi 40 Bảng 3.2: Liên quan hút thuốc vệ sinh miệng 42 Bảng 3.3: Phân bố vị trí bên cần nhổ 43 Bảng 3.4: Phân bố dạng sinh học mô mềm 43 Bảng 3.5: Phân bố chiều cao nướu sừng hóa 44 Bảng 3.6: Chiều cao xương có giá trị để cấy ghép implant 44 Bảng 3.7: Phân bố mật độ xương vùng xương có giá trị 45 Bảng 3.8: Phân bố bề dày xương mặt 45 Bảng 3.9: Phân bố đường kính trung bình cổ chân 47 Bảng 3.10: Phân bố đường kính trung bình 1/3 chóp 47 Bảng 3.11: Phân bố đường kính implant 49 Bảng 3.12: Liên quan lực vặn đặt implant đường kính 50 Bảng 3.13: Liên quan lực vặn đặt implant chiều dài 50 Bảng 3.14: Độ ổn định ban đầu lúc phẫu thuật cấy ghép implant 51 Bảng 3.15: Tai biến chảy máu phẫu thuật 51 Bảng 3.16: Tai biến thủng vạt mô mềm phẫu thuật 52 Bảng 3.17: Tai biến lỏng implant lúc phẫu thuật 53 Bảng 3.18: Tình trạng sưng nề sau 01 tuần phẫu thuật 53 Bảng 3.19: Tình trạng nhiễm khuẫn sau 01 tuần phẫu thuật 54 Bảng 3.20: Tình trạng viêm quanh vùng phẫu thuật sau 06 tháng 54 Bảng 3.21: Tình trạng lộ implant sau 06 tháng 55 Bảng 3.22: Phân bố bề dày xương mặt sau phẫu thuật 06 tháng 55 Bảng 3.23: Tương quan implant mào xương ổ sau 06 tháng 56 Bảng 3.24: Độ ổn định implant lúc phẫu thuật sau 06 tháng phẫu thuật 56 Bảng 3.25: Liên quan độ ổn định sau 06 tháng chiều dài implant 57 Bảng 3.26: Liên quan độ ổn định sau 06 tháng đường kính implant 57 Bảng 3.27: Chiều cao nướu sừng hóa sau 04 tuần phục hình 58 Bảng 3.28: Tương quan gai nướu tam giác nướu sau 04 tuần phục hình 59 Bảng 3.29: Diễn tiến kết phẫu thuật sau tuần, tháng 60 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.2: Phân bố nguyên nhân 41 Biểu đồ 3.3: Phân bố tình trạng vệ sinh miệng 42 Biểu đồ 3.4: Phân bố chiều dài chân trung bình 46 Biểu đồ 3.5: Phân bố chiều dài implant 48 Biểu đồ 3.6: Phân bố lực vặn lúc đặt implant 49 Biểu đồ 3.7: Tai biến vỡ xương ổ phẫu thuật 52 Biểu đồ 3.8: Kết điều trị chung sau 06 tháng phẫu thuật 58 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Xương hàm bên trái mặt cắt dọc…………………………….3 Hình 1.2: Xương hàm mặt trước mặt Hình 1.3: Xương hàm phía trước, mặt Hình 1.4: Thay đổi xương mặt Hình 1.5: Hình vẽ mơ tả khoảng sinh học quanh Hình 1.6: Hình vẽ mô tả khoảng sinh học quanh implant Hình 1.7: Hình ảnh tiêu xương tụt nướu quanh implant Hình 1.8: Phân loại ổ nhổ 10 Hình 1.9: Phân loại mật độ xương Zarb Lekholm 11 Hình 1.10: Mất chấn thương 12 Hình 1.11: Mất bẩm sinh 12 Hình 1.12: Implant màng xương 14 Hình 1.13: Implant xuyên xương 14 Hình 1.14: Implant dạng lưỡi dao,implant khơng ren xoắn 15 Hình 1.15: Implant có ren xoắn, implant hình trụ 15 Hình 1.16: Implant hình chóp, mini implant 16 Hình 1.17: Cấu tạo implant 16 Hình 1.18: Loại Implant theo phẫu thuật 17 Hình 1.19: Xương tự thân 18 Hình 1.20: Xương đồng chủng 19 Hình 1.21: Phân loại xương 20 Hình 1.22: Hiện tượng sinh học q trình tích hợp xương 21 Hình 2.1: Phận loại mật độ xương 27 Hình 2.2: Bộ Kit phẫu thuật implant 32 Hình 2.3: Máy số ISQ 33 Hình 2.4: Bộ nạy khơng sang chấn 34 80 Esposite M, Grusonvin MG (2010) viết học thuật 20 năm kinh nghiệm ghi tần số âm implant có số ISQ > 70 implant an tồn implant có số ISQ < 55 implant nguy hiểm [36] Kết điều trị chung ghi nhận 03 implant đánh giá sau 03 tháng điều trị chiếm tỉ lệ 6,12% Đây xem tỉ lệ thất bại phương pháp nhổ răng, cấy ghép implant tức Tỉ lệ thành cơng 93,88% Tỉ lệ tương đồng với tác Trịnh Hồng Mỹ (thành công: 93,2%) [7], Đàm Văn Việt (96,9%) [12] 4.3.2.3 Đánh giá kết sau phục hình Chiều cao nướu sừng hóa: lớn 4mm 34 trường hợp (73,9%) mơ nướu sừng hóa tăng lên trường hợp so với trước phẫu thuật Chiều cao nướu sừng hóa khơng thay đổi nhiều sau phẫu thuật cấy ghép implant tức khơng có ghép mơ nướu sừng hóa Chiều cao nướu sừng hóa lớn 4mm có ý nghĩa trì lành mạnh mơ nha chu sau thực phục hình lâu dài Carlo Maiorana (2016 ) [31] Chiều cao gai nướu: Trong nghiên cứu, gai nướu nằm từ ½ chiều cao tam giác nướu trở lên chiếm tỉ lệ cao Sự lấp đầy gai nướu tam giác nướu ảnh hưởng trực tiếp đến thẩm mỹ phục hình Theo y văn, ghi nhận tác giả Rudy Scala (2012) chiều cao gai nướu đạt thẩm mỹ tối ưu (lấp đầy tam giác nướu) khoảng cách từ đỉnh xương ổ đến tiếp điểm mm Do đó, việc bảo tồn chiều cao xương ổ quan trọng việc hướng dẫn chiều cao gai nướu [61] Đánh giá trường hợp thất bại implant sau 06 tháng phẫu thuật (ISQ < 60): Trong nghiên cứu có 03 implant bệnh nhân có độ ổn định chưa đủ tiêu chuẩn để phục hình nên theo dõi thêm 03 tháng để 81 đánh giá lại ISQ Đây trường hợp không thành công theo tiêu chuẩn nghiên cứu Trường hợp 1: trụ implant vị trí 11 có tổn thương nha chu kết hợp khớp cắn không thuận lợi gây tiêu xương ổ nhiều ổ lớn sau nhổ, mật độ xương mức D3 Trường hợp nhổ răng, cấy ghép implant tức ghép xương Hình ảnh sau phẫu thuật thấy mô nướu viêm nhẹ vạt căng, nhiên khơng có tượng hở vạt Sau 06 tháng, hình ảnh CBCT thấy xương ổ nằm thấp so với implant Điều cho thấy đáp ứng thể chưa tối ưu để hình thành xương quanh implant Kết đo ISQ < 60 Nguyên nhân địa, chất lượng xương ghép, nhiễm trùng sau phẫu thuật, bung mép vạt hở khâu, lực tác động xấu lên tạm thói quen ăn nhai bệnh nhân, cần có thời gian theo dõi để đánh giá tiếp tục vấn đề Karolina B., Birgitta L., (2017 ) [44] Trường hợp 2: trụ implant vị trí 12 21 có tổn thương nội nha vùng chóp gây xương quanh chóp, mật độ xương trước phẫu thuật mức D4 Bệnh nhân nhổ răng, nạo nang, cấy ghép implant ghép xương Lực đặt implant lúc phẫu thuật 30 Ncm Sau phẫu thuật 06 tháng, hình ảnh CT Cone beam ghi nhận hình ảnh xương quanh implant vị trí chóp có mật độ không đồng Kết đo ISQ < 60 Đặc điểm chung hai trường hợp có tổn thương xương lớn mật độ xương thấp Nguyên nhân ISQ < 60 phản ứng tạo xương thể chưa xảy hồn tồn nên mơ xương quanh implant chưa đủ để đạt độ ổn định cao Cần thời gian lâu cho q trình tích hợp xương hồn tồn, sau kiểm tra lại độ ISQ tăng lên đủ tiêu chí tiến hành phục hình sứ lên implant, theo tiêu chí tác giả Nubia Inocencya, Luciana Manjo (2014 ) [52] 82 Kết phẫu thuật từ tuần đến tháng sau: nướu viêm nhẹ ca, BN mẫu dùng kháng sinh trước sau phẫu, có ngậm dung dịch sát khuẩn Skin miệng thường xuyên nên tỉ lệ lành thương cao sau sáu tháng, lộ implant trường hợp, kết chung thành công implant 93,9%, tương đồng với tác giả Trịnh Hồng Mỹ (2012 ) 93,2% [7] Thấp tác giả khác Đàm Văn việt (2013 ) 96,7% [12], Bùi Việt Hùng ( 2016 ) 98,27% [2] Các kết sưng nề niêm mạc lúc phẫu thuật, xâm lấn mơ nướu, có ghép xương, tình trạng viêm nhiễm giảm dần hết viêm theo thời gian theo dõi từ tuần đến tháng sau, kết đa số tương đồng theo tác giả trên, implant tức can thiệp xâm lấn có nhổ răng, ghép xương, bóc tách vạt rộng, gây chảy máu, sưng nề, nhiễm trùng sau phẫu thuật, lành thương diễn tiến theo chiều hướng tốt lên từ tuần sau phẫu thuật đến tháng sau viêm nướu trường hợp, lứa tuổi mẫu BN trung niên sức đề kháng tốt, cộng kháng sinh dự phòng, vệ sinh chổ tốt nên kết đạt khả quan tương đồng với tác giả khác 83 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân phía trước hàm Đặc điểm lâm sàng Phân bố vị trí cần nhổ bên trái chiếm 31,4%, bên phải chiếm 28,6%, hai bên 40%, tức vùng chiếm đa số Dạng sinh học mô mềm mỏng chiếm tỷ lệ 28,5% , dạng sinh học mô mềm dày 71,4% Chiều cao nướu sừng hóa nhỏ 4mm hai giới 15 đạt tỉ lệ 30,61%, nướu sừng hóa dày 4mm đạt tỉ lệ 69,38% Đặc điểm cận lâm sàng Chiều cao xương có giá trị cho cấy ghép từ - 12mm đạt tỉ lệ 71,4% Độ đặc xương hàm vùng cấy implant chủ yếu loại D2 D3, hàm phổ biến loại D3 (chiếm tỷ lệ 62,85%) loại D2 (chiếm tỷ lệ 28,57%) D đạt lỉ lệ 8,57% Bề dày xương mặt nhỏ mm có 37 vị trí chiếm 75,51%, bề dày xương dày 2- mm có 12 vị trí đạt tỉ lệ 24,48% Kết điều trị phẫu thuật cấy ghép implant tức Chiều dài implant 14mm đạt tỉ lệ 49%, dài 12 mm sử dụng đạt tỉ lệ 34,7% Đường kính implant trung bình sử dụng 5,0 mm đạt tỉ lệ 51% Tai biến phẫu thuật: trường hợp thủng vạt, trường hợp vỡ xương ổ trường hợp lỏng implant lúc đặt Tỉ lệ thành công phẫu thuật 97,1% (34/35) Kết sau 06 tháng phẫu thuật: độ ổn định sau 06 tháng tốt 63,3%, 30,6% 6,1% Kết thành công implant sau 06 tháng 93,9% (46/49 implant) 84 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 35 bệnh nhân có 49 trước cần điều trị phương pháp nhổ cắm implant tức bệnh viện Mắt – Răng Hàm Mặt Cần Thơ năm 2017 - 2018 Chúng kiến nghị vấn đề sau: Tiếp tục theo dõi mẫu nghiên cứu với thời gian dài để đánh giá rõ khả thành cơng implant tức Áp dụng kỹ thuật nhổ răng, cấy ghép implant tức trường hợp trước cần nhổ để hồi phục chức thẩm mỹ cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Đăng Diệu (2001), Giải phẫu Đầu - Mặt - Cổ, Nhà xuất Y học, tr 50-71 Bùi Việt Hùng (2016), Nghiên cứu phẫu thuật đánh giá kết cấy ghép nha khoa nhón trước, Luận án tiến sỹ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 Trần Giao Hòa (2011), Viêm nha chu chuẩn đoán điều trị, Nhà xuất Đại học Quốc Gia Tp Hồ Chí Minh, tr 119-201 Trần Giao Hòa (2015), Ghép xương Implant - Từ lý thuyết đến lâm sàng, Nhà xuất Đại học Quốc Gia Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Khoa (2017), Đánh giá kết điều trị bảo tồn sống hàm với cấy ghép implant nha khoa tức sau nhổ kèm ghép xương dị loại màng sinh học, Luận án chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Mẹo, Hoàng Tử Hùng (2008), “Kích thước đơn vị - nướu Đo cửa hàm theo kỹ thuật chụp bên song song”, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt 2008, tr 42-48 Trịnh Hồng Mỹ (2012), Nghiên cứu kỹ thuật cấy ghép implant bệnh nhân có ghép xương, Luận án tiến sỹ y học, Học viện quân y 108, Hà Nội 8.Võ Văn Nhân (2014), Nghiên cứu cấy ghép implant bệnh nhân cấy ghép xương hàm sau phẫu thuật tạo hình khe hở mơi vịm miệng tồn bộ, Luận án tiến sỹ y học , Học viện quân y 108, Hà Nội Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình Hải (2002), Điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc Việt Nam, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 67-75 11 Tạ Tuấn Tú (2010), Nghiên cứu cấy ghép implant tức đánh giá kết phục hình cố định, Luận án chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội, tr 62-64 12 Đàm Văn Việt (2013), Nghiên cứu điều trị hàm phần kỹ thuật implant có ghép xương, Luận án tiến sỹ y học Đại Học Y Hà Nội Tài liệu Tiếng Anh 13 Abrahamsson I., Berglundh T., Glantz P O., Lindhe J (1998), "The mucosal attachment at different abutments An experimental study in dogs and hunman", Journal of Clinical periodontology, 25, pp 721727 14 Abrahamsson I, Berglundh T, Lindhe E, Lang N.P, Lindhe J (2004), "Early bone formation adiacent to rough and turned endosseous implant surface An experimental study in the dogs and hunman", Clinical Oral Implants Research, 15, pp 381 - 392 15 Albrektsson T., Sennerby L (1991), "State of the art in oral Implant", J Clin Periodontol, 18, pp 474 - 481 16 Amir M., Hamid R., Seyed A., ( 2017), “The effects of smoking on expression of IL-12 and IL-1P in gingival tissues of patien with chronic periodontitis.” The open Dentistry Journal, 11, pp 595 - 602 17 Albert R., Lluis B., Eduard L ( 2017), “ On the cellular and molecular mechanisms of the drug - induced gingival over growth.” The open Dentistry Journal, 11, pp 420-435 18 Alessandro C., Paolo Ghensi, (2014), “ Vertical guided bone regeneration using the titanium-reinforced d-ptfe, membrane and prehydrated corticocancellous bone graft.” The open Dentistry Journal, 8, pp 194200 19 Anas Al-Jadaa, Thomas A., Timo P ( 2015), “Impac of dynamic loading on the implant- abutment interface using a gas-enhanced permeation test in vitro.” The open Dentistry Journal, 9, pp 112, 119 20 Aslihan Uzel ( 2018), “ The effect of maxillary expansion on late alveolar bone grafting in patien with unilateral cleft and palate.” Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 07, pp 22 21 Alice H., Richard D., Mona G., (2017) “What is the gingival beautiful for abutmen a metal-anlytic review of research on the physical attractive ness stereo type.”, Journal Psychological Bulletin,1, pp 109-128 22 Adnan Q., Najeeb S., Cameron Cr (2016) “ Implant placement in the maxillary anterior region, the single and staged approach.” The Journal Oralhealth, 2, pp 21, 25 23 Andac Barkin, Arife D., Murat C (2011), “Biomechanics of implant-tooth supported prostheses: effects of mesiodistal implant angulation and mode of prostheses connection”, J Appl Biomater Biomech , 2, pp 118-126 24 Bornstein Michael M (2009), “Early loading of nonsubmerged Titanium Implant with a chemically modified sand- blasted and acid-etched surface: month esults of a prospective case series in the osterio maxillary focusing on per- implant restal bone changes and implant stability quotien ( ISQ ) values”, Clinical Implant Dentistry and Related Research, 11 (4), pp 338-347 25 Berglundh T., Lindh J., (1996), "Dimensions of the peri-implant mucosa Biological width revisited.", Journal of Clinical Periodontology, 23, pp 971- 973 26 Becker W., Ochenbein C M.,Tibbets L., Becker B.E., (1997), " Aveolar bone maxillar antomic profiles as measured for immediate implant posextraction, length and diamter.", Journal of Clinical Periodontology, 24, pp 727 - 731 27 Caroliene M., Gerry M., Leo Meijndert, (2016) “ Single implants in the aesthetic region maxillary preceded by local ridge augmentation; a 10 - year randomized controlled trial.” By Clinical Oral implant Research, pp 111, 241 28 Caroliene Meijndert (2016).”Implantt supported single tooth replacement in the aesthetic zone.”, By Clinical Oral implant Research, 01, pp 912 29 Carmen V, Graves, Steve K., Harrel, (2016), “ The role of occlusion in the dental implant and peri-implant condition : A review: The open Dentistry Journal, 10, pp 594, 601 30 Cosyn, Eghbali A., De Bruyn, Collys K., ( 2011), “ Immediate singletooth implants in the anterior maxlla : 3-year results of a mutility case series on hard and soft tisue response and aesthetics.”, J Clin Periodontol, pp 38, 746, 753 31 Carlo Maiorana, Mario B, Luca Pivetti, ( 2016), “ Use of a collagen matrix as a substitute : year results froma clinical prospective study on 25 patiens.”, The open Dentistry Journal, 10, pp 395, 410 32 Carl Mish E (2010) Contemporary implant dentistry, by Mosby, pp 123 -142 33 Carl Mish E., Ismail Y., Hanco O., ( 2015 ) “ Uncoventional implant placement IV Implant placement through impacted teeth to a void invasive surgery Long - term results of 35 case.”, The open Dentistry Journal, 9, pp 15, 20 34 Esre B., Fatih M., Nilsun B., (2014), “Combined soft and hard tissue peri implant plastic surgery technques to enhance implant rehabilitation, 45 cases report.”, The open Dentistry Journal, 8, pp 207- 212 35 Bennett CR., St Louis, Cameron Cr., (2004 ) “Monheim’s local anesthesia and pain control in the dental practice, ed 7, by Mosby, pp 89 – 115 36 Esposite M., Grusovin MG., Polyzos IP., (2010).“Intervention for replacing missing teeth: Dental implant in fresh extraction sockets (immediate, immediate-delayed and delayed implant ) (review).” The Cochrane Library, pp 4-8 37 Elie E., Daou, (2014) “The ziconia ceramic: Strengths and weaknesses.” The open Dentistry Journal, 8, pp 33 - 42 38 Ericsson, Nilson H., (2000) “Immediate function loading of Branemark single tooth implants” Clin oral Impl Res, 11, pp 23,35 39 Fabio Mazzocco, Alessandra Lolato, (2014), “Three-dimensional volume change of grafted bone in the incisors teeth after extractions.” The internationnal Journal of Oral & Maxilloface implants , pp 183, 178 40 Feng Wang, Zhiyong Zhang, Alberto Moje (2014 ) “ Intermediate longterm clinical perform of dental implants placed in site with a previous early implant failure: a retrospective analysis.” Clin Oral Impl Res, 26, pp 1443-1449 41 Gabriele Leonardo, Edere Alberto, (2015), “Piezosugery in bone Augmentation procedures previous to the dentalimplant surgery : A review of the literature.” The open Dentistry Journal, 9, pp 426- 430 42 Ignace N., George K., Joke Duyck, ( 2002), “Biologic outcome of implant- supported restoation in the treatment loss teeth maxilla.” Clin oral Impl Res,13, pp 281-389 43 Keyvan S., Ammar M., Shahrokh E., ( 2011), “ How successful are small or big diameter implant ? A research on 55 cases for review.”, Clin Oral Impl Res, 2, pp 1, 11 44 Karolina B., Birgitta L., Stokland C., ( 2017), “Anterior bite for implant a maxillary after extraction in adulthood.” The open Dentistry Journal, 11, pp 628, 635 45 Laino L., Troiano G., Giannatempo, ( 2015), “ Immediate implant in front maxillary augmentation by using calcium sulphate A retrospective 12 months radiography evaluation over 25 treated Italian patients.” The open Dentistry Journal, 9, pp 414-419 46 May Chang, Wennstrom JL., Odman P., ( 1999), “ Implant supported sing- tooth replacements compared to contralateral natural teeth.”, Clin Oral Impl Res, 10, pp 185-194 47 Maria Weland, Ingemar A., Tord B., (2007), “ The mucosal barrier at implant abutments of different materials.” Clin Oral Impl Res,19, pp 635-641 48 Mohammed Jasim, Shafluzan Bin, ( 2015), “The effest of flapless and full- thickness flap techniques on implant stability during the healing period.”, The open Dentistry Journal, 9, pp 243- 249 49 Madline C., Stephane R., Mustapha L., (2013), “Gingival biotype assessement :Visual inspection relevance and Maxillary versus mandibular comparison.”, The open Dentistry Journal, 7, pp 1-6 50 M sezin, L crohare, C ibanes, (2016), “ Microscopic study of surface Microtopographic characteristics of the dental implants.” The open Dentistry Journal, 10, pp 139-147 51 Mohammeed J., AL-juboori., (2017), “Rotational flap to enhance buccal gingival thickness and implant emergence profile in the esthetic zone: Two case reports.”, The open Dentistry Journal, 11, pp 284- 293 52 Nubia Inocencya, Luciana Manoj., Ramugade, Apurva Anil, ( 2014), “Congenitally missing maxillary lateral incisors : Update on the functional and esthetic parameters of patiens treated with implant or space Closure and teeth recontouring.” The open Dentistry Journal, 8, pp 289- 294 53 Naser Sargolzaie, Amir M., Hamid S., ( 2017), “Comparing the quality of life of patients requesting dental implant before and after implant.” The open Dentistry Journal, 11, pp 485- 491 54 Pier P., Mario Beretta., Macro C., (2014), “Aveolar ridge augmentation with Titanium Mesh A retrospective clini-cal study.” The open Dentistry Journal, 8, pp 148-158 55 Paolo Maridati, Encrico S., Stefano S., ( 2014 ) “Alveolar antral artery bone-graftion during the immediate implant with the double stages technique for incisors maxillary.” The open Dentistry Journal, 8, pp 95- 103 56 Pedram Sendi, Nadine B., Christina Brand, ( 2017 ) “Measuring the monetary value of dentalimplants for denture retention: A Willingness to pay approach.” The open Dentistry Journal, 11, pp 498- 502 57 Panagiota Dokou, Ioannis K., George P., ( 2016 ) “Osseointegration of immediate dentalimplant insisors maxilla in a patien with bone graft.” The open Dentistry Journal, 10, pp 575- 586 58 Pietro F., Ana Tr., Carlo Barausse, (2015 ) “Immediate non – occlusal loading of the immediate post- extractive versus delayed placement of the single implant in presenrved sockets of the anterior maxilla: year post- loading outcome of ”, The European Journal of Oral Implanttology, 12, pp 592 59 Priamo Mura, MD, DDS (2010 ), “Immediate loading of tapered implants placed in postextraction sockts : retrospective analysis of the 5- year cinical outcome.”, The Journal Compilation, pp 17- 20 60 Per Rabe, Svante T., Bertil K., (2015 ) “The effect of fluoride and chlorhexidine digluconate mouthrinses on plaque biofilms.”, The open Dentistry Journal, 9, pp 106- 111 61 Rudy Scala, Paolo Ghensi, Alesandro C., ( 2012 ), “Postextraction implant Placemen the anterior maxilla - With Immediate provisionalsation and finalisation, using a bone graft technique.” The open Dentistry Journal, , pp 164- 169 62 Silpiranjan M., Kritika C., Atul Anand, ( 2016 ), “Estimation of salivary and tartar around implant submucous gingiver in oral” The Journal of International Society of Preventive & Community Dentistry, pp 4, 63 Shuhua Wang, Toru Ogawa, Sheng Zheng, ( 2018 ), “ The effect of low – magnitude high- frequency loading on peri-implant bone healing and implant of the osseointrgration in beagle dogs and in human.” The Journal of prosthodontic Research, pp 188-195 64 Saturnino M., Arianna R., Claudia Todaro., ( 2018 ), “ The anterior Maxillary bone graft after extraction using autologous periosteal micrografts A new regenerative Approach and 47 cases report of a – year follow –Up.” The Hindawi case report in Dentistry 6, pp 7-15 65 Sergio Aanlexsander, Victo L., Jamil A., (2016 ), “Influence of Implant design ( Cylindrical and Conical ) in the load transfer surrounding long 13mm and short 7mm length implant : A photo elastic analysis.” The Journal of prosthodontic Research, 10, pp 522- 530 66 Saad Al - Almaie, ( 2016) “ Immediate dental implant placements, extraction incisor maxillary using Bone graf technique : 55 case report and review.” The Journal of prosthodontic Research, 10, pp 367374 67 Stephen T Chen, Daniel Buser, (2014 ), “Esthetic out comes following immediate and early implant of the placement in the anterior maxilla A the Systematic review.” The International Journal of oral & maxillofacial implants, March, pp 54- 67 68 Saad AL., Abdul Majeed Kavarodi, ( 2017 ), “A splip- Mouth desgin comparison for lateral and crestal bone graft technique With dental implants placements posextraction ifront maxllary: communication long time.” The open Dentistry Journal, 11, pp 603- 608 69 Thomas De Bruyckere, Celien E., Aryan Eghbali, ( 2017), “Arandomized control study comparing guide bone regeneration with conecive tissue graft to re-establish convexity at the bucal aspect of single implant : More case, one year CBCT analysis.”, To Journal of clinical periodontology, pp 10-11 70 Tan Cosyn, Tim De Rouck, ( 2009), “Aesthetic outcom of single –tooth implant restorations following early implant placemen and guide bone regenration: The crow and soft tissue dimension compared with contralateral teeth.”, Clin Oral Impl Res, 20, pp 1063-1069 71 Terome P Sullivan, (2013), “Implant placement in the asethetic zone following an autogenous bone graft from an intraoral site : 75 cases study.” Primary dental Journal Journal, 4, pp 10-15 72 Tavier J Avier, Fadi Ata, Liticia Bagan, ( 2015), “Aclassification proposal for peri- implant mucositic and peri- implant a criticcal update.” The open Dentistry Journal, 9, pp 393- 395 73 Yoshihiro Kondoh, Tomotaka K., Takamisu Ozawan, ( 2013), “Influence of differen pos t- core system on implant stress: A pilot study.”, The open Dentistry Journal, 7, pp 162- 168 74 Yanuel A., Claudio A., Maria Constanza I., (2016), “Corrosion analysis of an experimental noble alloy on commercially pure titanium dentak implant.”, The open Dentistry Journal, 10, pp 486- 496 75 Zwaan Jakob, Leonardo V., Herman Lars, (2016), “A one –year follow-up study of the a Tapered Hydrophilic implant design using Various placement protocols in front of the Maxillary.”, The open Dentistry Journal, 10, pp 680- 691 76 Ziovanni Matareses, Lucacia Ramaglia F., Gabrielese Cervino, (2017), “Implanttology and periodontal disease: The panacea to problem solving ?”, The open Dentistry Journal, 11, pp 460-465