Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị vỡ gan trong chấn thương bụng kín bằng phương pháp bảo tồn không mổ tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ CAO QUỐC VIỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ GAN TRONG CHẤN THƢƠNG BỤNG KÍN BẰNG PHƢƠNG PHÁP BẢO TỒN KHƠNG MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ CAO QUỐC VIỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỠ GAN TRONG CHẤN THƢƠNG BỤNG KÍN BẰNG PHƢƠNG PHÁP BẢO TỒN KHÔNG MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: 62.72.01.23.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ HUỲNH TRANG BS.CK2 NGUYỄN VĂN TỐNG CẦN THƠ, 2018 LỜI CAM ÐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác CAO QUỐC VIỆT Lời cảm ơn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: - Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ - Ban Chủ nhiệm q thầy Bộ môn Ngọai Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Cần Thơ - Ban lãnh đạo khoa đồng nghiệp Khoa Ngoại Tổng Quát Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ - Thƣ viện Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Cần Thơ Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến PGS.TS Võ Huỳnh Trang BS.CK2 Nguyễn Văn Tống tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi trình học tập thực đề tài Xin cám ơn đến hợp tác bệnh nhân Khoa Ngoại Tổng Quát Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ƣơng Cần Thơ Cuối cùng, xin chân thành cám ơn đến gia đình ngƣời thân động viên, tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thành tốt luận án Cần Thơ, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Cao Quốc Việt MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Những chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu gan 1.2 Khả tái tạo nhu mô gan 12 1.3 Chẩn đoán chấn thƣơng gan 13 1.4 Điều trị chấn thƣơng gan 19 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị bảo tồn vỡ gan 25 Chƣơng 28 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3 Đạo đức nghiên cứu 40 Chƣơng 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 41 3.2 Lâm sàng vỡ gan chấn thƣơng bụng kín 44 3.3 Cận lâm sàng vỡ gan chấn thƣơng bụng kín 46 3.4 Đánh giá kết điều trị bảo tồn 55 Chƣơng 63 BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng 66 4.3 Điều trị bảo tồn không mổ chấn thƣơng gan 75 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MẪU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt American Association for the Hiệp hội phẫu thuật chấn Surgery of Trauma thƣơng Hoa Kỳ AIS Abbreviated Injury Score Thang điểm chấn thƣơng chung ATLS Advanced Trauma Life Support Hƣớng dẫn hồi sức chấn thƣơng viết tắt AAST cải tiến AST Aspartat transaminase ALT Alanin transaminase Bệnh nhân BN Biloma Ổ tụ dịch mật Bilhema Tràn mật máu CLVT Cắt lớp vi tính CTG Chấn thƣơng gan ĐM Động mạch ERCP FAST Hb Endoscopic Retrograde Chụp mật-tụy ngƣợc dòng qua Cholangio Pancreatography nội soi Focused Assessment with Siêu âm tập trung đánh giá có Sonography for Trauma dịch chấn thƣơng Hemobilia Chảy máu đƣờng mật Hemoglobin Hàm lƣợng huyết sắc tố hồng cầu Hct HPT Hematocrit Dung tích hồng cầu Hạ phân thùy IAP Intra-abdominal Pressure Áp lực ổ bụng ISS Injury Severity Scoring Thang điểm độ nặng chấn thƣơng MRCP Magnetic Resonance Chụp cộng hƣởng từ mật-tụy Cholangio Pancreatography OGT Ống gan trái OMC Ống mật chủ PTB Phân thùy bên PTG Phân thùy PTS Phân thùy sau PTT Phân thùy trƣớc SE Sphincterotomy Endoscopic TALOB Abdominal hypertension Cắt thắt qua nội soi Hội chứng tăng áp lực ổ bụng syndrom TB Trung bình TM Tĩnh mạch TMC Tĩnh mạch cửa TMG Tĩnh mạch gan DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân độ tổn thƣơng gan theo AAST (1994) 17 Bảng 2.1 Đánh giá mức độ máu xét nghiệm công thức máu 31 Bảng 2.2 Đáp ứng với hồi sức ban đầu theo ATLS 34 Bảng 2.3 Phân loại mức độ tổn thƣơng gan phim chụp CLVT 38 Bảng 3.1: Nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.2: Các nguyên nhân gây vỡ gan 43 Bảng 3.3: Cơ chế chấn thƣơng 43 Bảng 3.4: Khoảng thời gian 44 Bảng 3.5: Huyết động lúc nhập viện 44 Bảng 3.6: Triệu chứng đau 45 Bảng 3.7: Dấu hiệu tổn thƣơng thành bụng 45 Bảng 3.8: Dấu hiệu thành bụng 46 Bảng 3.9: Mức độ máu cấp 46 Bảng 3.10: Men gan lúc nhập viện sau xét nghiệm lần 47 Bảng 3.11: Tổn thƣơng gan siêu âm 48 Bảng 3.12: Số lƣợng dịch ổ bụng siêu âm 48 Bảng 3.13: Vị trí dịch ổ bụng siêu âm 49 Bảng 3.14: Vị trí tổn thƣơng hạ phân thùy gan 50 Bảng 3.15: Tỷ lệ tổn thƣơng phối hợp 52 Bảng 3.16: Liên quan huyết động chấn thƣơng gan 53 Bảng 3.17: Liên quan máu chấn thƣơng gan 53 Bảng 3.18: Liên quan men gan chấn thƣơng gan 54 Bảng 3.19: Liên quan dịch chấn thƣơng gan 55 Bảng 3.20: Theo dõi dấu hiệu lâm sàng sau 55 Bảng 3.21: Theo dõi dấu hiệu lâm sàng sau 24 56 Bảng 3.22: Theo dõi dấu hiệu lâm sàng sau 48 56 Bảng 3.23: Theo dõi dấu hiệu cận lâm sàng sau 24 57 Bảng 3.24: Theo dõi dấu hiệu cận lâm sàng sau 48 57 Bảng 3.25: Liên quan mức độ vỡ gan định điều trị 58 Bảng 3.26: Liên quan ngày nằm viện định điều trị 59 Bảng 3.27: Kết sớm 59 Bảng 3.28: Triệu chứng sau xuất viện tuần 60 Bảng 3.29: Kết siêu âm sau tuần 60 Bảng 3.30: Triệu chứng sau xuất viện tháng 61 Bảng 3.31: Kết siêu âm sau tháng 61 Bảng 3.32: Kết xa (theo dõi sau tháng) 62 Bảng 4.1 Tỷ lệ giới tính chấn thƣơng gan theo số tác giả 63 Bảng 4.2 Độ tuổi trung bình chấn thƣơng gan theo số tác giả 64 Bảng 4.3 Mức độ tổn thƣơng gan theo số tác giả 72 Bảng 4.4 Kết điều trị bảo tồn vỡ gan theo số tác giả 77 23 Al-Mulhim A S & Mohammad H A.(2003), "Non-operative management of blunt hepatic injury in multiply injured adult patients", Surgeon, 1(2), 81-5 24 American College of Surgeons.(2018), "Advanced Trauma Life Support 10th", The Committee, United States of America 25 Anand R J., et al.(2011), "Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is an effective treatment for bile leak after severe liver trauma", J Trauma, 71(2), 480-5 26 Atema J J., et al.(2014), "Clinical studies on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome", J Trauma Acute Care Surg, 76(1), 234-40 27 Barbier L (2018), "Can we refine the management of blunt liver trauma?", J Visc Surg, 803(1), 1-7 28 Becker C D., et al.(1996), "Blunt hepatic trauma in adults: correlation of CT injury grading with outcome", Radiology, 201(1), 215-20 29 Beckingham I J & Krige J E.(2001), "ABC of diseases of liver, pancreas, and biliary system: Liver and pancreatic trauma", Bmj, 322(7289), 783-5 30 Beuran M., et al.(2010), "Nonoperative management of high degree hepatic trauma in the patient with risk factors for failure: have we gone too far?", J Med Life, 3(3), 289-96 31 Bode P J., et al.(1999), "Sonography in a clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma", AJR Am J Roentgenol, 172(4), 905-11 32 Boese C K (2015), "Nonoperative management of blunt hepatic trauma: A systematic review", J Trauma Acute Care Surg, 79(4), 654-60 33 Buci S.(2017), "The rate of success of the conservative management of liver trauma in a developing country", World J Emerg Surg, 12(24), 1-7 34 Carrillo E H.(1999), "Interventional techniques are useful adjuncts in nonoperative management of hepatic injuries", J Trauma, 46(4), 619-22 35 Carrillo E H., et al.(2001), "Evolution in the treatment of complex blunt liver injuries", Curr Probl Surg, 38(1), 1-60 36 Casado M., et al.(2013), "Complications after conservative management of blunt liver trauma: Biliary fistula, hemobilia and biloma", Cir Esp, 91(8), 537-9 37 Catalano O., et al.(2006), "Active abdominal bleeding: contrast-enhanced sonography", Abdom Imaging, 31(1), 9-16 38 Chatoupis K., et al.(2013), "New technology in the management of liver trauma", Ann Gastroenterol, 26(1), 41-44 39 Clemente N., et al.(2011), "Management and outcome of 308 cases of liver trauma in Bologna Trauma Center in 10 years", Ann Ital Chir, 82(5), 351-9 40 Coccolini F., et al.(2016), "WSES classification and guidelines for liver trauma", World J Emerg Surg, 11(1), 50 41 Croce M A., et al.(1995), "Nonoperative management of blunt hepatic trauma is the treatment of choice for hemodynamically stable patients Results of a prospective trial", Ann Surg, 221(6), 744-53 42 Dalal S.(2007), "Vascular Injuries Associated with Major Liver Trauma: A Management Challenge", 43 Dulchavsky S A., et al.(1990), "Efficacy of liver wound healing by secondary intent", J Trauma, 30(1), 44-8 44 F.H Netter(2014), "Atlas Of Human Anatomy 6th", Elsevier Inc, United States of America 45 Hammond J C., et al.(1992), "Nonoperative management of adult blunt hepatic trauma in a municipal trauma center", Am Surg, 58(9), 551-5 46 Hollands M J & Little J M.(1991), "Non-operative management of blunt liver injuries", Br J Surg, 78(8), 968-72 47 Hommes M., et al.(2008), "Blunt abdominal trauma leading to traumatic transection of the liver without massive hemorrhage", J Trauma, 65(2), 21-3 48 Hommes M., et al.(2015), "Management of blunt liver trauma in 134 severely injured patients", Injury, 46(5), 837-42 49 Hosseini M.(2018), "Blunt trauma liver-conservative or surgical management? ", International Journal of Development Research, 08(01), 18257-18262 50 J.P Riche(1972), "Subcasular hematoma of the liver : Nonoperative management", Arch Surg, 104(pp 781-784 51 Jusos A.C.(2016), "Triple elevation of ALT is indicative of blunt hepatic trauma Our local experience at rural district hospital", Glob Surg, 2(1), 81-83 52 Khan A.N.(2017), "Liver Trauma Imaging", Medscape, New York 53 Kimura A & Otsuka T.(1991), "Emergency center ultrasonography in the evaluation of hemoperitoneum: a prospective study", J Trauma, 31(1), 203 54 Kirkpatrick A W., et al.(2013), "Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome", Intensive Care Medicine, 39(7), 1190-1206 55 Kozar R A., et al.(2006), "Risk factors for hepatic morbidity following nonoperative management: multicenter study", Arch Surg, 141(5), 451-8 56 Kron I L., et al.(1984), "The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration", Ann Surg, 199(1), 28-30 57 Landau A., et al.(2006), "Liver injuries in children: the role of selective non-operative management", Injury, 37(1), 66-71 58 Letoublon C & Arvieux C.(2002), "Nonoperative management of blunt hepatic trauma", Minerva Anestesiol, 68(4), 132-7 59 Letoublon C., et al.(2011), "Hepatic arterial embolization in the management of blunt hepatic trauma: indications and complications", J Trauma, 70(5), 1032-6; discussion 1036-7 60 Li M., et al.(2014), "Non-operative management of isolated liver trauma", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 13(5), 545-50 61 M.S Martin & J.W Meredith(2017), "Management of acute trauma", Sabiston Textbook Of Surgery, 20(pp 437 62 Mebert R V., et al.(2018), "Follow-Up Imaging in Patients with Blunt Splenic or Hepatic Injury Managed Nonoperatively", Am Surg, 84(2), 208-214 63 Meyer A A.(1985), "Selective nonoperative management of blunt liver injury using computed tomography", Archives of Surgery, 120(5), 550554 64 Mirvis S E., et al.(1989), "Blunt hepatic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatment", Radiology, 171(1), 27-32 65 Mohamed T & Abdallah(2017), "Non Operative Management of Isolated Blunt Liver Trauma: A Task of High Skilled Surgeons", Journal of surgery, 5(6), 118 66 Moore E E., et al.(1995), "Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision)", J Trauma, 38(3), 323-4 67 Navarro O., et al.(2000), "The value of routine follow-up imaging in pediatric blunt liver trauma", Pediatr Radiol, 30(8), 546-50 68 Ozogul B., et al.(2014), "Non-operative management (NOM) of blunt hepatic trauma: 80 cases", Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 20(2), 97-100 69 P Karp M.(1983), "The nonoperative management of pediatric hepatic trauma", J Pediatr Surg, 18(4), 512-8 70 Pachter H L., et al.(1996), "Status of nonoperative management of blunt hepatic injuries in 1995: a multicenter experience with 404 patients", J Trauma, 40(1), 31-8 71 Padalino P., et al.(2009), "Healing of Blunt Liver Injury After NonOperative Management: Role of Ultrasonography Follow-Up", Eur J Trauma Emerg Surg, 35(4), 364-70 72 Papavramidis T S., et al.(2011), "Abdominal compartment syndrome Intra-abdominal hypertension: Defining, diagnosing, and managing", J Emerg Trauma Shock, 4(2), 279-91 73 Park K B., et al.(2015), "Comparison between operative versus nonoperative management of traumatic liver injury", Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg, 19(3), 103-8 74 Parks N A., et al.(2011), "Observation for nonoperative management of blunt liver injuries: how long is long enough?", J Trauma, 70(3), 626-9 75 Piper G L & Peitzman A B.(2010), "Current management of hepatic trauma", Surg Clin North Am, 90(4), 775-85 76 Poletti P A.(2003), "Blunt abdominal trauma: should US be used to detect both free fluid and organ injuries?", Radiology, 227(1), 95-103 77 Radhiana H., et al.(2010), "Computed tomography (CT) in blunt liver injury: a pictorial essay", Med J Malaysia, 65(4), 319-25 78 Radwan M M & Abu-Zidan F M.(2006), "Focussed Assessment Sonograph Trauma (FAST) and CT scan in blunt abdominal trauma: surgeon's perspective", Afr Health Sci, 6(3), 187-90 79 Richie J P & Fonkalsrud E W.(1972), "Subcapsular hematoma of the liver: Nonoperative management", Arch Surg, 104(6), 781-4 80 Ringe B & Pichlmayr R.(1995), "Total hepatectomy and liver transplantation: a life-saving procedure in patients with severe hepatic trauma", Br J Surg, 82(6), 837-9 81 Rodriguez-Montes J A., et al.(2001), "Complications following repair of extrahepatic bile duct injuries after blunt abdominal trauma", World J Surg, 25(10), 1313-6 82 S Cywes(1985), "Blunt liver trauma in children: Nonoperative management", J Pediatr Surg, 20(44), pp 14-18 83 Sato M & Yoshii H.(2004), "Reevaluation of ultrasonography for solidorgan injury in blunt abdominal trauma", J Ultrasound Med, 23(12), 1583-96 84 Schnuriger B., et al.(2009), "The accuracy of FAST in relation to grade of solid organ injuries: a retrospective analysis of 226 trauma patients with liver or splenic lesion", BMC Med Imaging, 9(1), 85 Srivastava A R., et al.(2007), "Blunt abdominal injury: serum ALT-A marker of liver injury and a guide to assessment of its severity", Injury, 38(9), 1069-74 86 Sugimoto K., et al.(1993), "Endoscopic retrograde cholangiography in the nonsurgical management of blunt liver injury", J Trauma, 35(2), 192-9 87 Tamura N., et al.(2015), "Long-term follow-up after non-operative management of biloma due to blunt liver injury", World J Surg, 39(1), 179-83 88 Tan K K., et al.(2009), "Hepatic enzymes have a role in the diagnosis of hepatic injury after blunt abdominal trauma", Injury, 40(9), 978-83 89 Tokue H., et al.(2014), "Successful interventional management of abdominal compartment syndrome caused by blunt liver injury with hemorrhagic diathesis", World Journal of Emergency Surgery : WJES, 9(1), 20 90 Trunkey D D.(2004), "Hepatic trauma: contemporary management", Surg Clin North Am, 84(2), 437-50 91 Tsui C L., et al.(2008), "Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma", Int J Emerg Med, 1(3), 183-7 92 Van Damme L & De Waele J J.(2018), "Effect of decompressive laparotomy on organ function in patients with abdominal compartment syndrome: a systematic review and meta-analysis", Open Access, 22(1), 179 93 Vikas D & Yuman F.(2017), "Liver", Elsevier, Inc, Canada 94 Woong Y., et al.(2005), "CT in Blunt Liver Trauma", RadioGraphics, 25(1), 87-104 95 Yahya I.(2018), "Hepatic Trauma", IntechOpen, London 96 Yuan K C., et al.(2014), "Screening and management of major bile leak after blunt liver trauma: a retrospective single center study", Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 22(1), 26 97 Zachariah S K., et al.(2017), "Hepatic transaminases as predictors of liver injury in abdominal trauma", 2017, 5(1), 98 Zago T M., et al.(2013), "Hepatic trauma: a 21-year experience", Rev Col Bras Cir, 40(4), 318-22 99 Zargar M.(2010), "Liver Trauma: Operative and Non-operative Management", International Journal of Collaborative Research on Internal Medicine & Public Health, 2(4), 96-107 100 Arvieux C.C., et al.(2003), "Les traumatismes graves du foie ", Conférences d'actualisation, 457-472 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Số vào viện: Ngày vào viện: Ngày viện: I Phần Hành Chánh: Họ tên: Tuổi: Giới tính: [2] Nữ [1] Nam Nghề nghiệp: [1] Học sinh, sinh viên [5] Công nhân [2] Lao động trí thức [6] Làm th [3] Bn bán [7] Hết tuổi lao động [4] Nông dân Địa chỉ: Số điện thoại: II Bệnh sử Lý vào viện: Nguyên nhân: [1] Tai nạn giao thông [2] Tai nạn sinh hoạt [3] Tai nạn lao động [4] Tai nạn thể thao Cơ chế chấn thƣơng: [1] Trực tiếp [2] Gián tiếp Thời gian chấn thƣơng - vào viện: III Đặc điểm lâm sàng Dấu hiệu sinh tồn lúc nhập viện Mạch: Huyết áp: Nhịp thở: Nhiệt độ: [1] Tỉnh Tri giác: [2] Lơ mơ [3] Mê Triệu chứng đau: [1] Không [2] Vùng gan [3] Ngoài vùng gan Tổn thƣơng thành bụng: [1] Khơng [2] Vùng gan [3] Ngồi vùng gan [2] Vùng gan [3] Ngoài vùng gan Dấu hiệu thành bụng: [1] Không (bụng mềm) Tổn thƣơng phối hợp: [1] Không [2] Sọ não [3] Ngực [4] Khung chậu [5] Các chi [3] Các tạng khác IV Đặc điểm cận lâm sàng Công thức máu Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Hồng cầu ( *1012/l) Hemoglobin ( g/dl) Hematocrit ( % ) Sinh hóa máu Men gan AST (U/L) ALT (U/L) Siêu âm bụng tổng quát 2.1 Lần 1: 2.1.1 Dịch ổ bụng: [1] Khơng [2] Ít [4] Nhiều [3] Trung bình 2.1.2 Vị trí dịch: 2.1.3 Tổn thƣơng gan: [1] Tụ máu dƣới bao [2] Đƣờng vỡ nhu mô [3] Đụng giập [4] Tụ máu nhu mô 2.1.4 Vị trí HPT: 2.2 Lần 2: 2.3 Lần 3: Chụp CLVT bụng 3.1 Lần 1: 3.1.1 Dịch ổ bụng: [1] Không [2] Ít [4] Nhiều [3] Trung bình 3.1.2 Vị trí dịch: 3.1.3 Tổn thƣơng gan: [1] Tụ máu dƣới bao [2] Đƣờng vỡ nhu mô [3] Đụng giập [4] Tụ máu nhu mơ 3.1.4 Vị trí HPT: 3.2 Lần 2: X-Quang quan khác: 4.1 X-Quang bụng đứng: 4.2 Ngực thẳng: 4.3 Tứ chi khung chậu: 4.4 Sọ não cột sống: Chụp CLVT sọ não: V Đặc điểm tổn thƣơng gan tổn thƣơng phối hợp Vị trí tổn thƣơng gan [1] Hạ phân thùy I [2] Hạ phân thùy II [3] Hạ phân thùy III [4] Hạ phân thùy IV [5] Hạ phân thùy V [6] Hạ phân thùy VI [7] Hạ phân thùy VII [8] Hạ phân thùy VIII Mức độ vỡ gan phân loại theo [1] Độ I [2] Độ II [3] Độ III [4] Độ IV [5] Độ V [6] Độ VI Tổn thƣơng tạng ổ bụng khác phối hợp - kèm theo [1] Có [2] Khơng ( vỡ gan đơn ) Các tạng khác ổ bụng tổn thƣơng phối hợp - kèm theo [1] Lách [2] Ruột non [3] Đại tràng [4] Bàng quang [5] Dạ dày [6] Thận [7] Tụy [8] Đƣờng mật gan [9] Tử cung [10] Buồng trứng [11] Động mạch chủ bụng [12] Tĩnh mạch chủ dƣới Tổn thƣơng khác ổ bụng [1] Chấn thƣơng sọ não [2] Tràn khí-dịch màng phổi [3] Dập phổi [4] Gãy khung chậu [5] Gãy xƣơng khác VI Đánh giá điều trị thời gian nằm viện Chỉ định điều trị bênh nhân [1] Điều trị bảo tồn không phẫu thuật [2] Mổ cấp cứu tổn thƣơng phối hợp Theo dõi điều trị bảo tồn không mổ 2.1 Sự cải thiện tình trạng huyết động: mạch, huyết áp [1] Có [2] Không [3] Không thay đổi 2.2 Sự cải thiện tình trạng bụng: triệu chứng đau, chƣớng bụng, dấu hiệu thành bụng [1] Có [2] Khơng [3] Khơng thay đổi 2.3 Cải thiện Hồng cầu, Hct, Hb, so với vào viện [1] Có [2] Khơng [3] Khơng thay đổi [2] Không [3] Không thay đổi [2] Không [3] Không thay đổi 2.4 Sự cải thiện men gan [1] Có 2.5 Sự cải thiện siêu âm [1] Có 2.6 Có xuất biến chứng nhƣ: viêm phổi, tụ mật, tụ dịch quanh gan phải chọc hút, tràn máu mật, apxe gan, tăng áp lực ổ bụng [1] Có [2] Khơng Đánh giá điều trị bảo tổn không mổ thời gian nằm viện [1] Thành công [2] Thất bại, phải chuyển sang phẩu thuật [3] Biến chứng Lý chuyển mổ [1] chảy máu tiếp diễn [2] Sót tổn thƣơng tạng rỗng, viêm phúc mạc [3] Viêm phúc mạc mật [4] Mổ thăm dò Lý định phẫu thuật [1] Shock máu vỡ gan [2] Viêm phúc mạc [3] Áp xe gan [4] Chảy máu tiếp diễn Loại phẫu thuật [1] Cấp cứu [2] Sau điều trị bảo tồn Điều trị phẫu thuật phƣơng pháp [1] Chèn gạc [2] khâu cầm máu [3] Cắt thùy gan Đánh giá điều trị phẫu thuật [1] Thành công [2] Biến chứng [3] Tử vong VII Đánh giá tình trạng bệnh nhân sau xuất viện tuần Loại theo dõi [1] Đến khám [2] Không Sự cải thiện tình trạng sức khỏe [1] Có [2] Khơng 2.Tình trạng bụng 2.1 Cịn đau bụng vùng gan khơng [1] có [2] Khơng 2.2 Bụng có bất thƣờng: có chƣớng khơng, có u cục khơng [1] có [2] khơng Có xuất thêm triệu chứng bất thƣờng khơng [1] Có [2] Khơng BN có than phiền tình trạng sức khỏe: Kết siêu âm lại [1] Dịch hóa, giảm kích thƣớc [2] Hết tổn thƣơng [3] Biến chứng [4] Không tái khám VIII Đánh giá kết điều trị sau xuất viện tháng [1] Tốt [2] Trung bình [3] Xấu [4] Tử vong