Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân và đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp có thở máy ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện nhi đồng cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHAN TRỌNG HIỂU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CÓ THỞ MÁY Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHAN TRỌNG HIỂU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CÂN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HƠ HẤP CĨ THỞ MÁY Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62.72.01.35.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS Lê Hoàng Sơn BS.CKII Võ Thị Khánh Nguyệt CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực, chưa tác giả cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận án Phan Trọng Hiểu LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận án này, tơi nhận dạy bảo tận tình Thầy Cơ, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nhi – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Tôi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc thầy TS.BS Lê Hồng Sơn Cơ BS.CKII Võ Thị Khánh Nguyệt, Bộ môn Nhi Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, người Thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi bước trưởng thành đường học tập nghiên cứu khoa học Với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Thầy Cô hội đồng tận tình bảo, cho tơi ý kiến quý báu để hoàn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, tập thể Bác sĩ, Điều dưỡng khoa Sơ Sinh Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu, xin cảm ơn chia sẻ với bệnh Nhi gia đình người bệnh giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới tồn thể Thầy Cô giáo, anh chị, bạn bè đồng nghiệp gia đình nhiệt tình giúp đỡ động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Phan Trọng Hiểu MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm máy hơ hấp thích nghi trẻ sơ sinh 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh 1.3 Thở máy điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh 14 1.4 Các nghiên cứu nước 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân SHH sơ sinh 43 3.3 Đánh giá kết điều trị suy hô hấp sơ sinh có thở máy 48 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị SHH sơ sinh thở máy 57 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh .68 4.3 Hiệu can thiệp thở máy điều trị suy hô hấp sơ sinh…….73 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị suy hô hấp sơ sinh thở máy…………………………………………………………………………….79 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ .87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CLS: Cận lâm sàng CNLS : Cân nặng lúc sinh CTM: Công thức máu Gr: Gram HA: Huyết áp HCĐƯVTT: Hội chứng đáp ứng viêm tồn thân KMĐM: Khí máu động mạch L/ph: Lần/phút N: Ngày NKQ: Nội khí quản NT: Nhiễm trùng NTH: Nhiễm trùng huyết NTHSS: Nhiễm trùng huyết sơ sinh SHH: Suy hô hấp STT: Số thứ tự TM: Tiêm mạch TSS: Trẻ sơ sinh TV: Tử vong #: Tương đương Tiếng nƣớc ngồi: A/C: Assist/Control: Hỗ trợ/ kiểm sốt AaDO2: Alveolo - Arterial O2 difference: Chệnh lệch nồng APGAR: Activity (đo hoạt động tay chân) Pulse (đo nhịp tim) Grimace (đo phản ứng thể bị kích thích) Appearance (đo màu sắc thể) Respiratin (đo nhịp thở) BUN: Blood Urea Nitrogen (nitơ từ urê máu) CO2: Carbon Dioxide INSURE: Intubation- Surfactant- Extubation (đặt nội khí quản - bơm Surfactan- rút nội khí quản) MAP: Mean systemic arterial Pressure: áp lực động mạch trung bình NCPAP: Nasal Continuous Positive Airway Pressure (Áp lực đường thở dương liên tục qua mũi) FiO2: Fraction of inspired oxygen: nồng độ oxy khí thở vào Hct: Hematoric (dung tích hồng cầu) HFV: High frequency ventilation: Thở máy tần số cao HMF: Human Milk Fortifier (chất tăng cường sữa mẹ) I/E: Inspiration/Expiration: Hít vào/ thở OR: Odd ratio: tỷ số số chênh PaO2: Partial pressure of oxygen in arterial blood: Áp lực riêng phần oxy máu động mạch PC: Pressure Control: Kiểm soát áp lực pH: Partial pressure of hydro in arterial blood: Áp lự riêng phần hydro máu động mạch PS: Pressure support: hỗ trợ áp lực PEEP: Positive End - Expiratory Pressure: Áp lực dương cuối thở PIP (IP): Peak inspiration pressure: Áp lực đỉnh hít vào ROP: Retinopathy of Prematurity: bệnh lý võng mạc trẻ sanh non RR: Respiratory rate: tần số hô hấp SaO2: Oxygen saturation of arterial blood: độ bão hòa oxy máu động mạch SD: Standard Deviation: Độ lệch chuẩn SIMV: Synchronized intermittent mandatory ventilation: thơng khí bắt buộc ngắt qng đồng SpO2: Oxygen saturation measured by pulse oxymetry: độ bão hòa oxy đo máy đo oxy mạch Te: Time enspiration: Thời gian thở Ti: Time inspiration: Thời gian hít vào Vt: Volume tidal: thể tích khí lưu thơng DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Chỉ số Apgar Bảng 1.2 Chỉ số Silverman Bảng 1.3 Kết phân tích khí máu bình thường Bảng 1.4 Các rối loạn phân tích khí máu Bảng 3.1 Tuổi thai 39 Bảng 3.2 Cân nặng lúc sinh .40 Bảng 3.3 Cách sinh mẹ 41 Bảng 3.4 Số lần sinh tại……………………………………… 42 Bảng 3.5 Đặc điểm tri giác hô hấp trước thở máy………………………….43 Bảng 3.6 Mức độ suy hô hấp trước thở máy theo Silverman……………… 44 Bảng 3.7 Đặc điểm tần số thở, tần số tim thân nhiệt trước thở máy…44 Bảng 3.8 Đặc điểm x quang phổi thẳng lúc nhập viện………………… …45 Bảng 3.9 Đặc điểm dung tích hồng cầu, bạch cầu đường huyết……………45 Bảng 3.10 Đặc điểm khí máu động mạch………………………………….… 46 Bảng 3.11 Đặc điểm rối loạn khí máu động mạch…………………………….47 Bảng 3.12 Nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh lúc nhập viện………………… 47 Bảng 3.13 Phân bố nguyên nhân theo tuổi thai……………………………… 48 Bảng 3.14 Kết chung thở máy…………………………………………….48 Bảng 3.15 Thời gian thở máy thời gian nằm viện……………………….…49 Bảng 3.16 Tình trạng trẻ viện………………………………………… 49 Bảng 3.17 Kết thở máy theo nguyên nhân………………………….…….50 Bảng 3.18 Kết thở máy theo tuổi thai…………………………………….50 Bảng 3.19 Tai biến, biến chứng thở máy……………………………….…51 Bảng 3.20 Tình trạng tím thay đổi theo thời điểm thở máy………………… 52 Bảng 3.21 Tình trạng thở rút lõm ngực thay đổi theo thời điểm thở máy…… 52 29 Trần Diệu Linh (2009), “Điều trị surfactant cho trẻ có hội chứng suy hơ hấp khoa sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006”, Y học thực hành, Tập 667 (số 7/2009), tr 44-46 30 Trần Thiên Lý (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân đánh giá kết điều trị suy hô hấp sơ sinh bệnh viện Sản Nhi Cà Mau, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ 31 Nguyễn Kiến Mậu, Nguyễn Thanh Liêm (2013), “Viêm phổi sơ sinh”, Phác đồ điều trị nhi khoa bệnh viện Nhi đồng 1, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 306-308 32 Nguyễn Kiến Mậu, Võ Đức Trí (2013), “Nhiễm trùng huyết sơ sinh”, Phác đồ điều trị nhi khoa bệnh viện Nhi đồng 1, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 325-327 33 Nguyễn Thành Nam (2016), “Nguyên nhân yếu tố nguy tử vong trẻ sơ sinh bị suy hô hấp nặng cần thở máy sau đẻ”, Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 449, (số -2016), tr.74- 78 34 Nguyễn Kim Nga (2002), “Tình hình tử vong trẻ sơ sinh Viện Nhi năm 2000-2001”, Tài liệu cập nhật kiến thức chu sinh, Hà Nội, tr 23-28 35 Phạm Nguyễn Tố Như (2009), Mô tả kết điều trị bệnh màng trẻ sanh non surfactant qua kỹ thuật INSURE, Luận văn Thạc Sĩ Y học Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 36 Nguyễn Trọng Nơi (2001), Hiệu điều trị suy hô hấp trẻ sơ sinh biện pháp thở áp lực dương liên tục qua mũi, Luận văn Thạc Sĩ Y học, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 37 Nguyễn Trọng Nơi (2011), Các yếu tố liên quan đến kết thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Đồng Nai, Luận án Tiến Sĩ Y học, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 38 Ngô Thị Kim Phụng (2017), “Tỷ lệ trẻ sinh nhẹ cân yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa Bạc Liêu”, Tạp chí Y học TP HCM, Tập 21, (số 2017), tr.165- 172 39 Cam Ngọc Phượng (2006), “Sử dụng surfactant cho trẻ sơ sinh bệnh màng trong: hiệu chi phí”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 10(2), tr 54-58 40 Cam Ngọc Phượng (2013), “Suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh”, Phác đồ điều trị nhi khoa bệnh viện Nhi đồng 1, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 299-305 41 Cam Ngọc Phượng (2013), “Thở máy sơ sinh”, Phác đồ điều trị nhi khoa bệnh viện Nhi đồng 1, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 376380 42 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2006), “So sánh hai loại thở máy : Đồng (SIMV) ngắt quãng (IMV) trẻ sơ sinh suy hô hấp nặng Khoa sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ”, Tạp chí Y học TP HCM, Tập 10, (số 2006), tr.59- 64 43 Phạm Thị Thanh Tâm (2013), “Hạ đường huyết sơ sinh”, Phác đồ điều trị nhi khoa bệnh viện Nhi đồng 1, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 314-321 44 Phạm Văn Thắng (2015), “Rối loạn thăng toan kiềm trẻ em”, Bài giảng Nhi khoa sau đại học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 85-93 45 Phạm Việt Thanh (2008), “Một vài nhận xét tình hình thở máy cai máy Khoa sơ sinh Bệnh viện Từ Dũ”, Tạp chí Y học TP HCM, Tập 12, (số -2008), tr.69- 74 46 Nguyễn Xuân Tịnh (2014), “Bệnh võng mạc trẻ đẻ non mối liên quan cân nặng tuổi thai sinh”, Y học thực hành, Tập 905-số 2/2014, tr 25-28 47 Trương Hồng Trang (2004), Khảo sát hai số khuynh áp oxy phế nang động mạch tỉ lệ áp suất oxy động mạch phế nang suy hô hấp sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 48 Trương Thị Thu Trang (2017), “Đặc điểm hội chứng hít ối phân su bệnh viện Nhi đồng II từ năm 2013 đến năm 2015”, Tạp chí Y học TP HCM, Tập 21, (số -2017), tr.217- 220 49 Võ Đức Trí, Cam Ngọc Phượng, “Hiệu chiến lược thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh”, Tạp chí Y học TP HCM, Tập 11, (số -2007), tr.22- 28 50 Ngơ Hữu Trí (2013), Nghiên cứu tình hình đánh giá kết thở máy rung tần số cao điều trị suy hô hấp sơ sinh bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ 51 Lê Thái Thiên Trinh (2007), Nhận xét hiệu thở áp lực dương liên tục qua mũi điều trị suy hô hấp sơ sinh Luận văn Thạc Sĩ Y học Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 52 Phạm Thị Xuân Tú (2015), “Trẻ sơ sinh cân nặng thấp”, Bài giảng Nhi khoa sau đại học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 101-116 53 Phạm Thị Xuân Tú (2015), “Oxy liệu pháp trẻ sơ sinh”, Bài giảng Nhi khoa sau đại học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 117-128 54 Hà Mạnh Tuấn (2012), “ Rối loạn thân nhiệt”, Chăm sóc thiết yếu sơ sinh, Nhà xuất Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 69-76 55 Danh Tý, Bùi Quốc Thắng (2009), “Khảo sát nguyên nhân suy hô hấp cấp trẻ em nhập khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng từ 9/2007 đến 03/2008”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 13(1), tr 1-5 56 Đinh Văn Thức (2017), “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phổi trẻ đẻ non Bệnh viện trẻ em Hải Phịng năm 2014- 2015, Tạp chí Nhi khoa 2017, Tập 10 (số 5-2017), tr 30-37 57 Tăng Chí Thượng (2010), “Mơ hình bệnh tật tử vong khoa săn sóc tăng cường sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng 1”, Tạp chí Y học thực hành, Tập 708 (số 3-2010), tr.27- 31 58 Tăng Chí Thượng (2006), “Nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng tử vong sơ sinh tỉnh phía nam Việt Nam”, Tạp chí Y học TP HCM, Tập 10, (số 4-2006), tr 212- 217 59 Nguyễn Thị Yến, Phạm Thu Nga (2016), “Phát triển hệ hô hấp”, Sách giáo khoa Nhi Khoa, Nhà xuất Y học, tr 688-690 60 Nguyễn Thị Hoàng Yến (2009), Nhận xét kết thở máy trẻ sơ sinh có suy hơ hấp bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn Thạc Sĩ Y học Đại Học Y Hà Nội Tiếng Anh 61 Anton H, van Kaam, MD, PhD, Peter C Rimensberger, MD, Dorine Borensztajn, MD, and Anne P De Jaegere, MD on behalf of the Neovent Study Gruop (2010), “Ventilation Practices in Neonatal Intensive Care Unit: A Cross-Sectional Study”, 10, pp 767-771 62 Ahmet Ak, Cemile Oztin Ogun, Aysegul Bayir, Seyit Ali Kayis (2006), “Prediction of Arterial Blood Gas Values from Venous Blood Gas Values in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease”, Tohoku J Exp Med., 210, pp 285-290 63 Alisce H Johnson (2002), “High Frequency Oscilatory Ventilation for the prevention of chromic lung disease of prematurity”, N Engl J Med, Vol 137, No 9, pp 633-642 64 Davis PG, Henderson-Smart (2009), “Nasal CPAP immediately after extubation for preventing morbidity in pretern infant”, Cochrane Database syst Rev, (30): CD00013 65 Derek C Angus, Walter T Linde-Zwirble, Gilles Clermont, Martin F Griffin, and Reese H Clark (2001), “Epidemiology of Neonatal Respiratory Failure in the United States”, Projections from California and New York, 164, pp.1154-1160 66 Durand J.D (2012), “Interpretation of Blood Gases”, Manual of Neonatal Respiratory Care, pp.159-166 67 Epstein SK, Nevins ML, Chung J, “Effect of Unplanned Extubation on Outcome of Mecanical Ventilation” Am J Resir Crit Care Med 2000; 161: 1912-1916 68 FF Rubaltelli, C Dani, MF Reali, G Bertini, I Wiechmann, M Tangucci (1998), A Spagnolo and the Italian Group of Neonatal Pneumology “Acute neonatal respiratory distress in Italy: a one-year prospective study”, Department of pediatrics, Division of Neonatology, University of Florence School of Medicine, Florence Italy, 87, pp 1261-1268 69 Gabriel G Haddad (2007), “Respiratory distress syndrome”, Nelson Text book of pediatrics, 18th ed Philadelphia, vol 1, pp 731 70 Giorgia Locci, Vassilios Fanos, Clara Gerosa, Gavino Faa (2014), “Hyaline membrane disease(HMD): the role of the perinatal pathologist” Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine; 3(2):e030255 71 Gomella TC, Cunningham MD, Eyal FG, Zenk KE (2001), “Fetal and Nenatal Medicine”, Nelson Essentials of Pediatrics, WB saunders Company, pp 179-249 72 Instituto Fernandes Figueira, Fundacao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brazil, “Neonatal risk factors for respiratory morbidity during the first year of life among premature infants”, (2006),124(2), pp 77-84 73 Jeffery Jopling, Erick Henry, Susan E Wiedmeier and Robert D(2009), “Reference Ranges for Hematocrit and Blood Hemoglobin Concentration During Christensen the Neonatal Period: Data From a Multihospital Health Care System”, Pediatrics, 123, e333 74 Jing Liu, Na Yang, Ying (2014), “High-risk Factors of Respiratory Distress Syndrome in Term Neonates: A Retrospective Case-control Study” Trakya University Faculty of Medicine Balkan Med J, 31, pp 64-68 75 Javier Kattan, MD; Alvaro Gonza, MD; Predro Becker; MD; Miriam Faunes, RN; Alberto Estay, MD; Paulina Toso, MD; Soledad UrZua, MD; Andres Castillo, MD; Jorge Fabres, MD, MSPH, (2013), “Survival of Newborn Infants With Severe Respiratory Failure Before and After Establishing an Extracorporeal Membrane Oxygenation Program”, 14, pp 876-883 76 Jenifer Kaczmarek, C Omar Faruok Kamlin (2011), “Variability of respiratory parameters and extubation readiness in ventilated neonates”, Deparment of Pediatrics, Mcgill University Heath Centrer, Montreal, Canada, 98, pp 70-73 77 Kajsa Bohlin, Ewa Henckel and Mats Blennow (2008), “Surfactant without assisted ventilation: the scandinavian perspective” Neoreviews, 9, e555 78 Kris Sekar (2006), “The Role of continuous Positive airway pressure therapy in the management of respiratory distress in extremely premature infants”, J Pediatric Pharmacol Ther, 11(30), pp 145-152 79 Liling Quian, Cuiqing Liu, Wanzhu Zhuang (2008), “Neonatal Respiratory Failure: A 12-Month Clinical Epidemiologic Study From 2004 to 2005 in China”,121, pp.1115-1124 80 Martin J.A Hamiltol B.E, Menacker F, Sutton P.D., Ventura S.J (2013), “Birth: Final data for 2002”, Natl Vital Stat Rep, (52), pp 111-113 81 Mark T Ogino (2004), “Pulmonary air leak”, Manial of neonatal Care Fifth Editison, p 371-377 82 Milev V Fidanovski D, Sajkovski A, Hristovski A, Sofijanova A, Kojie L, Kimovski M (2005), “Mortaliti risk factors in premature infants with respiratory distress syndrome treatet by mechanical ventilation”, Srp Arh Celok lek 133(1-2), 29-35 83 Michele C Walsh, MD, MS, Brenda H Morris, MD, Lisa A Wrage, MPH, Betty R Vohr, MD, W Kenneth Poole, PHD, Jon E Tyson, MD, MHP, Linda L Wright, MD, Richard A Ehrenkranz, MD, Barbara J Stoll, MD, and Avroy A Fanaroff, MB, PCH, for the National Institutes of Child Heath and Human Development Neonatal Research Network (2005) “Extremely low birthweight neonates with protrated ventilation: Mortalyty and 18month neurodevelopmental outcomes”,146, pp 798-804 84 Polin RA, Carlo WA (2017), “Surfactant replacement therapy for preterm and term neonates with respiratory distress”, Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics, Pediatrics, pp 133-156 85 Robinder G Khemani, MD, MsCI; Barry P Markovitz, MD, MPH; and Martha A Q Curley PhD, RN (2009), “Characteristics of Children Intubated and Mechanically Ventilated in 16 PICUs”, 136, pp 765-771 86 Steven M Donn M.D (2012), “Neonatal Blood Gases sampling methods”, Department of Pediatrics, 6(1), pp 3-9 87 Tin W., Milligan D.WA, et al (2001), “Pulse oximetry, severe retinopathy And outcome at one year in babies of less than weeks gestation”, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, (84), pp 106-110 88 Tracey Lutz (2013), “Continuous positive Airway Pressure”, RPD Guideline Juornal of Paediatrics and child Health, 49, pp 125-130 89 Trotman H, Barton M (2005), The impact of the establishrment of neonatal intensive care unit on the outcome of very low birthweight infants at the University Hospital of the West Indies West Indian Med J 54, p 297-300 90 Waldemar AC, Ambalavanan N (2007), “Respiratory tract disorders”, Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed Philadelphia, chapter 101, pp 151153 Phụ lục Số nghiên cứu:………… PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU SUY HƠ HẤP SƠ SINH CĨ THỞ MÁY I THÔNG TIN CHUNG: Họ tên bệnh nhi: ……………… …………… Giới: Nam  Nữ  Ngày tuổi: ………………… Địa chỉ: …………… tỉnh , huyện/thành phố  , phường /xã  Số vào viện:… ……….6 Lý vào viện:……………………… Ngày nhập viện: ngày tháng năm 201 Ngày viện: ngày tháng năm 201 Tuổi thai: … tuần 10 Nơi sinh: Bệnh viện tỉnh  nhà hộ sinh  Bệnh viện quận/huyện  Ngoài bệnh viện Trạm y tế,  II BỆNH SỬ VÀ TIỀN SỬ ● Mẹ: PARA:  Số con/lần sinh này:  ≥  Cách sinh: Sinh thường , Sinh mổ Tình trạng nước ối: Sạch , Dơ , Sinh hút, Forceps   Bệnh lý mẹ: Có:  (tên bệnh:…………………….), Không  ● Con: Chỉ số Apgar: phút đầu……., phút…… Hồi sức phòng sinh: có , khơng  Hồi sức tuyến dưới: có , khơng  Cân nặng lúc sinh:……… gram 5.Cân nặng lúc nhập viện:………gram Di tật bẩm sinh: có  (tên di tật……………… ……), khơng  Phụ lục Số nghiên cứu:………… III KHÁM LÂM SÀNG LÂM SÀNG Trƣớc thở máy Sau thở máy Sau thở máy 24                                           Tỉnh Tri giác Lừ đừ, bứt rứt, lơ mơ Nhịp thở (lần/phút) Nhịp tim (lần/phút) Nhiệt độ (độ C) Khơng tím Tím Ngưng thở > 20 giây Ngưng thở< 20 giây + nhịp tim < 100l/p Thở co kéo hô hấp Phập phồng cánh mũi Thở rên thở SpO2 Tím (mơi, đầu chi, tồn thân) Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Phụ lục Số nghiên cứu:………… CÁCH TÍNH CHỈ SỐ SILVERMAN ĐẶC ĐIỂM Cùng chiều Ngực < bụng Ngược chiều Cánh mũi phập phồng + ++ Co lõm hõm ức + ++ Co kéo liên sườn + ++ Tiếng rên thở Qua ống nghe Nghe tai Di động ngực bụng ● Chỉ số Silverman lúc nhập viện : ● Chỉ số Silverman lúc thở máy : điểm điểm Tùy theo triệu chứng: điểm khơng có, điểm có ít, điểm có nhiều Tổng số điểm: ≤ 3: không suy hô hấp 4-6: suy hô hấp nhẹ ≥ 7: suy hô hấp nặng Phụ lục Số nghiên cứu:………… IV CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Hct (%) Bạch cầu (tế bào/mm³) Đường huyết (mg%) X quang tim phổi thẳng Xét nghiệm khác Lần (nhập viện) Lần Lần Phụ lục Số nghiên cứu:………… KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH KHÍ MÁU pH PO2 PCO2 HCO3- BEecf Trƣớc Sau thở máy Sau thở máy thở máy 24 V CHẨN ĐỐN: Chẩn đốn lúc nhập viện Chẩn đoán lúc xuất viện VI ĐIỀU TRỊ Thời gian bắt đầu thở máy: , ngày / /201 Thời gian bắt đầu cai (ngưng) thở máy: giờ: ngày ./ ./201 - Do thành công: , Do thất bại:  Thời gian bắt đầu thở máy trở lại: .,ngày / /201 Thời gian bắt đầu cai (ngưng) thở máy lần 2: giờ: ngày ./ ./201 Sử dụng thuốc vận mạch: Có: , Khơng:  Tổng thời gian thở máy: Số ngày nằm điều trị khoa ngày Khỏi, xuất viện:  VII THẤT BẠI CỦA THỞ MÁY - Chuyển tuyến trên:  - Nặng, xin  - Tử vong  Người thu thập số liệu Phan Trọng Hiểu