Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân và đánh giá kết quả điều trị gãy cổ xương đùi bằng thay khớp háng bán phần tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2018 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN KHANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI BẰNG THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢCCẦN THƠ NĂM 2018 - 2019 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN KHANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI BẰNG THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2018 - 2019 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62.72.01.23.CK LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS PHẠM HOÀNG LAI Cần Thơ - Năm 2019 Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ỤC ỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu khớp háng 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân phân loại gãy cổ xƣơng đùi 1.3 Tổng quan khớp háng bán phần 10 1.4 Các nghiên cứu điều trị gãy cổ xƣơng đùi thay khớp háng bán phần 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân 40 3.3 Đánh giá kết điều trị 45 Chƣơng BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân 56 4.3 Kết điều trị 62 4.4 Tai biến biến chứng 72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỘ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU QUYẾT ĐỊNH THÀNH LẬP HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ CHỈNH SỬA LUẬN VĂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ASA American Society of Anesthesiologists Hội gây mê Hoa Kỳ BN Patient Bệnh nhân BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CS Partner Cộng COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính DEXA Dual energy X-ray absorptiometry Hấp thụ lƣợng tia X kép ETS Extreme Transformation System Hệ thống chuyển đổi cực GCXĐ Gãy cổ xƣơng đùi KHX Kết hợp xƣơng KHBP Khớp háng bán phần KHTP Khớp háng toàn phần NC Research Nghiên cứu PT Surgery Phẫu thuật UHMWPE Ultra High Molecular Weight Polyethylene Nhựa trọng lƣợng phân tử cao VAS Visual Analog Scale Thang điểm đánh giá mức độ đau VLTL Physical therapy Vật lý trị liệu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Nhóm tuổi 39 Bảng 3.2 Thời gian từ gãy cổ xƣơng đùi đến phẫu thuật 40 Bảng 3.3 Chân bị tổn thƣơng 40 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 41 Bảng 3.5 Bệnh lý nội khoa kèm theo 41 Bảng 3.6 Phân loại Singh theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.7 Nguyên nhân gãy cổ xƣơng đùi 44 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật 45 Bảng 3.9 Kích thƣớc vỏ chỏm 46 Bảng 3.10 Kích thƣớc chuôi khớp háng nhân tạo 46 Bảng 3.11 Thời gian nằm viện sau mổ 47 Bảng 3.12 Thời gian nằm viện sau mổ theo số bệnh nội khoa mạn tính 47 Bảng 3.13 So le chi sau mổ 48 Bảng 3.14 Biến chứng sau mổ 48 Bảng 3.15 Diễn tiến thời gian hậu phẫu 49 Bảng 3.16 Chiều dài vết mổ 49 Bảng 3.17 Trục chuôi 50 Bảng 3.18 Thời gian theo dõi 50 Bảng 3.19 Kết phục hồi chức theo thang điểm Harris sau tháng 51 Bảng 3.20 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS 52 Bảng 3.21 Kết phục hồi chức theo thang điểm Harris tháng 52 Bảng 3.22 Kết phục hồi chức theo nhóm tuổi 53 Bảng 3.23 Kết phục hồi chức theo số bệnh lý nội khoa 53 Bảng 3.24 Kết phục hồi chức theo phân loại ASA 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ gãy giới tính 39 Biểu đồ 3.2 Phân loại nguy phẫu thuật theo ASA 42 Biểu đồ 3.3 Phân loại Garden 42 Biểu đồ 3.4 Phân loại cấu trúc chất lƣợng xƣơng theo Dorr 43 Biểu đồ 3.5 Phân loại loãng xƣơng theo Singh 43 Biểu đồ 3.6 Truyền máu lúc mổ 45 Biểu đồ 3.7 Mức độ đau theo thang điểm VAS 51 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng Hình 1.2 Giải phẫu mạch máu nuôi vùng cổ - chỏm xƣơng đùi Hình 1.3 Giải phẫu dây chằng vùng cổ xƣơng đùi Hình 1.4 Giải phẫu thần kinh vùng mơng Hình 1.5 Phân loại gãy cổ xƣơng đùi Pauwels Hình 1.6 Phân loại gãy cổ xƣơng đùi Garden 10 Hình 1.7 Các lực tác động cách lập lại cân sinh học khớp háng 13 Hình 1.8 Tầm vận động liên quan đến đƣờng kính chỏm 15 Hình 1.9 Cấu tạo khớp háng bán phần 16 Hình 1.10 Đƣờng mổ Gibson 18 Hình 1.11 Đƣờng mổ bên Watson - Jone 19 Hình 1.12 Đƣờng mổ phía trƣớc Smith Peterson 19 Hình 1.13 Đƣờng mổ phía ngồi Harris 20 Hình 2.1 Phân loại cấu trúc chất lƣợng xƣơng theo Dorr 276 Hình 2.2 Phân độ loãng xƣơng theo Singh 27 Hình 2.3 Bộ dụng cụ phẫu thuật thay khớp Bipolar 31 Hình 2.4 Tƣ bệnh nhân nằm nghiêng 90ᴼ 32 Hình 2.5 Đƣờng rạch da 33 Hình 2.6 Cắt chỗ bám khối chậu hơng mấu chuyển 33 Hình 2.7 Đƣờng mở bao khớp 34 Hình 2.8 Xoay đùi bộc lộ ổ khớp 34 Hình 2.9 Cách lấy chỏm 35 Hình 2.10 Cách cắt phần cổ xƣơng đùi cịn lại vị trí khoan ống tủy 35 Hình 2.11 Lắp chi 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy cổ xƣơng đùi loại gãy xƣơng thƣờng gặp ngƣời già đặc biệt phụ nữ, có đặc điểm lâu lành, nhiều biến chứng cần thiết điều trị phẫu thuật sớm Theo thống kê Mỹ vào cuối thập niên 70, gãy cổ xƣơng đùi có 9,2 ca/1.000 ngƣời, thành thị nhiều nông thôn, nam/nữ 3%/6% Tại Thụy Sỹ năm 1990, độ tuổi 55 có 50 ca/100.000 ngƣời, tỷ lệ nam/nữ 1/1,68 Cùng với gia tăng tuổi tỷ lệ gãy cổ xƣơng đùi c ng tăng Gãy cổ xƣơng đùi gãy xƣơng nặng, mạch máu nuôi vùng cổ xƣơng đùi dễ bị tổn thƣơng, ảnh hƣởng đến kết điều trị Có nhiều phƣơng pháp điều trị gãy cổ xƣơng đùi nhƣ: điều trị bảo tồn, kết hợp xƣơng, thay khớp háng bán phần thay khớp háng toàn phần Điều trị bảo tồn thƣờng kéo liên tục bó bột, tỷ lệ liền xƣơng thấp khoảng 30% , biến chứng cao, đặc biệt biến chứng bất động kéo dài Phƣơng pháp kết hợp xƣơng bệnh nhân cao tuổi tỷ lệ liền xƣơng cịn hạn chế, theo Barnes bệnh nhân 70 tuổi có 5% đạt liền xƣơng trƣớc tháng Thay khớp háng bán phần thay phần chỏm phần cổ xƣơng đùi, đƣợc định cho trƣờng hợp bệnh nhân gãy cổ xƣơng đùi nhƣng tuổi cao Trƣớc thƣờng thay chỏm Moore A.T Thompson Tuy nhiên loại chỏm có nhiều nhƣợc điểm, thƣờng gặp biến chứng đau, cọ sát chỏm kim loại cứng ổ cối có cấu trúc sinh học sụn – xƣơng Nhằm khắc phục nhƣợc điểm loại chỏm này, năm 1970 Giliberty R.P Betaman J E thiết kế chỏm Bipolar Chỏm có tác dụng làm giảm lực ma sát chỏm kim loại ổ cối bệnh nhân, nhờ có thêm lớp lót trung gian chỏm nhân tạo ổ cối Nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy khớp Bipolar có tuổi thọ trung bình 10-15 năm Loại khớp đƣợc định cho trƣờng hợp gãy cổ xƣơng đùi, khớp giả, tiêu cổ - chỏm xƣơng đùi sau gãy cổ xƣơng đùi, hoại tử tiêu chỏm xƣơng đùi vô khuẩn ngƣời cao tuổi mà cấu trúc xƣơng ổ cối tốt Ở Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng bán phần đƣợc triển khai rộng rãi nhiều năm trƣớc [1], [8], [18] Các nghiên cứu khớp háng bán phần điều trị gãy cổ xƣơng đùi ngƣời cao tuổi khu vực Đồng Sơng Cửu Long cịn Thời gian gần Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, phẫu thuật thay khớp háng bán phần đƣợc thực nhiều nhiên chƣa có cơng trình nghiên cứu phẫu thuật thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy cổ xƣơng đùi Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân đ nh gi ết điều tr g y cổ ng đ i thay khớp h ng b n phần Bệnh viện Tr ờng Đại học Y D ợc Cần Th năm 2018 - 2019”, với mục tiêu: Khảo sát đặt điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gãy cổ xƣơng đùi Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ từ tháng 1/2018 đến tháng 7/2019 Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar điều trị gãy cổ xƣơng đùi Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ từ tháng 1/2018 đến tháng 7/2019 70 bệnh nhân đến điều trị Đau sau mổ mịn ổ cối, lỏng chuôi hay viêm sụn ổ cối, thối hóa sụn ổ cối Theo nghiên cứu trƣớc đây, triệu chứng đau đùi khớp háng không xi măng thƣờng gặp chiếm khoảng - 40% Trong nghiên cứu chƣa gặp triệu chứng đau dọc đùi, nhóm bệnh nhân đƣợc xếp vào mức đau đùi có triệu chứng than mỏi đùi xảy bệnh nhân khơng cần dùng thuốc Ngồi ra, chất liệu c ng có ý kiến cho nguyên nhân làm giảm đau đùi, nhƣ nghiên cứu Langslet [45], cho thấy chuôi phủ chất liệu Titanium đau đùi so với chuôi phủ chất liệu Cobalt - chrome, đồng thời chuôi Titanium cho số chức khớp háng tốt b Đ nh gi lại Khả lại bệnh nhân đƣợc xác định vào tiêu chí: dáng đi, khả hỗ trợ lại khoảng cách Tất bệnh nhân kết nghiên cứu đƣợc trƣớc bị gãy cổ xƣơng đùi, bệnh nhân sau đƣợc mổ tập khung trƣớc xuất viện Những bệnh nhân sau mổ bị so le chi đƣợc hƣớng dẫn mang dép cao lên chi lành giúp giảm khập khiễng cải thiện dáng Các tác giả c ng thống không cần mổ lại theo dõi mịn ổ cối Tuổi trung bình nghiên cứu 78,5 ±10,91 có 8/46 bệnh nhân khơng kèm bệnh nội khoa nên khả bình thƣờng với quãng đƣờng xa >3km điều dễ dàng cho bệnh nhân Theo chúng tôi, việc đánh giá theo khoảng cách km có phần bất cập ngƣời già Đa phần nhóm bệnh nhân chúng tơi nằm mức hạn chế vừa nhà, bệnh nhân hài lòng với kết này, khơng có bệnh nhân khơng đƣợc Nhƣ việc phục hồi khả lại sau thay KHBP không xi măng nghiên cứu tốt 71 c Đ nh gi trở lại sinh hoạt Khả trở lại sinh hoạt bệnh nhân đƣợc xác định vào tiêu chí: lên xuống cầu thang, khả mang giày - vớ, khả ngồi ghế, khả sử dụng phƣơng tiện giao thông công cộng Lên xuống cầu thang đƣợc, không cần dùng tay vịn chiếm 30,4% cần tay vịn chiếm 56,5% Trong nghiên cứu có bệnh nhân ngƣời nhà khơng dám cho bệnh nhân cầu thang tình hình sức khỏe chung bệnh nhân bệnh nhân cần phải có ngƣời nhà hỗ trợ cầu thang Việc mang giày vớ dễ chiếm 89,1%, khả ngồi ghế đƣợc khoảng chiếm 89,1%, ngồi ghế 30 phút chiếm 10,9% 10/46 bệnh nhân thuộc nhóm >80 tuổi khơng cịn khả sử dụng phƣơng tiện giao thông công cộng nữa, bệnh nhân lớn tuổi không đƣợc ngƣời thân cho tham gia giao thông Kết c ng tƣơng tự với Nguyễn Tƣờng Quang có 28,81% khơng thể tham gia giao thông công cộng [9] d Đ nh gi ết chung Trong nghiên cứu có 46 bệnh nhân GCXĐ ngƣời cao tuổi đƣợc phẫu thuật thay khớp háng bán phần không xi măng, theo dõi tháng đƣợc 35 bệnh nhân đạt đƣợc kết chung nhƣ sau: - Rất tốt: 18 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 51,4% - Tốt: 12 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 34,3% - Trung bình: bệnh nhân chiếm tỷ lệ 8,6% - Kém: bệnh nhân chiếm tỷ lệ 5,7% Tác giả Huỳnh Phiến (2008) ghi nhận có 87,14% đạt kết tốt tốt, 7,14% trung bình 5,72% kém, tác giả nhận định phẫu thuật thay khớp háng bán phần điều trị bệnh nhân cao tuổi gãy cổ xƣơng đùi cho kết tốt, thời gian phẫu thuật ngắn, biến chứng cải thiện đƣợc chất lƣợng sống [3] Tác giả Nguyễn Minh Phong (2013) sau thời gian theo dõi 2,78 năm 47 bệnh nhân ghi nhận kết tốt tốt 91,49%, tác giả c ng nhận định phẫu 72 thuật thay khớp háng bán phần giúp bệnh nhân trở lại sinh hoạt, cải thiện chất lƣợng sống tránh đƣợc biến chứng nằm lâu [12] Tác giả Cao Thỉ [1] ghi nhận kết điều trị tốt tốt chiếm 72,9%, trung bình chiếm 8,6%, chiếm 18,7%, tác giả nhận thấy bệnh nhân mổ sớm kết hồi phục cao, kết không khác nhiều hai nhóm tuổi lớn nhỏ nhƣng có khác biệt nhiều nhóm có khơng có bệnh nội khoa, tuổi khơng phải yếu tố chống định mổ [43] Nhƣ vậy, qua kết NC cho thấy phẫu thuật thay khớp háng bán phần không xi măng mang lại kết điều trị khả quan cho bệnh nhân cao tuổi bị gãy cổ xƣơng đùi có phân loại ASA 2, ASA ASA [39] 4.4 Tai biến biến chứng 4.4.1 G y ng đ i Theo phân loại Vancouver có loại gãy quanh chi [42]: - Loại A: gãy vùng hành xƣơng quanh chuôi - Loại B: gãy vùng thân xƣơng quanh chuôi - Loại C: gãy dƣới chuôi Trong loại đƣợc phân làm phân loại nhỏ: loại thủng vỏ, loại gãy khơng di lệch, loại gãy có di lệch không vững Theo Davidson điều trị loại A1 ghép xƣơng, loại A2 phải cột thêm thép A3 sử dụng nẹp thép Đối với B1 chuyển sang dùng chi dài ghép xƣơng vỏ, loại B2 phát lúc mổ cột thép, nhƣng chất lƣợng khơng thể thay chi dài phải ghép xƣơng vỏ Nếu phát sau mổ phải theo dõi không cho chống chịu lực bên thay khớp chờ xƣơng lành, loại B3 phải thay chi dài ghép xƣơng vỏ Loại C1 ghép xƣơng, Loại C2 ghép xƣơng cột thép, loại C3 phải mở nắn thêm kết hợp xƣơng Có nhiều lý gây gãy xƣơng đùi nhƣ khoan, đóng rasp khơng kỹ thuật, rasp lớn lịng tủy thô bạo Việc phát xử lý đồng thời 73 lần mổ thay khớp cho kết hậu phẫu tốt Thay khớp háng chuôi khơng có xi măng cần phải đóng ép chặt nên khả thủng bể xƣơng xảy q thơ bạo Tuy nhiên theo nhận định dù xƣơng ngƣời lớn tuổi chất lƣợng giảm ngƣời trẻ nhƣng với thiết kế chuôi không xi măng loại ML Zimmer, với dạng hình nêm phủ hợp chất Titanium đoạn gần chuôi thiết kế đặc biệt việc tạo khuôn ép lên xƣơng xốp nên nguy gãy xƣơng lúc mổ thấp 4.4.2 Nhiễm tr ng Nhiễm trùng sau thay khớp biến chứng khó làm ảnh hƣởng tới chức khớp háng, gây tốn cho điều trị Trƣớc tỷ lệ khoảng 11%, gần tỷ lệ nhiễm trùng giảm khoảng - 2% Nghiên cứu chúng tơi có trƣờng hợp nhiễm trùng nơng đƣợc cắt chỉ, chăm sóc vết thƣơng chỗ sau khâu da 2, may lấy bỏ dụng cụ Theo Nguyễn Anh Tuấn [13] có tỷ lệ nhiễm trùng 3% 133 trƣờng hợp thay khớp háng tồn phần có xi măng, có nhiễm trùng sâu cần phải lấy bỏ dụng cụ 4.4.3 Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch Phẫu thuật thay khớp háng phẫu thuật có mức độ nguy cao gây thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch, đặc biệt phẫu thuật có sử dụng xi măng Các dấu hiệu thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nhƣ đau chi đau vùng cẳng chân, đùi, sƣng phù chân mẩn đỏ, ngồi mạch nhanh, sốt nhẹ [2] Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch gây biến chứng chỗ nguy hiểm thuyên tắc phổi dễ dẫn đến tử vong Nhiều khuyến cáo điều trị dự phòng thuyên tắc sau phẫu thuật thay khớp nhằm giảm tối thiểu biến chứng [11] Chúng sử dụng kháng đơng dự phịng loại tiêm sau mổ trì loại uống sau viện cho tất bệnh nhân thay khớp thời gian theo dõi chƣa gặp biến chừng 74 KẾT UẬN Nghiên cứu 46 bệnh nhân gãy cổ xƣơng đùi đƣợc điều trị phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ từ tháng 1/2018 đến tháng 7/2019, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân Bệnh lý gãy cổ xƣơng đùi nhóm ngƣời cao tuổi xảy nữ nhiều nam với tỷ lệ 2,8/1 Tuổi trung bình 78,5 ± 10,91 tuổi Bệnh nhân đƣợc can thiệp trƣớc tuần chiếm 82,6% Gãy cổ xƣơng đùi chân trái gặp nhiều chân phải chiếm 56,5% Triệu chứng lâm sàng gặp tất trƣờng hợp đau Có 82,6% trƣờng hợp bệnh nhân mắc bệnh nội khoa kèm theo gãy cổ xƣơng đùi Phân loại nguy phẫu thuật theo ASA với ASA chiếm tỷ lệ nhiều 43,5%, ASA chiếm 26,1%, ASA chiếm 21,7% Phân loại Garden chiếm tỷ lệ nhiều 71,7%, Garden chiếm 10,9%, Garden chiếm 17,4% Dorr B chiếm 56,5% phân độ loãng xƣơng theo Singh 43,5% Nguyên nhân chủ yếu tai nạn sinh hoạt chiếm 95,7%, tai nạn giao thông 4,3% số bệnh nhân gãy cổ xƣơng đùi Đ nh gi ết điều tr Thời gian phẫu thuật nhóm ≥60 phút chiếm 73,9% Tất bệnh nhân đƣợc vô cảm gây tê tủy sống Kích thƣớc vỏ chỏm trung bình 43,96 ± 3,16mm Kích thƣớc chi khớp háng nhân tạo từ đến 11, tập trung nhiều kích cỡ 7,5 chiếm 43,5%, cỡ số chiếm 21,7% Có 17 bệnh nhân đƣợc truyền máu lúc mổ, chiếm 36,95% 75 Thời gian nằm viện trung bình 8,74 ± 3,31 ngày, ngắn ngày, dài 24 ngày Hầu hết bệnh nhân không bị so le chi sau mổ, chiếm 82,6% Có trƣờng hợp nhiễm trùng nông vết mổ, chiếm 4,3% Sau tháng theo dõi, 65,2% bệnh nhân thay khớp háng khơng cịn cảm giác đau di chuyển nữa, 13% bệnh nhân cảm thấy đau tƣơng đối so với bên lành Đánh giá theo thang điểm Harris tỷ lệ tốt chiếm 21,7%, tốt trung bình chiếm 69,5%, trƣờng hợp kết chiếm 8,7% Theo dõi tháng sau mổ 91,4% bệnh nhân không cảm thấy đau vùng khớp háng nhân tạo nữa, 3/35 bệnh nhân đau nhẹ vùng mổ 35 bệnh nhân với kết tốt tốt đạt 85,7%, trung bình 14,3% 76 KIẾN NGHỊ Bệnh nhân cao tuổi bị gãy cổ xƣơng đùi có di lệch, phẫu thuật thay khớp háng bán phần cho kết tốt, nên ƣu tiên thay khớp háng bán phần trƣờng hợp Phẫu thuật thay khớp háng bán phần phẫu thuật an toàn mang lại kết điều trị tốt cho bệnh nhân cao tuổi bị gãy cổ xƣơng đùi đƣợc phân loại nguy phẫu thuật theo ASA TÀI IỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Cao Thỉ, (2014), "Kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần lƣỡng cực bệnh nhân lớn tuổi", Y học TP Hồ Chí Minh, 18 (3), tr 371-376 Hội Chấn thƣơng Chỉnh hình TP Hồ Chí Minh, 2013 , Hướng dẫn điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sau phẫu thuật chỉnh hình chi Huỳnh Phiến, 2008 , "Đánh giá kết ban đầu phẫu thuật thay khớp háng bán phần chỏm Bipolar điều trị gãy cổ xƣơng đùi Bệnh viện Đà Nẵng", Hội nghị Chấn thương Chỉnh hình thường niên lần XV, tr 340-343 Huỳnh Thống Em, (2015), Nghiên cứu phẫu thuật thay khớp háng bán phần không xi măng gãy cổ xương đùi bệnh nhân cao tuổi, Luận án chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Lê Văn Cƣờng, (2011), Giải phẫu khớp hông, Giải phẫu học ngƣời, tr 667680 Lê Nghi Thành Nhân, 2016 , "Một số biến chứng thƣờng gặp phẫu thuật thay khớp háng", Phẫu thuật can thiệp tối thiểu ứng dụng thay khớp háng toàn phần, tr 254-291 Lê Phúc, 2006 , "Gãy cổ xƣơng đùi", Chấn thương học vùng háng, tr 22102 Nguyễn Triết Hiền, Võ Ngọc Toàn, 2015 , "Đánh giá kêt phẫu thuật thay khớp háng bán phần điều trị gãy cổ xƣơng đùi chỏm lƣỡng cực Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang", Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang - 2015 Nguyễn Tƣờng Quang, (2012), Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực điều trị gãy cổ xương đùi sớm chấn thương bệnh nhân cao tuổi, Luận văn Chuyên khoa II, Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh 10 Nguyễn Quang Vinh, (2014), Đánh giá kết điều trị gãy cổ xương đùi người cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar có xi măng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Huế 11 Nguyễn Vĩnh Thống, (2014), Hướng dẫn điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch sau phẫu thuật chỉnh hình chi dưới, Cẩm nang hƣớng dẫn điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch 12 Nguyễn Minh Phong, 2013 , "Đánh giá kết thay chỏm Bipolar điều trị gãy cổ xƣơng đùi Bệnh viện 175", Y học thực hành, 873 (6), tr 10-12 13 Nguyễn Anh Tuấn, (2015), "Kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar có xi măng điều trị gãy cổ xƣơng đùi ngƣời cao tuổi", Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam, (Số đặc biệt), tr 99-104 14 Nguyễn Đức Phúc, 2013 , "Gãy cổ xƣơng đùi", Chấn thương Chỉnh hình, tr 374-385 15 Ngô Hạnh, (2015), "Phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng Bệnh viện Đà Nẵng", Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam, (Số đặc biệt), tr 213-218 16 Nhâm Sỹ Đức (2003): " Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar, Luận văn thạc sĩ y khoa , Học Viện Quân Y 17 Trần Quang Sơn, 2017 , Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị gãy cổ xương đùi người cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần không xi măng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Luận văn bác sĩ nội trú, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ 18 Trần Ngọc Diệu, 2015 , "Đánh giá kết điều trị gãy cổ xƣơng đùi bệnh nhân 80 tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần lƣỡng cực khơng xi măng", Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam, (Số đặc biệt), tr 115-119 TIẾNG ANH 19 Antapur P, Mahomed N, Gandhi R, (2011), "Fractures in the elderly: when is hip replacement a necessity?", Clin Interv Aging, pp 1-7 20 Bataman J E., Berenji A.R., Bayne O., Greyson N.D (1990):" Long-term resul of bipolar arthroplasty in osteoarthritis of the hip.Clin Orthop Relat Res, 251: 54- 66 21 Calder S.J: Unipolar or Bipolar prosthesis for displaced intracapsular hip fracture in octogenarians A randomised propective study JBJS (Br) 78-B:391-4 (1995) 22 Charnley J 1961 :” Arthroplasty of the Hip: a new operation” Lancet 1, pp 1129 23 Charles M C., (2015), Femoral Neck Fractures, Rockwood And Green's Fractures In Adults 8th Edition, pp 2031-3074 24 Choi J Y, Sung Y B, Kim J H, (2016), "Comparative Study of Bipolar Hemiarthroplasty for Femur Neck Fractures Treated with Cemented versus Cementless Stem", Hip Pelvis, 28 (4), pp 208-216 25 Cicek H, Seyfettinoglu F, Kilicarslan K, Ogur H U, et al, (2015), "What should be the preferred choice of hemiarthroplasty technique in American Society of Anesthesiologists (ASA) class III patients with femoral neck fractures? Cemented or cementless", Injury, 46 (8), pp 1567-1570 26 De Jong L, Klem T, Kuijper T M, Roukema G R, (2017), "Factors affecting the rate of surgical site infection in patients after hemiarthroplasty of the hip following a fracture of the neck of the femur", Bone Joint J, 99-b (8), pp 1088-1094 27 Deangelis J P, Ademi A, Staff I, Lewis C G, (2012), "Cemented versus uncemented hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures: a prospective randomized trial with early follow-up", J Orthop Trauma, 26 (3), pp 135-140 28 Dorr L D (1993), "Structural and cellular assessment of bone quality of proximal femur", Bone 14 (3): pp 231-42 29 Ebramzaden E, Sarmiento A et al (1994):" The Cement Mantle in Total Hip Arthroplaty’’.The Journal Bone and Joint Surgery, Vol 16- A, No.l, pp 77- 87 30 Exeter total hip system: New Developments-The Exeter Trauma Stem (ETS) - Rationale.2005 31 Garden RS (1961), "The structure and function of the proximal and of the femur", J Bone Joint Surg Br, 43 (3): pp 576-589 32 Gavaskar A S, Tummala N C, Subramanian M, (2014), "Cemented or cementless THA in patients over 80 years with fracture neck of femur: a prospective comparative trial", Musculoskelet Surg, 98 (3), pp 205208 33 George F C (2005), "Minimally Invasive Total Hip Arthroplasty", The Journal of Arthroplasty, 20 (2), pp 139-144 34 Giliberty R.P (1985), Bipolar endoprothesis minimizes protrusio acetabuli, loose stems Orthop 14:17, 1985 35 Han S K, Song H S, Kim R, Kang S H, (2016), "Clinical results of treatment of garden type and femoral neck fractures in patients over 70-year old", Eur J Trauma Emerg Surg, 42 (2), pp 191-196 36 Hoskins W, Webb D, Bingham R, Pirpiris M, et al, (2017), "Evidence based management of intracapsular neck of femur fractures", Hip Int, 27 (5), pp 415-424 37 Jameson S S, Jensen C D, Elson D W, Johnson A, et al, (2013), "Cemented versus cementless hemiarthroplasty for intracapsular neck of femur fracture a comparison of 60,848 matched patients using national data", Injury, 44 (6), pp 730-734 38 Jeffery J A, Ong T J, (2000), "Femoral head measurement in hemiarthroplasty: assessment of interobserver error using measuring systems", Injury, 31 (3), pp 135-138 39 Jonas S C, Shah R, Al-Hadithy N, Norton M R, et al, (2015), "Displaced intracapsular neck of femur fractures in the elderly: bipolar hemiarthroplasty may be the treatment of choice; a case control study", Injury, 46 (10), pp 1988-1991 40 Kang J H, Lee S H, Jung S, (2015), "Bipolar Hemarthroplasty Using Cementless Conical Stem for Treatment of Dorr Type B and C Femoral Neck Fracture", Hip Pelvis, 27 (4), pp 232-240 41 Keating J (2010) "Femoral Neck Fractures" Rockwood And Greens Fractures In Adults Lippincott Williams & Wilkins pp 1562-1592 42 Keating J F: Displaced intracapsular hip fractures in fit,older people: a randomised comparison of reduction and fixation,bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty.Heath Tech Assessment 2005;Vol 9:no 41 43 Kim I H, Lee S U, Jung S H, Lee S J, et al, (2018), "Effectiveness of the computerized balance rehabilitation after hip fracture surgery: A study protocol of a prospective and open-label clinical trial", Medicine (Baltimore), 97 (36), pp e12199 44 Klestil T, Biedermann R, Kruger A, Gfoller P, et al, (2006), "Cementless hemiarthroplasty in femoral neck fractures: evaluation of clinical results and measurement of migration by EBRA-FCA", Arch Orthop Trauma Surg, 126 (6), pp 380-386 45 Langslet E, Frihagen F, Opland V, Madsen J E, et al, (2014), "Cemented versus uncemented hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures: 5-year followup of a randomized trial", Clin Orthop Relat Res, 472 (4), pp 1291-1299 46 Lau A C, Neo G H, Lee H C, (2014), "Risk factors of surgical site infections in hip hemiarthroplasty: a single-institution experience over nine years", Singapore Med J, 55 (10), pp 535-538 47 Marya S, Thukral R, Hasan R, Tripathi M, (2011), "Cementless bipolar hemiarthroplasty in femoral neck fractures in elderly", Indian J Orthop, 45 (3), pp 236-242 48 Marc N Thomsen: Fracture load for Periprosthetic femoral fractures in Cemented versus uncemented hip stems:An exprimental in vitro study J Orthop 2008;31:653 49 Mellner C, Eisler T, Knutsson B, Mukka S, (2017), "Early periprosthetic joint infection and debridement, antibiotics and implant retention in arthroplasty for femoral neck fracture", Hip Int, 27 (4), pp 349-353 50 Nitin B Jain 2008 :” Trend in Surgecal Management of Femoral neck Fractures in the United States.Clin Orthop 51 Oren Ellis: Displaced femoral neck fractures in the elderly Health and age July 2,2001 52 Pauwels F 1979 :” Biomechanique de l′appareil Moteur” SpingerVerlag Berlin Heidenberg New York 53 Polishchuk D L, Patrick D A, Jr., Gvozdyev B V, Lee J H, et al, (2013), "Predicting femoral head diameter and lesser trochanter to center of femoral head distance: a novel method of templating hip hemiarthroplasty", J Arthroplasty, 28 (9), pp 1603-1607 54 Phillips T.W et at: The Bateman Bipolar femoral head replacement a fluoroscopic study of movement over a four – year period JBJS (Br) Vol 69-B, No 5, Nov 1987 55 Pripp A H, Talsnes O, Reikeras O, Engesaeter L B, et al, (2014), "The proportion of perioperative mortalities attributed to cemented implantation in hip fracture patients treated by hemiarthroplasty", Hip Int, 24 (4), pp 363-368 56 Rajak M K, Jha R, Kumar P, Thakur R, (2013), "Bipolar hemiarthroplasty for intracapsular femoral neck fractures in elderly patients", J Orthop Surg (Hong Kong), 21 (3), pp 313-316 57 Rudasill S E, Dattilo J R, Liu J, Kamath A F, (2019), "Hemiarthroplasty or Total Hip Arthroplasty: Is There a Racial Bias in Treatment Selection for Femoral Neck Fractures?", Geriatr Orthop Surg Rehabil, 10 pp 2151459319841741 58 Somashekar, Krishna S V, Sridhara Murthy J, (2013), "Treatment of femoral neck fractures: unipolar versus bipolar hemiarthroplasty", Malays Orthop J, (2), pp 6-11 59 Svenoy S, Westberg M, Figved W, Valland H, et al, (2017), "Posterior versus lateral approach for hemiarthroplasty after femoral neck fracture: Early complications in a prospective cohort of 583 patients", Injury, 48 (7), pp 1565-1569 60 Singh M (1970), "Changes in the trabecular pattern of the upper and of the fumur as an index of osteoporosis", J Bone Joint Surg am, 52 (3):pp 457-67 61 Sierra R J, Cabanela M E, (2002), "Conversion of failed hip hemiarthroplasties after femoral neck fractures", Clin Orthop Relat Res, (399), pp 129-139 62 Zajonz D, Behrens J, Brand A G, Hoch A, et al, (2019), "Femoral neck fractures in old age treated with hemiarthroplasty : Effects of preoperative waiting time and timing of surgery on the risk of periprosthetic infections", Orthopade, 48 (3), pp 224-231 ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN KHANH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ G? ?Y CỔ XƯƠNG ĐÙI BẰNG THAY KHỚP... Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ từ tháng 1 /20 18 đến tháng 7 /20 19 Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần Bipolar điều trị g? ?y cổ xƣơng đùi Bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ. .. ết điều tr g y cổ ng đ i thay khớp h ng b n phần Bệnh viện Tr ờng Đại học Y D ợc Cần Th năm 20 18 - 20 19”, với mục tiêu: Khảo sát đặt điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân g? ?y cổ xƣơng đùi Bệnh