Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân và đánh giá kết quả điều trị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh đủ tháng tại bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT SƠ SINH ĐỦ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT SƠ SINH ĐỦ THÁNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII NGUYỄN THANH HẢI Cần Thơ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu riêng không trùng lặp với kết nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Thanh Nam LỜI CẢM ƠN Có kết học tập ngày hơm nay, xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Khoa, Phịng, Bộ mơn Trường Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập Tơi vơ biết ơn xin chân thành bày tỏ kính trọng sâu sắc đến BS CKII Nguyễn Thanh Hải người thầy tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt cho nhiều kiến thức kinh nghiệm quý báu liên quan đến nghiên cứu khoa học chuyên ngành suốt thời gian nghiên cứu học tập Tôi xin gửi lời biết ơn đến quý thầy cô Khoa Y, trường Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn ban giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ tạo điều kiện, giúp đỡ tơi thu thập liệu hồn thành luận văn Tôi trân trọng biết ơn người bạn thân thiết ln giúp đỡ, đóng góp, động viên chia khó khăn học tập Tôi yêu quý nhớ gia đình, người thân yêu chăm lo, tạo điều kiện vật chất khích lệ tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn Trong trình thực hiện, dù cố gắng hồn thành thật tốt luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, tơi mong đợi cảm ơn ý kiến đóng góp q thầy, trường Đại học Y dược Cần Thơ Tác giả MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Trẻ sơ sinh đủ tháng 1.2 Khái quát nhiễm khuẩn huyết sơ sinh 1.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết sơ sinh 10 1.4 Loại vi khuẩn gây bệnh đề kháng kháng sinh 14 1.5 Phác đồ điều trị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh 17 1.6 Các nghiên cứu nước 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 223 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Phương Pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 34 2.2.6 Phương pháp hạn chế sai số 37 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 38 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết 42 3.3 Loại vi khuẩn gây bệnh tỷ lệ đề kháng kháng sinh 48 3.4 Đánh giá kết điều trị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh 52 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết 65 4.3 Loại vi khuẩn gây bệnh tỷ lệ đề kháng kháng sinh 74 4.4 Đánh giá kết điều trị nhiễm khuẩn huyết sơ sinh 78 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CRP C–reactive protein (Protein phản ứng C) FIRS Fetal Inflammatory Response Syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm bào thai) HATT Huyết áp tâm thu I Intermediate (Trung gian) NCPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure (Thở áp lực dương tính liên tục qua đường mũ) NKHSS Nhiễm khuẩn huyết sơ sinh PCT Procalcitonin R Resistant (Kháng) S Susceptible (Nhạy cảm) SLBC Số lượng bạch cầu SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn hội chứng đáp ứng viêm toàn thân Bảng 3.1 Nơi cư trú 40 Bảng 3.2 Các yếu tố liên quan đến tiền sử mẹ 40 Bảng 3.3 Các yếu tố liên quan đến trẻ 40 Bảng 3.4 Tiền sử sau sinh 41 Bảng 3.5 Tình trạng trẻ nhập viện 41 Bảng 3.6 Đặc điểm thay đổi nhiệt độ 42 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng hô hấp 43 Bảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng tiêu hóa 44 Bảng 3.9 Đặc điểm triệu chứng tuần hoàn 44 Bảng 3.10 Đặc điểm triệu chứng da niêm 44 Bảng 3.11 Đặc điểm triệu chứng thần kinh 45 Bảng 3.12 Đặc điểm triệu chứng huyết học 45 Bảng 3.13 Phân loại nhiễm khuẩn sơ sinh 49 Bảng 3.14 Đặc điểm công thức máu bệnh nhân 46 Bảng 3.15 Đặc điểm phết máu ngoại biên bệnh nhân 46 Bảng 3.16 Đặc điểm sinh hóa ion đồ bệnh nhân 47 Bảng 3.17 Đặc điểm xét nghiệm Procalcitonin 48 Bảng 3.18 Đặc điểm kết xét nghiệm X-quang, cấy máu 48 Bảng 3.19 Đặc điểm cấy máu dương tính 49 Bảng 3.20 Đặc điểm xét nghiệm CRP 49 Bảng 3.21 Loại vi khuẩn gây bệnh 49 Bảng 3.22 Phân bố tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn gram âm 50 Bảng 3.23 Phân bố tỷ lệ kháng kháng sinh loại vi khuẩn gram âm 50 Bảng 3.24 Phân bố tỷ lệ kháng kháng sinh Staphylococcus 51 Bảng 3.25 Điều trị hỗ trợ hô hấp 51 Bảng 3.26 Điều trị hỗ trợ dinh dưỡng 52 Bảng 3.27 Tỷ lệ thuốc kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn huyết 53 Bảng 3.28 Các thuốc hỗ trợ điều trị 54 Bảng 3.29 Điều trị triệu chứng 54 Bảng 3.30 Số ngày điều trị 55 Bảng 3.31 Đánh giá lâm sàng sau 48 điều trị 56 Bảng 3.32 Kết điều trị theo triệu chứng sốt 56 Bảng 3.33 Kết điều trị theo giá trị bạch cầu 56 Bảng 3.34 Kết điều trị theo CRP 57 Bảng 3.35 Kết điều trị theo Procalcitonin 57 Bảng 3.36 Kết điều trị theo kết cấy máu 58 Bảng 3.37 Kết điều trị theo nhóm vi khuẩn gây bệnh 58 Bảng 3.38 Kết điều trị theo phân loại NKHSS 59 Bảng 4.1 Tỷ lệ trẻ nhẹ cân 380C Có Khơng - Mẹ có bị tai biến sản khoa khơng? Có Khơng 2.2 Tiền sử lúc sanh Khoanh tròn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp viết câu trả lời khoảng trống chừa sẵn - Thời gian chuyển ……………… - Cách sanh Sanh thường Sanh can thiệp (Forcep, giác hút) Sanh mổ - Số lượng lần sinh - Nhiễm khuẩn ối Sinh Sinh đôi Sinh ba Khác: Có Khơng - Dị tật bẩm sinh Có Khơng - Chấn thương sản khoa Có Khơng - Tuổi thai lúc sinh ……… tuần - Cân nặng lúc sinh ……… Kg 2.3 Tiền sử sau sanh - Thời gian bắt đầu bú mẹ sau sanh ……………………… - Bú mẹ hoàn toàn sau sanh Có Khơng - Cho trẻ uống nước thứ khác Có Khơng ngồi sữa mẹ - Cho trẻ uống thuốc tàu Có Khơng - Mẹ nằm than Có Khơng - Tắm nắng cho trẻ thường xuyên Có Khơng 2.4 Tình trạng bé lúc vào viện Khoanh tròn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp - Tiêm, truyền tĩnh mạch cho trẻ sau sinh Có Khơng - Cho trẻ thở máy Có Khơng - Đặt nội khí quản cho trẻ Có Khơng - Cho trẻ thở NCPAP, oxy Có Khơng - Đặt sonde dày ni ăn cho trẻ Có Khơng - Chăm sóc rốn cho trẻ Có Khơng - Vết thương sang chấn sản khoa Có Khơng Khoanh tròn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp 2.5 Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn đường hô hấp Nhiễm khuẩn rốn Nhiễm khuẩn da mô mềm Nhiễm khuẩn tiểu Nhiễm khuẩn ối Không rõ đường vào Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa Khác (ghi rõ): ………………… 2.6 Dấu hiệu lâm sàng - Thay đổi nhiệt độ Nhiệt độ: Sốt ≥ 380C Có Khơng …… ngày Bình thường 36,50C-37,50C Có Khơng …ngày Hạ thân nhiệt ≤360C Có Khơng …….ngày Thở nhanh ≥ 60 lần/phút Có Khơng ……ngày Ngưng thở ≥ 15 giây Có Khơng …….ngày Rút lõm ngực Có Khơng Tím tái Có Khơng Thở rên Có Khơng Rale phổi Có Khơng - Hơ hấp - Tuần hồn Nhịp tim nhanh ≥160 lần/phút Có Khơng Nhịp tim chậm 3giây Có Khơng Huyết áp tụt Có Khơng - Da niêm Vàng da (bệnh lý) Có Khơng Hồng ban Có Khơng Bú Có Khơng Nơn ói Có Khơng Tiêu chảy Có Khơng Chướng bụng Có Khơng Run chi Có Khơng Gồng chi Có Khơng Co giật Có Khơng Thóp phồng Có Khơng Giảm phản xạ ngun phát Có Khơng - Tiêu hóa - Thần kinh Tăng trương lực Có Khơng Giảm trương lực Có Khơng Hơn mê Có Khơng Xuất huyết nhiều nơi Có Khơng Gan to Có Khơng Lách to Có Khơng - Nhiễm khuẩn rốn Có Khơng - Huyết học 2.7 Cận lâm sàng nhiễm khuẩn huyết Khoanh tròn vào số bên cạnh câu trả lời phù hợp Xét nghiệm 2.7.1 Lần (nhập viện) Lần Lần Phết máu ngoại biên - Công thức máu Hồng cầu Hb Hct Tiểu cầu Bạch cầu Neutrophil ………x1012/ L …………x1012/ L …………x1012/ L Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường ……………g/ L ……………g/ L ……………g/ L Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường ……………% ……………% ……………% Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường ………x109/ L …………x109/ L …………x109/ L Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường ………x109/ L …………x109/ L …………x109/ L Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường ……………% ……………% ……………% Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường ……………% ……………% …………% Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường Bạch cầu non ……………% ……………% …………% Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường Bạch cầu có Có Có Có hạt Khơng Khơng …………… ………… Lympho độc/ Không không bào BC non /BC …………… tồn phần 2.7.2 Sinh hóa Glucose/ máu ……… mmol/L Bilirubin TP Bilirubin GT Bilirubin TT Na+/ máu K+/ máu ……… mmol/L ………… mmol/L Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường …… µmol/L …………µmol/L ………… µmol/L Tăng Tăng Tăng Không tăng Khơng tăng Khơng tăng …………µmol/L …………µmol/L ………… µmol/L Tăng Tăng Tăng Không tăng Không tăng Khơng tăng …………µmol/L …………µmol/L ………… µmol/L Tăng Tăng Tăng Không tăng Không tăng Không tăng …………mmol/L …………mmol/L …………mmol/L Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường ……… mmol/L …………mmol/L …………mmol/L Clo-/ máu Calci/ máu 2.7.3 2.7.4 2.7.5 2.7.6 CRP X–Quang Siêu âm PCT Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường …………mmol/L …………mmol/L …………mmol/L Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường …………mmol/L …………mmol/L …………mmol/L Tăng Giảm Tăng Giảm Tăng Giảm Bình thường Bình thường Bình thường ………… mg/L ………… mg/L …………mg/L Tăng Tăng Tăng Không tăng Không tăng Không tăng HC phế nang HC phế nang HC phế nang HC phế quản HC phế quản HC phế quản HC kẽ HC kẽ HC kẽ Bình thường Bình thường Bình thường Tổn thương Tổn thương Tổn thương Không tổn Không tổn Không tổn thương thương thương …………mg/L …………mg/L …………mg/L Tăng Tăng Tăng Không tăng Không tăng Không tăng 2.7.7 Kết cấy máu Khoanh vào ô cho sẳn điền vào chổ trống Loại vi khuẩn gây bệnh Klebsiella Pseudomonas Acinetobacter E.coli Kết cấy máu Lần Lần Burkholderia Staphylococcus Streptococcus Candida Khác………………………… 2.7.8 Kết kháng sinh đồ 2.7.8 Kết kháng sinh đồ Loại vi khuẩn Gây bệnh Nhạy Trung bình Kháng ………………… 1.Ampicillin 1.Ampicillin 1.Ampicillin ………………… 2.Amo+A.clavu 2.Amo+A.clavu 2.Amo+A.clavu 3.Mezlocillin 3.Mezlocillin 3.Mezlocillin 4.Oxacillin/phế 4.Oxacillin/phế 4.Oxacillin/phế 5.Oxacillin/tụ 5.Oxacillin/tụ 5.Oxacillin/tụ 6.Cephalotin 6.Cephalotin 6.Cephalotin 7.Cefuroxim 7.Cefuroxim 7.Cefuroxim 8.Ceftazidim 8.Ceftazidim 8.Ceftazidim 9.Cefotaxim 9.Cefotaxim 9.Cefotaxim 10.Ceftriaxon 10.Ceftriaxon 10.Ceftriaxon 11.Cefoperazon 11.Cefoperazon 11.Cefoperazon 12.Cefepim 12.Cefepim 12.Cefepim 13.Vancomycin 13.Vancomycin 13.Vancomycin 14.Clindamycin 14.Clindamycin 14.Clindamycin 15.Erythromycin 15.Erythromycin 15.Erythromycin 16.Tetramycin 16.Tetramycin 16.Tetramycin 17.Doxycyclin 17.Doxycyclin 17.Doxycyclin 18.Nalidicid 18.Nalidicid 18.Nalidicid 19.Nofloxacin 19.Nofloxacin 19.Nofloxacin 20.Ciprofloxacin 20.Ciprofloxacin 20.Ciprofloxacin 21.Ofloxacin 21.Ofloxacin 21.Ofloxacin 22.Gentamycin 22.Gentamycin 22.Gentamycin 23.Tobramycin 23.Tobramycin 23.Tobramycin 24.Amykacin 24.Amykacin 24.Amykacin 25.Netromycin 25.Netromycin 25.Netromycin 26.Cotrimoxazol 26.Cotrimoxazol 26.Cotrimoxazol 27.Nitroxolin 27.Nitroxolin 27.Nitroxolin 28.Tienam 28.Tienam 28.Tienam 29.Meropenem 29.Meropenem 29.Meropenem ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… 2.8 Điều trị đặc hiệu Các phương pháp điều trị Phương pháp Thở xâm lấn - Thở máy:……… ngày Hỗ trợ hô hấp Thở không xâm lấn - Thở NCPAP:……ngày - Thở Oxy:……… ngày Dinh dưỡng Qua sonde dày Bú mẹ Tĩnh mạch Khác:………………… 2.9 Kháng sinh Điều vào ô trống tên kháng sinh đơn trị, phối hợp; liều; số ngày dùng; lý thay đổi kháng sinh (phác đồ, kinh nghiệm, lâm sàng diễn tiến xấu, kết kháng sinh đồ, ) Lần Kháng sinh Liều Số ngày dùng Lý dùng KS 2.10 Chống sốc Điền vào chổ trống chừa sẵn: Lần Chống sốc Liều Số ngày dùng 2.11 An thần Khoanh tròn vào số cho sẳn điền vào chổ trống chừa sẳn Lần An thần Liều Số ngày dùng 2.12 Điều trị triệu chứng Chiếu đèn vàng da Có Khơng ……ngày Hạ đường huyết Có Khơng ……ngày Hạ sốt Có Khơng ……ngày Nhiễm khuẩn rốn Có Khơng ……ngày Bù dịch Có Khơng ……ngày Điều trị rối loạn điện giải Có Khơng ……ngày Điều trị rối loạn kiềm toan Có Khơng ……ngày Khác Khơng ……ngày Có 2.13 Kết điều trị BV Nhi đồng Cần Thơ Ổn, xuất viện Chuyển viện Nặng Tử vong 2.14 Kết điều trị chung Khỏi bệnh Tổng số ngày điều trị Tử vong ………………….ngày Cần Thơ, ngày… tháng… năm 20… Người thu thập số liệu ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân đánh giá kết điều trị nhi? ??m khuẩn huyết sơ sinh đủ tháng Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2019- 2020? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm. .. lâm sàng, cận lâm sàng nhi? ??m khuẩn huyết trẻ sơ sinh đủ tháng Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2019- 2020 Xác định loại vi khuẩn tỷ lệ đề kháng kháng sinh nhi? ??m khuẩn huyết trẻ sơ sinh đủ tháng Bệnh. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THANH NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHI? ??M KHUẨN HUYẾT SƠ SINH ĐỦ THÁNG