Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân, kết quả điều trị và giá trị dự đoán mức độ nặng của thang điểm atlanta cải tiến và bisap ở bệnh nhân viêm tụy cấp tại bệnh viện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM HOÀNG GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN MỨC ĐỘ NẶNG CỦA THANG ĐIỂM ATLANTA CẢI TIẾN VÀ BISAP Ở BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CÀ MAU NĂM 2019 – 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM HOÀNG GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, NGUYÊN NHÂN, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN MỨC ĐỘ NẶNG CỦA THANG ĐIỂM ATLANTA CẢI TIẾN VÀ BISAP Ở BỆNH NHÂN VIÊM TỤY CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CÀ MAU NĂM 2019 – 2020 Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS.PHẠM VĂN LÌNH BS.CKII.KHA HỮU NHÂN CẦN THƠ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hướng dẫn Thầy GS.TS.Phạm Văn Lình Thầy BS.CKII.Kha Hữu Nhân Các kết luận văn trung thực, xác chưa cơng bố luận văn Cần Thơ, ngày 02 tháng 11 năm 2020 Tác giả luận văn Phạm Hoàng Giang LỜI CẢM ƠN Qua thời gian học tập nghiên cứu, em hoàn thành luận văn tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, quý Thầy Cô hướng dẫn tạo điều kiện, giúp đỡ em hoàn thành tốt luận văn Đặc biệt, em xin bày tỏ kính trọng lịng biết ơn sâu sắc đến Thầy GS.TS.Phạm Văn Lình Thầy BS.CKII.Kha Hữu Nhân - người Thầy tận tình hướng dẫn, dạy, giúp đỡ động viên em nhiều suốt q trình thực hồn thành luận văn Đồng thời, em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ Ban giám đốc, Ban lãnh đạo, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Tổ lưu trữ hồ sơ bệnh án, anh chị Bác sĩ Điều dưỡng khoa Nội tiêu hóa khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Cà Mau, Ban chủ nhiệm Khoa Y, Phòng Đào tạo Sau đại học Quý Thầy Cô Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ em xin trân trọng biết ơn bệnh nhân, nguồn tư liệu giúp em hoàn thành luận văn Cuối lời, xin cảm ơn Ba Mẹ, Anh Chị Em ln chỗ dựa tinh thần vững cho lúc khó khăn, ln u thương, quan tâm, chăm sóc động viên suốt chặn đường qua Cảm ơn tất người bạn - người đồng hành, chia sẻ giúp đỡ khoảng thời gian qua Cần Thơ, ngày 02 tháng 11 năm 2020 Tác giả luận văn Phạm Hoàng Giang MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tuyến tụy bệnh viêm tụy cấp 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân viêm tụy cấp 1.3 Giá trị dự đoán thang điểm Atlanta cải tiến, BISAP Balthazar cải tiến tiên lượng mức độ nặng viêm tụy cấp 14 1.4 Điều trị viêm tụy cấp 18 1.5 Tình hình nghiên cứu nước 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.2.6 Phân tích xử lý số liệu 40 2.3 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 43 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân viêm tụy cấp 45 3.3 Xác định giá trị dự đoán thang điểm Atlanta cải tiến BISAP đối chiếu với thang điểm Balthzar cải tiến tiên lượng mức độ nặng viêm tụy cấp 54 3.4 Đánh giá kết điều trị nội khoa viêm tụy cấp 58 Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân viêm tụy cấp 63 4.3 Giá trị dự đoán thang điểm Atlanta cải tiến, BISAP Balthzar cải tiến tiên lượng mức độ nặng viêm tụy cấp 74 4.4 Kết điều trị nội khoa viêm tụy cấp 81 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt ĐĐH Độ đặc hiệu ĐN Độ nhạy ĐTĐ Đái tháo đường GTTĐA Giá trị tiên đoán âm GTTĐD Giá trị tiên đoán dương HATT Huyết áp tâm thu KTC Khoảng tin cậy TB Tiêm bắp TMC Tiêm mạch chậm VTC Viêm tụy cấp Tiếng Anh ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) AUC Area Under the Cure (Diện tích đường cong) BISAP Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (Chỉ số mức độ nghiêm trọng viêm tụy cấp) CECT Contract Enhanced Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính vùng bụng có cản quang) CRP C - reactive protein (Protein phản ứng C) CRRT Continuous Renal Replacement Therapy (Lọc máu liên tục) CT Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) CTSI CT severity index (Chỉ số mức độ nghiêm trọng CT) DBC Determinant Based Classification (Phân loại dựa yếu tố xác định) ERCP Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (Nội soi mật tụy ngược dòng) Hct Hematocrit PaO2 Partial Pressure Of Oxygen In The Arterial Blood (Phân áp oxy máu động mạch) PPI Proton pump inhibitor (Ức chế bơm proton) RAC Revised Atlanta Classification (Phân loại Atlanta sửa đổi) ROC Receiver Operating Characteristics curve (Đường cong ROC) SD Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân) TG Triglycerid WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chỉ số độ nặng VTC CECT Bảng 1.2 Phân độ tăng triglyceride máu 12 Bảng 1.3 Phân loại mức độ nặng VTC theo DBC 13 Bảng 1.4 Phân loại mức độ nặng VTC theo RAC 13 Bảng 1.5 Hệ thống Marshall hiệu chỉnh 13 Bảng 1.6 Thang điểm BISAP 16 Bảng 2.1 Ý nghĩa giá trị diện tích đường cong 41 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 43 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.3 Thời gian từ lúc khởi phát đến vào viện 45 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng viêm tụy cấp 45 Bảng 3.5 Huyết áp lúc vào viện 46 Bảng 3.6 Bảng điểm Balthazar 46 Bảng 3.7 Điểm hoại tử 47 Bảng 3.8 Điểm CTSI = Điểm mức độ viêm + Điểm mức độ tử 47 Bảng 3.9 Bạch cầu thời điểm nhập viện 48 Bảng 3.10 Hematocrite thời điểm nhập viện 48 Bảng 3.11 Amylase máu thời điểm nhập viện 49 Bảng 3.12 Amylase máu theo nguyên nhân viêm tụy cấp 49 Bảng 3.13 BUN máu thời điểm nhập viện 49 Bảng 3.14 ALT máu thời điểm nhập viện 50 Bảng 3.15 Cretinin máu thời điểm nhập viện 50 Bảng 3.16 Tăng đường huyết thời điểm nhập viện 50 Bảng 3.17 Đặc điểm canxi máu 51 Bảng 3.18 Giá trị CRP lúc nhập viện 51 Bảng 3.19 Giá trị PaO2 lúc nhập viện 51 Bảng 3.20 Đặc điểm siêu âm bụng 52 Bảng 3.21 Nguyên nhân viêm tụy cấp 53 Bảng 3.22 Phân nhóm điểm Atlanta cải tiến 54 Bảng 3.23 Mối liên quan Atlanta cải tiến theo mức độ nặng VTC 54 Bảng 3.24 Phân nhóm điểm BISAP 55 Bảng 3.25 Mối liên quan thang điểm BISAP theo mức độ nặng VTC 55 Bảng 3.26 Mối liên quan thang điểm Balthazar cải tiến với VTC nặng 56 Bảng 3.27 Giá trị độ nhạy, độ đặc hiệu, tiên đoán dương, tiên đoán âm Atlanta cải tiến, BISAP Balthazar cải tiến với VTC nặng 57 Bảng 3.28 Hệ số tương quan hạng Spearman Balthazar cải tiến, BISAP Atlanta cải tiến với VTC nặng 57 Bảng 3.29 Hệ số hồi qui logistic đơn biến thang điểm Balthazar cải tiến, BISAP Atlanta cải tiến với VTC nặng 58 Bảng 3.30 Đặc điểm thời gian nhịn ăn 58 Bảng 3.31 Thời gian nhịn ăn theo mức độ nặng viêm tụy cấp 59 Bảng 3.32 Tỷ lệ dùng kháng sinh 59 Bảng 3.33 Thời gian nằm viện nhóm VTC 59 Bảng 3.34 Biến chứng suy tạng kéo dài 60 Bảng 3.35 Biến chứng suy tạng thoáng qua 60 Bảng 3.36 Kết điều trị nội khoa viêm tụy cấp 60 19 Bộ Y tế (2015), "Hướng dẫn sử dụng kháng sinh", Hà Nội, Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015, tr 332 20 Bộ Y Tế (2015), "Quy trình chun mơn khám chữa bệnh viêm tụy cấp", Quyết định 4068/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế, Cục khám chữa bệnh, tr 83 21 Hoàng Trọng Thảng (2015), "Viêm tụy cấp", Bệnh học tiêu hóa gan mật, Nhà xuất Đại học Huế, tr 330-348 22 Đặng Huỳnh Anh Thư (2018), "Sinh lý tiết dịch tuyến tụy", Sinh lý học Y khoa, Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học, tr 260-264 23 Mạc Phước Toàn (2015), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mức độ nặng kết điều trị nội khoa bệnh viêm tụy cấp", Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, tr 80 24 Lưu Ngọc Bảo Trân (2013), "Nghiên cứu hai só đánh giá độ nặng viêm tụy cấp cắt lớp điện toán", Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, tr 71 25 Nguyễn Hồng Việt (2010), "Vai trị chụp cắt lớp điện tốn có cản quang vùng bụng chẩn đốn tiên lượng viêm tụy cấp", Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch, tr 83 26 Nguyễn Thị Lan Vy (2016), "So sánh hệ thống phân loại dựa yếu tố định Atlanta hiệu chỉnh đánh giá độ nặng viêm tụy cấp", Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, tr 76 Tiếng Anh 27 Afghani E, Pandol S J, Shimosegawa T, et al (2015), "Acute PancreatitisProgress and Challenges: A Report on an International Symposium", Pancreas, 44, (8), pp 1195-210 28 Akhter S, UR Rehman Khan Z, Ahmed B (2017), "Complications of acute pancreatitis in tertiary care hospital", Int J Hepatobiliary Pancreat Dis, 7, pp 23-27 29 Alma L, Gjata, Arben (2016), "The Importance of Haematocrit in Prediction of Severe Acute Pancreatitis", International Journal of Science and Research (IJSR), Volume 5, July 2016, pp 98 30 Apte, Minotti V, Pirola, et al (2016), "Alcohol and the Pancreas", Pancreapedia: Exocrine Pancreas Knowledge Base, pp 87 31 Avais Raja, Orawan Chaigasame, Khalid Alsayouri (2019), "Pancreatitis Acute", Treasure Island, StatPearls, pp 15 32 Balthazar E J, Ranson J H, Naidich D P, et al (1985), "Acute pancreatitis: prognostic value of CT", Radiology, 156, (3), pp 767-72 33 Balthazar E J, Robinson D L, Megibow A J, et al (1990), "Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis", Radiology, 174, (2), pp 331-6 34 Banday I A, Gattoo I, Khan A M, et al (2015), "Modified Computed Tomography Severity Index for Evaluation of Acute Pancreatitis and its Correlation with Clinical Outcome: A Tertiary Care Hospital Based Observational Study", J Clin Diagn Res, 9, (8), pp 57 35 Banks P A, Dervenis C, Bollen T L, et al (2013), "Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus", Gut, 62, (1), pp 102-111 36 Bollen T L, Singh V K, Maurer R, et al (2012), "A comparative evaluation of radiologic and clinical scoring systems in the early prediction of severity in acute pancreatitis", Am J Gastroenterol, 107, (4), pp 612-9 37 Brunzell J, Berglund L D, Goldberg A C, et al (2012), "Evaluation and treatment of hypertriglyceridemia: an Endocrine Society clinical practice guideline", J Clin Endocrinol Metab, 97, (9), pp 2969-89 38 Cardoso F S, Ricardo L B, Oliveira A M, et al (2015), "C-Reactive Protein at 24 Hours after Hospital Admission may have Relevant Prognostic Accuracy in Acute Pancreatitis: A Retrospective Cohort Study", GE Port J Gastroenterol, 22, (5), pp 198-203 39 Chatila A T, Bilal M, Guturu P (2019), "Evaluation and management of acute pancreatitis", World J Clin Cases, 7, (9), pp 1006-1020 40 Cho J H, Kim T N, Chung H H, et al (2015), "Comparison of scoring systems in predicting the severity of acute pancreatitis", World J Gastroenterol, 21, (8), pp 2387-94 41 Crockett S D, Wani S, Gardner T B, et al (2018), "American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis", Gastroenterology, 154, (4), pp 1096-1101 42 De Pretis N, Amodio A, Frulloni L (2018), "Hypertriglyceridemic pancreatitis: Epidemiology, pathophysiology and clinical management", United European Gastroenterol J, 6, (5), pp 649-655 43 Dellinger E P, Forsmark C E, Layer P, et al (2012), "Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: an international multidisciplinary consultation", Ann Surg, 256, (6), pp 875-80 44 Fan J, Ding L, Lu Y, et al (2018), "Epidemiology and Etiology of Acute Pancreatitis in Urban and Suburban Areas in Shanghai: A Retrospective Study", Gastroenterol Res Pract, 2018, pp 142-590 45 Hagjer S, Kumar N (2018), "Evaluation of the BISAP scoring system in prognostication of acute pancreatitis - A prospective observational study", Int J Surg, 54, (Pt A), pp 76-81 46 Hana A, Andreas w, Wolfgang H, et al (2015), "Yamada texbook of Gastroenterology", Wiley Blackwell 2015, 6th editon, pp 1653-1730 47 Jha P K, Chandran R., Jaisal P, et al (2017), "A clinical study of risk factors of acute pancreatitis in a tertiary care centre in North India", International Surgery Journal, 4, (6), pp 1878-1883 48 John A, Windsor, Max S, et al (2018), "Clinical Classification Systems of Acute Pancreatitis", The Pancreas-An Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery, New Zealand, third edition, pp 199-203 49 Karkhanis V S, Joshi J M (2012), "Pleural effusion: diagnosis, treatment, and management", Open Access Emerg Med, 4, pp 31-52 50 Khanna A K, Meher S, Prakash S, et al (2013), "Comparison of Ranson, Glasgow, MOSS, SIRS, BISAP, APACHE-II, CTSI Scores, IL-6, CRP, and Procalcitonin in Predicting Severity, Organ Failure, Pancreatic Necrosis, and Mortality in Acute Pancreatitis", HPB Surg, 2013, pp 367-581 51 Kikuta K, Masamune A, Shimosegawa T (2015), "Impaired glucose tolerance in acute pancreatitis", World J Gastroenterol, 21, (24), pp 36-74 52 Koutroumpakis E, Slivka A, Furlan A, et al (2017), "Management and outcomes of acute pancreatitis patients over the last decade: A US tertiary-center experience", Pancreatology, 17, (1), pp 32-40 53 Koutroumpakis E, Wu B U, Bakker O J, et al (2015), "Admission Hematocrit and Rise in Blood Urea Nitrogen at 24 h Outperform other Laboratory Markers in Predicting Persistent Organ Failure and Pancreatic Necrosis in Acute Pancreatitis: A Post Hoc Analysis of Three Large Prospective Databases", Am J Gastroenterol, 110, (12), pp 1707-1860 54 Koziel D, Gluszek S, Matykiewicz J, et al (2015), "Comparative analysis of selected scales to assess prognosis in acute pancreatitis", Can J Gastroenterol Hepatol, 29, (6), pp 299-303 55 Kumar A H, Singh Griwan M (2018), "A comparison of APACHE II, BISAP, Ranson's score and modified CTSI in predicting the severity of acute pancreatitis based on the 2012 revised Atlanta Classification", Gastroenterol Rep (Oxf), 6, (2), pp 127-131 56 Lantos T, Tóth E M, Szakács Z, et al (2019), "Antibiotic therapy in acute pancreatitis: From global overuse to evidence based recommendations", Pancreatology, 19, (4), pp 488-499 57 Lin S, Hong W, Basharat Z, et al (2017), "Blood Urea Nitrogen as a Predictor of Severe Acute Pancreatitis Based on the Revised Atlanta Criteria: Timing of Measurement and Cutoff Points", Can J Gastroenterol Hepatol, 2017, pp 95-831 58 Maryam N, Eslick, Guy D, et al (2015), "Epidemiology, aetiology and outcomes of acute pancreatitis: A retrospective cohort study", International journal of surgery (London, England), 23, (Pt A), pp 68-74 59 Mikó A, Vigh É, Mátrai P (2019), "Computed Tomography Severity Index vs Other Indices in the Prediction of Severity and Mortality in Acute Pancreatitis: A Predictive Accuracy Meta-analysis", Front Physiol, 10, pp 1002 60 Nawaz H, O'Connell M, Papachristou G, et al (2015), "Severity and natural history of acute pancreatitis in diabetic patients", Pancreatology, 15, (3), pp 247-52 61 Padu, Gumi, Lal, et al (2019), "Comparison of Modified Atlanta Classification With Modified CT Severity Index in Acute Gallstone Pancreatitis", MAMC Journal of Medical Sciences, 5, (2), pp 63-68 62 Parsa N, Faghih M, Garcia Gonzalez F., et al (2019), "Early Hemoconcentration Is Associated With Increased Opioid Use in Hospitalized Patients With Acute Pancreatitis", Pancreas, 48, (2), pp 193-198 63 Pieńkowska J, Gwoździewicz K, Skrobisz-Balandowska K, et al (2016), "Perfusion-CT Can We Predict Acute Pancreatitis Outcome within the First 24 Hours from the Onset of Symptoms?", PLoS One, 11, (1), pp 146-965 64 Pongprasobchai S, Vibhatavata P, Apisarnthanarak P (2017), "Severity, Treatment, and Outcome of Acute Pancreatitis in Thailand: The First Comprehensive Review Using Revised Atlanta Classification", Gastroenterol Res Pract, 2017, pp 35-349 65 Raghuwanshi S, Gupta R, Vyas M M, et al (2016), "CT Evaluation of Acute Pancreatitis and its Prognostic Correlation with CT Severity Index", J Clin Diagn Res, 10, (6), pp 06-11 66 Sahu B, Abbey P, Anand R, et al (2017), "Severity assessment of acute pancreatitis using CT severity index and modified CT severity index: Correlation with clinical outcomes and severity grading as per the Revised Atlanta Classification", Indian J Radiol Imaging, 27, (2), pp 152-160 67 Sandhu S, Al-Sarraf A, Taraboanta C, et al (2011), "Incidence of pancreatitis, secondary causes, and treatment of patients referred to a specialty lipid clinic with severe hypertriglyceridemia: a retrospective cohort study", Lipids Health Dis, 10, (157), pp 10-157 68 Scherer J, Singh V P, Pitchumoni C S, et al (2014), "Issues in hypertriglyceridemic pancreatitis: an update", J Clin Gastroenterol, 48, (3), pp 195-203 69 Shah A P, Mourad M M, Bramhall S R (2018), "Acute pancreatitis: current perspectives on diagnosis and management", J Inflamm Res, 11, pp 77-85 70 Shaikh R, Nasreen Naz, Sabiha Zaheer, et al (2018), "Role of Modified CT Severity Index in Assessment of Acute Pancreatitis at Tertiary Care Hospital", Severity Index in assessment of Acute pancreatitis in tertiary care Hospital JIMDC.2018;47(3), pp 189-19, 71 Silva-Vaz P, Abrantes A M, Castelo-Branco M, et al (2020), "Multifactorial Scores and Biomarkers of Prognosis of Acute Pancreatitis: Applications to Research and Practice", Int J Mol Sci, 21, (1), pp 45-235 72 Szentesi A, Párniczky A, Vincze Á, et al (2019), "Multiple Hits in Acute Pancreatitis: Components of Metabolic Syndrome Synergize Each Other's Deteriorating Effects", Front Physiol, 10, pp 1202 73 Tenner S, Baillie J, DeWitt J, et al (2013), "American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis", Am J Gastroenterol, 108, (9), 1400-15; pp 1416 74 Tolonen Matti, Tarasconi, Antonio, et al (2019), "2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis", World Journal of Emergency Surgery, 14, (1), pp 27 75 Turkvatan A, Erden A, Türkoğlu M A, et al (2015), "Imaging of acute pancreatitis and its complications Part 1: Acute pancreatitis", Diagnostic and Interventional Imaging, 96, (2), pp 151-160 76 Ukai T, Shikata S, Inoue M, et al (2015), "Early prophylactic antibiotics administration for acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis of randomized controlled trials", J Hepatobiliary Pancreat Sci, 22, (4), pp 21-316 77 Valverde-Lopez F, Wilcox C M, Redondo-Cerezo E (2018), "Evaluation and management of acute pancreatitis in Spain", Gastroenterol Hepatol, 41, (10), pp 618-628 78 Vasudevan S, Goswami P, Sonika U, et al (2018), "Comparison of Various Scoring Systems and Biochemical Markers in Predicting the Outcome in Acute Pancreatitis", Pancreas, 47, (1), pp 65-71 79 Working Group IAP/APA, Acute Pancreatitis Guidelines (2013), "IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis", Pancreatology, 13, (4 Suppl 2), pp 15 80 Wu B U, Johannes R S, Sun X, et al (2008), "The early prediction of mortality in acute pancreatitis: a large population-based study", Gut, 57, (12), pp 1698-703 81 Yadav D, Ng B, Saul M, et al (2011), "Relationship of serum pancreatic enzyme testing trends with the diagnosis of acute pancreatitis", Pancreas, 40, (3), pp 9-383 82 Yadav J, Yadav S K, Kumar S, et al (2016), "Predicting morbidity and mortality in acute pancreatitis in an Indian population: a comparative study of the BISAP score, Ranson's score and CT severity index", Gastroenterol Rep (Oxf), 4, (3), pp 216-20 83 Yokoe , Masamichi, Takada, et al (2015), "Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015", Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences, 22, (6), pp 405-432 84 Zarnescu N O, Costea R, Zarnescu Vasiliu E C, et al (2015), "Clinicobiochemical factors to early predict biliary etiology of acute pancreatitis: age, female gender, and ALT", J Med Life, 8, (4), pp 523-6 85 Zerem D, Zerem O, Zerem E (2017), "Role of Clinical, Biochemical, and Imaging Parameters in predicting the Severity of Acute Pancreatitis", Euroasian J Hepatogastroenterol, 7, (1), 1-5 86 Zhang X L, Li F, Zhen Y M, et al (2015), "Clinical Study of 224 Patients with Hypertriglyceridemia Pancreatitis", Chin Med J Engl, 128, (15), pp 2045-9 87 Zhang X X, Deng L H, Chen W W, et al (2017), "Circulating microRNA 216 as a Marker for the Early Identification of Severe Acute Pancreatitis", Am J Med Sci, 353, (2), pp 178-186 88 Zheng Y, Zhou Z, Li H, et al (2015), "A multicenter study on etiology of acute pancreatitis in Beijing during years", Pancreas, 44, (3), pp 409-14 89 Zhu Y, Pan Xiaolin, Zeng Hao, et al (2017), "A Study on the Etiology, Severity, and Mortality of 3260 Patients With Acute Pancreatitis According to the Revised Atlanta Classification in Jiangxi, China Over an 8-Year Period", Pancreas, 46, (4), pp 504-509 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU MSVV: STT: I PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ tên bệnh nhân: - Tuổi: …… < 30  - Giới: Nam  (0) …… 30 – 59  …… ≥ 60 Nữ  (1)  - Nghề nghiệp: Cán công chức Nông dân - Địa chỉ:  Thành thị  Nội trợ   Công nhân  Hết tuổi lao động Nông thôn  - Ngày vào viện: ……/……/……… Ngày viện: ………/……/…… - Thời gian nằm viện: ngày II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý vào viện Đau bụng  Nơn ói  Lý khác   Nghiện rượu   ĐTĐ  Tiền sử Viêm tụy cấp trước Rối loạn lipid  Sỏi mật Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện ≤ 24  > 24  Tri giác: Glasgow điểm Dấu hiệu sinh tồn 24 đầu Mạch: lần/phút Huyết áp: / mmHg Nhiệt độ: 0C Nhịp thở: lần/phút Tụt HA (nếu có) / mmHg sau 48 giờ: / mmHg Lượng rượu uống (nếu có) .(ml/ngày) X năm Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Có Khơng Đau bụng điển hình Buồn nơn, nơn Đề kháng thành bụng Dấu Mayo Robson Vị trí đau hướng lan a Vị trí Thượng vị  Quanh rốn  Hông trái  Khắp bụng  Không lan  Sau lưng  Sang trái  Khắp bụng  b Hướng lan 10 Kết cận lâm sàng a Tràn dịch màng phổi - Phát tràn dịch màng phổi X quang bụng đứng  X - quang tim phổi thẳng   Siêu âm bụng CT scan bụng  Không ghi nhận tràn dịch màng phổi  - Số bên tràn dịch màng phổi Bên trái  Bên phải  b Tràn dịch màng bụng Hai bên   c Siêu âm bụng Phù hợp viêm tụy cấp  Không phù hợp viêm tụy cấp  Khác: d Các kết cận lâm sàng khác Kết Cận lâm sàng Lúc vào viện ≤ 24 ≤ 48 Khơng có suy Sau suy tạng ≤ 24 tạng 48 Bạch cầu Hct Ure Creatinin BUN Glucose Ca++ AST ALT LDH Amylase máu Triglycerid máu CRP pH máu PaO2 PaCO2 BE 11 Nguyên nhân Sỏi mật  Rượu  Tăng Triglycerid  Chưa rõ nguyên nhân  Nguyên nhân xác định khác: 12 Biến chứng Triệu chứng Suy tạng thoáng qua Suy tạng kéo dài Hoại tử tụy Biến chứng khác 13 Phân loại VTC VTC nặng  Có Khơng VTC không nặng  14 Điều trị Phương pháp Nhịn ăn Đặt sonde dày Ức chế tiết Kháng sinh Có Khơng ngày PPI: Thơng khí nhân tạo Thận nhân tạo CRRT Phẫu thuật Khác 15 Kết Bệnh ổn viện  Biến chứng can thiệp ngoại khoa  Tử vong (nặng xin xem tử vong)  16 Bảng điểm Balthazar cải tiến Điểm CT scan (mức độ viêm) Điểm hoại tử Độ A: Tụy bình thường Khơng hoại tử Độ B: Tụy to toàn hay cục Hoại tử < 30% tụy Độ C: Tụy không đồng nhất, quanh tụy có mỡ Hoại tử ≥ 30 - 50% tụy Độ D: Có ổ dịch quanh tụy Hoại tử > 50% tụy Độ E: Có ổ tụ dịch tụy Điểm CTSI = Điểm mức độ viêm + Điểm mức độ hoại tử Mức độ Điểm ghi - điểm Thể nhẹ nhận - điểm Thể vừa - 10 điểm Thể nặng 17 Bảng điểm BISAP Điểm Tiêu chuẩn BUN > 25mg/dl SIRS: hội chứng đáp ứng viêm toàn thân SIRS ≥ 2/4 tiêu chuẩn T0 > 380C < 360C  Nhịp tim > 90 lần/phút  Nhịp thở > 20 lần/phút PaCO2 < Tuổi > 60 32mmHg Glasgow < 15 điểm  BC > 12000/mm < 4000/mm3 Tràn dịch màng phổi  BISAP: điểm 18 Bảng điểm Atlanta cải tiến Mức độ Mơ tả Nhẹ Khơng suy tạng Khơng có biến chứng chỗ hệ thống Trung bình Suy tạng thống qua biến chứng chỗ tồn thân Nặng Suy tạng kéo dài (một tạng nhiều tạng) Điểm Nhẹ Trung bình Nặng Ngày tháng năm 201 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM GLASGOW Điểm Glasgow xác định tổng số điểm tiêu chí, điểm cao 15 điểm thấp 3, sau: Điểm đáp ứng mở mắt - Mở mắt có ý thức (tự nhiên): điểm - Đáp ứng mở mắt lệnh: điểm - Đáp ứng mở mắt gây đau: điểm - Không mở mắt: điểm Điểm đáp ứng lời nói - Trả lời có định hướng: điểm - Trả lời lộn xộn: điểm - Trả lời không phù hợp: điểm - Nói khó hiểu: điểm - Không trả lời: điểm Điểm đáp ứng vận động - Thực theo yêu cầu (làm theo lệnh): điểm - Đáp ứng có định khu gây đau: điểm - Co chi lại gây đau: điểm - Co cứng vỏ gây đau: điểm - Tư duỗi cứng não gây đau: điểm - Không đáp ứng với đau: điểm Điểm Glasgow Nhẹ ≥ 13 điểm Trung bình – 12 điểm Nặng ≤ điểm ... tơi thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân, kết điều trị giá trị dự đoán mức độ nặng thang điểm Atlanta cải tiến BISAP bệnh nhân viêm tụy cấp Bệnh viện Đa khoa Tỉnh... tuyến tụy bệnh viêm tụy cấp 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân viêm tụy cấp 1.3 Giá trị dự đoán thang điểm Atlanta cải tiến, BISAP Balthazar cải tiến tiên lượng mức độ nặng viêm tụy cấp. .. sàng, cận lâm sàng nguyên nhân viêm tụy cấp 63 4.3 Giá trị dự đoán thang điểm Atlanta cải tiến, BISAP Balthzar cải tiến tiên lượng mức độ nặng viêm tụy cấp 74 4.4 Kết điều trị nội khoa viêm tụy