Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học và kết quả điều trị kháng sinh kinh nghiệm sau 72 giờ nhập viện ở bệnh nhân đợt cấp dãn phế quản điều trị tại bệnh viện đa khoa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN NGỌC THÀNH LONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH KINH NGHIỆM SAU 72 GIỜ NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP DÃN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 – 2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN NGỌC THÀNH LONG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH KINH NGHIỆM SAU 72 GIỜ NHẬP VIỆN Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP DÃN PHẾ QUẢN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020 – 2022 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS CAO THỊ MỸ THÚY ThS NGUYỄN THỊ HỒNG TRÂN CẦN THƠ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nguyễn Ngọc Thành Long LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy cô trường Đại học Y Dược Cần Thơ, bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ cho hội thực đề tài nghiên cứu khoa học tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành luận văn Đặc biệt, thầy cô hết lịng dạy dỗ tơi năm qua Với lịng biết ơn sâu sắc nhất, tơi xin gửi đến TS Cao Thị Mỹ Thúy, trưởng khoa Nội Hô Hấp, bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Với vốn tri thức sâu rộng nhiệt huyết mình, cô tận tâm hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Bên cạnh đó, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến ThS Nguyễn Thị Hồng Trân, giảng viên Bộ môn Nội, trường Đại học Y Dược Cần Thơ Những kiến thức, kinh nghiệm học từ lời nhận xét góp ý đầy giá trị góp phần khơng nhỏ vào hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến bệnh nhân thân nhân điều trị khoa Nội Hô Hấp, bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, người hợp tác tơi để hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày…tháng…năm 2022 Học viên thực Nguyễn Ngọc Thành Long MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan dãn phế quản 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp dãn phế quản 10 1.3 Đặc điểm vi khuẩn học tình trạng đề kháng kháng sinh vi khuẩn bệnh nhân đợt cấp dãn phế quản 12 1.4 Điều trị bệnh nhân đợt cấp dãn phế quản 13 1.5 Tình hình nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học, điều trị bệnh nhân đợt cấp dãn phế quản 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương 3: KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 38 3.3 Đặc điểm vi khuẩn học 41 3.4 Đánh giá kết điều trị 44 Chương 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 54 4.3 Đặc điểm vi khuẩn học 58 4.4 Đánh giá kết điều trị 65 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết Diễn giải Tiếng Anh tắt (nếu có) Diễn giải Tiếng Việt BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CFU Colony Forming Units Đơn vị hình thành khuẩn lạc CLVT Cắt lớp vi tính cs cộng CRP C-reactive protein Dãn phế quản DPQ ESBL Extended-spectrum beta-lactamase mMRC SD Multi Drug Resistant Đa kháng Modified Medical Thang đo triệu chứng khó thở Hội Research Council đồng Nghiên cứu Y khoa Standard deviation Độ lệch chuẩn Suy hô hấp SHH SpO2 PDR XDR Beta-lactamase phổ rộng cộng Et al MDR Protein phản ứng C Saturation of peripheral Độ bão hòa oxy máu mao mạch oxygen Pan-Drug Resistant Extensively Drug Resistant Toàn kháng Kháng mở rộng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các nguyên nhân gây DPQ Bảng 2.1 Phân loại BMI 22 Bảng 2.2 Bệnh lý đồng mắc 23 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính 35 Bảng 3.2 Đặc điểm thói quen hút thuốc theo giới tính 36 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lý đồng mắc 36 Bảng 3.4 Tiền sử mắc bệnh lý khác 37 Bảng 3.5 Tình trạng nhập viện đợt cấp 12 tháng gần sử dụng kháng sinh trước thời điểm nhập viện 37 Bảng 3.6 Triệu chứng giai đoạn ổn định 38 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng đợt cấp lần nhập viện 38 Bảng 3.8 Bạch cầu CRP thời điểm nhập viện sau 72 điều trị 39 Bảng 3.9 Kết phân lập vi khuẩn đàm 41 Bảng 3.10 Tình trạng đề kháng kháng sinh 42 Bảng 3.11 Tình trạng đề kháng với kháng sinh cụ thể vi khuẩn 42 Bảng 3.12 Chỉ định sử dụng kháng sinh 44 Bảng 3.13 Các kháng sinh thường dùng 44 Bảng 3.14 Sự thay đổi triệu chứng 45 Bảng 3.15 Sự thay đổi triệu chứng thực thể 45 Bảng 3.16 Số lượng bạch cầu trung bình thời điểm nhập viện sau 72 giờ46 Bảng 3.17 CRP trung bình thời điểm nhập viện sau 72 46 Bảng 3.18 Đánh giá kết điều trị 46 Bảng 3.19 Yếu tố liên quan đến kết điều trị sau 72 nhập viện 47 Bảng 3.20 Thời gian điều trị nội trú 48 Bảng 3.21 Thời gian điều trị nội trú số yếu tố liên quan 48 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỀU ĐỒ Hình 1.1 Các dấu hiệu DPQ chụp CLVT ngực Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.1 BMI bệnh nhân đợt cấp DPQ 35 Biều đồ 3.2 Bệnh lý hô hấp đồng mắc 36 Biểu đồ 3.3 Các dấu hiệu trực tiếp DPQ chụp CLVT lồng ngực 40 Biểu đồ 3.4 Các dấu hiệu gián tiếp DPQ chụp CLVT lồng ngực 40 Biểu đồ 3.5 Kết phân lập vi khuẩn đàm 41 Biều đồ 3.6 Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gram âm bệnh nhân đợt cấp DPQ 43 Biều đồ 3.7 Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gram dương bệnh nhân đợt cấp DPQ 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Dãn phế quản (DPQ) bệnh dãn vĩnh viễn, không hồi phục hay nhiều nhánh phế quản, dãn phế quản lớn phế quản nhỏ bình thường dãn phế quản nhỏ phế quản lớn bình thường [2] Theo Weycler cộng sự, Mỹ năm 2005 có 1424 bệnh nhân chẩn đốn dãn phế quản tổng số 5,6 triệu người khảo sát Với 110000 người chẩn đoán mắc bệnh chi phí dịch vụ y tế 630 triệu USD năm tiêu tốn cho bệnh đặt gánh nặng kinh tế đáng kể cho quốc gia [71] Một nghiên cứu Anh năm 2016 cho thấy mức độ phổ biến bệnh dãn phế quản gia tăng cách đáng ý, đặc biệt nhóm bệnh nhân cao tuổi Năm 2004, tỷ lệ lưu hành bệnh 653/100000 người độ tuổi từ 70 – 79 tuổi, đến năm 2013, tỷ lệ 1239,7/100000 người [61] Ở nước Tây Nam Thái Bình Dương nước Đơng Nam Á, tỷ lệ tử vong hàng năm dãn phế quản mức cao [4] Tại Việt Nam, chưa có thống kê thức tồn quốc bệnh dãn phế quản Theo Ngô Quý Châu, tỷ lệ bệnh nhân dãn phế quản nhập viện năm khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai chiếm 6% bệnh phổi [2] Theo Hiệp hội Lồng ngực Anh, đợt cấp dãn phế quản tình trạng xấu cấp tính vài ngày triệu chứng chỗ (ho, tăng thể tích thay đổi tính chất đàm, có khơng kèm theo khị khè, khó thở, ho máu) toàn thân [16] Bệnh nhân dãn phế quản có nhiều đợt cấp tỷ lệ tử vong tăng, tăng tần suất nhập viện, giảm chất lượng sống, giảm tần suất xuất đợt cấp kéo dài thời gian lần xuất đợt cấp mục tiêu tối quan trọng điều trị dãn phế quản [31], [32], [39] Với mong muốn đóng góp vào việc cung cấp thêm thơng tin triệu Triệu chứng thực thể Công thức máu Cận lâm sàng Thay đổi tính chất đàm theo diễn tiến xấu  (độ quánh, màu sắc) Ho máu: Nhẹ  Trung bình  Nặng  Rất nặng  9.Khác:…………… Mạch (l/ph)…………………… T0 (0C)………………………… HA (mmHg)………………… Nhịp thở (l/ph)……………… SpO2 (%)…………………… Tri giác thay đổi: Có  Khơng  Thay đổi tính chất đàm theo diễn tiến tốt lên (độ quánh, màu sắc) Giảm/hết ho máu: Khác:… ………… Khám phổi: Ran ẩm  Ran nổ  Ran rít  Ran ngáy  Khác:………………………… Khám phổi: Ran ẩm  Ran nổ  Ran rít  Ran ngáy  Khác:………………………… Hồng cầu (106/mm3)………… Hb (g/dL)…………………… Hct (%)……………………… Bạch cầu (103/mm3)………… %Neutrophil:……………… %Basophil:………………… %Eosinophil:……………… %Monocyte:……………… %Lymphocyte:…………… Tiểu cầu (103/mm3):………… Hồng cầu (106/mm3)………… Hb (g/dL)…………………… Hct (%)……………………… Bạch cầu (103/mm3)………… %Neutrophil:……………… %Basophil:………………… %Eosinophil:……………… %Monocyte:……………… %Lymphocyte:…………… Tiểu cầu (103/mm3):…………   Mạch (l/ph)…………………… T0 (0C)………………………… HA (mmHg)………………… Nhịp thở (l/ph)……………… SpO2 (%)…………………… Tri giác thay đổi: Cải thiện  Không cải thiện  …………… …………… CRP (mg/dl) Ure (mmol/l)………………… Ure (mmol/l)………………… Creatinin( µmol/l)…………… Creatinin( µmol/l)…………… Glucose (mmol/l)…………… Glucose (mmol/l)…………… Sinh Na+ (mmol/l)………………… Na+ (mmol/l)………………… hóa K+ (mmol/l)………………… K+ (mmol/l)………………… Cl- (mmol/l)………………… Cl- (mmol/l)………………… Khác:………………………… Khác:………………………… pH:…………………………… pH:…………………………… Khí PCO2: ………………………… PCO2: ………………………… máu PO :………………………… PO2:………………………… ĐM HCO3-:……………………… (Nếu HCO3 :……………………… có) Hình dấu, hình nhẫn   Hình ảnh Hình ảnh đường ray xe lửa CT –  trực tiếp Hình tổ ong, chùm nho Scan  Hình dải mờ ruban, hình ngón tay đeo găng  Hình mực nước nằm ngang  Hình chữ Y, chữ V, hình cành nốt tròn Dày thành phế quản   Hình ảnh Rối loạn thơng khí  gián tiếp Bất thường tưới máu  Tổn thương phế nang quanh phế quản dãn ………………………………………………………………………… Khác ………………………………………………………………………… Các bệnh lý khác chẩn đoán xác định qua thăm khám hỗ trợ cận lâm sàng Kháng sinh Điều trị Dãn phế quản Corticoid Cefuroxim U Cefotaxim  Ceftazidime  Ceftriaxone  Cefoperazole  /sulbactam Cefixime U Cefepime  Ciprofloxacin U Levofloxacin U 10 Moxifloxacin U 11 Aminoglycoside  12 Ampiciline + U Sulbactam 13 Amoxiciline U + A clavulanic 14 Piperaciline +  sulbactam  15 Macrolid  16 Vancomycin U 17 Teicoplanin U 18 Linezolide U 19 Metronidazol 20 Khác……… U SAMA SABA Khí SABA/SABA dung LAMA LABA LAMA/LABA Tồn thân Khí dung Tồn thân TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM          Cefuroxim U Cefotaxim  Ceftazidime  Ceftriaxone  Cefoperazole  /sulbactam Cefixime U Cefepime  Ciprofloxacin U Levofloxacin U 10 Moxifloxacin U 11 Aminoglycoside  12 Ampiciline + U Sulbactam 13 Amoxiciline U + A clavulanic 14 Piperaciline +  sulbactam  15 Macrolid  16 Vancomycin U 17 Teicoplanin U 18 Linezolide U 19 Metronidazol 20 Khác……… U SAMA SABA Khí SABA/SABA dung LAMA LABA LABA/LAMA Tồn thân Khí dung Tồn thân TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM TM          Oxy liệu pháp Canula mũi …… lít/phút Mask túi………… lít/phút Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập Thơng khí nhân tạo xâm nhập Diễn tiến  Canula mũi …… lít/phút  Mask túi………… lít/phút  Thơng khí nhân tạo khơng xâm    nhập  Thơng khí nhân tạo xâm nhập  Bệnh nhân có đáp ứng lâm sàng  Bệnh nhân không đáp ứng lâm sàng sau ngày điều trị  Bệnh nhân có lâm sàng ngày xấu  Kết vi sinh:  Dương tính  Âm tính Kết quả: Tên vi khuẩn:………………………………………………………………………… Beta lactamase ESBL MRSA Carpapenemase producer: MDR XDR PDR Tên kháng sinh Amoxiciline Ampiciline Piperaciline Ceftizoxime Cefotaxime Ceftazidime Ceftriaxone Cefepime Oxaciline Clindamycin Linezolide Vancomycin Teicoplanin Tobramycin MIC Độ nhạy cảm Tên kháng sinh Imipenem Ertapenem Meropenem Amikacin Gentamycin Tobramycin Ciprofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin Colistine Tetracyclin Rifampicine Nitrofuratoin Cotrime MIC Độ nhạy cảm I rBANSAO] DANH SA.CH NGUOI B)::NH THAM GIA NGHIEN , ctti~u~- - - - T~I KHOA N QI HO HAP BEN H VIEN DA KHOA TRUN G UON G Ten di tai: Nghien kSt qua diSu tri Cll'U CAN THO d~c di~m lam sang, c~n lam sang, vi k.huftn h9c va k.hang sinh kinh nghi~m sau 72 gia nh~p vi~n a b~nh nhan dqt c~p dan phS quan diSu tri t~i B~nh vi~n Ba khoa Trung Vang Cfui Tho nam 2020 -2022 H9c vien th\fC hifn: NguySn Ng9c Thanh Long N gtroi hmrng din khoa h9c: TS Cao Thi My Thuy, ThS NguySn Hf>ng Tran STT HQ TEN B)::N H N HAN Thi SO VAO VI)::N TUOI GIOI TIN H NGUYEN THl N 21131012 57 Nu TRANDYT 21132366 82 Nam BUIHUUD 20383290 77 Nam KYTHlN 21182457 51 Nu LE VANN 21175621 54 Nam DO THJ D 21193621 96 Nu BUIVANM 21194567 77 Nam PHAN THANH L · 21147405 85 Nam NGUYEN VAN L 21176241 73 Nam 10 NGUYEN THJ BACH T 21182417 63 Nu 11 NHAN HOANG S 21107163 68 Nam 12 LE THIS 21224994 71 13 PHAM VA.ND 21201251 85 Nu Nam 14 TRAN THI H 22224674 87 Nu 15 NGUYEN THI H 21239659 73 Nu 16 MAI VAN L 22074166 65 Nam ( STT HQ TEN BtNH NIIAN sovAoVItN TUOI Glffi TINH 17 TRANVANM 22064378 91 Nam 18 D~NGHOlJQ 22073196 78 Nam 19 LE THI H 22071459 92 Nu 20 NGOBiNHT 22071386 74 21 DOAN VANT 22077962 77 Nam Nam 22 HUYNH THI TON 22074255 75 Nu 23 NGUYEN THI D 22077238 71 Nu 24 PHANVANH 21337401 58 25 HUYNHH01JC 21133636 72 Nam Nam 26 GIANNH~TS 21135624 92 Nam 27 TRANVANB 20325328 · 73 Nam 28 NGUYEN THl H 21145468 89 29 NGUYEN THI T 22265427 97 30 VO THI T 21289197 59 · Nu Nu Nu 31 LEQUANGV 20322465 16 32 LE THI L 22025071 62 Nam Nu 33 NGUYEN VAN Q 20142275 74 Nam 34 NGUYEN VAN T 22263767 72 35 NGUYEN VAN H 22139423 63 Nam Nam 36 NGUYEN VAN H 22119004 73 37 NGUYEN THl T 20140329 92 38 NGUYEN VAN C 22151293 71 39 NGUYEN HOANG 20353818 34 40 NGUYEN THI S 21164434 84 41 NGUYEN HIEU N 20176730 58 42 HUYNHM 22177053 74 43 LYTHIC 21227341 69 Nam Nu Nam Nu Nu Nam Nam Nu STT HQ TEN BƠNH NHA.N sovAov1ÂN TUOI GIOITINH 44 NGUYEN THl M 20278793 79 Nfr 45 TRlfdNG THl H 20320647 93 Nfr 46 BUIVAN M 21205885 77 Nam 47 VOTHANHH 21085113 37 Nam 48 HUYNHTHJT 20354610 88 Nfr 49 DINH THJ L 20333104 77 Nfr 50 LETHJM 21307748 87 Nfr 51 NGUYEN THl T 20335570 69 Nfr 52 NGUYEN THl D 20350522 87 Nfr 53 NGUYEN THl S 20332388 101 Nfr 54 TRANTHJE> 21247945 72 Nfr 55 TRANVANB 21388701 81 Nam 56 TRANTHJN 22201199 64 Nfr 57 NGUYEN THl B 21003068 101 Nfr 58 NGUYEN THl V 22188570 29 Natn 59 NGUYEN THl X 20399899 52 Nam 60 NGUYEN VAN H 22217541 · 89 Nam 61 TRANVANB 20453427 73 Nam 62 PH~M THl THUY Y 22132028 70 Nfr NG 63 LEANHT 22001485 74 Nam fH/l 64 NGUYEN THl D 20265041 67 Nfr 65 DINHXUANV 21421871 74 Nam 66 NGUYEN THl H 21039795 69 Nu 67 DAOTHl C 20451724 81 Nu 68 DlJdNG THJ B 21020741 66 Nu 69 NGUYEN THI B~CH H 21270492 50 Nu 70 LE VANN 21396430 54 Nam 4N STT HO TEN BENH NHAN sovAov1tN TUC>I GIOITIN H 71 NGUYEN THI 20419024 69 Nu 72 NGUYEN THI M 21340442 73 Nu 73 NGUYEN THI BE T 21346025 41 Nu 74 TRANMINHC 22197338 74 Nam 75 VO THIN 20329864 71 Nu 76 PH~M THI HONG T 20218959 83 Nii 77 PH~MTHIT 22105524 74 Nu 78 TRAN VAN A 20251935 61 Nam 79 HOANGVANC 22102457 65 Nam 80 TRANTHIT 20412341 69 Nu 81 TRAN VANE> 22111426 73 Nam 82 NGUYEN THI L 22219650 81 Nu 83 DUONG VANT 22139374 70 Nam 84 DIBP THl MAI P 22257030 64 Nu 85 NGUYEN THI L 20372103 85 Nu 86 NGUYEN VAN T 22261741 69 Nam 87 LETRUNGT 22147975 69 Nam 88 TRANTHJ E> 21243066 72 Nu 89 TRUONG THI MY S 22093349 28 Nu 90 TRAN THI T 22141901 80 Nu 91 NGUYEN THANH H 22075843 68 Nam 92 TRANTHJN 22250486 92 Nu 93 LEANHT 22001485 93 Nam 94 HUYNH VANT 22253902 75 Nam 95 E>ANG MINH T 22085894 71 Nam 96 TRAN THIE> 22261390 85 Nu 97 MAI VANT 22264819 72 Nam STT HO TEN BEN H N HAN s6vAov1tN TUOI Glffi TiN H 98 NGUYEN THl Q 22265918 81 Nii 99 LE VANN 22263494 69 Nam 100 NGUYEN VANT 22268115 74 Nam Nguai l~p bang Nguy~n Ng9c Thanh Long i CffllNG ntV.C 8AN SAO SUNG VOi BAN CHINH s6dft1no-~ BGD B~nh vi~n -10- 2022 ~ CONG CHUNG VIEN -SCT/BS · 7,J.u=-»6r U:' I ''11'.> E) TR '~ , C \ BOY TE C()N G HOA XA HOI CHU N GHiA VIET N AM TRUON G D~I HQC Y DUQC D{>c l~p - T1_r - H;mh phuc · · C.A.N THO S6: :301;;! /QD-DHYDCT Cdn Tho-, ~9 thang _.fQ nam 20M QUYETDIN H , V/v l~p H{H d6ng danh gia lu~n van Bae si n(>i tru chuyen nganh N {>i khoa cho hQc vien N guy~n N gQc Thanh Long HIEU TRUON G TRUON G DAI HOC Y DUOC C.A.N THO Can cu· Thong tu s6 15/2014/TT-BGDEJT 15/5/2014 cua B9 truang B{j Giao d1,Lc va EJao tq,o ban hanh Qui chi ado tq,o trinh a{j Thq,c sf;_ Can cu Qu,Yit ajnh s6 19/2006/QEJ-BYT 04/7/2006 cua B9 truang B{j Y ti ban hanh Quiche ado tq,o Bae sy N9i tru binh viin; Can cu Nghj quyit s6 372/NQ-HEJT-EJHYDCT 27 /,hang 01 nam 2021 cua H{ji a6ng Truong EJq,i h9c Y Du·9·c Ctin Tha ban hanh Quy chi t6 chuc va hoqt a{jng cua Truimg EJq,i h9c Y Du9·c Cdn Tho-; Can cu· Quyit djnh sJ 1401/QEJ-EJHYDCT ngdy 05/09/2019 cua Truang EJq,i h9c Y Du9·c Cdn Tlw cong nluj.n trung tuyin Chuyen khoa Sau dq,i h9c nam 2019; Xet d~ nghi cua Truc'mg phong Dao tO'n vf ding tac HQ va ten I rTT Chu tich iT ruong D