Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị thai ngoài tử cung vỡ bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện đa khoa tỉnh bạc liêu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI THỊ ĐÀO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẠC LIÊU LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI THỊ ĐÀO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẠC LIÊU Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 62 72 01 31.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BS VÕ HUỲNH TRANG BS.CKII VÕ ĐÔNG HẢI CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận án Bùi Thị Đào LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án này, tơi nhận nhiều giúp đỡ Thầy Cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Cho phép bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Sản - Trường ĐHYD Cần Thơ giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập PGS.TS BS Võ Huỳnh Trang BS.CKII Võ Đơng Hải tận tình bảo cung cấp cho kiến thức quý báu phương pháp nghiên cứu kiến thức chuyên ngành Ban Giám đốc - Khoa sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu để hồn thành luận án thời hạn Tơi xin chân thành cảm ơn q Thầy Cơ Hội đồng chấm luận án cho nhiều ý kiến qúy báu, đánh giá ghi nhận nỗ lực học tập Tôi xin cảm ơn Gia đình, bạn bè ln động viên khích lệ giúp đỡ tạo điều kiện tốt cho Cần Thơ, tháng 10 năm 2018 Học viên Bùi Thị Đào MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý tử cung, vòi tử cung - Sự di chuyển làm tổ trứng thụ tinh 1.2 Định nghĩa - nguyên nhân - yếu tố nguy gây thai tử cung 1.3 Lâm sàng cận lâm sàng thai tử cung 122 1.4 Điều trị thai tử cung 18 1.5 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi thai tử cung nước 222 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 255 2.1 Đối tượng nghiên cứu 255 2.2 Phương pháp nghiên cứu 255 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu: 411 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 422 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 422 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai tử cung 477 3.3 Đánh giá kết điều trị tìm hiểu số yếu tố liên quan đến phẫu thuật nơi soi thai ngồi tử cung vỡ 511 Chương BÀN LUẬN 611 4.1 Nhận định đặc điểm chung bệnh nhân thai tử cung 611 4.2 Nhận định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng TNTC vỡ 666 4.3 Nhận định kết số yếu tố liên quan đến điều trị thai tử cung vỡ phẫu thuật nội soi 722 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 811 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt βhCG Tên đầy đủ Beta Human chorionic Gonadotropin CTC Cổ tử cung DCTC Dụng cụ tử cung Hb Hemoglobin MTX Methotrexate PTNS Phẫu thuật nội soi TC Tử cung TNTC Thai tử cung VTC Vòi tử cung DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi bệnh nhân 422 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp bệnh nhân 422 Bảng 3.3 Phân bố theo trình độ học vấn bệnh nhân 433 Bảng 3.4 Chu kỳ kinh 444 Bảng 3.5 Tiền bệnh phụ khoa 444 Bảng 3.6 Tiền dùng biện pháp tránh thai 455 Bảng 3.7 Số lần sinh 466 Bảng 3.8 Tiền phẫu thuật TC, VTC, vùng chậu 466 Bảng 3.9 Lý đến bệnh viện chẩn đoán muộn TNTC vỡ 477 Bảng 3.10 Triệu chứng 488 Bảng 3.11 Phân bố theo DHST bệnh nhân 49 Bảng 3.12 Triệu chứng thực thể 49 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo nồng độ Hb 500 Bảng 3.14 Nồng độ βhCG huyết 500 Bảng 3.15 Hình ảnh siêu âm 511 Bảng 3.16 Phương pháp phẫu thuật TNTC vỡ 511 Bảng 3.17 Tình trạng khối thai vòi tử cung 522 Bảng 3.18 Máu ổ bụng 533 Bảng 3.19 Truyền máu 533 Bảng 3.20 Thời gian phẫu thuật 533 Bảng 3.21 Thời gian đau sau phẫu thuật 544 Bảng 3.22 Thời gian vận động sau phẫu thuật 544 Bảng 3.23 Thời gian trung tiện sau phẫu thuật 555 Bảng 3.24 Sử dụng kháng sinh 555 Bảng 3.25 Thời gian hậu phẫu nằm viện 566 Bảng 3.26 Liên quan tiền PT lấy thai với PTNS thành công 577 Bảng 3.27 Liên quan tiền PT vùng chậu với PTNS thành công 577 Bảng 3.28 Liên quan DHST bệnh nhân với PTNS thành công 588 Bảng 3.29 Liên quan nồng độ Hb với PTNS thành công 588 Bảng 3.30 Liên quan tình trạng khối thai với PTNS thành công 59 Bảng 3.31 Liên quan lượng máu ổ bung với PTNS thành công 59 Bảng 3.32 Liên quan thời gian PT với kết PTNS TNTC vỡ 600 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nơi cư trú bệnh nhân 433 Biểu đồ 3.2 Tình trạng nhân bệnh nhân 444 Biểu đồ 3.3 Tiền nạo hút thai 455 Biểu đồ 3.4 Vị trí thai ngồi tử cung 52 Biểu đồ 3.5 Đánh giá kết phẫu thuật 566 10 Bệnh viện Hùng Vương (2014), “Thai tử cung”, Siêu âm phụ khoa thực hành ) năm 2014, 111- 125 11 Lê Ngọc Cam, (2012), Hiệu methotrexate điều trị thai tử cung chưa vỡ Khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang, Luận án Chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 12 Lê Hồng Cẩm, Trần Phương Nga (2010), “Một số yếu tố nguy thai ngồi tử cung Bệnh viện Từ Dũ”, Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ Số 1, 236- 241 13 Hà Ngọc Đại, Nguyễn Thị Bình (2016), “Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa tử cung Bệnh viện Sản nhi Bắc Giang”, Bản tin y dược học miền núi, Số 3, 97 - 103 14 Lê Thị Mỹ Đạt (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai tử cung vỡ phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ, Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược Cần Thơ 15 Vũ Văn Du, (2011), Nghiên cứu điều trị bảo tồn vòi tử cung chửa tử cung chưa vỡ phẫu thuật nội soi, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Mai Trọng Dũng (2014), “ Nhận xét kết điều tri thai tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2013”, Tạp chí phụ sản, Tập 12, số 2, 44 - 47 17 Trần Thị Hạnh (2013), “Một số nhận xét chẩn đốn yếu tố nguy chửa ngồi tử cung Bệnh viện A Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Thực Hành (893), Số 11 18 Nguyễn Thị Hòa (2004), Nghiên cứu yếu tố liên quan giá trị triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Luận văn Chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Diệu Hiền, Cao Ngọc Thành (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai tử cung phẫu thuật mở Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Huế 20 Nguyễn Đức Hinh (2016), "Chửa tử cung", Bài giảng phụ sản khoa dùng cho sau đại học Nhà xuất Y học, Hà Nội 269 - 281 21 Lê Thị Hiếu, Nguyễn Thị Hiền (2009), “Nghiên cứu kết chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Giao thông vận tải Trung ương từ năm 2003 đến năm 2009”, Hội Nghị Kỹ Thuật Khoa học Bệnh viện Giao Thông Vận Tải Trung ương năm 2009 22 Phạm Thị Thanh Hiền, (2012), "Đánh giá kết điều trị chửa tử cung chưa vỡ methotrexate Bệnh viện Phụ Sản Trung ương", Tạp chí Phụ Sản, tập 10, số 2, tr 184 - 189 23 Phạm Thị Thanh Hiền, (2007), Nghiên cứu giá trị nồng độ progesteron huyết kết hợp với số thăm dị phụ khoa chẩn đốn chửa tử cung chưa vỡ, Luận án Tiến sĩ Yhọc, trường Đại học Y Hà nội 24 Vương Tiến Hịa (2012), Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung, Nhà xuất Y học 25 Vương Tiến Hòa, Võ Mạnh Hùng (2013), “Nghiên cứu chẩn đoán xử trí chửa ngồi tử cung Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa”, Tạp chí Y học Thực Hành (886), Số 11, 44 - 49 26 Vương Tiến Hòa, Võ Mạnh Hùng (2014), “Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa”, Tạp chí Y học Thực Hành (908), Số 3, 88 - 91 27 Vương Tiến Hòa, Đỗ Bình Trí (2013), “Điều trị bảo tồn vịi tử cung phẫu thuật nội soi chửa tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương”, Tạp chí Y học Thực Hành (881), Số 10, 27 - 31 28 Dương Mỹ Linh (2017) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật thai tử cung vỡ Khoa Sản – bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, số 9, 35 - 40 29 Đàm Thị Quỳnh Liên, Đỗ Thị Ngọc Lan (2013) Tình hình điều trị nội khoa chửa tử cung bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2012 Tạp chí Phụ sản, tập 11 (03), 07 - 2013 30 Đỗ Thi Ngọc Lan (2000) “ Điều trị thai tử cung phẫu thuật nội soi ”, Nội soi phụ khoa, NXB y học, trang 63-68 31 Đỗ Thị Ngọc Lan, Đàm Thị Quỳnh Liên, Nguyễn Văn xuyên (2013) “ Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa ngồi tử cung tái phát Bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2013”, Tạp chí phụ sản, Tập 14, (02), 57-64 32 Lê Thụy Quế Lâm, Nguyễn Thị Từ Vân (2013), “Hiệu Methotrexate điều trị thai tử cung chưa vỡ Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ số 1, 137 - 140 33 Nguyễn Thành Long (2012), “Phẫu thuật nội soi điều trị thai tử cung vỡ”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 16, Phụ Số 1, 303 - 306 34 Trần Thị Lợi, Bùi Chí Thương, (2004), "Hiệu điều trị bảo tồn thai tử cung nội soi ổ bụng Bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 8, Phụ số 1, 78 - 82 35 Huỳnh Thị Thúy Mai, Tạ Thị Thanh Thủy, Khúc Minh Thúy, Lê Hồng Cẩm (2010), “Hiệu điều trị Methotrexate - Mifepriston điều trị thai ngồi tử cung chưa vỡ”, Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14, Phụ Số 1, 242 - 246 36 Hà Duy Tiến, Phạm Thị Thanh Hiền, (2010), "Đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến chửa tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung ương", Tạp chí nghiên cứu y học,80(3)-2012 37 Trang Diễm Phượng, Trần Thị Lợi, (2013), "Điều trị thai tử cung bám vết mổ cũ tuổi thai 12 tuần Bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ số 1, 47- 54 38 Nguyễn Chí Quang, (2011), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị thai tử cung đoạn kẻ, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 39 Nguyễn Quang Quyền, (2014) Giải phẫu học tập II, Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 222 - 223 40 Lâm Đức Tâm, Nguyễn Thị Huệ (2011), “Cận lâm sàng chẩn đốn thai ngồi tử cung”, Tập San Nghiên cứu khoa học, Số 3, 202 - 205 41 Lâm Đức Tâm (2012), “Tổng quan cận lâm sàng chẩn đoán thai tử cung”, Tập San Nghiên cứu khoa học, Số 5, 194 - 198 42 Lâm Đức Tâm (2014), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai tử cung Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Đại học Y Dược Cần Thơ từ tháng 5/2013 đến tháng 10/2014”, Tạp chí Y học Thực Hành (906), Số 2, 87 - 91 43 Phạm Văn Tự, Lê Minh Toàn, (2012), "Tìm hiểu số yếu tố nguy thai tử cung Bệnh viện Trung ương Huế", Tạp chí Phụ Sản, tập 10 (3), tr 156 - 161 44 Võ Doãn Mỹ Thạnh, Nguyễn Thị Thắm, Lê Thị Mỹ Hạnh, Nguyễn Thị Hồng Vân, Hoàng Thị Hồng Nga, Huỳnh Thị Thủy (2010), “Tình hình phẫu thuật nội soi thai tử cung Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 01/2009 đến 04/2010”, Hội Nghị Phẫu thuật Nội soi Bệnh viện Nhân Dân Gia Định năm 2010 45 Nguyễn Thị Thắm, Trần Thị Lợi (2004), “Tiền sử nạo hút thai Thai ngồi tử cung”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 8, Số 1, 96 - 99 46 Diêm Thị Thanh Thủy (2011), “Nhận xét 30 trường hợp chửa tử cung sẹo mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2009 2010”, Hội nghị Sản Phụ khoa Việt Pháp, chuyên đề hỗ trợ sinh sản - vô sinh, trang 221 - 226 47 Cung Thị thủy (2011) “ Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thai tử cung Bệnh viện phụ sản Trung ương”, tạp chí y học thực hành, số 3/2011 NXB Bộ Y tế, trang 21 - 23 48 Trần Bá Tín, Lê Hồng Cẩm (2005), “Giá trị siêu âm ngả âm đạo chẩn đốn thai ngồi tử cung chưa vỡ”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 9, Số 1, 140 - 145 49 Nguyễn Kim Trang, Nguyễn Ngọc Thoa, (2005) “Một số yếu tố liên quan đến nhập viện muộn bệnh nhân thai ngồi tử cung”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 9, Số 1, 156 - 159 50 Nguyễn Quốc Tuấn (2016) “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan thai tử cung Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Phụ sản Cần Thơ 2015 ”, Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, số - 4, 258 - 264 Tài liệu tiếng Anh 51 Allahyar Jazayeri, MD, PhD, FACOG, DACOG, FSMFM (2010) “Surgical Management of Ectopic Pregnancy”, http://emedicine.medscape.com/article/267384-media 52 Bennetot Marianne, Rabischong Benoit, (2012), “Fertility after tubalectopic Pregnancy: results of a population - based study”, Fertility and Sterility, Vol 98(5), 1271 - 1276 53 Berek Jonathan S, (2007), “Ectopic Pregnancy”, Novak’s Gynecology, 14th Edition, pp 604 - 635 Lippincott Williams & Wilkins 54 Bernoix A., N Job-Sprira, E Germain, et la, (2000), "Fertility outcome after ectopic pregnancy and use of an intrauterine device at the time of the index ectopic pregnancy", Human Reproduction, vol 15, pp 1173 - 1177 55 Bouyer Jean, Coste Joel, Shojaei Taraneh (2003), “Risk Factors for Ectopic Pregnancy: A Comprehensive Analysis Based on a Large CaseControl, Population-based Study in France”, Am J Epidemiol, Vol 157(3), 185 - 194 56 Cartwriright Joanna, Duncan Wcolin, Crichley Hilary O D, Horne Andrew (2009), “Serum biomarkers of tubal ectopic pregnancy: current candidates and future possibilities”, Reproduction, 138, - 22 57 Condous George (2006), “Ectopic Pregnancy: Risk factors and diagnosis”, Australian Family Physician, Vol 35(11), pp 854 - 857 58 Cunningham F Gary (2010), “Ectopic Pregnancy”, William Obstetrics, 23rd edtion, McGraw Hill, pp 253 - 272 59 Deborah Levin (2007), “Ectopic Pregnancy” Vol.254, 386 - 397 60 DeCherney Alan H., Lauren Nathan, (2003), “Ectopic Pregnancy”, Current Obtestric & Gynecologic Diagnosis & Treatment, 9th Edition, McGraw Hill 61 Development in reproductive biology and medicine (2010), “Understanding the mechanisms of human tubal ectopic pregnancies: new evidence from knockout mouse models” Vol.25, No.3 pp 584 - 587 62 Ding Dah-Ching, Chu Tang-Yuan, Kao Sheng-Po, (2008), “Laparoscopic Management of Tubal Ectopic Pregnancy”, Journal of the Society Laparoendoscopy Surgeons, pp.1- 63 Hajenius PJ, Mol BWJ, Bossuyt PMM, Ankum WM, VA der Veen F (2006), “Interventions for tubal ectopic pregnancy (Review)”, The Cochrane Collaboration, Willey, pp 1- 16 64 Beckmann Charles R.B, Ling Frank W, Barzansky Barbara M (2010), “Ectopic Pregnancy and Abortion”, Obstetricians and Gynecology, 6th edition, 141 - 150 65 Levin Deborah (2007) “Ectopic Pregnancy” Radiology, Vol245(2), pp.358 - 397 66 Lin Edwanrd P, Bhatt Sweta, Dogra Vikram S (2008), “Diagnostic Clues to Ectopic Pregnancy”, RadioGraphics, 28, pp.1661 - 1671 6560 67 Jain Arun, Luciano Anthony, Luiciano David (2010), “Evaluation and management of ectopic pregnancy”, Allas of endoscopic surgery in intertility and gynecology, 2rd edition, Nutan Sain, trang 126 - 131 68 Mol F., Mol B.W, Ankum W.M., Veen F van der, Hajenius P.J., (2008), "Current evidence on surgery, sytemic methotrexate and expectant management in treatment of tubal ectopic pregnancy: a systematic review and meta anylysis", Human Reproduction, vol 14(4), pp 309 - 319 69 Rizzuto MI, Oliver R, Odejinmi F (2008) Laparoscopic management of ectopic pregnancy in the presence of a significant haemoperitoneum Arch Gynecol Obstet 277: 433 - 36 70 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, (2010), "Laparoscopic management of tubal ectopic pregnancy", RCOG Clinical Consent Advice, pp - 71 Sepilian Vicken P, W ood Ellen (2010), Ectopic pregnancy.”, http://emedicine.medscape.com/article/258768-diagnosis 72 Stovall Thomas G., Jonathan S Berek, (2002), “Early Pregnancy Loss and Ectopic Pregnancy”, Novak’s Gynecology, thirteenth edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 507 - 542 73 Thonneau Patrick, Hijazi Yolande, Goyaux Nathalie, Calvez Thierry, Keita Namory (2002), “Ectopic pregnancy in Conakry, Guinea”, Bulletin of World Health Organization, 80(5), pp.365 - 370 74 Tulandi, T & Al-Jaroudi, D (2004) "Interstitial pregnancy: results generated from the Society of Reproductive Surgeons Registry" Obstet Gynecol, 103(1), pp 47 - 50 PHỤ LỤC Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên: ………………………… MSNV:…………… Tuổi: …… Dưới 25 tuổi  ≥ 35 tuổi  Từ 25 – < 35 tuổi  Nghề nghiệp Cán - công chức  Công nhân – nông dân  Học sinh - sinh viên  Nôi trợ  Khác   Nông thôn  Không biết chữ  Cấp  Cấp  Cấp  Cao đẳng- Đại học  Khu vực sinh sống: Thành thị Trình độ học vấn Điện thoại:……………………………… Ngày vào viện: ./ /……… Ngày Phẫu thuật: / /…… Ngày viện: / /………… PHẦN CHUYÊN MÔN TIỀN SỬ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 1.Chu kỳ kinh…… Từ 28 – 30 ngày  Khác  chưa có gia đình  2.Tình trạng nhân  Có gia đình 3.Tiền sử sản khoa: PARA:…… Chưa có  Có  Có  Có ≥   Không   Không   Không  4.Tiền sử nạo hút sẩy thai Có Tiền sử điều trị bệnh phụ khoa - Viêm sinh dục: Có - Vơ sinh: Có Có sử dụng biện pháp ngừa thai khơng  Đặt DCTC  Triệt sản  Khác  Thuốc ngừa thai  Tiền sử phẫu thuật vùng chậu - Tiền sử phẫu thuật lấy thai: Có  Khơng  - Tiền sử phẫu thuật TNTC Có  Khơng  - Tiền sử phẫu thuật khối u vùng chậu Có  Không  Lý đến viện chẩn đoán muộn TNTC vỡ - TNTC nguy hiểm: Có  Khơng  - Có khám bệnh trước khơng chẩn đốn TNTC vỡ: Có  Khơng - Được nhập việc sau cho về: Có   Khơng  - Bệnh nhân từ chối nằm viện để theo dõi:  Khơng  - Phương tiện lại khó khăn: Có  Có  Khơng TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI Khám toàn thân: M:…………HA:……… Dấu hiệu shock:  Có Khơng  10 Kinh nguyệt rối loạn Trễ kinh……… ngày Kinh ngày, kéo dài Kinh sớm 11 Đau bụng Có  Khơng  12 Ra huyết âm đạo Có  Khơng  13 Tình trạng bụng 1.Gõ đục vùng thấp 1.Có  Khơng  3.Phản ứng thành bụng 1.Có  Khơng  14 Thăm túi sau đau Có  Khơng  15 Lắc cổ tử cung đau Có  Khơng  16 Có khối cạnh tử cung Có  Khơng  CẬN LÂM SÀNG 17 Xét nghiệm HCG nước tiểu que Qctich Dương tính  Khơng  Âm tính 18 Định lượng Beta HCG máu…………mUI/ml Có  Khơng 19 Siêu âm - Khơng có khối cạnh tử cung:   - Cạnh tử cung: Khối bất thường  Khối thai - Lịng tử cung: Rỗng  Có túi thai  - Dịch tự bụng:  Không Có   20 Hemoglobin: Hb:………………g/dl ĐIỀU TRỊ 21 Phương pháp xử lý phẫu thuật  Bảo tồn Cắt VTC triệt sản   Cắt VTC Cắt VTC phối hợp PT khác  22 Truyền máu:………… ml  Có Khơng  SAU MỔ 23 Vị trí thai làm tổ Bóng  Eo  Kẽ  Loa  24 Lượng máu ổ bụng:……… ml  < 200ml 200 – 500ml   > 500 25 Các hình thái vỡ khối TNTC Vỡ  Sẩy qua loa  26 Thời gian phẫu thuật:………….phút ≤ 30 phút  31 – < 60 phút   > 90 - 120 phút 60 – 90 phút  > 120 phút 27 Kháng sinh sử dụng sau mổ:………… Ngày < ngày  > ngày  – ngày   28 Kết hồi phục sau mổ:…………ngày - Đau vết mổ:…… <  > 12  – 12  - Vận động sau mổ:…….giờ <  > 12  – 12  - Trung tiện:…… ≤ 12  >12 - 24  > 24   Chảy máu   Khác  29 Biến chứng: Không Nhiễm trùng 30 Thời gian hậu phẫu nằm viện:……….ngày < ngày  > ngày  – ngày  Phụ lục 2: PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Chào chị! Thai tử cung trường hợp thai khơng nằm lịng tử cung mà nằm nơi khác bên tử cung Đây bệnh lý cấp cứu khơng xử trí kịp thời khối thai vỡ chảy máu ạt vào ổ bụng, đe dọa đến tính mạng bị ảnh hưởng đến sức khoẻ tương lai sản khoa sau Trước thai tử cung điều trị phẫu thuật mở bụng hở Ngày đa số trường hợp thai tử cung mổ nội soi bảo tồn cắt vòi tử cung với lợi ích so với mổ hở: Ít đau, vận động sớm, máu, thời gian nằm viện ngắn, vết mỗ thẫm mỹ hơn… Hiện thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thai tử cung vỡ phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu” Chúng trân trọng mời Chị tham gia nghiên cứu, Chị cung cấp cho số thông tin qua bảng câu hỏi Các thông tin cá nhân chi tiết thăm khám điều trị Chị bảo đảm bí mật Nếu Chị khơng đồng ý tham gia nghiên cứu, cam đoan không ảnh hưởng đến vấn đề điều trị Chị Bệnh viện Những kết thu từ nghiên cứu có lợi cho việc chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng Rất mong nhận hợp tác chị Bạc Liêu, ngày …….tháng …….năm 20 Người làm nghiên cứu Người tham gia nghiên cứu