Xác định khe gian đốt sống trong gây tê tủy sống bằng siêu âm trên người bệnh thừa cân, béo phì

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH oOo NGUYỄN HẰNG NGUYỆT XÁC ĐỊNH KHE GIAN ĐỐT SỐNG TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG SIÊU ÂM TRÊN NGƯỜI BỆNH THỪA CÂN, BÉO PHÌ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH oOo NGUYỄN HẰNG NGUYỆT XÁC ĐỊNH KHE GIAN ĐỐT SỐNG TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG SIÊU ÂM TRÊN NGƯỜI BỆNH THỪA CÂN, BÉO PHÌ CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: NT 62 72 33 01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2022 MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iv MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học cột sống gây tê trục thần kinh trung ương 1.2 Gây tê tủy sống người bệnh thừa cân, béo phì 1.3 Siêu âm trục thần kinh trung ương gây tê tủy sống 1.4 Tình hình nghiên cứu Việt Nam giới 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 19 2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 19 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.4 Biến số nghiên cứu 20 2.5 Quy trình nghiên cứu 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.7 Phương pháp phân tích liệu 25 2.8 Đạo đức nghiên cứu 25 2.9 Lưu đồ nghiên cứu 25 2.10 Dự trù kinh phí 26 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT ASA BMI cs CT scan ECG IDI & WPRO GMHS MRI SpO2 VNĐ TÊN ĐẦY ĐỦ American Society of Anesthesiologists Body Mass Index Cộng Computerized Tomography Scan Electrocardiography International Diabetes Institute and Western Pacific Regional Office Gây mê hồi sức Magnetic Resonance Imaging Oxygen saturation measured by pulse oximetry Việt Nam đồng DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT TÊN VIẾT TẮT ASA BMI CT scan ECG IDI & WPRO MRI SpO2 TIẾNG ANH American Society of Anesthesiologists Body Mass Index Computerized Tomography Scan Electrocardiography International Diabetes Institute and Western Pacific Regional Office Magnetic Resonance Imaging Oxygen saturation measured by pulse oximetry TIẾNG VIỆT Hiệp hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ Chỉ số khối thể Chụp cắt lớp vi tính Điện tâm đồ Hiệp hội Đái tháo đường nước Châu Á Chụp cộng hưởng từ Độ bão hòa oxy theo mạch nảy DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu cột sống Hình 1.2 Các đốt sơng thắt lưng Hình 1.3 Các dây chằng đốt sống: Vùng thắt lưng Hình 1.4 Cửa sổ mỏm ngang đường cạnh dọc 10 Hình 1.5 Cửa sổ mỏm khớp đường cạnh dọc 11 Hình 1.6 Cửa sổ chéo đường cạnh dọc 12 Hình 1.7 Cửa sổ ngang qua mỏm gai 13 Hình 1.8 Cửa sổ ngang qua gian mỏm gai 14 Hình 2.1 Đánh dấu da để vị trí kim 24 MỞ ĐẦU Xác định khe gian đốt sống để thực hành tê tủy sống thực hành lâm sàng thường dựa mốc giải phẫu xác định qua da, giao điểm đường thẳng nối vị trí cao hai mào chậu hay gọi đường Tuffier với cột sống thắt lưng, tương ứng với khe gian đốt sống L4-L5 đốt sống L4 Thực tế vị trí khơng đáng tin cậy, so sánh với MRI, gần 30% xác định khe gian đốt sống dựa mốc giải phẫu, gần 70% xác định cao từ đến bốn khe gian đốt sống Bên cạnh đó, chóp tủy thường kết thúc khe gian đốt sống L1 – L2, nhiên theo nghiên cứu Broadbent cs có đến 19% chóp tủy tận mức này2 Do đó, kim theo vị trí xác định qua mốc giải phẫu có nguy kim cao làm tổn thương chóp tủy gây hậu nghiêm trọng 3,4 Hơn nữa, vị trí kim ảnh hưởng đến mức tê lâm sàng, xác định vị trí kim cao gây tê tủy sống cao1 Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh MRI, CT scan, X quang, siêu âm góp phần hỗ trợ việc xác định xác khe gian đốt sống thực hành lâm sàng Trong đó, siêu âm phương tiện đơn giản, nhanh chóng, khơng xâm lấn thực giường Đặc biệt, siêu âm ngày sử dụng phổ biến khoa gây mê hồi sức để hỗ trợ cho hỗ trợ chẩn đoán thủ thuật cần hỗ trợ hướng dẫn siêu âm Siêu âm giúp xác định xác vị trí gây tê tủy sống so với xác định mốc giải phẫu qua da 2,5 Cụ thể, nghiên cứu Furness cs năm 2002 cho thấy tỷ lệ xác xác định khe gian đốt sống siêu âm qua sờ qua da so với Xquang cột sống tương ứng 71% 30% Nghiên cứu Hyerim cs thực người bệnh lớn tuổi gãy xương khớp háng cho thấy tỷ lệ tương đồng xác định mốc qua da siêu âm 19% Năm 2010, Lock cs ghi nhận tỷ lệ 51% sản phụ Trên người bệnh béo phì, việc xác định mốc xương đường cột sống trở nên khó khăn Đồng thời, tăng khoảng cách da – khoang nhện người bệnh béo phì làm kim tê tủy sống trở nên ngắn tương đối so với người bệnh8 Trong nghiên cứu Malik cs, nhóm người bệnh béo phì (BMI từ 30 – 45 kg.m -2) có tỷ lệ xác định khe gian đốt sống xác so với đường Tuffier thấp 34% so với nhóm người bệnh khơng béo phì Hơn nữa, tất trường hợp xác định khơng xác bị xác định thấp so với vị trí thực tế khe gian đốt sống Do đó, việc xác định khe gian đốt sống theo đường Tuffier nhóm dân số không đáng tin cậy9 Tại Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Thị Vân Anh cs, tỷ lệ tương đồng xác định mốc qua da siêu âm 59% người bệnh có độ tuổi từ 18 – 60 tuổi khơng có bất thường cột sống10 Năm 2020, Hoàng Quốc Thắng ghi nhận tỷ lệ tương đồng xác định vị trí gây tê tuỷ sống siêu âm đường Tuffier 60,53%11 Trên sản phụ, Bùi Văn Nam cho kết tỷ lệ tương đồng xác định khe gian đốt sống siêu âm dùng mốc giải phẫu 47% 12 Tuy nhiên, dân số thừa cân béo phì Việt Nam, chưa có nghiên cứu so sánh tương đồng việc xác định khe gian đốt sống siêu âm sử dụng mốc giải phẫu Việc tiếp tục khảo sát giá trị siêu âm thực hành gây tê tủy sống người bệnh thừa cân béo phì cần thiết Do tiến hành nghiên cứu “Xác định khe gian đốt sống gây tê tủy sống siêu âm người bệnh thừa cân, béo phì” để trả lời câu hỏi “Siêu âm trục thần kinh có giá trị xác định khe gian đốt sống gây tê tủy sống người bệnh thừa cân, béo phì? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá tỷ lệ tương đồng khe gian đốt sống xác định siêu âm xác định qua da mốc giải phẫu người bệnh thừa cân, béo phì Xác định khoảng cách da – màng cứng siêu âm người bệnh thừa cân, béo phì Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học cột sống gây tê trục thần kinh trung ương 1.1.1 Giải phẫu cột sống Cột sống cột xương dài mặt xương chẩm đến hết xương cụt Cột sống có đoạn cong: đoạn cổ đoạn thắt lưng lồi trước, đoạn ngực đoạn lồi sau13 Các đoạn cong cột sống có ảnh hưởng đến lan thuốc tê tiêm vào khoang nhện1 Cột sống gồm 33 đến 35 đốt sống xếp từ xuống gồm: đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực, đốt sống thắt lưng, đốt sống dính lại tạo thành xương cùng, đến đốt sống cuối nhỏ cằn cỗi dính lại với tạo thành xương cụt13 Hình 1.1 Giải phẫu cột sống ... khe gian đốt sống gây tê tủy sống siêu âm người bệnh thừa cân, béo phì? ?? để trả lời câu hỏi ? ?Siêu âm trục thần kinh có giá trị xác định khe gian đốt sống gây tê tủy sống người bệnh thừa cân, béo. .. NGUYỆT XÁC ĐỊNH KHE GIAN ĐỐT SỐNG TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG SIÊU ÂM TRÊN NGƯỜI BỆNH THỪA CÂN, BÉO PHÌ CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: NT 62 72 33 01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI... dẫn siêu âm Siêu âm giúp xác định xác vị trí gây tê tủy sống so với xác định mốc giải phẫu qua da 2,5 Cụ thể, nghiên cứu Furness cs năm 2002 cho thấy tỷ lệ xác xác định khe gian đốt sống siêu âm