Đánh giá tác dụng của ropivacain phối hợp với fentanyl dùng trong gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng (CSE) để giảm đau trong chuyển dạ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau đẻ hay đau chuyển nỗi ám ảnh, lo âu sản phụ, đau làm cho chuyển trở nên khó khăn, phức tạp hơn, trường hợp sản phụ có bệnh lý nội khoa kèm theo tim mạch, hô hấp, nội tiết Để làm giảm đau chuyển dạ, phương pháp gây tê tủy sống phối hợp với gây tê màng cứng (Combined Spinal Epidural analgesia – CSE) ưu tiên sử dụng tính an tồn hiệu cao [2] Các thuốc sử dụng để gây tê vùng mepivacain, bupivacaine, levobupivacain có độc tính cao với hệ tim mạch Ropivacain (naropin) thuốc tê hệ với tính chất tương tự bupivacaine có ưu điểm vượt trội độc với hệ tim mạch ức chế cảm giác tốt ức chế vận động, thích hợp cho giảm đau, đặc biệt giảm đau chuyển Đầu năm 2014, lần ropivacain có mặt thị trường Việt Nam chưa có nghiên cứu thức ropivacain dùng giảm đau chuyển dạ, chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng ropivacain phối hợp với fentanyl dùng tê tủy sống tê màng cứng (CSE) để giảm đau chuyển dạ” nhằm mục tiêu: Đánh giá tác dụng ropivacain phối hợp với fentanyl dùng tê tủy sống tê màng cứng để giảm đau chuyển Tìm hiểu tác dụng không mong muốn ropivacain phối hợp với fentanyl dùng tê tủy sống màng cứng Chương TỔNG QUAN 1.1 Đau chuyển 1.1.1 Chỉ số đánh giá đau Trong nghiên cứu đánh giá cường độ cảm xúc ảnh hưởng đau qua bảng câu hỏi McGill (được ghi nhận từ phụ nữ chuyển dạ; bệnh nhân bệnh viện đa khoa bệnh nhân trung tâm cấp cứu sau tai nạn), Melzack [10] nhận thấy phụ nữ chuyển đẻ so chưa học khóa huấn luyện đẻ đau mổ cắt chi khơng thuốc giảm đau (hình 1) 1.1.2 Nguồn gốc đau chuyển [4], [9] 1.1.2.1 Đau co thắt: - Xảy giai đoạn chuyển (giai đoạn xóa mở cổ tử cung) - Là co thắt bụng co tử cung để gây giãn xóa cổ tử cung - Cảm giác đau thay đổi theo nhiều yếu tố như: kích thước thai, ngơi thai, tốc độ giãn nở cổ tử cung, cường độ thời gian co tử cung, mệt mỏi, lo âu, vật vã, stress - Cảm giác đau xuất có co tử cung với mức áp lực đạt 25 mmHg áp lực tối thiểu để làm căng đoạn cổ tử cung 1.1.2.2 Đau giãn tổ chức tầng sinh môn - Xảy giai đoạn chuyển (từ cổ tử cung mở hết đến đẻ xong thai nhi ngoài) - Đau kiểu xuyên thấu, châm chích liên tục nhiều loại đau phối hợp kéo dài cấu trúc ống sinh sản thấp, xuống thai nhi kèm theo lực co bóp mạnh tử cung đẩy xuống - Ở giai đoạn này, đau nhiều đẻ rạ đầu thai nhi xuống nhanh, vị trí đau âm đạo, trực tràng đáy chậu 1.1.3 Đường thần kinh chi phối cảm giác đau chuyển Sự kích thích cấu trúc khung chậu quanh tử cung tác động đến rễ bên cạnh, thắt lưng thấp cao Tử cung nhận sợi giao cảm ly tâm T5 L2, chúng tham gia vào điều hòa co tử cung lưu lượng máu đến tử cung Sự phân bố thần kinh cấu trúc gây đau giai đoạn sổ thai, sổ rau chủ yếu rễ S2, S3, S4 qua trung gian thần kinh thẹn nhánh bên [1], [9] Vùng tầng sinh môn nơng dây thần kinh bì sau đùi (S1, S2, S3), thần kinh gai chậu – bẹn (L1), nhánh sinh dục dây thần kinh sinh dục – đùi (L1, L2), dây thần kinh – cụt (S4, S5) thần kinh cụt chi phối [1] Nói chung, phân đoạn bị chi phối trải dài liên tục từ T10 đến S5 Trong giai đoạn đầu chuyển dạ, đau xuất phát từ tử cung, dẫn truyền sợi khơng có myeline bao bọc rễ từ T10 đến L1 Trong giai đoạn chuyển dạ, đau lan rộng vùng quanh tử cung (phần phụ, dây chằng) sổ thai, sổ rau, đau lan đến tầng sinh môn, xương cụt trực tràng Đau dẫn truyền sợi có myeline bao bọc rễ S1, S5 L1, L2 [1], [9] Hội chứng đau mạn tính đau đẻ Đau thần kinh sau zona Bảng câu hỏi McGill điểm số đau Đau sau tai nạn 40 Cắt chi Con so (không huấn luyện) Con so (có huấn luyện) 30 Con rạ (có khơng huấn luyện) Đau lưng mạn tính 20 Bầm dập Đau ung thư Gãy xương Đau thần kinh Đau Viêm khớp 10 Rách Bong gân Hình 1.1: Chỉ số đau (Pain rating index – PRI) [10] 1.1.4 Tác động đau trình chuyển [8] Đau co tử cung tạo nguồn gốc biến đổi sinh lý cộng với biến đổi thai nghén tạo làm ảnh hưởng đến sản phụ thai nhi, đặc biệt sản phụ có bệnh lý khác kèm theo 1.1.4.1 Tác động đau sản phụ - Các co bóp tử cung gây tăng thơng khí sản phụ, tăng tần số hơ hấp thể tích khí lưu thơng, tỷ lệ thuận với cảm giác đau Thơng khí phút từ 10 lít/ phút tăng lên đến 35l/ phút Tăng thơng khí gây giảm CO2 rõ rệt sản phụ (≤ 20 mmHg), phối hợp với kiềm hô hấp (pH = 7,55 – 7,60) - Tăng thơng khí giai đoạn tử cung giãn, kèm theo giảm thơng khí phế nang tương đối, kéo dài gây thiếu oxy cho sản phụ, hậu dẫn đến thiếu oxy máu nhịp tim thai chậm - Để bù trừ cho nhiễm kiềm hô hấp, hệ thống đệm thận đào thải bicarbonate Phối hợp với nhịn đói phần với chuyển hóa yếm khí dẫn đến nhiễm toan chuyển hóa, ảnh hưởng tới thai nhi - Trong lúc chuyển dạ, lưu lượng tim sản phụ tăng 30% cổ tử cung giãn tăng 45% giai đoạn sổ Ngoài ra, lần tử cung co bóp, lưu lượng tim tăng 20 – 25% có từ 250 – 300ml máu từ tử cung đưa vào tuần hoàn chung thể - Huyết áp động mạch tâm thu tâm trương tăng song song tử cung co bóp Hiện tượng tăng đồng thời lưu lượng tim huyết áp làm tăng đáng kể công tim trái, thơng thường thích nghi khơng có bệnh lý tim mạch - Hoạt động hệ thần kinh giao cảm bị kích thích đau tâm trạng lo âu - Tăng hoạt động giao cảm đau làm giảm co bóp trơn đường tiêu hóa tiết niệu, tử cung dẫn đến trào ngược, tiểu khó, giảm hoạt động tử cung, kéo dài chuyển - Nội tiết: tăng catecholamines, tăng ACTH, tăng cortisol đáp ứng với stress 1.1.4.2 Tác động đau thai nhi - Khi tử cung co bóp làm giảm tạm thời dòng máu nhung mao, làm giảm trao đổi khí bánh rau thai nhi Tác dụng nhiều thay đổi sản phụ đau stress - Phân phối oxy cho thai nhi giảm nhiễm kiềm hô hấp thiếu oxy sản phụ gây co thắt mạch máu rốn Dòng máu rốn giảm nồng độ noradrenaline cortisol huyết tương sản phụ tăng - Tuy nhiên, điều kiện bình thường trình chuyển dạ, thai nhi thích nghi với hồn cảnh chế khác để chịu đựng lúc thiếu tưới máu rau cách tăng nhịp tim, tích lũy oxy tuần hồn thai nhi khoang liên nhung mao 1.2 Các phương pháp giảm đau chuyển 1.2.1 Các phương pháp giảm đau không dùng thuốc [12] 1.2.1.1 Thư giãn, tập thở, hỗ trợ tâm lý Năm 1933, bác sỹ Grantly Dick – Read đưa giả thuyết sinh vốn không đau, sản phụ chuyển bị đau căng tử cung gây sợ hãi Giải vấn đề kỹ thuật dãn (chủ yếu kiểm soát thở) làm giảm đau cho chuyển Giả thuyết chấp nhận rộng rãi vào thập niên 1950 Triết lý Grantly Dick – Read làm thay đổi chiều hướng quản lý đau chuyển nước nói tiếng Anh [7], [8] Năm 1954, Nikolegev, Lamaze, Bradley đưa giải pháp hít thở sâu kết hợp xoa thành bụng kiểm soát dãn tạo tảng cho hầu hết chương trình huấn luyện đẻ tự nhiên Đánh giá khoa học kỹ thuật huấn luyện đẻ khó, có nghiên cứu ủng hộ việc giảm sử dụng opioids chấp nhận đau chuyển [12] 1.2.1.2 Liệu pháp sinh lý, nhiệt, lạnh nước Việc tạo kích thích giảm đau chà xát, massage lưng làm giảm khó chịu cho sản phụ kết hợp với liệu pháp sử dụng nhiệt độ (nóng lạnh) chườm vùng khác thể hay trị liệu nước tắm vòi hoa sen sử dụng bồn nước xoáy kỹ thuật vừa đơn giản để giảm đau chuyển dạ, giảm lo lắng mà có nguy ảnh hưởng đến sản phụ thai nhi [5], [6] 1.2.1.3 Tiêm nước da Là tiêm 0,1ml nước cất da điểm tương ứng với bờ xương để điều trị đau phần lưng chuyển Qua thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh tiêm nước da với giả dược chăm sóc chuẩn, kết đề xuất tiêm da phương pháp đơn giản có hiệu giảm đau nhiều chuyển mà khơng có tác dụng phụ ảnh hưởng đến sản phụ thai nhi [7] 1.2.1.4 Kích thích điện thần kinh qua da Kích thích điện thần kinh qua da (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation – TENS) phương pháp mà sản phụ có cảm giác đau co tử cung tạo ra, thân sản phụ tự điều chỉnh cường độ tần số dòng điện từ máy qua điện cực đặt cạnh cột sống mức T10 – L1 S2 – S4 để gây cảm giác tê Hiệu giảm đau từ hoạt hóa, kích thích sợi có myeline hướng tâm hay giải phóng morphin nội sinh, hạn chế phương pháp làm ảnh hưởng đến máy theo dõi nhịp tim thai [12] 1.2.2 Các phương pháp giảm đau thuốc đường toàn thân 1.2.2.1 Giảm đau thuốc mê hơ hấp Khí nitrous oxide (NO) có cơng thức hóa học N2O trộn với oxygen theo tỷ lệ : (hỗn hợp entonox) có tác dụng làm giảm đau chuyển không loại trừ hoàn toàn đau co thắt tử cung Nhiều nghiên cứu giảm đau đẻ cho thấy 30 – 50% có khơng có hiệu với entonox [7], [8] Hạn chế phương pháp gây ô nhiễm môi trường tác dụng không mong muốn sản phụ gồm giảm ý thức, lơ mơ, đau đầu nhẹ, buồn nôn Các thuốc mê bay khác Trichlorethylene sử dụng từ năm 1933 Dụng cụ bốc Cardiff (dùng cho Methoxyflurane) phổ biến Anh vào thập niên 1970 – 1980 thuốc tiếp tục sử dụng Có nhiều công thức khác dùng thuốc mê hô hấp để giảm đau chuyển 0,25% Isoflurane – 4,5% Desflurane với 50% N2O oxy Hầu hết có tác dụng giảm đau tốt so với dùng N 2O [7] Tuy nhiên cần phải có bình bốc chun dụng, hỗn hợp khí trộn trước, vấn đề ô nhiễm tác dụng phụ làm hạn chế phát triển phương pháp 1.2.2.2 Giảm đau opioid toàn thân [7] Opioid thuốc dùng rộng rãi để giảm đau chuyển dạ, có nhiều loại thuốc nhóm này, việc lựa chọn phụ thuộc vào kinh nghiệm điều kiện cụ thể tính hiệu tác dụng phụ opioid phụ thuộc phần lớn vào liều dùng phụ thuộc vào loại thuốc Các tác dụng phụ opioid dùng đường toàn thân chóng mặt, nơn, buồn nơn, ức chế hơ hấp sản phụ thuốc dễ dàng qua hàng rào rau thai gây ảnh hưởng đến thai nhi 1.2.2.3 Giảm đau ketamine Dùng liều thấp liều gây mê có tác dụng giảm đau qua, ketamine dùng bệnh nhân bị hen phế quản không dùng sản phụ bị tiền sản giật kích thích hệ thần kinh giao cảm gây tăng huyết áp trầm trọng Liều thấp ketamine không gây ức chế hô hấp trẻ sơ sinh, liều cao làm giảm điểm số Apga trẻ sơ sinh [11] 1.2.3 Phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát đau Bệnh nhân tự kiểm sốt đau thay phụ thuộc vào điều dưỡng việc tiêm thuốc giảm đau bệnh nhân tự làm cảm thấy đau, nhằm giảm thiểu khác biệt dược động học dược lực học bệnh nhân khác Bệnh nhân tự kiểm sốt đau dùng nhiều đường khác uống, xịt, tiêm qua đường tĩnh mạch hay đường màng cứng, dựa nguyên tắc theo nhu cầu giảm đau bệnh nhân [8] Các máy bơm tiêm chuyên dụng, kích hoạt nút bấm, lượng thuốc giảm đau định sẵn để đưa vào thể bệnh nhân Một đồng hồ định bơm ngăn không cho đưa liều thuốc vào thể bệnh nhân khoảng thời gian định (thời gian khóa) Do vậy, bệnh nhân tự dò liều thuốc theo nhu cầu họ mà nằm tầm điều trị an toàn Hạn chế phương pháp bệnh nhân phải tỉnh táo hồn tồn cần phải có bơm tiêm chun dụng 1.2.4 Gây tê thần kinh cục [2], [3] 1.2.4.1 Gây tê quanh cổ tử cung Tiêm – 10 ml thuốc tê vào thành bên âm đạo vị trí Phương pháp đạt hiệu giảm đau 75% số bệnh nhân giai đoạn chuyển gây giảm nhịp tim thai 15% trường hợp nên ngày sử dụng [7] 10 1.2.4.2 Gây tê thần kinh thẹn tê thấm đáy chậu Gây tê thần kinh thẹn bên để giảm đau cho âm đạo, tầng sinh môn giai đoạn chuyển dạ, lúc cắt khâu tầng sinh mơn Hiệu giảm đau hồn tồn 40%, giảm đau bên 40%, thất bại 20% [7] Tê thấm đáy chậu tiêm khoảng ml dung dịch thuốc tê vào hố sau để giảm đau cắt khâu tầng sinh môn Tê thấm đáy chậu thường dùng tê thần kinh thẹn thất bại hiệu giảm đau phương pháp không khả quan [2] 1.2.4.3 Phương pháp tê tủy sống để giảm đau chuyển [8] Là tiêm vào tủy sống opioid hỗn hợp opioid thuốc tê với liều thấp, thường dùng liều Ưu điểm khởi đầu giảm đau nhanh, hiệu giảm đau tốt, kỹ thuật đơn giản, phong bế vận động cảm giác tốt Nhược điểm gây ảnh hưởng huyết động, hô hấp cho sản phụ, giới hạn thời gian giảm đau gây đau đầu rét run, ngứa 1.2.4.4 Phương pháp gây tê màng cứng [2], [7], [8] Là phương pháp đặt catheter vào khoang ngồi màng cứng, qua bơm hỗn hợp thuốc tê thuốc giảm đau nhóm opioid để trì giảm đau suốt chuyển sau đẻ Ưu điểm gây tê màng cứng để giảm đau chuyển ảnh hưởng đến hơ hấp tuần hồn sản phụ, dễ kiểm sốt q trình giảm đau, thời gian giảm đau kéo dài, đau đầu, phong bế vận động Đặc biệt hữu ích sản phụ nhạy cảm với thay đổi đau gây sản phụ bị bệnh tim, tăng huyết áp thai nghén, thiểu hô hấp, hen phế quản đái tháo đường làm giảm catecholamine, ổn định huyết áp, giảm đáng kể 18 - Seduxen: ống, lọ thiopental 1g - Máy phá rung - Bơm tiêm điện bao gồm dây nối chạc để truyền nhiều đường đường tĩnh mạch - Máy hút dịch 2.2.7 Phương pháp thu nhập thông tin nghiên cứu: - Bệnh nhân khám trước giảm đau gây tê NMC, kiểm tra hồ sơ bệnh án, xét nghiệm định giảm đau - Khai thác tiền sử bệnh tật, tiền sử dị ứng thuốc gây tê, kháng sinh - Đo chiều cao, cân nặng - Hướng dẫn cho bệnh nhân sử dụng thước đo điểm đau VAS Giải thích cho bệnh nhân yên tâm thủ thuật gây tê tủy sống - Bệnh nhân lên bàn đẻ theo dõi thông số: mạch, huyết áp, nhịp thở, tần số tim, SpO2 monitor Nihon kohden Máy tự động đo thông số: mạch, huyết áp, tần số thở độ bão hòa oxy SpO phút/lần chuyển Sau 30 phút đo lần, kết thúc đẻ - Đặt đường truyền ngoại vi catheter 18G, dịch truyền tinh thể ringerlactat 300 ml 2.2.8 Các bước tiến hành - Đặt tư bệnh nhân: gây tê NMC tư ngồi - Bác sĩ gây mê rửa tay, mặc áo găng phẫu thuật - Sát khuẩn vùng lưng định chọc dung dịch sát trùng betadin - Trải khăn mổ có lỗ vơ khuẩn - Vị trí chọc kim: khe liên đốt L4-5 cho tất bệnh nhân nghiên cứu - Liều lượng thuốc tê rupivacain nồng độ 0,125% thuốc opioid (fentanyl) 1g/ml: 19 - Tiến hành đặt Catheter vào khoang ngồi màng cứng Sau dùng kim gây tê tủy sống G27 chọc qua màng cứng nhận biết dịch não tủy chảy bơm vào khoang nhện 3mg naropin 0,5% Sau bơm qua Catheter màng cứng 5ml dung dịch naropin nồng độ 0,125% có phối hợp với fentanyl 1g/ml Cố định Catheter vào sau lưng Sau trì bơm tiêm điện tốc độ 6ml/h - Đặt tư sản phụ nẳm ngửa bàn đẻ, thở oxy qua mát kính (3 lít/phút) - Tiếp tục truyền dịch ringerlactat tốc độ 70ml/h * Theo dõi số sống: - Sau sản phụ ổn định chuyển phòng điều trị Sau ngày viện 2.3 Chỉ tiêu theo dõi đánh giá mức độ vô cảm 2.3.1 Đánh giá thời gian tiềm tàng ức chế cảm giác đau: - Thời gian xuất ức chế cảm giác đau thời gian tính từ bơm thuốc vào khoang nhện đến bệnh nhân cảm giác đau, dựa sơ đồ phân phối cảm giác Scott-DB - D12 Mất cảm giác từ bẹn trở xuống - D10 Mất cảm giác đau từ rốn trở xuống - D6 Mất cảm giác đau từ mũi ức trở xuống 2.3.2 Chỉ tiêu đánh giá tác dụng ức chế vận động: Đánh giá tác dụng ức chế vận động : đánh giá mức thời gian từ lúc bơm thuốc vào khoang nhện đến liệt vận động chi theo thang điểm Bromage phút /lần phút sau gây tê - Mức (Br0): không liệt - Mức (Br1): Chân duỗi thẳng không nhấc lên khỏi mặt bàn, tương ứng phong bế 25% chức vận động -Mức (Br2): không co khớp gối cử động bàn chân, tương ứng phong bế 50% chức vận động 20 - Mức (Br3): không gấp bàn chân ngón tương ứng với phong bế 75% chức vận động Để mềm tốt cho phẫu thuật mức ức chế vận động phải đạt Br3 2.3.6 Chỉ tiêu đánh giá điểm đau VAS Đánh giá thước đo điểm VAS thời điểm khác nhau: thời điểm 1: bắt đầu rạch da, thời điểm bắt đầu lấy thai (ở thời điểm lấy thai khỏi buồng tử cung) Các qui ước dùng thước đo điểm đau VAS: dùng hình ảnh để diễn tả qua vẻ mặt hỏi bệnh nhân chọn hình vẽ biểu đạt cảm thấy Khơng đau Đau khơng chịu nỗi Hình 2.1 Thước đánh giá đau nhìn hình đồng dạng VAS, Astra Zeneca - Hình thứ (tương ứng với 0, điểm): bệnh nhân khơng cảm thấy đau đớn khó chịu - Hình thứ (từ 2, 3, điểm): bệnh nhân cảm thấy đau nhẹ - Hình thứ (từ 5, điểm): bệnh nhân cảm thấy đau vừa - Hình thứ (từ 7, điểm): bệnh nhân cảm thấy đau nhiều - Hình thứ (từ 9, 10 điểm): bệnh nhân cảm thấy đau chịu Trong nghiên cứu lúc rạch da kết thúc mổ chọn tiêu chuẩn VAS tương ứng với hình có nghĩa VAS ln ≤ 2.4 Các tiêu đánh giá huyết động 2.4.1 Tần số tim - Tần số tim sau gây tê tủy sống gây tê NMC: 21 + Nếu tần số tim < 60 lần/phút nhịp tim chậm + Nếu tần số tim > 100 lần/ phút nhịp tim nhanh 2.4.2 Huyết áp tâm thu sau gây tê tủy sống NMC - Huyết áp tâm thu giảm: + Nếu HATT giảm > 20% so với HATT nền, sử dụng ephedrin tĩnh mạch: 5-10mg + Nếu HATT giảm > 30% so với HATT nền, sử dụng ephedrin tĩnh mạch 10-40mg kết hợp với truyền thêm dịch keo haes steril 6% 2.4.3 Huyết áp động mạch tâm trương, huyết áp trung bình - 10 phút/lần 1h đầu, sau 30 phút/lần kết thúc đẻ 2.5 Chỉ tiêu hô hấp sau gây tê tủy sống 2.5.1 Tần số thở - < 10 lần/ phút: thở chậm - > 25 lần/ phút: thở nhanh 2.5.2 Độ bão hòa oxy - SpO2 ≥ 95%: tiêu chuẩn bình thường - SpO2 < 95%: độ bão hòa oxy giảm 2.6 Các liều thuốc co mạch lượng dịch trung bình mổ nhóm - Thống kê số lượng thuốc co mạch ephedrin phải dùng chuyển 2.7 Thống kê liều thuốc giảm đau thuốc mê phải dùng - Thống kê số liều fentanyl 50g dùng để giảm đau số liều ketamin 50mg dùng để gây mê an thần thêm cho bệnh nhân bị đau mổ lấy thai 2.8 Chỉ số Appgar phút thứ phút thứ 2.9 Chỉ tiêu đánh giá tác dụng không mong muốn: 2.9.1 Trong chuyển dạ: - Buồn nôn, nôn - Run rét run 22 - Suy hô hấp 2.9.2 Sau đẻ: - Buồn nôn, nôn - Ngứa - Suy hô hấp - Đau đầu Chúng trao đổi với PTV trước tiến hành ca mổ PTV yêu cầu bác sỹ gây mê cho thêm thuốc giảm đau BN kêu đau Bảng 2.1 Tiêu chuẩn chất lượng CSE giảm đau chuyển Hài lòng Khơng hài lòng        Điểm đau VAS luôn < Không tụt HA Không dùng thuốc giảm đau (fentanyl) Sinh đường thuận lợi Điểm đau VAS luôn < VAS< Có phải dùng thuốc giảm đau (fentanyl) Sinh dường khó khăn 2.10 Xử lý phân tích số liệu - Mã hóa, nhập phân tích số liệu phần mềm SPSS 18.0 - Sử dụng test thống kê 2 để kiểm định khác biệt tỷ lệ - Sử dụng t-Student để kiểm định khác biệt số trung bình - Ngưỡng tin cậy 95% - Khoảng tin cậy 95% (95%CI) 23 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành 60 sản phụ có định giảm đau chuyển phương pháp CSE Bệnh viện Phụ sản Hà Nội thời gian từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2014 Những kết thu sau: 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Nhóm Chuyển NC Nhóm so n % Chuyển dạ n % Cân nặng n % Chiều cao (cm) n % tuổi 18 - 22 23 - 30 > 30 Tổng Min – Max ± SD BMI Nhận xét: 3.2 Đánh giá số vô cảm Bảng 3.2 Thời gian tiềm tàng ức chế vận động Số lượng BN Br1 Br2 Br3 p 24 Nhận xét: Bảng 3.3 Đánh giá số VAS theo mổ Chỉ số VAS Số lượng BN 0-2 n 2-4 % n 4-10 % n % p Nhận xét: 3.3 Đánh giá số tuần hoàn thời điểm gây tê Bảng 3.4 Thay đổi nhịp tim nhóm BN theo thời gian Nhịp tim (chu kỳ/ phút) < 60ck/phút 60-80ck/phút 80-100ck/phút > 100ck/phút Số lượng BN Nhận xét: Bảng 3.5 HATT nhóm nghiên cứu theo thời gian gây tê Huyết áp tâm thu < 90mmHg 90-120mmHg > 140mmHg p 25 (mmHg) Số lượng BN Nhận xét: Bảng 3.6 Tỷ lệ hạ HATT nhóm theo thời điểm Hạ huyết áp tâm thu < 20% 20% > 20% p Số lượng BN Nhận xét: Bảng 3.7 HATTr nhóm nghiên cứu theo thời gian Huyết áp tâm trương (mmHg) Số lượng BN < 50mmHg 50 - 90mmHg > 90mmHg p 26 Nhận xét: Bảng 3.8 Thay đổi HATB bệnh nhân nhóm nghiên cứu Huyết áp trung bình (%) < 20% 20% > 20% p Số lượng BN Nhận xét: 3.4 Đánh giá chức hô hấp tạp thời điểm gây tê Bảng 3.9.Tần số thở ba nhóm theo thời gian Tần số thở (CK/phút) Số lượng BN Nhận xét: < 10ck/phút 10-20ck/phút > 20ck/phút p 27 Bảng 3.10 Độ bão hồ oxy máu ba nhóm theo thời gian Độ bão hòa oxy (SpO2) Số lượng BN < 95% > 95% p Nhận xét: Bảng 3.11 Thời gian mở cổ tử cung từ lúc giảm đau CSE đến cổ tử cung mở hết Thời gian mở cổ tử cung Số lượng BN < 2h - 4h > 4-6h >6h P 28 Bảng 3.12 Cách thức sinh sản phụ Cách thức sinh Số lượng BN Sinh thường Can thiệp Mổ P Bảng 3.13 Mức độ hài lòng bệnh nhân Mức độ hài lòng Số lượng BN Hài lòng n % Khơng hài lòng n % Nhận xét: 3.5 Đánh giá tác dụng không mong muốn Bảng 3.14 So sánh việc dùng thêm thuốc gây mê mổ lấy thai Thêm thuốc giảm đau thuốc gây mê Fentanyl p Số lượng BN Nhận xét: Bảng 3.15 Liều lượng thuốc co mạch phải sử dụng mổ p 29 Thuốc co mạch (mg) Ephedrin Số lượng BN p Nhận xét: Bảng 3.16 Các tác dụng không mong muốn đẻ Tác dụng không Buồn nôn, mong muốn nôn đẻ n % Số lượng BN Rét run n % Hạ huyết áp TB > 20% n % Suy hô hấp n p % Nhận xét: Bảng 3.17 Các tác dụng không mong muốn sau đẻ Tác dụng không Buồn nôn, mong muốn sau nôn đẻ n % Số lượng BN Bí đái n % Đau đầu n % Đau lưng n % Nhận xét: Bảng 3.18 Chỉ số Apgar sản phụ Thời gian (phút) Phút thứ Phút thứ năm p p 30 Số lượng BN Nhận xét: 31 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Thời gian tiềm tàng ức chế vận động 4.3 Đánh giá số VAS theo mổ 4.4 Thay đổi huyết động 4.4.1 Thay đổi nhịp tim nhóm BN theo thời gian 4.4.2 HATT nhóm nghiên cứu theo thời gian gây tê 4.4.3 Tỷ lệ hạ HATT nhóm theo thời điểm 4.4.4 HATTr nhóm nghiên cứu theo thời gian 4.4.5 Thay đổi HATB bệnh nhân nhóm nghiên cứu 4.5 Bàn luận thay đổi hô hấp 4.5.1 Tần số thở ba nhóm theo thời gian 4.5.2 Độ bão hồ oxy máu ba nhóm theo thời gian 4.6 Thời gian mở cổ tử cung từ lúc giảm đau CSE đến cổ tử cung mở hết 4.7 Cách thức sinh sản phụ 4.8 Mức độ hài lòng bệnh nhân 4.9 So sánh dùng việc dùng thêm thuốc giảm đau thuốc co mạch 4.9.1 So sánh việc dùng thêm thuốc gây mê mổ lấy thai 4.9.2 Liều lượng thuốc co mạch phải sử dụng mổ 4.10 Tác dụng không mong muốn 4.10.1 Các tác dụng không mong muốn đẻ 4.10.2 Các tác dụng không mong muốn sau đẻ 4.11 Chỉ số Apgar sản phụ 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo hai mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tác dụng ropivacain phối hợp với fentanyl dùng tê tủy sống tê màng cứng để giảm đau chuyển Tìm hiểu tác dụng khơng mong muốn ropivacain phối hợp với fentanyl dùng tê tủy sống màng cứng ... sống gây tê tủy sống toàn bộ, thuốc tê vào mạch máu gây độc cho tim tác dụng phụ thuốc buồn nôn, nôn, rét run, đau đầu, đau lưng 1.2.4.5 Phương pháp phối hợp gây tê màng cứng với gây tê tủy sống. .. pháp gây tê màng cứng [2], [7], [8] Là phương pháp đặt catheter vào khoang ngồi màng cứng, qua bơm hỗn hợp thuốc tê thuốc giảm đau nhóm opioid để trì giảm đau suốt chuyển sau đẻ Ưu điểm gây tê màng. .. pháp gây tê màng cứng đơn tác dụng giảm đau thường chậm, cần liều thuốc tê lớn nên gây ảnh hưởng đến sản phụ thai nhi Các tai biến xảy đặt catheter chọc thủng màng cứng, thuốc tê vào tủy sống gây