ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN dạ đẻ của gây tê NGOÀI MÀNG CỨNG BẰNG LEVOBUPIVACAIN HOẶC ROPIVACAIN PHỐI hợp với FENTANYL

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM HềA HNG ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ Đẻ CủA GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG BằNG LEVOBUPIVACAIN HOặC ROPIVACAIN PHốI HợP VíI FENTANYL LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM HÒA HƯNG ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ Đẻ CủA GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG BằNG LEVOBUPIVACAIN HOặC ROPIVACAIN PHèI HỵP VíI FENTANYL Chun ngành: Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Cao Thị Anh Đào HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Nguyễn Hữu Tú - Phó Hiệu trưởng, Trưởng Bộ mơn Gây mê hồi sức Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình hướng dẫn, truyền đạt cho tơi kiến thức đóng góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn TS Cao Thị Anh Đào - người thầy kính yêu tận tình hướng dẫn bảo suốt trình nghiên cứu viết luận văn để tơi hồn thành luận văn TS Nguyễn Đức Lam - người thầy dành nhiều quan tâm giúp đỡ, động viên, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn TS Trần Thế Quang - Trưởng khoa Gây mê hồi sức, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, người thầy tận tình dẫn, góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn TS Trần Văn Cường - Trưởng khoa Gây mê hồi sức Yêu cầu, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, người thầy quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn thầy, cô Hội đồng chấm luận văn đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Sau đại học, Bộ mơn Gây mê hồi sức trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Đẻ - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, hỗ trợ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành chương trình học tập hồn chỉnh luận văn này! Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Phạm Hòa Hưng LỜI CAM ĐOAN Tơi Phạm Hòa Hưng, học viên cao học khóa 24 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Cao Thị Anh Đào Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Phạm Hòa Hưng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologists Phân loại sức khỏe theo Hiệp hội gây mê Mỹ CĐCC : Cường độ co cm : Centimet CS, cs : Cộng CTC : Cổ tử cung g : Gram GĐ : Giai đoạn HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình M : Mạch mg : Miligam ml : Mililit µg : Microgam NMC : Ngoài màng cứng TC : Tử cung TSM : Tầng sinh môn ƯCVĐ : Ức chế vận động PCA : Patient Controlled Analgesia Giảm đau bệnh nhân tự điều khiển PCEA : Patient Controlled Epidural Analgesia Giảm đau NMC bệnh nhân tự điều khiển VAS : Visual Analogue Scale Thang điểm đánh giá độ đau MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ CHUYỂN DẠ ĐẺ 1.1.1 Các giai đoạn chuyển 1.1.2 Cơn co tử cung 1.1.3 Cảm giác mót rặn 1.2 ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ .5 1.2.1 Sinh lý đau 1.2.2 Đau chuyển đẻ 1.2.3 Các phương pháp giảm đau chuyển đẻ .9 1.3 PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ NMC .10 1.3.1 Lịch sử phát triển 10 1.3.2 Một số vấn đề giải phẫu ứng dụng gây tê NMC .11 1.3.3 Những tác dụng sinh lý gây tê NMC 12 1.3.4 Đặc điểm gây tê NMC chuyển đẻ 14 1.4 DƯỢC LÝ HỌC CỦA LEVOBUPIVACAIN, ROPIVACAIN VÀ FENTANYL 18 1.4.1 Thuốc levobupivacain 18 1.4.2 Thuốc ropivacain 21 1.4.3 Thuốc fentanyl 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .26 2.1.1 Các tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Các tiêu chuẩn loại trừ 26 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nhóm nghiên cứu .27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 27 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU VÀ KĨ THUẬT THU THẬP SỐ LIỆU .31 2.3.1 Các biến số đặc điểm đối tượng nghiên cứu kỹ thuật gây tê NMC 31 2.3.2 Các biến số hiệu giảm đau ảnh hưởng khác gây tê NMC lên trình chuyển đẻ 32 2.3.3 Các biến số tác dụng không mong muốn tai biến gây tê NMC .35 2.3.4 Mức độ hài lòng sản phụ 36 2.4 THỜI ĐIỂM ĐÁNH GIÁ 36 2.5 THỜI ĐIỂM RÚT CATHERTER NMC .37 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 37 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ KỸ THUẬT GÂY TÊ NMC .38 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .38 3.1.2 Đặc điểm gây tê NMC 39 3.1.3 Đặc điểm thai nhi .39 3.2 HIỆU QUẢ VÀ CÁC ẢNH HƯỞNG KHÁC CỦA GÂY TÊ NMC 41 3.2.1 Tác dụng giảm đau 41 3.2.2 Tác dụng gây tê NMC huyết động 46 3.2.3 Tác động gây tê NMC hô hấp 50 3.2.4 Tác động gây tê NMC lên co tử cung 52 3.2.5 Tác dụng gây tê NMC lên chuyển trẻ sơ sinh 54 3.3 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN .58 3.3.1 Đánh giá mức độ phong bế vận động theo tiêu chuẩn Bromage 58 3.3.2 Các tác dụng không mong muốn khác 59 3.4 MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA SẢN PHỤ .60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ KỸ THUẬT GÂY TÊ NMC .61 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 61 4.1.2 Đặc điểm kỹ thuật gây tê NMC 62 4.1.3 Đặc điểm thai nhi 64 4.2 HIỆU QUẢ VÀ CÁC ẢNH HƯỞNG KHÁC CỦA GÂY TÊ NMC 65 4.2.1 Tác dụng giảm đau 65 4.2.2 Tác dụng gây tê NMC huyết động sản phụ 70 4.2.3 Tác động gây tê NMC hô hấp 74 4.2.4 Ảnh hưởng gây tê NMC lên chuyển 76 4.2.5 Ảnh hưởng gây tê NMC đến thai nhi trẻ sơ sinh .78 4.3 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN .80 4.3.1 Mức độ phong bế vận động 80 4.3.2 Các tác dụng không mong muốn khác 81 4.4 MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA SẢN PHỤ .85 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Bảng 3.27 Nghề nghiệp 38 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng, độ mở CTC 38 Một số đặc điểm khác gây tê NMC 39 Đặc điểm tuổi thai, trọng lượng thai 39 Tỷ lệ so, rạ 40 Đánh giá độ đau thang điểm đau VAS trước gây tê NMC 41 Thời gian chờ tác dụng giảm đau 41 Điểm đau VAS trung bình thời điểm nghiên cứu 44 Thời gian giảm đau sau đẻ 45 Tần số tim trung bình trước gây tê GĐ chuyển dạ.46 HATB trước gây tê GĐ chuyển 48 Tần số thở trung bình trước gây tê giai đoạn chuyển 50 Độ bão hòa oxy mao mạch trước gây tê NMC chuyển (SpO2) 51 Tác động gây tê NMC lên tần số co (TSCC) .52 Tác động gây tê NMC lên cường độ co (CĐCC) 53 Thời gian giai đoạn Ib giai đoạn II 54 Phản xạ mót rặn 54 Khả rặn đẻ 55 Cách đẻ 55 Lý mổ 56 Sự thay đổi tần số tim thai (TSTT) chuyển 56 Chỉ số Apgar trung bình phút thứ phút thứ 57 Mức độ phong bế vận động GĐ Ib chuyển 58 Mức độ phong bế vận động giai đoạn II chuyển 58 Các tác dụng không mong muốn khác 59 Số tác dụng phụ sản phụ 59 Mức độ hài lòng sản phụ 60 86 thai thiếu số yếu tố vi lượng [20], [47], [10] Trong nghiên cứu không gặp trường hợp đau lưng, có lẽ kỹ thuật thời gian theo dõi chưa đủ dài (chúng theo dõi 48 sau đẻ) - Đau đầu Nguyên nhân gây đau đầu sau gây tê NMC gặp, gặp thường rách màng cứng thoát dịch não tủy làm cân áp lực não Điều trị đau đầu nằm bất động, giảm đau paracetamol, cafein, không đỡ nên áp dụng phương pháp vá màng cứng máu tự thân (Blood – Patch) [21], [47] Nghiên cứu không gặp trường hợp kêu đau đầu, có lẽ chúng tơi tuân thủ chặt chẽ kỹ thuật nên không làm rách màng cứng - Buồn ngủ Nhóm L tỷ lệ buồn ngủ 8%, nhóm R 10%, khác biệt khơng có ý nghĩa với p > 0,05 Các sản phụ có lẽ mệt mỏi, giảm đau lại cộng thêm tác dụng fentanyl nên cảm thấy buồn ngủ Tuy nhiên tác dụng không ảnh hưởng tới hô hấp khả rặn đẻ sản phụ, gọi sản phụ đáp ứng Kết phù hợp với tác giả Hồng Quốc Khái 10% [19] nhóm đầu, 13,3% nhóm - Bí tiểu Bí tiểu tác dụng khơng mong muốn gây khó chịu gây tê NMC Cơ vòng bàng quang niệu đạo nhận chi phối sợi giao cảm từ phần ngực – thắt lưng cao sợi phó giao cảm phần Thuốc tê gây bí tiểu gây ức chế thần kinh vùng Các sợi thần kinh S2, S3 S4 kiểm soát trơn bàng quang vòng Opioid tăng trương lực thắt cổ bàng quang ức chế đám gây bí đái Xử trí cách: chườm nóng, đặt ống thơng tiểu bơm lidocain vào bàng quang [1], [10] Chúng tơi khơng ghi nhận có trường hợp bí tiểu, kết tương đương với Trần Văn Quang [17], Hoàng Quốc Khái [19] Có lẽ chúng tơi dùng thuốc levobupivacain ropivacain nồng độ thấp 0,1% fentanyl liều thấp µg/ml nên có tác dụng phụ 87 Các tác dụng phụ tai biến khác hạ HA cần phải điều trị, nhiễm trùng khoang NMC, bơm thuốc tê vào khoang nhện (gây tê tủy sống toàn bộ), chảy máu khoang NMC Những tác dụng phụ tai biến kỹ thuật gây tê, gặp nguy hiểm, để lại di chứng nặng nề chí tử vong Trong nghiên cứu chúng tơi không gặp sản phụ tiến hành kỹ thuật thận trọng, tuân thủ nghiêm ngặt quy trình kỹ thuật theo dõi sát tình trạng sản phụ sau gây tê 4.4 MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA SẢN PHỤ Theo bảng 3.28 tất sản phụ gây tê NMC để giảm đau chuyển nhóm levobupivacain ropivacain mức độ hài lòng (41,9% nhóm L 37,5% nhóm R) hài lòng (58,1% nhóm L 62,5% nhóm R) Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Phan Lạc Tiến [2] Theo kết sản phụ hài lòng mỹ mãn đáp ứng nhu cầu sản phụ đẻ nhẹ nhàng khơng đau đớn, đảm bảo an tồn cho mẹ 88 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu gây tê NMC để giảm đau chuyển cho 100 sản phụ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội ngẫu nhiên chia làm hai nhóm: Nhóm L levobupivacain 0,1% nhóm R ropivacain 0,1% phối hợp với fentanyl g/ml, rút số kết luận sau: Hiệu giảm đau - Thời gian chờ tác dụng giảm đau hai nhóm tương đương nhau, nhóm L 7,14  2,02 phút, nhóm R 7,26  1,94 phút - Hiệu giảm đau tốt giai đoạn chuyển đẻ tương đương - Thời gian giảm đau sau đẻ nhóm L dài nhóm R: nhóm L 8,19  1,47 giờ, nhóm R 4,58  1,04 với p < 0,05 - Gây tê NMC chuyển đẻ nhóm ổn định tuần hồn, hơ hấp, khơng ảnh hưởng đến thời gian chuyển dạ, co tử cung số Apgar trẻ sơ sinh - 100% sản phụ hài lòng hài lòng nhóm Các tác dụng khơng mong muốn - Nhóm levobupivacain có xu hướng giảm vận động độ run nhiều so với nhóm ropivacain, với p < 0,05 - Ít gặp tác dụng phụ khác như: nôn, buồn nôn, ngứa, đau đầu, đau lưng nhóm 89 KIẾN NGHỊ Với kết nghiên cứu với nghiên cứu dược lý học hai loại thuốc tê levobupivacain ropivacain, đặc biệt kết nghiên cứu giới hai loại thuốc tê nhận thấy rằng: Nên dùng ropivacain để gây tê NMC giảm đau chuyển hiệu giảm đau tốt, ức chế vận động, tác dụng khơng mong muốn, an tồn cho mẹ sơ sinh Giảm đau gây tê NMC chuyển đẻ an toàn hiệu quả, nên triển khai rộng rãi để giúp cho sản phụ chịu đau đớn chuyển đẻ Cần có nghiên cứu với quy mơ lớn hơn, để có kết luận xác tác dụng ức chế vận động tác dụng không mong muốn hai thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Trương Quốc Việt (2010) Các kĩ thuật giảm đau chuyển dạ, Hội nghị Gây mê hồi sức chuyên đề sản phụ khoa lần thứ VII, Thành phố Hồ Chí Minh Phan Lạc Tiến (2015) So sánh tác dụng giảm đau chuyển gây tê màng cứng hỗn hợp Bupivacain Ropivacain kết hợp Fentanyl, Luận văn thạc sỹ, Học viện quân y Nguyễn Thị Thanh Huyền (2010) So sánh tác dụng levobupivacain va bupivacain có kết hợp với fentanyl gây tê màng cứng để giảm đau đẻ qua đường tự nhiên, Luận văn Thạc sĩ y khoa Đại học Y Hà Nội Chora I., Hussain A (2014) Comparison of 0.1% Ropivacaine-Fentanyl with 0.1% Bupivacaine-Fentanyl Epidurally for Labour Analgesia, Advancesin Anesthesiology Morrison SG, Dominguez JJ, Frascarolo P, Reiz S.A (2000) Comparison of the ellectrocardio graphic cardiotoxic effects of racemic bupivacaine, levobupivacain and ropivacaine in anesthetized swine, Anesth Analg No 90, 1308 - 1314 Nguyễn Việt Hùng (2002) Sinh lý chuyển dạ, Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 84-96 Sultan, P., et al (2013) The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes: a meta-analysis, Can J Anaesth, 60(9), 840-854 Nguyễn Thị Hồng Vân (2009) Giảm đau chuyển đẻ gây tê NMC bệnh nhân tự điều khiển (PCEA) Hội nghị gây mê hồi sức sản phụ khoa lần thứ VI Nguyễn Thụ (2002) Sinh lý thần kinh đau, Bài giảng Gây mê hồi sức, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, Tập 1, 142 - 15 10 Tô Văn Thìn ( 2002) Gây tê sản khoa, 143 -146 11 David Ht Chestnut (2001) Obstetric Anesthesia, Principles and practice, 360 - 426 12 Vũ Thị Hồng Chính (2010) Đánh giá hiệu phương pháp gây tê màng cứng chuyển đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, Luận văn thạc sỹ, Trường đại học Y Hà Nội 13 Sunanda, G., K Anand, and S Hemesh (2006) Acute pain- labour analgesia, Indian J, Anaesth, 363-369 14 Arslantas R, Arslantaş M.K, Ozyuvaci E (2012) Comparison of bupivacaine and levobupivacaine with epidural technique for labor analgesia, Agri Agri Algoloji Derneginin Yayin Organidir J Turk Soc Algol, 24(1), 23–31 15 Bawdane, K.D., J.S Magar, and B.A Tendolkar (2016) Double blind comparison of combination of 0.1% ropivacaine and fentanyl to combination of 0.1% bupivacaine and fentanyl for extradural analgesia in labour, J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 38-43 16 Tô Văn Thình Nguyễn Thị Hồng Vân (1998) Giảm đau chuyển gây tê NMC với Bupivacạin Hội nghị khoa học gây mê hồi sức toàn quốc lần thứ III, Huế 17 Trần Văn Quang (2011) Đánh giá hiệu giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng levobupivacain phối hợp với fentanyl nồng độ liều lượng khác nhau, Luận văn thạc sỹ, Trường đại học Y Hà Nội 18 Nguyễn Đức Lam, Nguyễn Thế Lộc (2010) Đánh giá tác dụng Ropivacain 0,1% phối hợp với Fentanyl µg/ml gây tê NMC giảm đau đẻ, Hội nghị sản khoa Việt Pháp - Hà Nội, 205 - 209 19 Hoàng Quốc Khái (2016) Đánh giá hiệu giảm đau chuyển bệnh nhân tự điều khiển qua catheter màng cứng Ropivacain fentanyl với nồng độ khác nhau, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ CKII, Đại học Y Hà Nội 20 Công Quyết Thắng (2002) Gây tê tủy sống- màng cứng, Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 44 – 83 21 Cao Thị Anh Đào (2014) Gây tê màng cứng, Gây mê hồi sức, Nhà xuất y học, Hà Nội, 277-290 22 Nguyễn Đức Lam (2014) Gây tê vùng để mổ lấy thai, Gây mê hồi sức, Nhà xuất y học, Hà Nội, 301-310 23 Sah, N., et al (2007) Efficacy of ropivacaine, bupivacaine, and levobupivacaine for labor epidural analgesia, J Clin Anesth 19(3): pp 214-217 24 Li Y, et al (2015) Epidural analgesia with amide local anesthetics, bupivacaine, and ropivacaine in combination with fentanyl for labor pain relief: a meta-analysi, Med Sci Monit 21: 921-928 25 Guo S, et al (2015) Epidural Analgesia With Bupivacaine and Fentanyl Versus Ropivacaine and Fentanyl for Pain Relief in Labor: A MetaAnalysi, Medicine (Baltimore), 94(23): 880 26 Ben Venue Laboratories, Inc Bedford (2000) Levobupivacain injection, Pudue Pharma L.P Stamford, CT 06901 – 3431, D6246, 362 –371 27 Crina L Burlacu, Donal J Buggy (2008) Update on local anesthetics: focus on levobupivacaine, Therapeutics and Clinical Risk Management 2008, 4(2), 381 – 394 28 NAROPIN - Product-Monograph.pdf , accessed: 28/08/2017 29 Anaropin (2010), Product monograph, trang web http://www.rxlist.com/naropin-drug.htm 30 Thông tin thuốc Ropivacain, Trích dẫn Mims website, http://www.mims.com/vietnam/drug/info/anaropin?type=vidal 31 Đỗ Ngọc Lâm (2002) Thuốc giảm đau họ morphin, Bài giảng gây mê hồi sức, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Tập 1, 407 – 423 32 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000) Các thuốc giảm đau họ morphin, Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 180 – 233 33 Altkenhead AR, Smith G (1996) Local anesthetic techniques, Textbook of anesthesia, 3rded International Edition, 445 - 460 34 Haefeli M., Elfering A (2006) Pain assessment Eur Spine J, 15, 17–24 35 Bromage P.R (1978) Mechanism ofaction Epidural Analgesia, Philadelphia, WB Saunder, 142 - 157 36 PONV Prophylaxis Guidelines - Ether - Resources for Anesthesia Research and Education - Stanford University School of Medicine, http://ether.stanford.edu/policies/PONV_prophylaxis_guidelines.html 37 Aubrun F, Benhamou D (2000) Attitude pratique pour la prise en charge de la douleur, Ann Fr Anesth Reanim 19, 137-157 38 Departement d’Anesthesie Reanimation de l’Hopital de Bicetre (2007) Echelles et scores de douleur et sedation chez l’aldulte, Protocoles d’anesthesia-reanimation 2007, MAPAR Editon, 591-592 39 Đỗ Văn Lợi (2017) Nghiên cứu hiệu giảm đau chuyển phương pháp gây tê màng cứng không bệnh nhân tự điều khiển, Luận văn tiến sĩ, Trường đại học Y Hà Nội 40 Vallejo MC1, Ramesh V Phelps AL (2007) Vallejo MC1, Ramesh V, Phelps AL, et al (2007) Epidural labor analgesia: continuous infusion versus patient-controlled epidural analgesia with background infusion versus without a background infusion J Pain, Dec; 8(12):970-975 Epub 2007 Aug 41 Visser W A., Lee R A., Gielen M J (2008) Factors affecting the distribution of neural blockade by local anesthetics in epidural anesthesia and a comparison of lumbar versus thoracic epidural anesthesia, Anesth Analg, 107 (2), 708-721 42 Tôn Đức Lang (1988) Tổng quan ứng dụng tiêm nha phiến opiate vào khoang NMC khoang nhện để giảm đau sau mổ, đẻ, điều trị ung thư vô cảm mổ Tập san Ngoại khoa số 2, tr 5- 13 43 Nguyễn Đức Lam (2013) Đánh giá hiệu phương pháp gây tê tủy sống gây tê tủy sống - màng cứng phối hợp để mổ lấy thai bệnh nhân tiền sản giật nặng, Luận án tiến sĩ y học năm 2013, Trường Đại học Y Hà Nội 44 Trần Văn Cường (2003) Sử dụng Bupivacain kết hợp Fentanyl gây tê NMC giảm đau đẻ so qua đường tự nhiên, Luận văn thạc sỹ, Học viện quân y 45 Daniel C Moore, MD (1997) Epidural Catheter Insertion and Satisfactory Analgesia-The Mobile Versus the Immobile Patient 46 Yaakov Beilin, MD (1996) Epidural Catheter Insertion and Satisfactory Analgesia 47 Bùi Ích Kim (2001) Gây tê ngồi màng cứng giảm đau đẻ sau mổ, Tài liệu đào tạo lại Gây mê hồi sức 48 Nguyễn Duy Hưng (2011) Đánh giá hiệu gây tê màng cứng lên chuyển đẻ sản phụ đẻ so Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 12/2010 đến tháng 4/2011, Luận văn Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Sheng-Huan Chen, Shiue-Chin Liou, Chao-Tsen Hung, et al (2006) Comparison of Patient-controlled Epidural Analgesia and Continuous Epidural Infusion for Labor Analgesia, Chang Gung Med J Vol 29 No 50 Trần Đình Tú, Nguyễn Hồng Ngọc, Đỗ Văn Lợi (2010) Nghiên cứu giảm đau đẻ gây tê màng cứng bupivacain phối hợp với fentanyl Bệnh viện Phụ sản Trung ương Hội nghị gây mê hồi sức lĩnh vực sản phụ khoa năm 2011 51 Yogesh, K.C, et al (2013) Epidural labor analgesia: A comparison of ropivacaine 0.125% versus 0.2% with fentanyl, Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care 3(1),16-22 52 Patkar C.S, et al (2015) A comparison of continuous infusion and intermittent bolus administration of 0.1% ropivacaine with 0.0002% fentanyl for epidural labor analgesia, J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 31(2), 234-248 53 Finegold H, Mandell G, Ramanathan S (2000) Comparison of ropivacaine 0,1%-fentanyl and bupivacaine 0,125%-fentanyl infusions for epidural labour analgesia 54 Wang Li – zhong, Chang Xiang-yang, Liu Xia and Tang Bei-lei (2010) Comparison of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient – controlled epidural analgesia during labor: a randomized clinical trial, Chin Med J, 123(2), 178 – 183 55 Kizilates Esra, Sahin Ayca Sultanb(2016) Comparison of Patient Controlled Analgesia with Bupivacaine or Bupivacaine plus during Labor 56 Hui-Ling Lee, Liang-Ming Lo(2010) Comparion between 0.08% Ropivacaine and 0.06% Levobupivacaine for Epidural Analgesia during Nulliparous Labor: A Retrospective Study in A Single Center, Original Article 57 Trần Văn Cường, Nguyễn Thụ (2003) Sử dụng Bupivacain kết hợp Fentanyl gây tê NMC giảm đau đẻ so qua đường tự nhiên, Luận văn thạc sỹ, Học viện quân y 58 Andrew P Robinson, Gordon R Lyons, Rowan C Wilson (2001) Levobupivacaine for Epidural Analgesia in Labor: The Sparing Effect of Epidural Fentanyl, Anesth Analg; 92, p 410- 414 59 Patkar C.S., et al (2015): “A comparison of continuous infusion and intermittent bolus administration of 0.1% ropivacaine with 0.0002% fentanyl for epidural labor analgesia”, J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 31(2): pp 234-238 60 Wheatley R.G, Schug A.S, Watson D (2001) Safety and efficacy of postoperative epidural analgesi, Br J Anesth 87, p 47- 61 61 Đặng Văn Chinh (2010) Giảm đau chuyển đẻ truyền liên tục Bupivacain qua catheter màng cứng Hội nghị chuyên đề gây mê hồi sức lĩnh vực sản phụ khoa lần thứ VII, Bệnh viện Từ Dũ 62 Anwar, S., M Anwar, and S Ahmad (2015) Effect of epidural analgesia on labour and outcomes, J Ayub Med Coll Abbottabad, 27(1), 146-150 63 Tugrul S., et al (2006) Effects of epidural analgesia using ropivacaine on the mother and the newborn during labor, Saudi Med J, 27(12), 18531865 64 Li Q, et al (2008) Influence of epidural ropivacaine in combination with fentanyl for labor analgesia on the clinical outcome of labor, Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 28(6), 1070-1082 65 George, R.B., T.K Allen, and A.S Habib (2013) Intermittent epidural bolus compared with continuous epidural infusions for labor analgesia: a systematic review and meta-analysis, Anesth Analg, 116(1), 133-144 66 Wang, K., et al (2014) The effects of epidural/spinal opioids in labour analgesia on neonatal outcomes: a meta-analysis of randomized controlled trial, Can J Anaesth, 61(8), 695-709 67 Richard Warren, Sir Sabaratnam Arulkumaran (2009) The first stage of labour, Best Practice in Labour and Delivery 2009 19-21 68 Clarke VT, Smiley RM, Finster M (1994) Uterine hyperactivity after intrathecal injection of fentanyl for analgesia during labor: A cause of fetal bradycardia, Anesthesiology, 810-1083 69 Phan Lạc Tiến (2015) So sánh tác dụng giảm đau chuyển gây tê màng cứng hỗn hợp Bupivacain Ropivacain kết hợp Fentanyl, Luận văn thạc sỹ, Học viện quân y 70 Takako Hamada, Mariko Baba (2013) Comparison between 0.06% and 0.1% Levobupivacaine Combined with µg/mL of Fentanyl for Epidural Labor Analgesia, Journal of Anesthesiology 71 José, M., et al (2015) Effects of local anesthetic on the time between analgesic boluses and the duration of labor in patient-controlled epidural analgesia: prospective study of two ultra-low dose regimens of ropivacaine and sufentanil, Acta Med Port 28(1), 70-86 72 Markham A (1996) Ropivacainne in Anaesthesiology 73 Atienzar, M.C., et al (2008) A randomized comparison of levobupivacaine, bupivacaine and ropivacaine with fentanyl, for labor analgesia, Int J Obstet Anesth,17(2), 106-111 74 Panzer O, Ghazanfari N, Sessler DI, et al (1999) Shivering and shivering-like tremor during labor with and without epidural analgesia, Anesthesiology, 1609-1616 75 Waxler B, Dadabhoy ZP, Stojiljkovic, et al (2005) Primer of postoperative pruritus for anesthesiologists, Anesthesiology, 168-178 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC MSBA: MSBA nghiên cứu: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phạm Hòa Hưng I.Phần hành Họ tên sản phụ:………………………………SĐT……………Tuổi Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Nhóm: Ropivacain  Levobupivacain  II Phần chun mơn Chiều cao: ………cm, Cân nặng: …….Kg, ASA: ……CTC… Chẩn đoán: Thời điểm gây tê NMC:… phút,ngày: ….tháng……năm 2017 Vị trí gây tê NMC: L…… 10 Khoảng cách từ da đến khoang NMC: ………cm 11 Độ dài catheter khoang NMC: …….cm 12 Thời điểm bolus liều thuốc tê đầu tiên: ……giờ…… phút 13 Thời điểm có tác dụng giảm đau: …….giờ…… phút 14 Thời gian chờ tác dụng giảm đau: ……phút 15 Truyền Oxytocin: Có  Khơng  16 Thời điểm CTC mở hết:.…giờ….phút, ngày:….tháng…năm 2017 17 Thời điểm bắt đầu sổ thai:… giờ…phút, ngày: …tháng…năm 2017 18 Thời điểm kết thúc sổ thai:….giờ…phút, ngày: …tháng…năm 2017 19 Phản xạ mót rặn: Còn  Giảm  Mất  20 Khả rặn đẻ: Tốt  Không tốt  21 Cách đẻ: Không can thiệp Forcep Giác hút Can thiệp khác  22 Chỉ định đẻ can thiệp: Rặn yếu  Thai suy  Khác 23 Điểm Apgar: phút: … điểm phút: ……điểm 24 Cân nặng trẻ: ………gram Giới tính: Nam  Nữ  25 Thủ thuật sản khoa sau đẻ: Khâu TSM Kiểm soát TC  Khác  26 Điểm VAS can thiệp thủ thuật sản khoa sau đẻ: …… điểm 27 Cách vô cảm can thiệp thủ thuật sản khoa sau đẻ: Bơm thêm thuốc tê  Thuốc giảm đau TƯ  Không cần  Thuốc giảm đau khác  Tên liều 28 Thời điểm rút Catheter: ….giờ … phút, ngày … tháng … năm 2017 29 Thời điểm xuất đau trở lại:…giờ… phút, ngày… tháng…năm 2017 30 Số lần bolus trình trì: … lần 31 Tổng lượng thuốc tê (Ropi  Levo ) phải dùng ….ml;… mg 32 Tổng lượng thuốc Atropin dùng: …… mg 33 Tổng lượng thuốc Ephedrin dùng: …….mg 34 Loại dịch truyền: …………………….; số lượng: ……… ml 35 Chuyển mổ  Lý 36 Mức độ hài lòng: Rất hài lòng  Hài lòng  Khơng hài lòng  BẢNG THEO DÕI TRONG QUÁ TRÌNH CHUYỂN DẠ Mạch Trước GT Sau tê 5’ Sau tê 10’ Sau tê 15’ Sau tê 20’ Sau tê 25’ Sau tê 30’ Sau tê 1h00’ Sau tê 1h30’ Sau tê 2h00’ HA Nhịp thở SpO2 VAS Bromag e CCTC TS A L Tim X thai trí Sau tê 2h30’ Sau tê 3h00’ Sau tê 3h30’ Sau tê 4h00’ Kết thúc GĐ I GĐ II GĐ III Kiểm soát TC Khâu TSM BẢNG THEO DÕI CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Tác dụng không mong muốn Buồn nôn Nôn Mẩn ngứa Run Tụt HA cần điều trị Đau đầu Bí tiểu Đau lưng Khác Các giai đoạn I II III sau đẻ Cách xử trí ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM HềA HNG ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU TRONG CHUYểN Dạ Đẻ CủA GÂY TÊ NGOàI MàNG CứNG BằNG LEVOBUPIVACAIN HOặC ROPIVACAIN PHốI HợP VớI FENTANYL. .. mê hô hấp, thuốc giảm đau trung ương, đến phương pháp gây tê thần kinh, gây tê đám rối, gây tê màng cứng (NMC) hay gây tê NMC kết hợp với gây tê tủy sống… Trong gây tê NMC đánh giá phương pháp... sánh levobupivacain ropivacain kết hợp fentanyl giảm đau chuyển gây tê NMC Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu giảm đau ảnh hưởng khác gây tê NMC chuyển đẻ levobupivacain