Luận văn thạc sĩ kinh tế điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công ảnh hưởng đến lựa chọn tự dùng thuốc trường hợp nghiên cứu tại thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH VŨ THỊ TỨ NỮ ĐIỀU KIỆN TIẾP CẬN HỆ THỐNG Y TẾ CÔNG ẢNH HƯỞNG ĐẾN LỰA CHỌN TỰ DÙNG THUỐC TRƯỜNG HỢP NGHIÊN CỨU TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬ[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH - VŨ THỊ TỨ NỮ ĐIỀU KIỆN TIẾP CẬN HỆ THỐNG Y TẾ CÔNG ẢNH HƯỞNG ĐẾN LỰA CHỌN TỰ DÙNG THUỐC TRƯỜNG HỢP NGHIÊN CỨU TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH CHƯƠNG TRÌNH GIẢNG DẠY KINH TẾ FULBRIGHT VŨ THỊ TỨ NỮ ĐIỀU KIỆN TIẾP CẬN HỆ THỐNG Y TẾ CÔNG ẢNH HƯỞNG ĐẾN LỰA CHỌN TỰ DÙNG THUỐC TRƯỜNG HỢP NGHIÊN CỨU TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chun ngành : Chính Sách Công Mã số : 603114 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS ĐINH CÔNG KHẢI Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2011 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn hồn tồn cơng trình nghiên cứu nghiêm túc tơi, có hỗ trợ từ giáo viên hƣớng dẫn TS.Đinh Công Khải ngƣời cảm ơn Các nguồn trích dẫn số liệu luận văn đƣợc dẫn nguồn có độ xác cao phạm vi hiểu biết Luận văn không thiết phản ánh quan điểm trƣờng Đại học Kinh tế TP.HCM hay Chƣơng trình Giảng dạy Kinh tế Fulbright TP.HCM, Tháng 06 năm 2011 Ngƣời thực luận văn Vũ Thị Tứ Nữ ii LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết, xin gởi lời cảm ơn chân thành đến TS.Đinh Công Khải, ngƣời hƣớng dẫn khoa học luận văn Thầy tận tình bảo đóng góp ý kiến nhƣ kiến thức q báu giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS.Cao Hào Thi ngƣời cho tơi ý kiến đóng góp có giá trị Nhân đây, xin trân trọng cảm ơn Giảng viên Trợ giảng Chƣơng trình Giảng dạy Kinh tế Fulbright tận tình giảng dạy truyền đạt cho kiến thức quý báu suốt khóa học thạc sĩ hai năm vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè góp ý, cung cấp cho tơi số tài liệu hữu ích giúp tơi nhiều q trình thu thập số liệu Những lời cảm ơn chân thành gửi đến Gia đình tạo điều kiện, động viên hỗ trợ cho tơi suốt q trình học tập TP.HCM, Tháng 06 năm 2011 Ngƣời thực luận văn Vũ Thị Tứ Nữ iii TÓM TẮT Mục đích nghiên cứu xác định nhân tố điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công tác động đến lựa chọn tự dùng thuốc ngƣời dân Việt Nam, qua đề xuất kiến nghị sách nhằm hạn chế lựa chọn tự dùng thuốc Đối tƣợng nghiên cứu ngƣời phụ nữ có gia đình sinh sống thành phố Hồ Chí Minh Bài nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp định tính định lƣợng để phân tích Về phƣơng pháp định tính, sở tổng quan nghiên cứu trƣớc, tác giả tổng hợp đƣợc yếu tố có liên quan đến khả tiếp cận hệ thống y tế công ảnh hƣởng đến lựa chọn tự dùng thuốc; sau sử dụng vấn nhóm để bổ sung yếu tố hiệu chỉnh thang đo, bảng câu hỏi vấn Dựa vào kết nghiên cứu định tính, tác giả đề xuất mơ hình nghiên cứu bao gồm 11 nhân tố tác động đến lựa chọn tự dùng thuốc ngƣời dân với thang đo giả thuyết yếu tố Mơ hình nghiên cứu có nhân tố điều kiện tiếp cận ảnh hƣởng đến lựa chọn tự dùng thuốc ngƣời dân, là: (1) Khả tiếp cận, (2) Khả sẵn có, (3) Khả chi trả, (4) Sự phù hợp, (5) Khả chấp nhận đƣợc; ngồi cịn có nhân tố đặc điểm cá nhân ảnh hƣởng đến lựa chọn nhƣ: tuổi tác, trình độ học vấn, thu nhập, sở hữu thẻ BHYT, tôn giáo mức độ nghiêm trọng bệnh tật Các nhân tố điều kiệp tiếp cận hệ thống y tế từ (1) đến (4) sử dụng thang đo Likert bậc, nhân tố (5) sử dụng thang đo phân loại Sau hoàn tất phần nghiên cứu định tính, tác giả thực phân tích định lƣợng qua việc đánh giá độ tin cậy thang đo, phân tích nhân tố EFA, thống kê mô tả hồi quy logistics đa thức Kết phân tích nhân tố EFA nhận diện nhóm nhân tố yếu tố đƣợc giữ lại sau kết đánh giá độ tin cậy: (i) nhân tố khả tiếp cận đƣợc diễn đạt nhận thức dễ dàng tiếp cận sở y tế, (ii) nhân tố khả sẵn có đƣợc diễn đạt thời gian chờ đợi khám sở y tế công, (iii) nhân tố khả chi trả đƣợc diễn đạt chi phí y tế cho KCB, (iv) nhân tố phù hợp đƣợc diễn đạt chất lƣợng dịch vụ y tế cơng Cịn kết hồi quy tìm yếu tố khả sẵn có, khả chi trả phù hợp dịch vụ y tế công ảnh hƣởng cách có ý nghĩa thống kê đến lựa chọn tự dùng thuốc ngƣời phụ nữ có gia đình thành phố Hồ Chí Minh, tác động yếu tố khả chi trả lớn Cụ thể, cải thiện thời gian chờ đợi khám bệnh sở y tế iv công nâng cao phù hợp hệ thống y tế công làm giảm xu hƣớng ngƣời phụ nữ lựa chọn tự dùng thuốc để sang lựa chọn tự dùng thuốc đến bác sĩ khám; đồng thời, nâng cao khả chi trả dịch vụ y tế cơng tác động làm cho ngƣời dân có xu hƣớng giảm xác suất lựa chọn tự dùng thuốc nhà so với đến bác sĩ khám bệnh Nhƣ vậy, muốn cho ngƣời dân từ lựa chọn tự dùng thuốc sang lựa chọn đến bác sĩ khám bị bệnh sách nâng cao khả chi trả cần thực bao gồm: (i) tiếp tục tăng chi tiêu công cho y tế nhằm giảm bớt gánh nặng cho ngƣời dân, (ii) để sở y tế tự chủ mặt tài nhằm đảm bảo khoản chi hiệu giảm bớt gánh nặng cho ngân sách Nhà nƣớc, (iii) tiếp tục thực chƣơng trình BHYT toàn dân nhằm chia sẻ gánh nặng rủi ro ngƣời khỏe ngƣời không may bị bệnh Hơn nữa, để ngƣời dân giảm xu hƣớng lựa chọn tự dùng thuốc chuyển sang lựa chọn tự dùng thuốc đến bác sĩ sách nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh nhƣ giảm thời gian chờ đợi khám sở y tế công cần đƣợc thực nhƣ: (i) tăng đầu tƣ đào tạo nguồn nhân lực bác sĩ có chất lƣợng, (ii) tiếp tục thực chế đạo tuyến (tuyến đạo tuyến dƣới), (iii) đạo thực công nghệ thông tin khám chữa bệnh sở y tế cơng, (iv) tăng mở cửa hoạt động ngồi giờ, (v) thực chế thi đua khen thƣởng thái độ phục vụ, (vi) xác định đƣợc khung giá phí cách hợp lý để bảo vệ quyền lợi ngƣời bệnh nhà cung cấp Tất sách nhằm hạn chế lựa chọn tự dùng thuốc ngƣời dân Tuy nhiên, hạn chế nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp lấy mẫu thuận tiện nên chƣa đảm bảo có số liệu khách quan để phục vụ tốt cho công việc nghiên cứu v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii TÓM TẮT iii MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU viii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ix Chƣơng GIỚI THIỆU 1.1 Bối cảnh sách 1.2 Câu hỏi nghiên cứu 1.3 Mục tiêu nghiên cứu 1.4 Đối tƣợng nghiên cứu 1.5 Phƣơng pháp nghiên cứu 1.6 Kết cấu nghiên cứu Chƣơng CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU TRƢỚC 2.1 Khái niệm tự dùng thuốc chữa bệnh 2.2 Cơ sở lý thuyết 2.1.1 Mơ hình lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe Young (1981) 2.1.2 Mô hình “Four As” Good (1987) 2.1.3 Mơ hình sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe Andersen (1995) 2.3 Những nghiên cứu trƣớc chứng thực nghiệm Việt Nam 11 2.3.1 Các yếu tố đặc điểm cá nhân 11 2.3.2 Đo lƣờng nhóm nhân tố điều kiện tiếp cận hệ thống y tế 12 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ MƠ HÌNH NGHIÊN CỨU 16 3.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 3.2 Mơ hình cho đề tài nghiên cứu 17 3.3 Mơ hình hồi quy 20 Chƣơng PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 4.1 Chi tiết mẫu thống kê 24 4.2 Kết đánh giá độ tin cậy thang đo 24 vi 4.3 Kết phân tích nhân tố 27 4.4 Phân tích mơ tả 28 4.4.1 Mối quan hệ đặc điểm cá nhân lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh 28 4.4.2 Mối quan hệ điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh 30 4.4.3 4.5 Mối tƣơng quan biến độc lập mơ hình 32 Hồi quy logistic đa thức: 32 4.5.1 Lựa chọn biến đƣa vào mơ hình 32 4.5.2 Phân tích kết hồi quy 33 Chƣơng KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO 42 PHỤ LỤC 46 Phụ lục 1: Tổng hợp thang đo cho nhóm yếu tố 46 Phụ lục 2: Chi tiết mẫu thống kê 47 Phụ lục 3: Đánh giá độ tin cậy thang đo điều kiện tiếp cận HTYT 48 Phụ lục 4: Phân tích nhân tố 50 Phụ lục 5: Kiểm định quan hệ tuổi tác lựa chọn tự dùng thuốc 53 Phụ lục 6: Kiểm định quan hệ trình độ học vấn lựa chọn tự dùng thuốc 54 Phụ lục 7: Kiểm định quan hệ thu nhập bình quân hộ lựa chọn tự dùng thuốc 55 Phụ lục 8: Kiểm định quan hệ mức độ bệnh tật lựa chọn tự dùng thuốc 56 Phụ lục 9: Kiểm định quan hệ sở hữu thẻ BHYT lựa chọn tự dùng thuốc 57 Phụ lục 10: Kiểm định mối quan hệ tôn giáo lựa chọn tự dùng thuốc 58 Phụ lục 11: Kiểm định quan hệ sở thích chọn bác sĩ khám lựa chọn tự dùng thuốc 59 Phụ lục 12: Kiểm định quan hệ khả tiếp cận lựa chọn tự dùng thuốc 60 Phụ lục 13: Kiểm định quan hệ khả sẵn có lựa chọn tự dùng thuốc 61 Phụ lục 14: Kiểm định quan hệ khả chi trả lựa chọn tự dùng thuốc 62 Phụ lục 15: Kiểm định quan hệ phù hợp lựa chọn tự dùng thuốc 63 Phụ lục 16: Kiểm tra mối tƣơng quan biến 64 Phụ lục 17: Xây dựng mơ hình hồi quy đơn giản 65 Phụ lục 18: Dàn thảo luận 67 Phụ lục 19: Bảng câu hỏi điều tra 70 vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế đtg : đồng tác giả HTYT : Hệ thống y tế PKĐK : Phịng khám đa khoa TP.HCM : thành phố Hồ Chí Minh viii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1-1: Tỷ trọng hình thức chăm sóc sức khỏe Việt Nam năm 2002 Bảng 1-2: Chi tiêu y tế Việt Nam so sánh với nƣớc Bảng 2-1: Tóm tắt mơ hình lý thuyết 10 Bảng 3-1: Tổng hợp yếu tố sử dụng thang đo Likert 19 Bảng 4-1: Các mục hỏi đƣợc giữ lại sau kết đánh giá độ tin cậy 26 Bảng 4-2: Kết phân tích nhân tố 27 Bảng 4-3: Ma trận nhân tố 28 Bảng 4-4: Tóm tắt kết hồi quy 34 ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Mơ hình thực lựa chọn Young (1981) Sơ đồ 2.2: Lý thuyết sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe Andersen (1995) Sơ đồ 3.1: Mơ hình cho đề tài nghiên cứu 18 Sơ đồ 3.2: Các biến mơ hình 22 Sơ đồ 4.1: Mạng lƣới bán lẻ thuốc TP.HCM năm 2008 25 Sơ đồ 4.2: Mạng lƣới bán lẻ thuốc đạt GPP TP.HCM năm 2008 25 Sơ đồ 4.3: Mối quan hệ trình độ học vấn lựa chọn tự dùng thuốc 29 Sơ đồ 4.4: Mối quan hệ thu nhập bình quân hộ lựa chọn tự dùng thuốc 30 Sơ đồ 4.5: Mối quan hệ mức độ bệnh tật lựa chọn tự dùng thuốc 30 Sơ đồ 4.6: Mối quan hệ sở hữu thẻ BHYT lựa chọn tự dùng thuốc 30 Sơ đồ 4.7: Mối quan hệ tôn giáo với lựa chọn tự dùng thuốc 30 Sơ đồ 4.8: Mối quan hệ sở thích chọn bác sĩ lựa chọn tự dùng thuốc 31 Chƣơng GIỚI THIỆU 1.1 Bối cảnh sách Theo quan quản lý thuốc thực phẩm Mỹ (Food and Drug Administration – FDA), thuốc khơng cần kê đơn thuốc đƣợc sử dụng an toàn hiệu mà không cần dẫn theo dõi bác sĩ, chúng đƣợc cấp chứng nhận sau nhiều năm kiểm nghiệm mức độ an toàn hiệu Do vậy, ngƣời dân biết cách sử dụng cách hợp lý đem lại số lợi ích tiềm tàng nhƣ: ngƣời dân có nhiều lựa chọn phù hợp với điều kiện ngƣời, dễ dàng tiếp cận, ngăn ngừa giảm thiểu triệu chứng bệnh (WHO, 2000) Tuy nhiên, theo nhận định Tổ chức Y tế Thế giới, tự mua thuốc không cần toa để chữa bệnh có số rủi ro lớn cho ngƣời tiêu dùng họ thiếu kiến thức tác động điều trị loại thuốc họ dùng (WHO, 2000) Ví dụ nhƣ, “Sự tự ý dùng thuốc đƣợc tác dụng phụ tiềm tàng, đƣợc khác loại thuốc giảm đau thƣờng làm cho ngƣời bệnh lơ việc lựa chọn thuốc, dùng thuốc mà họ cho thích hợp, dùng thời gian dài bị tai biến trầm trọng” (Nguyễn Hữu Đức, 2008) Đặc biệt, cá nhân dùng thuốc kê đơn mà khơng có toa bác sĩ nguy hiểm đến sức khỏe mức độ an toàn thuốc kê đơn chƣa đƣợc chứng nhận, thuốc có tính ngộ độc cao Chính vậy, Bộ Y tế Việt Nam nhƣ nhiều nƣớc khác giới chia danh mục thuốc thành hai loại: danh mục thuốc không kê đơn (OTC) danh mục thuốc kê đơn Theo quy định, ngƣời dân đƣợc mua thuốc kê đơn có toa thuốc bác sĩ Tuy nhiên, vấn đề tồn Việt Nam nhiều năm ngƣời dân tự mua thuốc kê đơn mà khơng có toa thuốc hay theo toa thuốc trƣớc bác sĩ Ví dụ nhƣ, thuốc kháng sinh thuốc nằm danh mục thuốc kê đơn, nhƣng bị bệnh mà nghi ngờ nhiễm khuẩn ngƣời dân Việt Nam tự đến hiệu thuốc tƣ nhân mua thuốc kháng sinh dùng hay dùng thuốc kháng sinh dự trữ sẵn nhà trƣớc đƣợc kiểm tra chẩn đoán bệnh bác sĩ Việc tự mua thuốc kháng sinh cần mà khơng có toa bác sĩ gây hậu nghiêm trọng cho ngƣời bệnh mà cịn cho cộng đồng, việc dùng kháng sinh khơng liều lƣợng gây lờn thuốc Theo Nguyễn Hữu Đức (2008) lờn loại thuốc phải tăng liều hay phải thay thuốc khác, nhƣng tăng liều dẫn đến liều độc Một ngƣời bệnh lờn với tất loại thuốc bệnh tật khó cứu đƣợc, siêu vi khuẩn kháng thuốc truyền từ ngƣời sang ngƣời khác kết trở thành thảm họa nhân loại Thực trạng hành vi tự dùng thuốc chữa bệnh Việt Nam Tự mua thuốc để chữa bệnh mà không qua khám bệnh hành vi phổ biến nƣớc phát triển, có Việt Nam Trong thống kê Ngân hàng Thế giới từ số liệu khảo sát y tế Việt Nam năm 2001–2002, lựa chọn tự dùng thuốc tự điều trị nông thôn thành thị tƣơng đƣơng chiếm tỷ lệ cao nhƣ lựa chọn việc tìm kiếm sức khỏe (Bảng 1-1) Ngay đối thành phố đƣợc xem trung tâm kinh tế, văn hóa, xã hội Việt Nam nhƣ thành phố Hồ Chí Minh tình hình tự dùng thuốc chữa bệnh đƣợc cho tƣợng phổ biến Trong nghiên cứu Le Van Thanh (2007) thực khảo sát tình hình kinh tế xã hội ngoại thành TP.HCM cho kết tỷ trọng ngƣời mua thuốc hiệu thuốc mà toa bác sĩ quận Gị vấp 61%, quận Bình Tân 83,7%, quận 100% Hành vi tự dùng thuốc chữa bệnh phổ biến nhƣ gây phản ứng không mong muốn Theo kết nghiên cứu khoa Dị Ứng – Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ bệnh nhân dị ứng thuốc ngày tăng Trong đó, Hải Phịng nơi có tỷ lệ dị ứng thuốc cao với 9,3%, TPHCM 8,85%; nƣớc giới có tỷ lệ dị ứng từ 2% đến 2,5%.1 Còn việc lạm dụng thuốc kháng sinh, hành vi tự dùng thuốc phổ biến nguyên nhân dẫn tới tình trạng kháng thuốc trầm trọng Việt Nam Cụ thể, theo kết nghiên cứu trƣờng Đại học Oxford tình trạng sử dụng thuốc kháng sinh trẻ em Việt Nam tìm thấy có tới 60% bệnh nhân chữa viêm phổi đa kháng thuốc, có 45% kháng loại kháng sinh 14% kháng loại kháng sinh; kết khiến 70% nhiễm trùng sơ sinh điều trị kháng sinh, 67% tử vong vi khuẩn kháng thuốc.2 Tùng Linh (19/08/2010), “Gia tăng tỷ lệ bệnh nhân bị dị ứng thuốc”, Báo Hà Nội Mới Online, truy cập ngày 19/08/2010 địa chỉ: http://www.hanoimoi.com.vn/newsdetail/suc_khoe/366193/gia-tang-ty-le-benh-nhanbi-di-ung-thuoc.htm QL.CIMSI (2010), “Lạm dụng thuốc kháng sinh nguy hiểm”, Thông tin y học Việt Nam Online, truy cập ngày 03/04/2011 địa chỉ: http://www.cimsi.org.vn/?action=News&newsId=9126 Nhƣ vậy, tự chẩn đốn sai khơng có kiến thức dùng thuốc gây ảnh hƣởng nghiêm trọng đến ngƣời bệnh, gia đình ngƣời bệnh ảnh hƣởng gián tiếp đến kinh tế; thuốc liên quan trực tiếp đến sức khỏe ngƣời bệnh, mà có sức khỏe tạo điều kiện cho cá nhân làm việc với suất tốt có thể, qua thúc đẩy phát triển kinh tế Mặt khác, nhƣ giảm thiệt hại lớn không đáng có sức khỏe việc tự dùng thuốc, góp phần tiết kiệm tiền bạc gia đình nhƣ nguồn lực xã hội cho việc điều trị hậu việc tự ý dùng thuốc không hợp lý Bảng 1-1: Tỷ trọng hình thức chăm sóc sức khỏe Việt Nam năm 2002 Loại Dịch vụ y tế Dịch vụ y tế Tự điều trị Không điều Tổng cộng Vùng công tƣ nhân Nông thôn 12,33 16,81 66,09 4,77 100,00 Thành thị 11,64 19,23 65,36 3,77 100,00 Việt Nam 12,18 Nguồn: World Bank (2008) 17,32 65,94 4,56 100,00 trị Thực trạng điều kiện tiếp cận HTYT Việt Nam Việc tiếp cận đến dịch vụ điều trị tác động quan trọng đến hành vi cá nhân sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe [Young (1981), trích Nguma (2010)] Nhận định cá nhân điều kiện tiếp cận HTYT hình thành từ yếu tố chủ quan (cá nhân ngƣời sử dụng) yếu tố khách quan (Nhà nƣớc nhà cung cấp) Vai trò quản lý Nhà nƣớc việc làm cho ngƣời dân dễ dàng tiếp cận HTYT nhằm đảm bảo sức khỏe ngƣời dân, thúc đẩy phát triển kinh tế mục tiêu hàng đầu quốc gia không riêng nƣớc Việt Nam ta Tuy nhiên, sách y tế, nguồn lực y tế cách thức tổ chức hệ thống y tế Việt Nam nhiều hạn chế dẫn đến ngƣời dân khó khăn việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc chuyên nghiệp nên họ có xu hƣớng lựa chọn việc tự dùng thuốc nhà thay đến bác sĩ khám bệnh kê toa Về tài y tế Việt Nam, theo liệu thống kê năm 2008 Tổ Chức Y tế Thế giới cho thấy phần trăm chi tiêu y tế tổng sản phẩm quốc nội Việt Nam đƣợc so sánh cao so với nƣớc nhƣ: Indonesia, Malaysia, Philippines, Singapore, Thái Lan Trung Quốc (Bảng 1-2); đó, nguồn chi từ túi hộ gia đình Việt Nam lại chiếm tỷ lệ chủ yếu (55,5%) tổng chi tiêu y tế– tỷ lệ thuộc loại cao so với số nƣớc kể khu vực Số liệu cho thấy ngƣời Việt Nam phải gánh chịu chi phí y tế cao so với thu nhập họ phí y tế trở thành rào cản đề ngƣời dân tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp Singapore Thái Lan Trung Quốc 4,3 100,0 100,0 100,0 56,2 61,0 17,7 49,0 8,1 6,6 1,8 5,2 3,8 1,1 6,9 4,4 2,1 2,0 0,4 6,9 63,7 0,4 7,5 4,7 6,7 25,8 48,4 17,2 43,7 25,4 30,3 68,4 20,9 Malaysia 4,0 Nhật 3,4 Indonesia 3,8 Việt Nam Philippines Bảng 1-2: Chi tiêu y tế Việt Nam so sánh với nƣớc 7,3 2,0 8,1 4,3 100,0 100,0 100,0 100,0 55,5 30,1 15,4 40,9 BHYT tƣ nhân 1,7 2,3 2,6 Chi tiêu tƣ nhân khác 4,4 12,4 BHYT xã hội 12,4 Chi tiêu ngân sách Nhà nƣớc 26,1 1.Phần trăm chi tiêu y tế/GDP (%) Cơ cấu chi tiêu y tế (%) Chi tiêu hộ gia đình 100,0 Nguồn: WHO 2010, Dữ liệu thống kê năm 2008 Ngoài ra, hệ thống y tế thành phố Hồ Chí Minh phải chịu áp lực việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngƣời dân; mặt mật độ dân số thành phố lớn cao nƣớc (chiếm 3419 ngƣời/km2), mặt khác ngƣời dân tỉnh đổ xô thành phố khám chữa bệnh Các sở y tế công đƣợc nhiều ngƣời dân tin tƣởng đến khám chữa bệnh chất lƣợng đƣợc xem tốt Việt Nam Nhƣng điều tuyến bệnh viện tuyến trên; trạm y tế ngƣời dân thiếu tin tƣởng sở hạ tầng chật hẹp, thiếu bác sĩ có lực, thiếu trang thiết bị y tế cần thiết, thiếu dịch vụ y tế v.v…3 Các tuyến bệnh viện chất lƣợng dịch vụ y tế có tốt tuyến xã nhƣng tình trạng tải rào cản tiếp cận hệ thống sở y tế cơng Báo Sài Gịn Giải phóng đƣa số lệu tải nhƣ sau: sở y tế tuyến trung ƣơng Tƣờng Lâm (2009), “TP.HCM: Bất cập trạm y tế phƣờng, xã”, Báo Sài Gịn Giải Phóng Online, truy cập ngày 20/01/2011 địa chỉ: http://www.sggp.org.vn/ytesuckhoe/2009/5/192112/ tải trung bình 48%, tuyến tỉnh tải trung bình 25%, tuyến huyện tải trung bình 15%, nhƣng cá biệt có bệnh viện q tải trung bình gần 300%.4 Nhƣ vậy, với hạn chế điều kiện tiếp cận hệ thống y tế trên, việc nghiên cứu yếu tố ảnh hƣởng tới hành vi tự dùng thuốc ngƣời dân vấn đề sách quan trọng, đƣợc quan tâm ban ngành lĩnh vực y tế nhằm nâng cao chất lƣợng sức khỏe cho ngƣời dân 1.2 Câu hỏi nghiên cứu Câu hỏi 1: Những yếu tố điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công ảnh hƣởng tới lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh ngƣời dân? Câu hỏi 2: Giải pháp sách can thiệp Nhà nƣớc nhằm hạn chế lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh ngƣời dân? 1.3 Mục tiêu nghiên cứu Bài nghiên cứu hƣớng đến mục tiêu xác định yếu tố điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công tác động đến lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh Thơng qua đó, giúp cho nhà hoạch định sách đƣa sách nhằm hạn chế lựa chọn tự dùng thuốc nhằm cải thiện nâng cao sức khỏe ngƣời dân 1.4 Đối tƣợng nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu viết yếu tố ảnh hƣởng đến điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công Đối tƣợng khảo sát nghiên cứu ngƣời phụ nữ lập gia đình có tuổi từ 18 trở lên xu hƣớng tìm hành vi chăm sóc sức khỏe từ việc tự dùng thuốc nữ cao nam, ngƣời kết hôn cao ngƣời chƣa kết hôn (Trivedi, 2002) Ngun nhân giải thích khả tiếp cận mặt địa lý, thời gian điều kiện kinh tế-xã hội giành cho ngƣời phụ nữ thấp Đƣợc đánh giá phái yếu, ngƣời phụ nữ Việt Nam thƣờng thời gian dài để đến nơi so với ngƣời nam Ngoài ra, ngƣời phụ nữ Việt Nam thƣờng có vị trí xã hội hội tiếp cận nguồn lực kinh tế, giáo dục, Nguyễn Văn Châu (2009), “Nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh sở”, Báo Sài Gòn Giải Phóng Online, truy cập ngày 06/06/2011 địa chỉ: http://www.sggp.org.vn/ytesuckhoe/2009/11/209896/ thông tin thấp ngƣời nam.5 Khi lập gia đình, ngƣời phụ nữ Việt Nam lại bận rộn với nhiều cơng việc nhƣ chăm sóc cái, việc nhà bếp, chăm sóc nhà cửa, chí họ vừa làm vừa chăm sóc gia đình Chính điều kiện nhƣ ngăn cản họ tìm kiếm hành vi chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp Do đó, ngƣời phụ nữ kết ln đối tƣợng đƣợc quan tâm Nhà nƣớc việc chăm sóc sức khỏe đất nƣớc cơng phát triển 1.5 Phƣơng pháp nghiên cứu Bài viết sử dụng kết hợp phƣơng pháp định tính định lƣợng để giải vấn đề nghiên cứu Phần phân tích định tính nhằm yếu tố có liên quan đến điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công ảnh hƣởng đến lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh ngƣời dân thành phố Hồ Chí Minh xây dựng thang đo nhƣ bảng hỏi điều tra cho yếu tố Phần phân tích định lƣợng nhằm phân tích khám phá nhân tố điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công đo lƣờng ảnh hƣởng yếu tố đến lựa chọn tự dùng thuốc ngƣời dân thành phố Hồ Chí Minh Chi tiết phƣơng pháp nghiên cứu đƣợc đề cập Chƣơng 1.6 Kết cấu nghiên cứu Kết cấu nghiên cứu gồm chƣơng Trong Chƣơng 1, viết phân tích bối cảnh nghiên cứu đƣa câu hỏi nghiên cứu, mục tiêu nghiên cứu, phƣơng pháp nghiên cứu Kế đến, Chƣơng trình bày sở lý thuyết tổng quan nghiên cứu trƣớc làm tiền đề cho việc xây dựng mơ hình nghiên cứu Chƣơng Tại Chƣơng 3, sau mô tả chi tiết phƣơng pháp nghiên cứu cách lấy liệu, viết đƣa mơ hình nghiên cứu nhƣ thang đo giả thuyết yếu tố mơ hình Trong Chƣơng 4, tác giả kiểm định độ tin cậy thang đo, phân tích nhân tố khám phá EFA (Exploratory Factor Analysis) sau đánh giá mức độ ảnh hƣởng yếu tố điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công lên lựa chọn tự dùng thuốc ngƣời dân dựa kết hồi qui logistic đa thức Cuối cùng, Chƣơng 5, tác giả đƣa kết luận kiến nghị sách Năm 2008, tỷ lệ bất bình đẳng nữ với nam ( Gender Gap Index 2008) 0,678 Việt Nam xếp hạng thứ 68 số 130 nƣớc số bất bình đẳng nam nữ kinh tế, giáo dục, sức khỏe, quyền lực trị (Truy cập ngày 07/02/2011 địa chỉ: https://members.weforum.org/pdf/gendergap/ggg08_vietnam.pdf ) Chƣơng CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU TRƢỚC 2.1 Khái niệm tự dùng thuốc chữa bệnh Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2000) tự dùng thuốc chữa bệnh (self-medication) liên quan đến việc sử dụng thuốc ngƣời tiêu dùng để điều trị triệu chứng bệnh tự chẩn đoán, hay dùng liên tục hay tiếp tục thuốc kê đơn cho bệnh kinh niên hay tái phát Thuốc không kê đơn (thuốc OTC) dạng việc tự dùng thuốc, ngƣời mua chẩn đoán bệnh họ mua loại thuốc xác định để điều trị Căn vào khái niệm Tổ chức Y tế Thế giới, tác giả thực nghiên cứu đối tƣợng tự dùng thuốc lần bị ốm đau hay thƣơng tích gần vịng tháng 2.2 Cơ sở lý thuyết 2.1.1 Mơ hình lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe Young (1981) Theo Young (1981) việc sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe phụ thuộc vào bốn yếu tố thiết yếu (Sơ đồ 2.1) nhƣ: Nhận thức mức độ bệnh tật (gravity of illness), kiến thức tự trị bệnh nhà (knowledge of home treatment), tin tƣởng vào cách chữa bệnh (Faith in treatment), tiếp cận việc điều trị (Access to treatment) Thứ nhất, nhận thức mức độ bệnh tật nhận thức cá nhân hay cộng đồng mức độ nghiêm trọng bệnh tật Thứ hai, kiến thức tự trị bệnh nhà thể ngƣời có đủ kiến thức để điều trị hiệu nhà họ tự điều trị trƣớc đến nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp Thứ ba, tin tƣởng vào cách chữa bệnh thể niềm tin cách điều trị hiệu cho bệnh tại; cá nhân sử dụng cách điều trị mà họ tin tƣởng Thứ tƣ, tiếp cận với việc điều trị thể đánh giá cá nhân chi phí dịch vụ y tế sẵn có dịch vụ này; cá nhân sử dụng dịch vụ mà họ dễ dàng tiếp cận Nhƣ vậy, mơ hình Young tập trung vào yếu tố thiết yếu ảnh hƣởng đến việc sử dụng hình thức chăm sóc mà chƣa thể rõ khác biệt đặc điểm cá nhân, đặc điểm tổ chức hệ thống y tế tác động đến hành vi tìm kiếm sức khỏe ngƣời dân Sơ đồ 2.1: Mơ hình thực lựa chọn Young (1981) Mức độ bệnh tật Kiến thức tự chữa bệnh nhà Sự tin tƣởng vào cách chữa bệnh Sự tiếp cận việc điều trị Sự sử dụng Nguồn: Nguma (2010), trang 70 2.1.2 Mơ hình “Four As” Good (1987) Mơ hình xác định bốn nhóm nhân tố ảnh hƣởng đến hành vi chăm sóc sức khỏe bao gồm khả sẵn có (availbility), khả tiếp cận (accessibility), khả chi trả (affordability), khả chấp nhận đƣợc (acceptability) Cụ thể, khả sẵn có đề cập đến quy mơ cấu trúc hệ thống quy trình xử lý dịch vụ y tế; khả tiếp cận liên quan đến việc phân bổ mặt địa lý sở y tế; khả chi trả đề cập đến yếu tố mặt tài khả chấp nhận đƣợc liên quan đến yếu tố văn hóa tín ngƣỡng Những nhóm nhân tố phản ánh điều kiện tiếp cận cá nhân đến hình thức chăm sóc sức khỏe Đặc điểm tích cực mơ hình dễ dàng xác định rào cản tiềm tàng cốt yếu cho điều trị thích hợp Tuy nhiên, mơ hình khơng đề cập đến chất lƣợng dịch vụ y tế ảnh hƣởng đến tiếp cận tới việc điều trị Bên cạnh đó, mơ hình khơng cho thấy đƣợc khác biệt đặc điểm cá nhân ảnh hƣởng nhƣ việc tiếp cận dịch vụ y tế 2.1.3 Mơ hình sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe Andersen (1995) Theo mơ hình Anderson nhân tố tác động trực tiếp đến sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe ngƣời bao gồm hai nhóm nhân tố: nhóm nhân tố đặc điểm cá nhân (Population Characteristics) nhóm nhân tố đặc điểm hệ thống chăm sóc sức khỏe (Health Care System) Sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe bao gồm thực hành sức khỏe cá nhân (ăn kiêng, tập thể dục) lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe 9 Sơ đồ 2.2: Lý thuyết sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe Andersen (1995) Đặc điểm cá nhân  Đặc điểm dẫn dắt  Đặc điểm cho phép  Nhu cầu sử dụng Hành vi sức khỏe  Thực hành sức khỏe cá nhân  Sử dụng dịch vụ y tế Hệ thống y tế  Chính sách  Nguồn lực vốn & lao động  Cách thức tổ chức Nguồn: Rebhan (2008), trang Sự lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe khác phụ thuộc cấu trúc hệ thống y tế Cấu trúc đƣợc hình thành từ sách y tế (health policy), nguồn lực (resources) cách thức tổ chức (organization) Chúng ảnh hƣởng đến khả tiếp cận, khả chi trả, khả sẵn có, khả chấp nhận đƣợc phù hợp cá nhân dịch vụ chăm sóc sức khỏe Về sách y tế, liên quan đến sách tài y tế Nó bao gồm sách BHYT, sách chi phí y tế v.v… Những sách BHYT chi phí y tế tác động đến khả chi trả dịch vụ y tế ngƣời dân Về nguồn lực hệ thống y tế, bao gồm số lƣợng phân bố vốn lao động Ví dụ nhƣ: số lƣợng bác sĩ, sẵn có trang thiết bị, phân bổ sở y tế địa phƣơng… Nhóm yếu tố ảnh hƣởng khả sẵn có, khả tiếp cận dịch vụ y tế ngƣời dân Về cách thức tổ chức, đề cập đến cách thức mà HTYT quản lý nguồn lực Nó phản ánh khả chấp nhận đƣợc phù hợp chất lƣợng dịch vụ y tế ngƣời dân mặt nhƣ: tiêu chuẩn thuốc, tiêu chuẩn trang thiết bị, lực cán bộ, thái độ cán bộ, quy trình liên cá nhân… ... TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH CHƯƠNG TRÌNH GIẢNG D? ?Y KINH TẾ FULBRIGHT VŨ THỊ TỨ NỮ ĐIỀU KIỆN TIẾP CẬN HỆ THỐNG Y TẾ CÔNG ẢNH HƯỞNG ĐẾN LỰA CHỌN TỰ DÙNG THUỐC TRƯỜNG HỢP... cận hệ thống y tế công đo lƣờng ảnh hƣởng y? ??u tố đến lựa chọn tự dùng thuốc ngƣời dân thành phố Hồ Chí Minh Chi tiết phƣơng pháp nghiên cứu đƣợc đề cập Chƣơng 1.6 Kết cấu nghiên cứu Kết cấu nghiên. .. động đến lựa chọn tự dùng thuốc ngƣời dân với thang đo giả thuyết y? ??u tố Mơ hình nghiên cứu có nhân tố điều kiện tiếp cận ảnh hƣởng đến lựa chọn tự dùng thuốc ngƣời dân, là: (1) Khả tiếp cận,