Microsoft Word NGUYá»—N THá»− HƯƀNG LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới BGH Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, các thầy cô giáo trong toàn trường đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi tron[.]
i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới BGH Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS.Nguyễn Thị Minh Chính, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định người thầy tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng điều dưỡng bác sỹ điều dưỡng Bệnh viện Y Dược cổ truyền Quảng Ninh quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi trình thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hương i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày 20 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hương i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CHƯƠNG .3 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN .3 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 1.2.1 Tình hình nghiên cứu giới .15 1.2.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam [8] 16 CHƯƠNG 17 MÔ TẢ VẪN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 17 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Y Dược cổ truyền Quảng Ninh 17 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh zona điều dưỡng Bệnh viện Y Dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2022 18 2.3 Giải pháp để giải khắc phục vấn đề .25 CHƯƠNG 26 BÀN LUẬN 26 3.1 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh zona .26 3.2 Một số thuận lợi, tồn tại, nguyên nhân giải pháp .28 KẾT LUẬN 32 Đặc điểm lâm sàng bệnh zona 32 Thực trạng chăm sóc người bệnh zona .32 Một số giải pháp 33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immunodeficency Syndrome ALT : Alanin Amino Tasferace AST : Aspartate Amino Tasferace HIV : Human Immunodeficency Virus HSBA : Hồ sơ bệnh án NB : Người bệnh NVYT : Nhân viên y tế PCR : Polymerase Chain Reaction VZV : Varicella Zoster Virus DTCT : Diện tích thể VAS : Visual Analog Scale ISI : Insomnia Severity Index v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biểu lâm sàng người bệnh vào khoa điều trị .20 Bảng 2.2 Phân loại mức độ đau NB (n=50) 20 Bảng 2.3 Đánh giá việc nhận định, theo dõi, đánh giá NB zona điều dưỡng 21 Bảng 2.4 Đánh giá việc sử dụng thuốc cho người bệnh zona điều dưỡng 21 Bảng 2.5 Đánh giá việc điều dưỡng sử dụng biện pháp vật lý trị liệu cho người bệnh .22 Bảng 2.6 Hướng dẫn người bệnh chế độ ăn phù hợp 22 Bảng 2.7 Quan tâm, động viên an ủi người bệnh yên tâm điều trị .23 Bảng 2.8 Tư vấn người bệnh khơng hút thuốc lá, thuốc lào, khơng uống chất kích thích cách phịng bệnh viện .23 v DANH MỤC ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1.1: Zona liên sườn .5 Hình 1.1.2: Zona ngực bụng Hình 1.1.3: Zona cổ cổ cánh tay Hình 1.1.4: Zona gáy cổ Hình 2.1: Hình ảnh bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh .17 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh zona nhiễm trùng da cấp tính varicella zoster virus gây nên, bệnh da thường gặp số bệnh da virus, bệnh thần kinh đặc trưng tái hoạt virus varicella zoster tiềm ẩn (VZV), virus gây bệnh thủy đậu miễn dịch với VZV giảm[6] Bệnh gặp nhiều lứa tuổi, thường gặp người lớn tuổi, đặc biệt 50 tuổi Bệnh gặp người suy giảm miễn dịch dùng thuốc ức chế miễn dịch kéo dài, hóa trị liệu điều trị ung thư, người bệnh HIV/AIDS.[9],[12] Triệu chứng lâm sàng bệnh zona thương tổn da đau Thương tổn da mụn nước bọng nước mọc thành chùm vùng da dọc theo vùng thần kinh chi phối bị tổn thương[10] Thương tổn da thường khu trú bên thể gây tình trạng đau nhức dọc theo đường dây thần kinh bị tổn thương[11] Đây tình trạng đau đớn kéo dài nhiều tuần vài tháng[10] kèm theo ngủ, làm tổn hại đáng kể chất lượng sống người bị ảnh hưởng Chăm sóc tổn thương zona khơng tốt dẫn đến da bị nhiễm trùng gây mụn mủ, mụn máu, loét sâu, làm tăng mức độ đau, kéo dài thời gian đau, kéo dài thời gian điều trị dẫn đến tăng chi phí nằm viện Do đó, hiểu rõ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh zona yếu tố liên quan đến kết điều trị cần thiết cho nhân viên y tế việc chăm sóc nhóm người bệnh Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh zona Bệnh viện Y Dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2022” MỤC TIÊU Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh zona điều dưỡng Bệnh viện Y Dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác chăm sóc người bệnh zona điều trị nội trú Điều dưỡng Bệnh viện Y Dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2022 CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái quát bệnh zona Bệnh zona Bệnh zona hay gọi herpes zoster bệnh nhiễm trùng da với biểu ban đỏ, mụn nước, bọng nước tập trung đám, thành chùm dọc theo đường phân bố thần kinh ngoại biên Bệnh tái hoạt varicella zoster virus (VZV) tiềm ẩn rễ thần kinh cảm giác cạnh cột sống Dịch tễ học Bệnh xuất vào tất mùa năm thường mùa xuân mùa thu, mùa có tỷ lệ mắc bệnh cao Chưa có chứng thuyết phục bệnh lây qua đường tiếp xúc Sự xuất bệnh không với xuất bệnh thủy đậu Bệnh gặp hai giới, lứa tuổi, chủng tộc Hơn 75% trường hợp nhiễm bệnh độ tuổi ngồi 50, độ tuổi 20 tỷ lệ nhiễm bệnh thấp 10% Bệnh thường gặp người suy giảm miễn dịch hóa trị liệu ung thư, người dùng thuốc chống thải bỏ mảnh ghép đặc biệt người bệnh HIV/AIDS khả mắc bệnh cao Cơ chế bệnh sinh bệnh zona Căn nguyên Căn nguyên virus hướng da thần kinh có tên varicella zoster virus( VZV), thuộc họ α - herpes virus virus gây bệnh thủy đậu Bệnh sinh Ở người mắc bệnh thủy đậu sau khỏi, số virus tồn hạch thần kinh cảm giác cạnh cột sống dạng tiềm tàng im lặng Khi gặp điều kiện thuận lợi (các yếu tố khởi động) suy giảm miễn dịch (suy giảm thần kinh thể lực, người già yếu, dùng thuốc ức chế miễn dịch, bệnh máu, đái tháo đường), bệnh tạo keo (đặc biệt bệnh lupus ban đỏ), stress, điều trị tia xạ, ung thư, HIV/AIDS …, virus tái hoạt, nhân lên lan truyền gây viêm lan tỏa hoại tử thần kinh Đồng thời virus lan truyền ngược chiều đến da, niêm mạc gây tổn thương Triệu chứng lâm sàng Lâm sàng - Tiền triệu: Bệnh khởi đầu với cảm giác bất thường vùng da bỏng, nóng rát, châm chích, tê đau, đêm, gặp dị cảm vùng nhiều dây thần kinh chi phối từ 1-5 ngày Kèm theo nhức đầu, sợ ánh sáng khó chịu Thời kỳ cho thời kỳ virus lan truyền dọc dây thần kinh - Khởi phát: Khoảng nửa ngày đến ngày sau, vùng da có dấu hiệu tiền triệu xuất mảng đỏ, nề nhẹ, đường kính khoảng vài cm, gờ cao mặt da, xếp dọc theo đường phân bố thần kinh nối với thành dải, thành vệt - Toàn phát triệu chứng da: Vài ngày sau, mảng đỏ da xuất mụn nước, bọng nước tập trung thành đám giống chùm nho, lúc đầu mụn nước căng, dịch trong, sau đục, hóa mủ, vỡ đóng vảy tiết Thời gian trung bình từ phát tổn thương đến lành sẹo khoảng 2-4 tuần Người cao tuổi tổn thương nhiều, diện rộng; mụn nước, bọng nước xuất huyết, hoại tử da, nhiễm khuẩn, sẹo xấu kéo dài Ở trẻ em tổn thương ít, tiến triển nhanh - Vị trí: Thường bên, không vượt đường thể theo đường phân bố dây thần kinh ngoại biên; cá biệt bị hai bên hay lan toả Hạch bạch huyết vùng lân cận sưng to ... GIẢI QUYẾT 17 2.1 Thông tin chung Bệnh viện Y Dược cổ truyền Quảng Ninh 17 2.2 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh zona điều dưỡng Bệnh viện Y Dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2022 ... Dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2022? ?? MỤC TIÊU Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh zona điều dưỡng Bệnh viện Y Dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao hiệu công tác. .. sàng bệnh zona y? ??u tố liên quan đến kết điều trị cần thiết cho nhân viên y tế việc chăm sóc nhóm người bệnh Vì v? ?y, tiến hành đề tài ? ?Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh zona Bệnh viện Y Dược