Kiến thức và thực hành về dự phòng biến chứng cho người bệnh Tăng huyết áp đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HOÀNG THỊ NỤ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN QUẢNG NINH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HOÀNG THỊ NỤ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG CHO NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN QUẢNG NINH NĂM 2022 Chuyên ngành:Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH NAM ĐỊNH – 2022 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp 1.1.2 Phân độ tăng huyết áp 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh tăng huyết áp 1.1.4 Nguyên nhân tăng huyết áp 1.1.5 Biến chứng tăng huyết áp .6 1.1.6 Các yếu tố nguy gây tăng huyết áp 1.1.7 Các biện pháp chăm sóc, phịng ngừa biến chứng THA 12 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 1.2.1 Tình hình nghiên cứu giới 12 1.2.2 Tại Việt Nam 14 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16 2.1 Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Y Dược cổ truyền Quảng Ninh 16 2.3 Thực trạng kiến thức, thực hành người THA điều trị nội trú Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh 19 3.1 Thông tin chung người bệnh tham gia nghiên cứu 19 2.3.2 Thực trạng thực hành chăm sóc dự phịng biến chứng THA ĐTNC 25 Chương 3: BÀN LUẬN 27 Kiến thức thực hành phòng biến chứng THA ĐTNC 28 Một số giải pháp kiến thức thực hành phòng biến chứng THA: 31 KẾT LUẬN 33 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: i LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo sau Đại học, phịng ban, tồn thể thầy cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành chun đề Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn chân thành tới cô giáo, Tiến sĩ Nguyễn Thị Minh Chính, người tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian thực hoàn thành báo cáo chuyên đề Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc, Bác sỹ, Điều dưỡng Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện trình học tập, nghiên cứu để tơi thực chun đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tập thể lớp Điều dưỡng chuyên khoa I khóa ln bên cạnh cổ vũ động viên, khích lệ, giúp đỡ để tơi vượt qua khó khăn suốt trình học tập nghiên cứu Nam Định, ngày 15 tháng năm 2022 Người làm báo cáo Hoàng Thị Nụ ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thu thập trung thực, nghiêm túc hướng dẫn Tiến sĩ Nguyễn Thị Minh Chính Các số liệu, thơng tin báo cáo chuyên đề đảm bảo trung thực khách quan Tôi xin chịu trách nhiệm điều cam đoan Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả báo cáo Hoàng Thị Nụ iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT GDSK Giáo dục sức khỏe ĐTNC Đối tượng nghiên cứu NB Người bệnh PV Phỏng vấn THA Tăng huyết áp YTNC Yếu tố nguy iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ THA Bộ Y tế Việt Nam Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học ĐTNC 19 Bảng 3.2 Đặc điểm số khối thể ĐTNC trước can thiệp 20 Bảng 3.3 Các mức hỗ trợ gia đình xã hội ĐTNC 20 Bảng 3.4: Nguồn thông tin THA ĐTNC 20 Bảng 3.5: Kiến thức số tăng huyết áp nguyên tắc điều trị 21 Bảng 3.6: Kiến thức chăm sóc dự phịng biến chứng THA ĐTNC Error! Bookmark n Bảng 3.7: Kiến thức biến chứng tăng huyết áp 21 Bảng 3.8: Kiến thức dấu hiệu xử trí biến chứng tăng huyết áp 22 Bảng 3.9: Kiến thức dấu hiệu xử trí tăng huyết áp kịch phát 23 Bảng 3.10: Kiến thức yếu tố nguy tăng nguy biến chứngError! Bookmark not defined Bảng 3.11: Phân loại kiến thức phòng biến chứng tăng huyết ápError! Bookmark not def Bảng 3.12: Thực hành đo huyết áp ĐTNC Error! Bookmark not defined Bảng 3.13: Thực hành tuân thủ điều trị thuốc ĐTNC 24 Bảng 3.14: Thực hành thay đổi yếu tố nguy ĐTNC 26 Bảng 3.15: Kết chung thực hành phòng chống biến chứng tăng huyết áp………………………………………………………………………… 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh có xu hướng tăng nhanh toàn cầu Việt Nam thời gian gần Theo thống kê WHO, THA tác động đến gần tỷ người khắp giới tăng lên mức 1,5 tỷ người vào năm 2025 Hiện nay, Châu Á, người trưởng thành có người bị THA [1] Tại Việt Nam, năm 1980 cho thấy có khoảng 10% bệnh nhân THA đến năm 2009 số tăng lên 25% năm 2015 40% người trưởng thành [2] Đây bệnh có tỷ lệ gây bệnh lý tim mạch nhiều nguyên nhân gây tử vong hàng đầu THA xem “Kẻ giết người thầm lặng” bệnh thường khơng có triệu chứng, tiến triển theo thời gian gây biến chứng nặng nề nguy hiểm Tỷ lệ tử vong tàn phế THA 20-30% biến chứng xuất huyết não lên tới 45-50% [2] Các biến chứng THA nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh tim mạch Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013, toàn cầu bệnh tim mạch có 17 triệu ca tử vong năm phần ba số có nguyên nhân THA [2] Ở người cao tuổi, tử vong THA chiếm đến 81% tổng số ca tử vong [2] Trước thực tế này, từ năm 2000, Liên đoàn Tim mạch Thế giới (World Heart Federation – WHF) định chọn ngày Chủ nhật cuối Tháng “Ngày Tim mạch Thế giới” (World Heart Day) nhằm nâng cao nhận thức cộng đồng bệnh lý tim mạch, đặc biệt bệnh THA[2] Tại Việt Nam, nhiều nghiên cứu biến chứng THA cho kết tương tự cho thấy THA thực gánh nặng kinh tế - tinh thần cá nhân, gia đình cộng đồng [2] THA nguyên nhân hàng đầu gây suy tim người lớn, 46% người bệnh nhồi máu tim cấp điều trị Viện Tim Mạch Việt Nam (2005) có liên quan đến THA 1/3 số người bệnh Tai biến mạch máu não điều trị Khoa Thần Kinh, Bệnh viện Bạch Mai có nguyên nhân THA [2] Nhiều nghiên cứu cho thấy cải thiện kiến thức thực hành dự phòng biến chứng THA cho người bệnh thông qua can thiệp giáo dục sức khoẻ biện pháp có hiệu góp phần giảm tỷ lệ biến chứng THA Kiểm soát huyết áp hiệu làm giảm 40% nguy đột qụy 15% nguy nhồi máu tim Tuy nhiên, từ kết nghiên cứu có sẵn lại cho thấy tỷ lệ kiểm soát tốt HA thuốc giới đạt từ 25 – 40% THA thường kèm yếu tố nguy (YTNC) hút thuốc lá, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, béo phì, vận động thể lực, … Các YTNC khơng phịng tránh cách đầy đủ, kết lại làm trầm trọng thêm tình trạng THA biến chứng Theo nghiên cứu Trịnh Thị Hương Giang Ninh Bình (2015), cho thấy tỷ lệ thực hành phòng biến chứng người bệnh THA đạt 28,7%[3] Nghiên cứu Đinh Thị Thu (2018), bệnh viện đa khoa Tỉnh Quảng Ninh cho kết người bệnh THA có kiến thức thực hành phòng biến chứng THA đạt 54,6%[4] Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh có tỷ lệ bệnh nhân có bệnh tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao, nhiên chưa có nghiên cứu can thiệp GDSK việc phòng ngừa biến chứng THA gây công bố Với mong muốn đóng góp vào cơng tác quản lý người bệnh THA, hạn chế biến chứng THA gây cho người bệnh; góp phần mở rộng cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc y tế địa phương Chúng tiến hành nghiên cứu: Kiến thức thực hành dự phòng biến chứng cho người bệnh Tăng huyết áp điều trị nội trú Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2022 MỤC TIÊU 1) Mô tả thực trạng kiến thức thực hành dự phòng biến chứng người bệnh Tăng huyết áp điều trị nội trú Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2022 2) Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức thực hành dự phòng biến chứng cho người bệnh Tăng huyết áp điều trị nội trú taị Bệnh viên Y dược cố truyền Quảng Ninh A18 Bệnh khác bác mắc kèm theo ? :…………………… B KIẾN THỨC VỀ DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG DO TĂNG HUYẾT ÁP (Khoanh tròn vào lựa chọn phù hợp) STT CÂU HỎI MÃ HÓA TRẢ LỜI Theo bác số đo huyết HTTT > 140mmHg B1 B2 áp Và/hoặc HATTr > 90mmHg gọi tăng huyết áp Khác (ghi rõ)……… Theo bác tăng huyết áp Có điều trị khỏi Khơng khơng? Theo bác, có cần thiết Có B3 phải khám sức khỏe Không định kỳ không? Khác………… (Câu hỏi lựa chọn) Theo bác bị THA Dùng thuốc cần điều trị nào? Thay đổi lối sống B4 (Câu hỏi lựa chọn) Dùng thuốc kết hợp thay đổi lối sống Khác (ghi rõ)…… Theo B5 bác cần dùng Chỉ uống thấy HA cao thuốc hạ áp nào? Uống hàng ngày, lâu dài (Câu hỏi lựa chọn) Uống theo đợt Khác …… B6 Theo bác THA Biến chứng não: TBMMN, gây biến chứng thiếu máu não GHI CHÚ quan ? Biến chứng tim: suy tim, (Câu hỏi nhiều lựa chọn) bệnh mạch vành, NMCT… Biến chứng thận: Suy thận… Biến chứng mắt: Mờ mắt… Khác (ghi rõ)…… Theo bác TBMMN có Tê liệt tay/ chân/ bên thể dấu hiệu gì? Méo mồn, méo mặt, khó nói (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Nhìn mờ hay hai mắt B7 Cảm giác thăng Bất tỉnh Khác (ghi rõ)…… Theo bác có biến Mệt mỏi tăng dần chứng tim thường có Hồi hộp, đánh trống ngực B8 dấu hiệu gì? Thở khó khăn (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Cơn đau thắt ngực Khác ( ghi rõ)…… Theo bác có biến Ăn khơng ngon miệng chứng thận thường có Mệt mỏi dấu gì? B9 Tiểu sẫm màu (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Uống nhiều nước Phù mắt, chân Tiểu khó, tiểu máu… Khác ( ghi rõ)…… Theo bác có biến Nhìn mờ B10 chứng mắt thường có Hiện tượng ruồi bay trước mắt dấu hiệu gì? Đau nhức mắt (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Xuất huyết mắt Mù Khác ( ghi rõ)…… Bác làm gặp Nghỉ ngơi để triệu chứng hết biểu biến chứng B11 THA Đi khám bệnh viện, sở y (Câu hỏi lựa chọn) tế Tự điều trị Khác (ghi rõ)… Theo bác dấu hiệu Đau đầu chóng mặt, mặt nóng tăng huyết áp kịch bừng phát gì? B12 ( > 220/120mmHg) Khó thở, vã mồ hơi, buồn nơn, nơn (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Tê chân/ tay Khác ( ghi rõ)……… Theo bác gặp Gọi người đưa tới sở y tế THA kịch phát cần gần phải làm gì? B13 (Câu hỏi lựa chọn) Nghỉ ngơi, dùng thuốc hạ áp Nghỉ ngơi, khơng làm Khác ( ghi rõ)……… Theo bác yếu tố làm Tuổi cao tăng nguy dẫn tới biến Ăn mặn B14 chứng gì? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Ăn nhiều thức ăn chế biến từ mỡ động vật Uống nhiều bia rượu Căng thẳng, stress Lười vận động Béo phì Hút thuốc lá, thuốc lào Khác( ghi rõ)… Theo bác người Người cao tuổi (từ 60 trở lên) THA có nguy gặp Người mắc THA bệnh B15 biến chứng THA? khác kèm ( ĐTĐ, thận, … (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Người mắc THA không điều trị thay đổi lối sống Khác ( ghi rõ)…… Theo bác người bị THA Ăn giảm muối cần có lối sống Ăn nhiều rau xanh, tươi nào? Hạn chế thức ăn có nhiều mỡ (Câu hỏi nhiều lựa chọn) động vật Hạn chế rượu bia Không hút thuốc lá, thuốc lào Không để thừa cân, béo phì B16 Duy trì vịng bụng (220/120mmHg)? (Câu hỏi lựa chọn) C6 C7 C8 C9 Sau phát bị mắc THA bác điều trị nào? (Câu hỏi lựa chọn) Ai người tư vấn hướng dẫn bác sử dụng thuốc? (Câu hỏi lựa chọn) Bác sử dụng thuốc điều trị huyết áp nào? (Câu hỏi lựa chọn) Bác có thường xuyên quên uống thuốc không? C10 (Câu hỏi lựa chọn) MÃ HÓA TRẢ LỜI GHI CHÚ gần Khác (ghi rõ)………… Gọi người đưa đến sở y tế Bình tĩnh nằm nghỉ ngơi, dùng thuốc hạ huyết áp xuống từ từ Nằm nghỉ, dùng thuốc hạ huyết áp liều cao bình thường để huyết áp hạ nhanh Nghỉ ngơi, không làm Khác (ghi rõ)……… Dùng thuốc Thay đổi lối sống Dùng thuốc kết hợp thay đổi lối sống Khác (ghi rõ)…… Bác sĩ/ CBYT Người bị THA khác Theo phương tiện truyền thông Nhân viên bán thuốc Khác ( ghi rõ)……… Uống liên tục, lâu dài Chỉ dùng lúc huyết áp cao Không dùng thuốc Khác ( ghi rõ)……… Không quên uống thuốc Thỉnh thoảng quên uống thuốc Thường xuyên quên STT CÂU HỎI Sau bị THA bác có thường xuyên sử dụng thêm muối, mắm chấm chế biến bữa ăn C11 không? (Câu hỏi lựa chọn) Bác có thường xuyên ăn thức ăn mặn: cá khô, C12 dưa, cà muối, củ cải muối ….? (Câu hỏi lựa chọn) Lượng muối bác dùng hang ngày bao nhiêu? C13 (Câu hỏi lựa chọn) Bác có ăn nhiều rau hoa so với trước bị THA không? C14 (Câu hỏi lựa chọn) Bác có thường dùng mỡ động vật để chế biến thức ăn không? C15 (Câu hỏi lựa chọn) Sau bị THA bác hút C16 thuốc lá, thuốc lào nào? MÃ HÓA TRẢ LỜI GHI CHÚ uống thuốc Khác ( ghi rõ)……… Không chấm thêm muối vào chế biến Thỉnh thoảng chấm thêm muối vào chế biến Thường xuyên chấm cho thêm muối Khác ( ghi rõ)……… Không Thỉnh thoảng Thường xuyên Khác (ghi rõ)………… 1/2 thìa cà phê thìa cà phê ≥ thìa cà phê Khác ( ghi rõ)……… Không ăn rau hoa Thỉnh thoảng ăn rau hoa Thường xuyên ăn rau hoa Khác ( ghi rõ)…… Không nấu mỡ động vật Thỉnh thoảng nấu mỡ động vật Thường xuyên nấu mỡ động vật Khác ( ghi rõ)…… Không hút thuốc lá, thuốc lào Thỉnh thoảng có hút STT CÂU HỎI (Câu hỏi lựa chọn) Sau bị THA bác uống ngày rượu bia? (Câu hỏi lựa chọn) C17 Sau phát THA tần suất luyện tập thể dục bác nào? C18 (Câu hỏi lựa chọn) Bao nhiêu lâu bác khám định kỳ lần? C19 (Câu hỏi lựa chọn) Bác làm để phịng tai biến mạch máu não, đột quỵ? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) C20 MÃ HÓA TRẢ LỜI GHI CHÚ thuốc lá, thuốc lào Thường xuyên hút thuốc lá, thuôc lào Khác ( ghi rõ)…… Không uống rượu bia Thỉnh thoảng uống rượu bia( < cốc chuẩn/ ngày Thường xuyên uống rượu bia ( ≥3 cốc chuẩn/ ngày Khác ( ghi rõ)……… Không tập thể dục Thỉnh thoảng (1-2 lần/ tuần) Thường xuyên (30-60 phút/ ngày) Khác ( ghi rõ)……… 1 tháng/ lần tháng/ lần tháng/ lần Khi mệt khám Không vệ sinh đêm bên ngồi Khơng để quạt thẳng vào người ngủ Không tắm nước lạnh Không bật dậy ngủ Không để bị xúc động mạnh Khac ( ghi rõ)………… Không biết Xin cảm ơn ông/bà tham gia buổi vấn này! PHỤ LỤC 2: TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ Họ tên điều tra viên: Chữ ký: A ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VỀ DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG DO THA STT 2 3 4 Tiêu chí đánh giá HTTT> 140mmHg Và HATTr>90mmHg Khác (ghi rõ)………… Có Khơng Có Khơng Khác………… Dùng thuốc Thay đổi lối sống Dùng thuốc kết hợp thay đổi lối sống Khác (ghi rõ)…… Chỉ uống thấy huyết áp cao Uống hàng ngày, lâu dài, theo định Uống theo đợt Khác …… Biến chứng não: TBMMN, thiếu máu não Biến chứng tim: suy tim, bệnh mạch vành, NMCT… Biến chứng thận: Suy thận… Biến chứng mắt, mờ mắt… Các biến chứng mạch máu Không biết Khác (ghi rõ)…… Tê liệt tay/ chân/ bên thể Méo mồn, méo mặt, khó nói Nhìn mờ hay hai mắt Cảm giá thăng Bất tỉnh ĐIỂM 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 1 STT 10 11 12 13 Tiêu chí đánh giá 6 5 ĐIỂM Không biết Khác (ghi rõ)…… Mệt mỏi tăng dần Hồi hộp, đánh trống ngực Thở khó khăn Cơn đau thắt ngực Không biết Khác (ghi rõ)…… Ăn không ngon miệng Mệt mỏi Tiểu sẫm màu Uống nhiều nước Phù mắt, chân Tiểu khó, tiểu máu Không biết Khác (ghi rõ)…… Nhìn mờ Hiện tượng ruồi bay trước mắt Đau nhức mắt Xuất huyết mắt Mù Không biết Khác (ghi rõ)…… Nghỉ ngơi để triệu chứng hết Đi khám bệnh viện, sở y tế Tự điều trị Không biết Khác (ghi rõ)… Đau đầu chóng mặt, mặt nóng bừng Khó thở Vã mồ hôi, buồn nôn, nôn Tê chân/ tay Không biết Khác (ghi rõ)……… Gọi người đưa tới sở y tế gần Nghỉ ngơi, dùng thuốc hạ áp để huyết áp xuống STT 14 15 Tiêu chí đánh giá 6 16 từ từ Dùng thuốc hạ áp liều cao để làm hạ huyết áp Nghỉ ngơi, không làm hết Khơng biết Khác (ghi rõ)……… Tuổi cao Ăn mặn Ăn nhiều thức ăn chế biến từ mỡ động vật Uống nhiều bia rượu Căng thẳng, stress Lười vận động Béo phì Hút thuốc lá, thuốc lào Khác (ghi rõ)…… Người cao tuổi (từ 60 trở lên) Người mắc THA bệnh khác kèm (ĐTĐ, thận, … Người mắc THA không điều trị thay đổi lối sống Khác (ghi rõ)……… Ăn nhạt Ăn nhiều rau xanh, tươi Hạn chế thức ăn có nhiều mỡ động vật Hạn chế rượu bia Không hút thuốc lá, thuốc lào Khơng để thừa cân, béo phì Duy trì vịng bụng (