Luận án nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính ở bệnh nhân nhồi máu não được tái thông trong 6 giờ đầu

1 ` ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ mắc đột quỵ não chung từ 600 - 1430/ 100.000 dân tùy quốc gia, nguyên nhân thứ ba gây tử vong đứng hàng đầu gây tàn tật người trưởng thành, nhồi máu não chiếm khoảng 80 - 85% bệnh nhân (BN) đột quỵ [1] Phương châm điều trị đột quỵ não phải điều trị sớm, tích cực, tồn diện dự phịng tái phát dựa tính chất, mức độ tổn thương nhu mơ não, tuần hoàn bàng hệ, yếu tố nguy bệnh nhân [2] Não trung khu thần kinh cao cấp, chiếm 2% trọng lượng cần khối lượng máu tới 20% lượng máu thể Hệ thống mạch não phong phú, bị tắc gây nhồi máu não, nguyên nhân dẫn đến thiếu hụt thần kinh mức độ khác Nếu lưu lượng máu não (CBF) 22ml/100g/phút thiếu hụt thần kinh mức nhẹ liệt hoàn toàn CBF 8ml/100g/phút Trên điện não, phản xạ tự động tế bào vỏ não hoàn toàn khoảng 18ml/100g/phút [3] Thời gian sống tế bào não kéo dài CBF từ 17-20ml/100g não/phút, CBF 12ml/100g/phút, thời gian sống tế bào não kéo dài khoảng - giờ, sau tiến triển thành tổn thương thực thụ, CBF ≤ 11ml/100g/phút, tế bào não bị chết không hồi phục Những đặc điểm phụ thuộc vào thời gian từ khởi phát đến điều trị, sở cho phương pháp điều trị cấp cứu thời gian vàng kỹ thuật điều trị “thời gian não” Trong thập kỷ qua, song song với điều trị toàn diện, việc sử dụng thuốc tiêu huyết khối, can thiệp lấy bỏ huyết khối, đem lại nhiều kết khả ` quan giảm tỷ lệ tử vong tàn tật cho bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp Các bệnh nhân nhồi máu não tái thơng đầu có yếu tố nguy (tuổi, huyết áp, tiền sử tim mạch), đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh não, tuần hoàn bàng hệ sao? Mối liên quan yếu tố nào? Trong thực tế tuyến bệnh viện Việt Nam, cấp cứu đột quỵ, đầu, kíp cấp cứu thường trọng tập trung vào kỹ thuật để tái thông mạch đảm bảo số sinh tồn mà chưa trọng đầy đủ đến yếu tố kết điều trị cịn hạn chế khác Để đánh giá toàn diện yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính não bệnh nhân nhồi máu não tái thông đầu, nhằm nâng cao hiệu điều trị tuyến bệnh viện có thu dung điều trị đột quỵ, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính ở bệnh nhân NMN được tái thông đầu" nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân nhồi máu não tái thông đầu Phân tích mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh nhồi máu não tái thơng đầu phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy ` CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm và phân loại đột quỵ nhồi máu não 1.1.1 Khái niệm Theo WHO năm 1989: “Đột qụy (hay gọi tai biến mạch máu não) xảy đột ngột thiếu sót chức thần kinh, thường khu trú lan tỏa, tồn 24 dẫn đến tử vong, nguyên mạch máu” [4] 1.1.2 Phân loại đột quỵ nhồi máu não Có nhiều cách phân loại đột quỵ nhồi máu não (NMN) * Phân loại theo đặc điểm lâm sàng (phân loại theo dự án đột quỵ cộng đồng Oxford - Oxfordshire Community Stroke Project Classification OCSPC 1991) [5] + NMN lỗ khuyết (lacunar infarction - LACI): Lâm sàng có biểu tổn thương vận động đơn thuần, cảm giác đơn thuần, vận động - cảm giác, hội chứng bàn tay vụng về, liệt mặt đơn thất điều nủa người đơn Đặc điểm tổn thương ổ nhồi máu kích thước nhỏ (thường vùng vỏ thân não), đường kính ổ nhồi máu < 1,5 cm + NMN toàn hệ tuần hoàn não trước (total anterior circulation infarct - TACI): Lâm sàng kết hợp triệu chứng tổn thương vùng vỏ não nhân xám vỏ gây rối loạn (ngơn ngữ vận động, khả tính toán, thị trường, liệt vận động cảm giác nửa người với liệt mặt) Đặc điểm tổn thương ổ nhồi máu diện rộng thuộc khu vực cấp máu ĐM não não trước (vùng vỏ vỏ) + NMN phần hệ tuần hoàn trước (partial anterior circulation infarcts - PACI): Lâm sàng biểu phần tuần hoàn trước như: ` Rối loạn ngơn ngữ vận động, khả tính toán, rối loạn thị trường mức độ, liệt vận động và/hoặc cảm giác nửa người Đặc điểm tổn thương nhồi máu vùng nhân xám vỏ phần vỏ não + Nhồi máu hệ tuần hoàn não sau (posterior circulation infarcts POCI): Lâm sàng hội chứng giao bên với tổn thương thần kinh sọ não bên tổn thương liệt vận động nửa người bên đối diện, triệu chứng rối loạn vận nhãn, rối loạn chức tiểu não kết hợp tổn thương khuyết thị trường đồng danh bên tổn thương Đặc điểm tổn thương: nhồi máu thân não kích thước lớn vùng tủy (thân não, thùy nhộng tiểu não) vùng vỏ não (tiểu não, thùy chẩm, phần thùy thái dương) Ưu điểm phân loại theo Oxfordshire: Nhanh, không cần phương tiện chẩn đốn đại ngoại trừ máy CLVT, nhiên khơng nêu lên nguyên nhân chế gây đột quỵ khơng xác định đắn việc điều trị dự phòng * Phân loại theo nghiên cứu Organon điều trị đột quỵ NMN cấp (TOAST - Trial of Organon in Acute Stroke Treatment) [6] + Vữa xơ hẹp mạch máu lớn (large atherosclerosis artery - LAA) + Nhồi máu có nguyên nhân chắn từ bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn: Lâm sàng biểu liệt nửa người với liệt vận động rối loạn cảm giác, bán manh đồng danh, nhận thức khơng gian, CLVT sọ não có hình ảnh tổn thương NMN Siêu âm Doppler có tổn thương hẹp > 95% ĐM cảnh trong, chụp động mạch có hẹp 80% động mạch (ĐM) não với hình ảnh tắc nhánh động mạch Điện tim nhịp xoang, siêu âm tim bệnh lý van tim + NMN có nguyên nhân nhiều từ bệnh lý vữa xơ mạch máu lớn: Lâm sàng liệt vận động rối loạn cảm giác nửa người kết hợp triệu chứng vỏ não nhận thức nửa thân, bán manh đồng danh CLVT có hình ảnh ` tổn thương NMN, siêu âm Doppler có hẹp > 60% ĐM não giữa, chụp động mạch não hẹp < 50% ĐM não biểu tắc nhánh động mạch Điện tim nhịp xoang, siêu âm tim khơng có bệnh lý van tim + Bệnh mạch máu não nhỏ (small vessel disease - SVD): Tiền sử tăng huyết áp, lâm sàng hội chứng ổ khuyết, với liệt vận động rối loạn cảm giác đơn thuần, CLVT sọ não có hình ảnh NMN đường kính < 1,5 cm, siêu âm Doppler có hẹp < 50% ĐM não giữa, không thấy tổn thương hẹp tắc động mạch chụp động mạch Điện tim nhịp xoang, siêu âm tim bình thường + Tắc mạch từ tim (cardioembolism - CE): NMN có nguyên nhân chắn từ tim: Lâm sàng liệt vận động rối loạn cảm giác nửa người, CLVT sọ não có hình ảnh tổn thương NMN, siêu âm Doppler hẹp < 50% ĐM não Điện tim có rung nhĩ loạn nhịp hồn tồn Siêu âm tim có huyết khối buồng tiểu nhĩ trái NMN có nguyên nhân nhiều từ tim: Lâm sàng liệt vận động rối loạn cảm giác nửa người, CLVT não có hình ảnh NMN Kết điện tim rung nhĩ, siêu âm tim không thấy huyết khối buồng nhĩ trái + Đột quỵ không xác định nguyên nhân: Đột quỵ có nhiều nguyên nhân: BN có triệu chứng lâm sàng NMN kết hợp nguyên nhân bệnh lý vữa xơ động mạch (hẹp ĐM cảnh > 70% siêu âm Doppler, chụp động mạch hẹp ≥ 80% ĐM não tắc ĐM nhánh) Đồng thời với nguyên nhân từ tim (điện tim rung nhĩ loạn nhịp hoàn toàn, siêu âm tim huyết khối buồng nhĩ trái) Đột quỵ không xác định nguyên nhân: Lâm sàng liệt vân động rối loạn cảm giác nửa người CLVT sọ não có hình ảnh NMN rộng vùng cấp máu tương ứng với lâm sàng Siêu âm Doppler hẹp < 50% ĐM não giữa, điện tim siêu âm tim bình thường + Đột quỵ nguyên nhân khác: Do rối loạn đông máu ` Ý nghĩa phân loại theo TOAST: Là xác định nguyên nhân gây đột quỵ thiếu máu từ tìm biện pháp điều trị dự phịng phù hợp Tuy nhiên cần phải có phương pháp thăm dị hình ảnh học thăm dị tồn hệ động mạch ni não 1.2 Sự cung cấp máu não 1.2.1 Não tưới máu hệ động mạch 1.2.1.1 Hệ động mạch cảnh - Cấp máu cho 2/3 trước bán cầu, có ngành bên quan trọng ĐM mắt bốn ngành tận: ĐM não trước, ĐM não giữa, ĐM thơng sau, ĐM mạc mạch trước - Mỗi ĐM có ngành: Ngành nông cấp máu cho vỏ não, ngành sâu cho phần sâu não: + Ngành nông sâu độc lập với nhau, khơng có mạch nối, tạo vùng tới hạn (khu vực NMN dễ lan rộng) + Ngành sâu: Các nhánh khơng thơng với nhau, có cấu trúc tận chịu áp lực cao hơn, tổn thương gây chảy máu não tắc mạch gây NMN [7] 1.2.1.2 Hệ động mạch đốt sống - thân Cấp máu cho thân não, tiểu não, 1/3 sau bán cầu đại não, có hai ngành tận ĐM não sau cấp máu cho thùy chẩm đồi thị ` Hình 1.1: Các động mạch cấp máu cho não Nguồn: Nguyễn Bá Thắng (2011) [7] 1.2.2 Lưu lượng máu não Theo tác giả Bang O.Y cộng (cs) [8], lưu lượng máu não ln điều hịa chặt chẽ để đảm bảo nhu cầu trao đổi chất cuả tế bào nhu mô não theo chế (sinh lý tự điều hòa) thần kinh - mạch máu - Lưu lượng tuần hồn não trung bình: Ở người lớn: 49,8 – 54 ml/100g não/phút (chất xám: 79,7 - 80,7 ml/100g não/phút; chất trắng: 20,5 ml/100g não/phút) - Thời gian dòng máu qua não trung bình: Từ - 10 giây (tăng theo tuổi) 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến lưu lượng máu não - Tăng HA: Tăng huyết áp làm thay đổi cấu trúc ĐM não, tăng sức cản ĐM, gây tổn thương thiếu máu cục não - Sự thay đổi cấu trúc chức ĐM não: Là yếu tố định tới độ lớn vùng nhồi máu hậu lâm sàng - Các ĐM não có cấu trúc phù hợp: Để ngăn chặn suy giảm lưu lượng máu đến nhu mô NMN cục (kích thước, vịng nối, phân bố…) ` 1.2.4 Các vịng nối thơng đợng mạch não 1.2.4.1 Vòng nối động mạch cảnh động mạch cảnh - Giữa ĐM cảnh ĐM cảnh qua ĐM võng mạc trung tâm, ĐM xương đá, ĐM xoang hang - Giữa ĐM đốt sống ĐM cảnh ngồi qua ĐM chẩm - Vịng nối ĐM cảnh ĐM sống đáy não, cho phép tưới máu ngang sang bán cầu não, lưu lượng vịng Willis đảo ngược để cấp máu cho ĐM bị tắc [8] 1.2.4.2 Các vòng nối nông bề mặt não - Giữa ĐM não trước (ACA) - ĐM não (MCA) - ĐM não sau (PCA) - Giữa ĐM não sau (PCA) ĐM tiểu não (crebella arteries) Hình 1.2: Vịng nới đợng mạch Hình 1.3: Vịng nới đợng mạch cảnh và đợng mạch cảnh ngoài cảnh và động mạch đốt sống thân (vòng Willis) Nguồn: Liebeskind DS (2003) [9] ` Hình 1.4: Nới thơng các đợng mạch ở bề mặt vỏ não Nguồn: Liebeskind DS (2003)[9] 1.2.5 Các mức nối thông động mạch não 1.2.5.1 Mức Giữa ĐM cảnh cảnh qua ĐM (võng mạc trung tâm, xương đá, xoang hang), ĐM đốt sống cảnh qua ĐM chẩm 1.2.5.2 Mức Giữa ĐM cảnh ĐM đốt sống - thân qua đa giác Willis Là vòng nối quan trọng lưu thông máu hai bán cầu 1.2.5.3 Mức Bề mặt vỏ não, ĐM tận thuộc hệ ĐM cảnh hệ đốt sống thân vùng vỏ bề mặt vỏ não, nguồn tưới máu bù quan trọng ĐM não trước, ĐM não ĐM não sau [10] - Các ĐM màng mềm phân bố hệ thần kinh ngoại biên (các dây thần kinh giao cảm phó giao cảm), điều chỉnh trương lực mạch máu gây co mạch (Norepinephrine Neuropeptide) giãn mạch (achetylcholine Oxit nitric) tương ứng 10 ` - Các tiểu ĐM ĐM tận: Từ ĐM màng mềm vào nhu mô để điều tiết vi tuần hồn nhu mơ, chi phối tế bào thần kinh (neutropil) Các ĐM có nhánh, tắc tiểu ĐM gây tổn thương tới vỏ não xung quanh - Các dây thần kinh: Có tế bào hình xung quanh, giúp truyền tín hiệu chuyển tiếp từ tế bào thần kinh đến tiểu ĐM để tăng tưới máu nhu cầu trao đổi chất tăng 1.2.5.4 Đặc điểm tuần hoàn bàng hệ tắc mạch não - Tắc mạch xa não (gần quai ĐM chủ), khả tưới bù lớn - Tắc mạch xảy chậm, hệ thống tưới máu bù hiệu nghiệm - Dù vị trí tắc mạch, diện NMN rộng hay hẹp, nặng hay nhẹ BN khác [8] 1.3 Cơ chế gây thiếu máu não và diễn biến theo thời gian 1.3.1 Dịng máu chuyển hóa bình thường Não quan có kích thước tương đối nhỏ (chiếm khoảng 2% trọng lượng thể) chuyển hóa mạnh thể, sử dụng tới phần tư nguồn cung cấp lượng toàn thể, tế bào não sống phụ thuộc chủ yếu vào Oxy Glucose Không giống quan khác thể, não sử dụng Glucose chất cho chuyển hóa lượng, Glucose Oxy hóa thành Dioxid carbon (CO2) nước Chuyển hóa Glucose dẫn đến chuyển hóa adenosin diphosphat (ADP) thành Adenosin triphosphat (ATP) Sự chuyển hóa cần thiết phải cung cấp đủ lượng ATP để trì tính định tế bào thần kinh, cation Ca ++, Na+ bên tế bào cation K+ bên tế bào Sự diện Oxy làm tăng hiệu tạo ATP não (não cần sử dụng xấp xỉ 500ml Oxy 75 đến 100mg Glucose phút khoảng 125g Glucose ngày) [3], [11] 116 Nguyễn Huy Ngọc (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng số yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Luận án Tiến sĩ Y học Học viện Quân y, Hà Nội 117 Pandian J, J.A., Deepak S, et al (2005) Public awareness of warning symptoms, risk factors, and treament of stroke in North Ethwest India Stroke 36: 644-648 118 Nguyễn Minh Hiện (1999) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, số yếu tố nguy tiên lượng bệnh nhân chảy máu não Luận án Tiến sĩ Y học Học viện Quân y, Hà Nội 119 Seyedhossein O., Akram M., Ali R (2017) Comparison of neurological clinical manifestation in patients with hemorrhagic and ischemic stroke World J Emerg Med 8(1): 34-38 120 Miah M.T (2009) The Glasgow Coma Scale following Acute Stroke and In - hospital Outcome: An Observational Study Journal of Medicine 10(1): 11-14 121 Hamidon B.B., Norlinah M.I., Jefferelli S.B, et al (2003) The predictors of early infection after an acute ischaemic stroke Singapore Med J 44(7): 344 - 122 Vishnumurthy S.H., Saeed A., Adam D., et al (2013) Admission Motor Strength Grade Predicts Mortality in Patients with Acute Ischemic Stroke Undergoing Mechanical Thrombectomy Neuroscience & Medicine.12(8): 15-18 123 Hedna V.S., Bodhit A.N., Ansari S., et al (2013) Admission Motor Strength Grade Predicts Mortality in Patients with Acute Ischemic Stroke Undergoing Mechanical Thrombectomy Neuroscience and Medicine 4(1): 1-6 124 Baird A.E., Dambrosia J., Janket S, et al (2001) A three-item scale for the early prediction of stroke recovery Lancet 357(3): 2095-2099 125 Dawodu C.O., Martina D (2008) Relationship of National Institute of Health Stroke Scores [NIHSS] to 90 days mortality in Africa Niger Postgrad Med J 15(4): 259 - 263 126 Nguyen T.H, Truong A.L., Ngo M.B., et al., (2010) Patients with thrombolysed stroke in Vietnam have an excellent outcome: results from the Vietnam Thrombolysis Registry European journal of neurology (17): 1188-1192 127 Kimura K., Iguchi Y., Shibazaki K., et al (2010) Early stroke treatment with IV t-PA associated with early recanalization J Neurol Sci 295 (12): 53-7 128 William J.P., Alejandro A., Rabinstein, T.A., et al (2018) A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke.49:46–99 129 Kim Y.D., Lee J.H., Jung Y.H., et al (2010) Safety and outcome after thrombolytic treatment in ischemic stroke patients with high-risk cardioembolic sources and prior subtherapeutic warfarin use J Neurol Sci 298(1-2): 101-5 130 Mendonca N., Rodriguez-Luna D., Rubiera M., et al (2012) Predictors of tissue-type plasminogen activator nonresponders according to location of vessel occlusion Stroke 43(2): 417-21 131 Awadh M., MacDougall N., Santosh C., et al (2010) Early recurrent ischemic stroke complicating intravenous thrombolysis for stroke: incidence and association with atrial fibrillation Stroke 41(9): 1990-5 132 Mustanoja S., Meretoja A., Putaala J., et al (2011) Outcome by stroke etiology in patients receiving thrombolytic treatment: descriptive subtype analysis Stroke 42(1): 102-6 133 Mair G.J., Wardlaw M (2014) Imaging of acute stroke prior to treatment: current practice and evolving techniques Br J Radiol 87(1040): 20140216 134 Radhiana H., Syazarina S.O., Shahizon M.M., et al (2013) Noncontrast Computed Tomography in Acute Ischaemic Stroke: A Pictorial Review Med J Malaysia 68(1): 93-100 135 Hirano (2010) Residual vessel length on magnetic resonance angiography identifies poor responders to alteplase in acute middle cerebral artery occlusion patients: exploratory analysis of the Japan Alteplase Clinical Trial II Stroke 41(12):2828-33 136 Behme D., Gondecki L., Fiethen S., et al (2014) Complications of mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke-a retrospective single-center study of 176 consecutive cases Neuroradiology 56(6): 467-76 137 Behme D., Kowoll A., Mpotsaris A., et al (2014) Multicenter clinical experience in over 125 patients with the Penumbra Separator 3D for mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke J Neurointerv Surg.8(1):8-12 138 Nogueira R.G., Lutsep H.L., Gupta R., et al (2012) Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large vessel occlusions in acute ischaemic stroke (TREVO 2): a randomised trial Lancet 380(9849): 1231-40 139 Lê Văn Thính (1995) Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính não hình ảnh chụp động mạch não bệnh nhân thiếu máu não cục hệ động mạch cảnh Luận án Tiến sĩ Y học Học viện Quân y, Hà Nội 140 Menon B.K., Qazi E., Nambiar V., et al (2015) Differential Effect of Baseline Computed Tomographic Angiography Collaterals on Clinical Outcome in Patients Enrolled in the Interventional Management of Stroke III Trial Stroke 46(5): 1239-44 141 Berkhemer O.A., Jansen I.G., Beumer D., et al (2016) Collateral Status on Baseline Computed Tomographic Angiography and Intra-Arterial Treatment Effect in Patients With Proximal Anterior Circulation Stroke Stroke 47(3): 768-76 142 Alves H.C., Treurniet K.M., Dutra B.G, et al (2018) Associations Between Collateral Status and Thrombus Characteristics and Their Impact in Anterior Circulation Stroke Stroke 49(2): 391-396 143 Schroder J., Thomalla G (2016) A Critical Review of Alberta Stroke Program Early CT Score for Evaluation of Acute Stroke Imaging Front Neurol 7: 245-249 144 Kent D.M., Hill M.D., Ruthazer R., et al (2005) "Clinical-CT mismatch" and the response to systemic thrombolytic therapy in acute ischemic stroke Stroke 36(8): 1695-9 PHỤ LỤC Thang điểm đột quỵ của viện sức khỏe quốc gia (NIHSS) Triệu chứng Mô tả Điểm 1a Mức độ thức tỉnh Tỉnh táo (BN tỉnh táo, ngủ gà ) Ngủ gà Sững sờ Hơn mê Trả lời xác hai Chỉ trả lời xác Trả lời khơng xác hai 1b Đánh giá mức đợ thức tỉnh lời nói (hỏi câu) (Hỏi BN tháng tuổi, đánh giá độ xác) 1c Đánh giá đợ thức tỉnh Thực xác động tác mệnh lệnh (2 yêu cầu: BN mở Thực xác động tác Khơng thực xác 2 Bình thường Liệt phần Trục cố định (liệt hồn tồn) Khơng thị trường mắt/nhắm mắt nắm/xoè bàn tay) Hướng nhìn tốt (Chỉ đánh giá di chuyển theo chiều ngang, phản xạ mắt đầu tốt, mở mắt BN nhìn theo ngón tay mặt) 3.Thị trường (Đánh giá người đối diện với Bán manh phần BN, hướng dẫn kích thích đối Bán manh hồn tồn Bán manh hai bên với phần tư thị trường dưới) Triệu chứng 4.Liệt mặt Mô tả Bình thường (Yêu cầu BN nhe răng/cười, cau Nhẹ mày nhắm chặt mắt) 5a.Vận động tay trái Một phần Hồn tồn Khơng rơi tay (Giơ tay trái 90° tư ngồi Rơi tay, giữ tay 90° rơi 45° tư nằm ngửa, bàn trước 10 giây tay sấp) Điểm Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; khơng thể nâng tay 90° Khơng có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp UN 5b Vận động tay phải Không rơi tay (Giơ tay trái 90° tư ngồi Rơi tay, giữ tay 90° rơi 45° tư nằm ngửa, bàn trước 10 giây tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; khơng thể nâng tay 90° Khơng có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp UN Triệu chứng 6a.Vận động chân trái Mô tả Không rơi chân (Nâng chân trái 30°, tư Rơi chân trước giây, nằm ngửa) Điểm khơng đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp UN 6b.Vận đợng chân phải Không rơi chân (Nâng chân trái 30°, tư Rơi chân trước giây, nằm ngửa) khơng đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp UN 7.Thất điều chi Khơng bị (Nghiệm pháp ngón tay mũi, Bị bên chi dùng gót chân vuốt dọc cẳng chân Bị hai bên chi bên đối diện, thực hai bên) 8.Cảm giác Bình thường Triệu chứng Mơ tả Điểm (Dùng kim đầu tù để kiểm tra Mất cảm giác phần cảm giác mặt, tay, hông chân-so Mất cảm giác nặng sánh hai bên Đánh giá nhận biết bệnh nhân sờ) Ngôn ngữ tốt Không thất ngôn (Yêu cầu BN nói tên mơ tả Thất ngơn nhẹ đến trung bình tranh, đọc câu, BN đặt nội Thất ngôn nặng quản đáp ứng cách viết) Khơng nói 10 Rối loạn hiểu lời nói Bình thường (Đánh giá rõ ràng ngơn ngữ Rối loạn hiểu lời nói nhẹ đến hỏi yêu cầu BN nhắc lại trung bình danh sách từ) Rối loạn hiểu lời nói nặng BN đặt nội khí quản có cản trở khác 11.Mất ý Khơng có bất thường (Dùng thông tin từ nghiệm pháp Mất ý phần trước để xác định BN làm ngơ) Mất ý hoàn toàn Tổng UN 42 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NMN CẤP ĐƯỢC TÁI THÔNG TRONG GIỜ ĐẦU Mã số NC: Số B.án: Số HS: Số lưu trữ: Nhóm NC: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………… Năm sinh:…………………Tuổi…………… Giới: Nam, Nữ  Địa chỉ:……………………………………………………………………… Thời điểm nhập viện: ….giờ……phút, ngày……tháng… năm……… Số ĐT liên hệ: Tuyến: Tự đến Nơi chuyển đến: Dương Chuyển tuyến Cấp cứu 115 HP Bắc Ninh Nam Định Phú Thọ Hải 105 Sơn Tây Khác II.TIỀN SỬ Tăng huyết áp Có  Khơng  Đái tháo đường Có  Khơng  Rối loạn mỡ máu Có  Khơng  Rung nhĩ Có  Khơng  Tiền sử NMN Có  Khơng  Bệnh lý van tim Có  Khơng  Suy tim Có  Khơng  Hút thuốc Có  Khơng  Nghiện rượu Có  Khơng  RL đơng máu Có  Khơng  Thuốc dự phịng Có  Thuốc:………… Không  Loại thuốc: Aspirin Clopidogrel Kháng Vit K Khác III THỜI GIAN (phút) IV.TRIỆU CHỨNG KHỞI PHÁT RL cảm giác nửa người Có  Khơng  Liệt nửa người Có  Khơng  Méo miệng Có  Khơng  Đau đầu Có  Khơng  Chóng mặt Có  Khơng  Rối loạn ngơn ngữ: Nói khó/thất ngơn Có  Khơng  Buồn nơn/nơn Có  Khơng  Cơn co giật Có  Khơng  V LÂM SÀNG KHI VÀO VIỆN Đau đầu Có  Khơng  Buồn nơn và/hoặc nơn Có  Khơng  Chóng mặt Có  Khơng  RL cảm giác nửa người Có  Khơng  Liệt nửa người Có  Không  Glasgow Đồng tử Quay mắt, quay đầu Sức tay Sức chân RL ngôn ngữ vận động RL ngôn ngữ giác quan Liệt dây VII TƯ  Huyết áp: M: N.biên  Không  T0: t/c khác NIHSS VI.CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Kết Chỉ số Hồng cấu Đường máu Hematocrit HbA1C Tiểu cầu Cholesterol INR HDL-C Prothrombin time LDL-C Fibrinogen Triglyceride Điện tim đồ Kết Rung nhĩ: có , khơng  Loạn nhịp khác……………… Siêu âm tim Bình thường , Suy tim , Hẹp , Hở  Siêu âm Doppler mạch cảnh Bình thường , Hẹp 70-99% , Hẹp 50-69% , Tắc hồn tồn  Hình ảnh CT sọ não vào viện: Kết có Khơng Bình thường   Xóa rãnh vỏ não   Vùng giảm tỷ trọng vỏ   Xóa vùng chất xám chất trắng   Xóa dải băng thùy đảo   Xóa mờ nhân đậu   Mờ rãnh Sylvius   Hiệu ứng choán chỗ   Vùng giảm tỷ trọng >1/3   Dấu hiệu “tăng đậm đm”   Dấu hiệu NMN sớm Kích thước ổ NM AxBxC: Điểm ASPECT C L T I M1 M2 M3 M4 M5 M6 Tổng Hình ảnh CTA não ĐM Tổn thương có ĐMC (T) ĐMC (P) 1.Trong sọ ICA (T) 2.Ngoài sọ 1.Trong sọ ICA (P) 2.Ngoài sọ K0 Mức đợ hẹp Nhẹ Vừa Nặng SL Vị trí hẹp HT Nhiều 1.M1 MCA (T) 2.M2 1.M1 MCA (P) 2.M2 1.A1 ACA (T) 2.A2 1.A1 ACA(P) 2.A2 1.Trong sọ VA (T) 2.Ngoài sọ 1.Trong sọ VA(P) 2.Ngoài sọ BA 1.P1 PCA (T) 2.P2 1.P1 PCA (P) 2.P2 Tuần hoàn bàng hệ CTA 1.Tốt THBH Collateral score 2.Trung bình 3.Nghèo nàn Hĩnh ảnh DSA mạch máu não ĐM Tổn thương có ĐMC (T) ĐMC (P) 1.Trong sọ ICA (T) 2.Ngoài sọ K0 Mức đợ hẹp Nhẹ Vừa Nặng SL Vị trí hẹp HT Nhiều 1.Trong sọ ICA (P) 2.Ngoài sọ 1.M1 MCA (T) 2.M2 1.M1 MCA (P) 2.M2 1.A1 ACA (T) 2.A2 1.A1 ACA(P) 2.A2 1.Trong sọ VA (T) 2.Ngoài sọ 1.Trong sọ VA(P) 2.Ngoài sọ BA 1.P1 PCA (T) 2.P2 1.P1 PCA (P) 2.P2 Tuần hoàn bàng hệ DSA 1.Tốt THBH 2.Trung bình VII.ĐIỀU TRỊ Điều trị rTPA Có  Không  3.Nghèo nàn Điều tri lấy HK DCCH Có  Điều trị bắc cầu: Phương pháp Penumbra  Không  Stent Solitaire  Cả hai  Kết điều trị Thời gian nằm viện Số ngày: KQ điều trị Ra viện  Nặng xin  Tử vong  Thởi điểm TV Ngày thứ từ vào viện:……… NN tử vong Do thần kinh Tim mạch:……… Viêm phổi Shock NK Nguyên nhân khác: Chủ nhiệm khoa Nghiên cứu sinh PGS.TS Nguyễn Hoàng Ngọc Nguyễn Quang Ân ... cận lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân nhồi máu não tái thông đầu Phân tích mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh nhồi máu não tái thơng đầu phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy 3 `... khác Để đánh giá toàn diện yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính não bệnh nhân nhồi máu não tái thông đầu, nhằm nâng cao hiệu điều trị tuyến bệnh vi? ??n có thu... hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và hình ảnh cắt lớp vi tính ở bệnh nhân NMN được tái thông đầu" nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình