Luận án nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả xạ phẫu dao gamma sau phẫu thuật adenoma tuyến yên

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Adenoma tuyến yên u lành, u phát triển từ tế bào thùy trước mô tuyến yên, chiếm tỉ lệ từ 10-15% u nguyên phát sọ Rất nghiên cứu đưa số xác xuất độ mắc bệnh có khác tùy vào quần thể dân cư khác [1], [2] Do đặc điểm vị trí giải phẫu chức nội tiết tuyến yên nên adenoma tuyến yên chẩn đoán gây nên xáo trộn, có hai hội chứng thường gặp hội chứng khối u hội chứng nội tiết Tuy nhiên, nhiều khối u không gây triệu chứng bỏ sót chẩn đốn Ngày nay, nhờ tiến chẩn đốn hình ảnh, thăm dị nội tiết xác, khối u chẩn đoán sớm người bệnh có số rối loạn nội tiết kích thước u cịn nhỏ [2] Điều trị adenoma tuyến yên phụ thuộc vào nhiều yếu tố, lựa chọn phương pháp: nội khoa, phẫu thuật hay xạ trị Nội khoa có vai trị hầu hết trường hợp u tăng tiết nội tiết tố, phẫu thuật phương pháp thường lựa chọn cho u có kích thước lớn Mặc dù có nhiều tiến việc phẫu thuật lấy hết hồn tồn khối u khơng phải lúc dễ dàng Chụp cộng hưởng từ (MRI) ghi nhận tỉ lệ mô u tồn lưu sau phẫu thuật từ 12,8 - 42% trường hợp [3], [4] Khi u tiếp tục tiến triển, phẫu thuật lại trường hợp thường gặp nhiều khó khăn Dựa vào đặc tính nhạy với tia xạ adenoma tuyến yên, xạ trị sử dụng nhằm hỗ trợ tiêu diệt tế bào u tồn dư hay u tái phát sau phẫu thuật Phương pháp xạ phẫu Dao Gamma đề cập phương pháp điều trị hiệu Xạ phẫu Dao Gamma điều trị bệnh adenoma tuyến yên thực giới từ năm thập niên 1960, kỹ thuật điều trị liên tục cải tiến, phát triển cho kết khả quan hiệu sớm việc theo dõi lâu dài sau điều trị Hiện nay, giới có nhiều thay đổi tiến lớn điều trị adenoma tuyến yên Việc phối hợp nhiều phương pháp nhằm nâng cao hiệu điều trị cải thiện chất lượng sống cho người bệnh [5], [6], [7], [8], [9] Tại Việt Nam, năm thập kỷ trước, việc điều trị adenoma tuyến yên chủ yếu nội khoa phẫu thuật Khoa Ngoại thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh nơi tiếp nhận điều trị nhiều bệnh lý u não hệ thần kinh có adenoma tuyến yên Có nhiều trường hợp gặp khó khăn việc kiểm sốt bệnh điều trị nội khoa hay phẫu thuật lại Với phương tiện trang bị hệ thống xạ phẫu Dao Gamma, tiến hành điều trị hỗ trợ cho trường hợp Trong năm gần đây, số sở y tế áp dụng xạ phẫu Dao Gamma để điều trị bệnh lý adenoma tuyến yên, có nghiên cứu xạ phẫu Dao Gamma cho bệnh lý Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu xạ phẫu Dao Gamma cho người bệnh adenoma tuyến yên tồn dư tái phát sau phẫu thuật Chính thế, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết xạ phẫu Dao Gamma sau phẫu thuật adenoma tuyến yên” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh adenoma tuyến yên tái phát tồn dư sau phẫu thuật Đánh giá kết xạ phẫu Dao Gamma người bệnh adenoma tuyến yên tái phát tồn dư sau phẫu thuật CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tuyến yên bình thƣờng 1.1.1 Đặc điểm phôi học Tuyến yên chia làm hai phần riêng biệt thùy trước thùy sau, hai thùy vùng nhỏ gần mạch máu, gọi phần trung gian, chúng gần biến loài người số lồi động vật cấp thấp lớn giữ số chức [10] Tuyến yên cấu tạo hai thùy có nguồn gốc khác Thùy trước cịn gọi n tuyến có nguồn gốc từ ngoại bì thành hầu Thùy trước chia làm ba phần: phần phễu, phần trung gian phần xa Thùy sau cịn gọi n thần kinh có nguồn gốc từ ngoại bì thần kinh [11] Hình 1.1 Sự phát triển tuyến yên *Nguồn: theo Carlson B.M (2014) [12] Túi Rathke tiếp nhận túi thừa sàn não thất III phát triển xuống phía dưới; phần hợp lại trở thành cuống tuyến yên (hay gọi phễu) đoạn cuối phình trở thành thùy sau Tuyến yên nối với vùng hạ đồi cuống tuyến yên Cuống tuyến yên có thành phần: tuyến, mạch máu thành phần thần kinh Phần tuyến cuống tuyến yên phần củ thùy trước Thành phần mạch máu gồm động mạch nuôi, hệ thống tĩnh mạch cửa mạng lưới mao mạch Sự hình thành xương bướm ngăn cách tuyến yên với xoang miệng Những di tích tuyến yên gọi tuyến yên hầu sót lại xương bướm [13] 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu học Tuyến yên tuyến nội tiết kích thước nhỏ, có đường kính ngang khoảng 12mm, đường kính trước sau 8mm, trọng lượng trung bình tuyến yên người trưởng thành khoảng 500 - 600mg Tuyến yên nằm hố yên, hốc xương xơ không dãn sọ nối với vùng đồi cuống tuyến yên [14], [15] Các cấu trúc liên quan: - Hố yên: Hố yên nằm mặt thân xương bướm giới hạn trước, sau, cấu trúc xương xơ yên bướm Giới hạn phía hố yên củ yên, giới hạn phía sau mảnh vuông xương bướm Thành lớp xương mỏng cấu tạo nên mái xoang bướm Vì hầu hết đường mổ ngồi sọ vào hố yên phải qua xoang bướm [13] - Xoang hang: Giới hạn hai bên thành xoang hang Các xoang hang nằm bên hố yên, kéo dài từ khe ổ mắt tới đỉnh xương đá Xoang hang chứa số cấu trúc quan trọng: dây III, IV, V1 V2 chạy dọc theo mặt thành xoang hang, dây thần kinh bao phủ lớp mơ liên kết mềm có nguồn gốc từ màng cứng Treo lơ lửng nhờ dải sợi thành xương bướm dây VI Động mạch cảnh nằm sát với thành xoang hang thành bên xoang bướm Các xoang tĩnh mạch liên kết hai xoang hang tìm thấy bờ hoành yên xung quanh tuyến yên Việc đặt tên liên kết gian xoang hang dựa mối liên hệ chúng với tuyến yên Trong phẫu thuật qua xương bướm chảy máu gặp phải xoang tĩnh mạch [16], [17] - Hồnh n: Phía hố tuyến n hoành yên Hoành yên phần màng cứng tạo thành mái che phủ hố yên Nó che phủ hầu hết tuyến yên ngoại trừ phần nhỏ trung tâm, nơi mà cuống tuyến n qua Hồnh n có cấu trúc không đồng nhất: mỏng xung quanh nơi có cuống tuyến yên qua dày ngoại vi Cấu trúc mỏng manh hàng rào thích hợp để bảo vệ cấu trúc yên mổ qua xoang bướm Lỗ hoành yên lớn cuống tuyến yên số trường hợp màng nhện thịng xuống hố n qua hồnh n nguy rị dịch não tủy sau phẫu thuật vùng [16] - Xương bướm: Xương bướm nằm trung tâm sọ Xương bướm có liên quan trực tiếp với khoang mũi hầu phía tuyến yên phía Vì đường cho hầu hết phẫu thuật u vùng hố yên Xương bướm có liên quan trực tiếp với cấu trúc mạch máu thần kinh quan trọng, qua lỗ vào sọ [16] - Xoang bướm: Xoang bướm nằm phần thân xương bướm Mọi đường mổ sọ vào hố n phải qua xoang bướm Chính vậy, quan trọng cho đường mổ Xoang bướm bị phân chia vách dọc giữa, vách thường lệch qua bên Xoang bướm có hình dạng, kích thước thay đổi theo cá nhân mức độ tạo khoang khí xoang khác chia làm ba loại: loại vỏ ốc, loại trước yên loại yên [16] - Động mạch cảnh trong: Khoảng cách từ tuyến yên tới rìa động mạch cảnh từ 1-3mm Trong số trường hợp động mạch cảnh nhô qua thành xoang hang tiến sát vào tuyến yên Biến chứng xuất huyết nặng trường hợp phẫu thuật tuyến yên qua xoang bướm tổn thương động mạch cảnh nhánh [18] - Não thất III: nằm trung tâm hộp sọ phía tuyến yên não giữa, nằm hai bán cầu não, đồi thị vùng đồi Nó liên quan mật thiết tới vòng mạch Willis hệ thống tĩnh mạch sâu não [18] - Giao thoa thị giác: nằm phía trước tuyến n Nó hình thành hợp lại đoạn sọ hai dây thần kinh thị giác Hai dây chạy chếch vào trong, sau chếch lên hợp với mỏm trước Phía sau, giao thoa thị giác tách thành dải thị giác Những khối u tuyến yên vị trí chếch lên dễ gây chèn ép giao thoa thị giác gây ảnh hưởng đến thị lực người bệnh [18] Hình 1.2 Tuyến yên cấu trúc liên quan *Nguồn: theo Shier D (2012)[19] - Mạch máu: Tuyến yên cấp máu hai nhóm động mạch nhóm động mạch tuyến yên nhóm động mạch tuyến yên + Động mạch yên trên: bắt nguồn từ động mạch cảnh đoạn xoang hang, cung cấp máu cho lồi giữa, tuyến yên trước cuống tuyến yên Hệ thống cửa, vùng đồi - tuyến yên cấu tạo mạng mao mạch thứ xuất phát từ động mạch yên Mạng mao mạch tỏa vùng lồi tập trung thành tĩnh mạch cửa dài qua cuống tuyến yên xuống thùy trước tỏa thành mạng mao mạch thứ hai cung cấp 90% lượng máu cho thùy trước Hệ thống tĩnh mạch có tác dụng vận chuyển hormone kích thích ức chế từ đồi thị đến để điều hòa trình tiết hormone tuyến yên [10], [13] Hình 1.3 Sơ đồ mạch máu hệ thống cửa *Nguồn: theo Amar A.P cs (2003)[13] + Động mạch tuyến yên dưới: có hai nhánh động mạch tuyến yên dưới, bên xuất phát từ động mạch cảnh nằm xoang hang bên, chia thành nhánh nhỏ vào phần trước phần sau tuyến yên [13] 1.1.3 Đặc điểm sinh lý học 1.1.3.1 Thùy trước Thùy trước tuyến yên có loại tế bào khác nhiệm vụ tổng hợp tiết hormone Có hormone peptid quan trọng vài hormone khác quan trọng tiết từ thùy trước tuyến n Dựa vào hóa mơ miễn dịch người ta xác định tuyến yên trước cấu tạo gồm loại tế bào tiết loại hormone đóng vai trị kiểm sốt chức chuyển hóa tồn thể bao gồm [20]: - Tế bào somatotrope tiết hormone tăng trưởng (GH) ảnh hưởng đến phát triển toàn thể qua điều khiển tổng hợp protein phân chia tế bào - Tế bào corticotrope tiết hormone hướng thượng thận (ACTH) điều khiển tiết số hormone vỏ thượng thận, ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose, protein mỡ - Tế bào thyrotrope tiết hormone kích thích tuyến giáp (TSH) điều khiển mức độ tiết T3 T4 tuyến giáp hormone ảnh hưởng đến hầu hết tốc độ phản ứng hóa học thể - Tế bào gonadotrope tiết hai loại kích thích tuyến sinh dục gồm LH FSH Điều khiển phát triển hai buồng trứng, tinh hoàn hoạt động nội tiết sinh sản khác - Tế bào lactotrope tiết prolactin (PRL) điều khiển phát triển mô tuyến vú chế tiết sữa Có khoảng 30-40% tế bào tuyến yên trước loại tế bào somatotrope tiết hormone GH khoảng 20% loại tế bào corticotrope tiết ACTH Các loại lại chiếm khoảng 3-5% tổng số tế bào Chúng tiết hormone quan trọng để điều khiển chức tuyến giáp, chức sinh dục, tiết sữa Sự tiết tuyến yên trước điều khiển hormone kích thích hormone ức chế tiết vùng đồi tới tuyến yên trước qua mạch máu nhỏ gọi hệ mạch cửa đồi – tuyến yên Tại tuyến yên trước, hormone kích thích ức chế tác động lên tế bào tuyến để điều khiển tiết chúng [10] Hình 1.4 Sơ đồ thùy trước tuyến yên với hormone quan đích *Nguồn: theo Silverthorn D.U (2010) [21] 1.1.3.2 Thùy sau Tuyến yên sau, hay gọi tuyến yên thần kinh, tạo nên chủ yếu từ tế bào giống tế bào thần kinh đệm Các tế bào không tiết hormone, chúng hoạt động độc lập cấu trúc nâng đỡ cho lượng lớn nút giao sợi thần kinh nút giao đầu tận thần kinh từ đường thần kinh có nguồn gốc từ vùng nhân thị nhân cận não thất vùng đồi Các đường thần kinh xuống tuyến yên thần kinh qua cuống yên Các đầu tận thần kinh synap chứa bọc chế tiết Các hormone thùy sau gồm loại: - Hormone chống niệu ADH sản xuất chủ yếu nhân thị, điều khiển mức độ tiết nước vào nước tiểu, giúp điều chỉnh nồng độ nước dịch thể 10 - Oxytocin sản xuất chủ yếu nhân cận não thất, giúp xuất sữa từ tuyến vú núm vú giai đoạn cho bú có tác dụng cổ tử cung trình chuyển vào cuối thai kỳ [10] Hình 1.5 Hormone thùy sau tuyến yên *Nguồn: theo Marieb E.N (2015) [22] phẫu kiểm soát u 90% kiểm sốt tình trạng tăng tiết hormon 70% Điều trị với phương pháp cần phải có thời gian từ 1-2 năm để khối u nhỏ lại, việc làm giảm tình trạng tăng tiết cần có thời gian vài năm, số tác dụng phụ gặp sớm sau xạ phẫu là: mệt mỏi, buồn ói, khô miệng, ăn uống ngon miệng, tác dụng phụ lâu dài gây suy giảm chức số trục nội tiết tuyến yên gặp sau xạ nhiều năm Xạ trị dùng tia X với máy xạ trị gia tốc: phương pháp điều trị không cần phẫu thuật, định cho khối u khối u có kích thước lớn cm, định điều trị giống xạ phẫu Dao Gamma, tỷ lệ kiểm soát u kiểm soát nội tiết tương đương với phương pháp xạ phẫu Dao Gamma, nhiên thời gian điều trị dài tác dụng phụ suy chức nội tiết tuyến yên lâu dài nhiều Trường hợp tổn thương nằm gần giao thoa thần kinh thị nguy thần kinh thị bị ảnh hưởng nhiều Điều trị thuốc: số loại u tuyến yên điều trị thuốc để kiểm sốt tình trạng tăng tiết hormon, ngược lại có trường hợp u làm suy giảm tiết hormon, điều trị bổ sung hormon cần hiết cho trường hợp u gây giảm tiết này, việc điều trị nội khoa có tác dụng phụ thuốc, trường hợp người bệnh khơng chịu tác dụng phụ thuốc khơng kiểm sốt tăng tiết hormon chọn liệu pháp điều trị khác phẫu thuật xạ trị II THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu thực bệnh viện Chợ Rẫy TP.HCM, từ 01/01/2012 đến 31/12/2016 bệnh nhân chẩn đoán adenoma tuyến yên tồn lưu tái phát sau phẫu thuật nhằm đánh giá kết điều trị u tuyến yên xạ phẫu Quy trình tiến hành: - Bệnh nhân adenoma tuyến yên sau phẫu thuật cịn tồn lưu mơ u u tái phát, từ chối phẫu thuật lại từ chối điều trị nội khoa, chọn điều trị xạ phẫu Dao Gamma đưa vào nghiên cứu - Tiến hành thu thập thơng tin có liên quan ghi nhận vào hồ sơ bệnh án - Tiến hành thu thập số liệu tình trạng lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa chức tuyến n, hình ảnh cộng hưởng từ trước xạ - Tiến hành xạ phẫu - Sau xạ phẫu, thu thập số liệu tình trạng lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa chức tuyến yên, hình ảnh cộng hưởng từ qua lần tái khám Các nguy bất lợi Người bệnh trãi qua trình chuẩn bị xạ phẫu, dù an tồn có số biến chứng, như: - Đau nơi đặt khung vùng da đầu, mệt mỏi, ngủ, khô miệng, ăn uống ngon, buồn ói, rụng tóc số vùng nhỏ có tia xạ qua - Kiểm soát u kiểm soát tình trạng tăng tiết hormon cần thời gian theo dõi dài, thơng thường có đáp ứng với điều trị sau năm - Tác dụng phụ lâu dài có suy giảm chức nội tiết tuyến yên, tỷ lệ gặp khoảng từ 20% đến 50% sau xạ phẫu năm, khắc phục điều trị nội khoa - Tái phát: tỷ lệ tái phát sau điều trị năm xạ phẫu từ 5-10% Khi bệnh tái phát chọn lựa ba phương pháp: phẫu thuật, xạ trị nội khoa để điều trị Những lợi ích ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu - Người bệnh tư vấn đầy đủ chi tiết bệnh lý Nhóm nghiên cứu tư vấn đầy đủ phương pháp điều trị thực cho bệnh nhân hiểu rõ - Người bệnh tiếp cận với kỹ thuật điều trị tiên tiến, an toàn hiệu cao - Người bệnh không nhận thù lao tham gia nghiên cứu - Việc tham gia vào nghiên cứu người bệnh giúp cho người làm nghiên cứu hồn thiện quy trình xạ phẫu, theo dõi sau điều trị đánh giá kết việc xạ phẫu Dao Gamma Khi tham gia vào nghiên cứu ngƣời bệnh có hội thụ hƣởng: - Sự thoải mái sau xạ phẫu nhờ kỹ thuật điều trị xâm lấn - Thời gian nằm viện ngắn, sớm trở lại sinh hoạt thường ngày - Quyền thông tin: người bệnh tư vấn đầy đủ bệnh lý phương pháp điều trị, người tham gia hồn tồn quyền định lựa chọn phương pháp điều trị - Quyền tôn trọng: thông tin người bệnh bảo mật suốt trình tham gia nghiên cứu, không nhận biết người bệnh tham gia nghiên cứu, không lợi dụng thông tin mục đích cá nhân, khơng phục vụ cho khoa học - Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu tự nguyện, việc không tham gia hay rút khỏi nghiên cứu quyền người bệnh khơng ảnh hưởng đến việc tiếp tục điều trị tương lai - Người liên hệ: nghiên cứu sinh Tính bảo mật Hồ sơ liên quan đến người bệnh tham gia nghiên cứu mã hóa lưu trữ phòng quản lý hồ sơ phịng lưu trữ thơng tin bệnh viện Chợ Rẫy Dữ liệu ghi lại dạng văn mã hóa III CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên là:……………………………………………………………… Năm sinh:………… Giới: Nam/Nữ Quan hệ với người bệnh: Bệnh nhân: …………………………………………………………… Năm sinh:………… Giới: Nam/Nữ Tôi nghe Bác sĩ giải thích nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết xạ phẫu Dao Gamma sau phẫu thuật adenoma tuyến yên Tôi đọc hiểu thông tin trên, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tơi đồng ý cho Bác sĩ sử dụng thơng tin tình trạng bệnh lý tôi, kết kiểm tra lâm sàng cận lâm sàng cho mục đích nghiên cứu Tôi cam kết không thắc mắc, khiếu nại sau liên quan đế việc tơi đồng ý tham gia vào nghiên cứu Bác sĩ giải thích cho tơi tơi không đồng ý không tham gia vào nghiên cứu thời gian muốn Chúng tôi, nhà nghiên cứu chuyên môn, xin cam kết phục vụ bệnh nhân hết lòng tất hiểu biết chun mơn, sử dụng thơng tin từ tình trạng bệnh bệnh nhân mục đích nghiên cứu Tp HCM, ngày Bác sĩ thực nghiên cứu tháng năm 20… Bệnh nhân (Hoặc thân nhân bệnh nhân) Trưởng khoa BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Khoa: Gamma Knife BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT: ……… Số HSBA:……………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………………………… Năm sinh: ……… Giới tính:…… Địa chỉ: ………………………………… Nghề nghiệp: ……………………… Ngày vào viện: ……………………… Số nhập viện: ……………………… Chẩn đoán: ………………………………………………………………………… Ngày xạ phẫu: ……………………… Ngày viện: ……………………… II LÝ DO VÀO VIỆN: …………………………………………………………… III BỆNH SỬ: Thời gian khởi bệnh: ……… tháng Số lần mổ adenoma tuyến yên: ……… lần Ngày mổ lần cuối: ……………… GPBL: ………………………………… Tiền sử điều trị nội tiết: …………… Thời gian từ lúc mổ đến lúc XPGK: ……… tháng IV ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG: Triệu chứng lâm sàng trước XPGK: Tổng trạng (KPS): ……… BMI: ……… Triệu chứng: Nhức đầu: ……………… Rối loạn thị giác: ……………… Giảm trí nhớ: ……………… Giảm sinh dục: ……………… Rối loạn kinh nguyệt: ……… To đầu chi: ……………… Suy tuyến yên: ……………… Đau nhức khớp: ……………… Tiết sữa: ……………………… Khám mắt trước XPGK: Liệt dây TK thị: Liệt TK III: ……… Liệt TK IV: ……… Liệt TK VI: … Hẹp thị trường: ……… Bất thường đáy mắt: ……………… Thị lực mắt Phải: ………/10 Thị lực mắt Trái: ………/10 Khám nội tiết trước XPGK: Suy trục nội tiết: ……… Trục suy: Giáp: ……… Thượng thận: ……… Sinh dục: ……… Tăng trưởng: ……… Đặc điểm hình ảnh MRI sọ não trước XPGK: Đặc điểm u: ……………… Khoảng cách từ adenoma tuyến yên đến giao thoa thị: ……………… adenoma tuyến yên xâm lấn xoang hang: ……………… Phân độ adenoma tuyến yên xâm lấn xoang hang, theo KNOSP:……………… Đường kính lớn u trước XPGK: ………mm Thể tích adenoma tuyến yên MRI trước XPGK: ………mm3 Đặc điểm xét nghiệm Sinh hóa: Các xét nghiệm sinh hóa trước XPGK: Đường huyết: ………mg/mL HbA1c: ………% Cortisol: ………ng/mL ACTH: ………pg/mL fT3: ………pg/mL fT4: ………pg/mL TSH: ………mIU/mL Prolactin: ………ng/mL GH: ………pg/mL IGF-1: ………ng/mL FSH: ………mIU/mL LH: ………mIU/mL Testosterone: ………ng/mL Estradiol: ………ng/mL Progesterone: ………ng/mL V ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ: Liều xạ: ………Gy Thời gian xạ trị: ………phút Tỉ lệ thể tích u nhận liều điều trị: ………% Liều ảnh hưởng giao thoa thần kinh thị: ……… Điều trị corticoid sau xạ: ……………… Các biến chứng sớm sau xạ phẫu: ……………… Nhức đầu sau xạ: ……………… Buồn ói: ……………… Khơng thèm ăn: ……………… Khơ miệng: ……………… Mất ngủ: ……………… Giảm trí nhớ sau xạ: ……………… Rụng tóc vùng tia xạ xuyên qua: ……………… Tình trạng lúc xuất viện: Ổn  Xấu  Trưởng Đơn vị Người làm bệnh án BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Khoa: Gamma Knife BỆNH ÁN THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: tháng (Ngày … tháng … năm …… ) STT: ……… Số HSBA:……………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………………………… Năm sinh: ……… Giới tính:…… II KẾT QUẢ THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: Triệu chứng lâm sàng sau XPGK: Tổng trạng (KPS): ……………… BMI: ……………… Triệu chứng lâm sàng: Nhức đầu: ……………… Rối loạn thị giác: ……………… Giảm trí nhớ: ……………… Giảm sinh dục: ……………… Rối loạn kinh nguyệt: ……………… To đầu chi: ……………… Suy tuyến yên: ……………… Đau nhức khớp: ……………… Tiết sữa: ……………… Theo dõi thị lực sau XPGK: Liệt dây TK thị: Liệt TK III: ……… Liệt TK IV: ……… Liệt TK VI: … Hẹp thị trường: ……………… Bất thường đáy mắt: ……………… Thị lực mắt Phải: ………/10 Thị lực mắt Trái: ………/10 Khám nội tiết sau XPGK: Suy trục nội tiết: ……………… Trục suy: Giáp: ……… Thượng thận: ……… Sinh dục: ……… Tăng trưởng: ……… Triệu chứng cận lâm sàng sau XPGK: Đường kính lớn adenoma tuyến yên MRI sau XPGK: ……… mm Thể tích adenoma tuyến yên sau theo dõi sau XPGK: ……… mm3 Đặc điểm hình ảnh học: ……………………… Kết xét nghiệm: Đường huyết: ………mg/mL HbA1c: ………% Kết xét nghiệm theo dõi trục tuyến thượng thận sau XPGK: ………ng/mL Cortisol: ACTH: ………pg/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục tuyến giáp sau XPGK: fT3: ………pg/mL fT4: ………pg/mL TSH: ………mIU/mL Kết xét nghiệm theo dõi Prolactine sau XPGK: ………ng/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục hướng thân (GH, IGF-1) sau XPGK: ………pg/mL GH: IGF-1: ………ng/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục sinh dục sau XPGK: FSH: ………mIU/mL LH: ………mIU/mL Testosterone: ………ng/mL Estradiol: ………ng/mL Progesterone: ………ng/mL Biến chứng trình theo dõi sau XPGK: Biến chứng: ……………… Thời gian xảy sau XPGK: Trưởng Đơn vị Người làm bệnh án BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Khoa: Gamma Knife BỆNH ÁN THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: …… tháng (Ngày … tháng … năm …… ) STT: ……… Số HSBA:……………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ……………………………………… Năm sinh: ……… Giới tính:…… II KẾT QUẢ THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ: Triệu chứng lâm sàng sau XPGK: Tổng trạng (KPS): ……………… BMI: ……………… Triệu chứng lâm sàng: Nhức đầu: ……………… Rối loạn thị giác: ……………… Giảm trí nhớ: ……………… Giảm sinh dục: ……………… Rối loạn kinh nguyệt: ……………… To đầu chi: ……………… Suy tuyến yên: ……………… Đau nhức khớp: ……………… Tiết sữa: ……………… Theo dõi thị lực sau XPGK: Liệt dây TK thị: Liệt TK III: ……… Liệt TK IV: ……… Liệt TK VI: … Hẹp thị trường: ……………… Bất thường đáy mắt: ……………… Thị lực mắt Phải: ………/10 Thị lực mắt Trái: ………/10 Khám nội tiết sau XPGK: Suy trục nội tiết: ……………… Trục suy: Giáp: ……… Thượng thận: ……… Sinh dục: ……… Tăng trưởng: ……… Triệu chứng cận lâm sàng sau XPGK: Đường kính lớn adenoma tuyến yên MRI sau XPGK: ……… mm Thể tích adenoma tuyến yên sau theo dõi sau XPGK: ……… mm3 Đặc điểm hình ảnh học: ……………………… Kết xét nghiệm: Đường huyết: ………mg/mL HbA1c: ………% Kết xét nghiệm theo dõi trục tuyến thượng thận sau XPGK: ………ng/mL Cortisol: ACTH: ………pg/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục tuyến giáp sau XPGK: fT3: ………pg/mL fT4: ………pg/mL TSH: ………mIU/mL Kết xét nghiệm theo dõi Prolactine sau XPGK: ………ng/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục hướng thân (GH, IGF-1) sau XPGK: ………pg/mL GH: IGF-1: ………ng/mL Kết xét nghiệm theo dõi trục sinh dục sau XPGK: FSH: ………mIU/mL LH: ………mIU/mL Testosterone: ………ng/mL Estradiol: ………ng/mL Progesterone: ………ng/mL Biến chứng trình theo dõi sau XPGK: Biến chứng: ……………… Thời gian xảy sau XPGK: Trưởng Đơn vị Người làm bệnh án ... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết xạ phẫu Dao Gamma sau phẫu thuật adenoma tuyến yên? ?? với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh adenoma tuyến yên. .. Chụp MRI: trước xạ, sau xạ tháng 12 tháng sau kết thúc xạ - Người bệnh nghiên cứu, đánh giá, theo dõi khám lâm sàng xét nghiệm thời điểm:  Thời điểm trước xạ phẫu  Thời điểm sau xạ phẫu, xét nghiệm:... dư sau phẫu thuật Đánh giá kết xạ phẫu Dao Gamma người bệnh adenoma tuyến yên tái phát tồn dư sau phẫu thuật 3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tuyến n bình thƣờng 1.1.1 Đặc điểm phơi học Tuyến