Luận án nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị và truyền thông bệnh lao ở nhân viên y tế

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid Fast Bacillus (Xét nghiệm vi khuẩn lao) ALT Alanin amino transferase AST Aspartat amino transferase BCG Bacille Calmette-Guerin (Vắc-xin ngừa lao cấp tính trẻ em) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CD Cluster ofdyferen-ciation (Dấu ấn) CDC Centre for Disease Control and Prevention (Trung tâm Kiểm soát Phòng chống dịch bệnh Hoa Kỳ) Cfz Clofazimine CI Độ tin cậy Cs Cycloserine CT Computerized Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) CTCLQG Chương trình Chống lao Quốc gia DILI Drug-induced liver injury (Viêm gan thuốc) Dlm Delamanid DOTS Directly Observed Treatment Short course strategy (Điều trị lao ngắn hạn có kiểm sốt trực tiếp) E Ethambutol Eto Ethionamide H Isoniazid HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi-rút gây suy giảm miễn dịch người) IGRA Interferon Gamma Release Assay (Xét nghiệm định lượng Interferon gamma máu chẩn đoán nhiễm lao) IL Interleukin IFN-ℽ Interferon Gamma KAP Knowledge - Attitude- Practice (Kiến thức Thái độ Thực hành) Lzd Linezolid Lfx Levofloxacin LTA Lao tiềm ẩn MDR-TB Multidrug- resistant tuberculosis (Lao đa kháng) Mfx Moxifloxacin MGIT Mycobaxteria Growth Indicator Tube MODS Microscopic Observation Drug Susceptibility MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) MTB Mycobacterium Tuberculosis (Vi khuẩn lao) NAAT Nucleic acid amplification test (Xét nghiệm khuếch đại gen) NVYT Nhân viên y tế OR Tỷ số chênh P Pyrazinamide PAS P-aminosalicylic acid Pto Prothionamide R Rifampicin RR-TB Rifampicin Resistant Tuberculosis (Lao kháng Rifampicin) S Streptomycin TNF Tumor Necrotic Factor (Yếu tố hoại tử khối u) TST Tuberculin Skin Test (Xét nghiệm Mantoux) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) XDR-TB Extensively Drug Resistant Tuberculosis (Lao siêu kháng thuốc) Xpert Xét nghiệm phát vi khuẩn lao/kháng Rifampicin XQ Chụp phim ngực thường quy Z Pyrazinamid ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao gánh nặng sức khỏe toàn cầu tỷ lệ mắc tử vong cao với ước tính khoảng 10 triệu ca mắc 1,3 triệu người tử vong không đồng nhiễm HIV (Human Immunodeficiency Virus) 214.000 người đồng nhiễm HIV Tại Việt Nam theo báo cáo dịch tễ bệnh lao tồn cầu năm 2019: ước tính có 174.000 ca mắc mới, 11.000 ca tử vong vào năm 2018 xếp vào nước có gánh nặng bệnh lao cao Đây bệnh tiến triển âm thầm, lây lan mạnh khơng có phương pháp tầm sốt hợp lý Bên cạnh đó, việc điều trị gặp nhiều khó khăn phải kết hợp nhiều thuốc, nhiều tác dụng phụ, thời gian điều trị kéo dài, trường hợp nặng dù điều trị để lại di chứng nặng nề Do phịng ngừa kiểm sốt bệnh lao nước ta thách thức lớn việc làm giảm tỷ lệ mắc tử vong Nhân viên y tế (NVYT) làm việc môi trường bệnh viện có nguy cao mắc lao tiềm ẩn, lao bệnh lao thể nặng 2,3 Tỷ lệ mắc lao tiềm ẩn (LTA) nhân viên y tế nước có thu nhập cao 24%, nước có thu nhập thấp, trung bình tỷ lệ dao động khoảng từ 33%-79% Nước có gánh nặng lao cao có tỷ lệ mắc lao tiềm ẩn NVYT 57% nguy mắc bệnh lao NVYT cao gấp 1,8-20 lần so với cộng đồng Do dẫn đến phải đối mặt với nhiều khó khăn ngăn ngừa lây nhiễm lao bệnh viện 4,5 Những khó khăn chủ yếu hiểu biết bệnh lao chưa đầy đủ ý thức sử dụng biện pháp phòng hộ cá nhân NVYT việc phịng chống kiểm sốt lao bệnh viện hạn chế bị giới hạn nguồn lực y tế, người ý thức tuân thủ quy định kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT chưa cao Bởi bên cạnh tầm soát bệnh lao để phát sớm điều trị kịp thời cần phải phổ biến kiến thức bệnh lao cho người bệnh NVYT thơng qua chương trình truyền thơng, đào tạo cập nhật kiến thức liên tục Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) nhằm tìm khoảng trống hiểu biết lao, kiểm soát nhiễm khuẩn lao sở cho biện pháp truyền thơng, đào tạo cập nhật kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn lao giúp giảm thiểu lây nhiễm lao bệnh viện điều chứng minh nhiều nghiên cứu [8-11] Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt tuyến cuối với 3169 nhân viên làm việc, lưu lượng bệnh nhân hàng ngày vào viện điều trị vô lớn, có bệnh nhân lao hoạt động, lao kháng thuốc chưa chẩn đoán điều trị Đây nguy lây nhiễm cao cho bác sĩ, điều dưỡng nhân viên nhiều vị trí khác bệnh viện Trung tâm/khoa/phịng tiếp tục có NVYT mắc lao hoạt động Bên cạnh tn thủ kiểm sốt nhiễm khuẩn để phòng tránh lao nghề nghiệp số NVYT chưa cao Do tầm soát lao, nâng cao kiến thức bệnh lao kiểm soát nhiễm khuẩn lao NVYT để tăng tuân thủ thực hành đóng vai trò quan trọng dự phòng lây nhiễm lao cách hiệu bệnh viện Để xác định nguy nhiễm khuẩn lao, bệnh lao NVYT, tìm hiểu khoảng trống KAP lao qua xây dựng kế hoạch tầm sốt lao, truyền thơng kiến thức để thu hẹp khoảng trống thực hành lao bệnh viện Bạch Mai đảm bảo sức khỏe cho NVYT nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phục vụ người dân Chúng tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị truyền thông bệnh lao nhân viên y tế” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh lao nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai Nhận xét đặc điểm lao tiềm ẩn nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai Đánh giá kết truyền thông bệnh lao nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan lao 1.1.1 Dịch tễ học gánh nặng lao 1.1.1.1 Trên giới Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn lao Mycobacterium Tuberculosis (MTB) gây nên, bệnh gặp hầu hết quan thể Mặc dù thuốc điều trị đặc hiệu bệnh lao có từ 50 năm, bệnh lao trở ngại lớn cho phát triển kinh tế xã hội 75% người mắc lao nằm nhóm tuổi lao động xã hội 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới đứng đầu nguyên nhân tử vong bệnh nhiễm khuẩn Năm 2018 có 10 triệu người mắc lao mới, 1,7 triệu người mắc lao tiềm ẩn số người tử vong toàn cầu bao gồm: 1,2 triệu người không đồng nhiễm HIV 251.000 người đồng nhiễm HIV Bệnh xuất lứa tuổi giới tính: nam 15 tuổi chiếm 56%, nữ chiếm 32% trẻ em chiếm 12% Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2019: tỷ lệ mắc lao phân bố theo khu vực địa lý từ cao xuống thấp bao gồm: Đông Á (44%); châu Phi (25%); Tây Thái Bình Dương (18%) tỷ lệ thấp số khu vực: Đông Địa Trung Hải (8,2%); châu Mỹ (2,9%); châu Âu (2,5%) Hình 1.1 Tỷ lệ mắc bệnh lao ước tính vào năm 2020 Bệnh lao phịng ngừa điều trị khỏi Khoảng 85% bệnh nhân mắc bệnh lao điều trị thành công với phác đồ tháng Tình hình dịch tễ lao đa kháng thuốc có diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia gánh nặng toàn cầu số lượng không thay đổi Năm 2018 có thêm 500.000 người mắc lao đề kháng Rifampicin (RR-TB) có 78% trường hợp mắc lao đa kháng (MDRTB) Số người bắt đầu điều trị MDR-TB chiếm 1/3 ước tính có 3,4% ca mắc MDR-TB số người bệnh 18% ca mắc lao đa kháng/lao kháng rifampicin (MDR/RR-TB) điều trị trước Mặc dù tỷ lệ điều trị thành cơng có cải thiện số nước, nhiên tính tồn giới cịn thấp với mức 56% Do việc áp dụng phác đồ điều trị MDR-TB với hiệu dựa chứng kết hợp mơ hình chăm sóc bệnh nhân trung tâm mong chờ cải thiện tỷ lệ thành cơng Xu hướng dịch tễ bệnh lao tồn cầu từ năm 2000-2018 có chiều hướng giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong Tỷ lệ mắc giảm khoảng 1,6%/ năm giai đoạn 2000-2018, 2%/năm giai đoạn 2017-2018 Tỷ lệ tử vong người không đồng nhiễm HIV 27% với người đồng nhiễm HIV 42% WHO đưa mục tiêu phát triển thiên niên kỷ toàn cầu đến năm 2020 giảm 20% số người bệnh lao mắc 35% số người tử vong lao so với năm 2015, đến năm 2025 giảm tương ứng 50% 75% Chiến lược kết thúc bệnh lao (The End TB Strategy) 1.1.1.2 Tại Việt Nam: Việt Nam nước có gánh nặng lao cao đứng thứ 11 30 nước có gánh nặng bệnh lao cao đứng thứ 11 có gánh nặng MDR-TB cao giới Một nguyên nhân chưa kiểm soát bệnh lao Việt Nam tỷ lệ LTA cịn cao chiếm 36,8% 10 Chẩn đốn điều trị LTA nhằm giảm nguy phát triển thành bệnh lao yếu tố then chốt để kiểm soát bệnh lao toàn cầu WHO khuyến cáo đặc biệt với nhóm nguy cao HIV tiếp xúc gần với người bệnh 11 Ước tính Việt Nam năm có khoảng 11.000 người tử vong bệnh lao 170.000 ca mắc Trong đó: 63% bệnh nhân lao mới, 98% bệnh nhân lao kháng thuốc gia đình trả cho chẩn đốn điều trị bệnh lao vượt 20% thu nhập hàng năm hộ gia đình; 70% người mắc lao độ tuổi lao động Tỷ lệ khỏi bệnh trì mức 90% bệnh nhân lao mới, 75% bệnh nhân MDR-TB sử dụng phác đồ dài hạn 80% bệnh nhân MDR-TB sử dụng phác đồ ngắn hạn Các công nghệ mới, thuốc mới, tiếp cận giới áp dụng hiệu cao Việt Nam, với MDR-TB lao siêu kháng thuốc (XDR-TB) Để phát nhiều ca mắc lao, chương trình Chống lao Quốc gia (CTCLQG) triển khai chiến lược “2X” (Xquang-Xpert) vào phát chủ động đạt hiệu cao gấp lần so với phát thụ động 12 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy mắc bệnh lao Vi khuẩn lao vào thể qua đường hô hấp phổ biến Khi bệnh nhân lao phổi ho, khạc, hắt hay nói chuyện tạo hạt nước bọt nhỏ chứa đầy vi khuẩn lao lơ lửng khơng khí, người lành hít phải hạt vào phổi dẫn đến kết sau: - Đào thải vi khuẩn - Bệnh khởi phát: xuất triệu chứng bệnh lao - Nhiễm LTA - Bệnh hoạt động trở lại: xuất nhiều năm sau nhiễm vi khuẩn lao Người sống gần bệnh nhân, số lượng vi khuẩn hít vào lớn Theo thống kê ước tính có khoảng 1/3 dân số giới mắc LTA 5-10% số người mắc có nguy phát triển thành bệnh lao hoạt động sau 11 Tất bệnh nhân lao nguồn lây, mức độ lây khác Đối với thể lao phổi (lao màng não, màng bụng, hạch, xương khớp…) có khả đào thải vi khuẩn lao bên ngồi mơi trường Lao phổi nguồn lây quan trọng mức độ lây phụ thuộc số lượng vi khuẩn (chiếm 80-85%) 13 Lây truyền lao khu vực đặc biệt nhà dưỡng lão, bệnh viện… phát tán nhanh Do vậy, kiểm sốt khơng khí chiếu đèn cực tím khu vực kín có tiếp xúc gần với bệnh nhân lao cần thiết để kiểm tra mức độ nhiễm vi khuẩn khơng khí từ có biện pháp kiểm sốt khơng khí theo quy định an toàn, thu thập số liệu dịch tễ liên quan đến giới hạn mức độ phơi nhiễm NVYT cho mục đích chung khoa học nghiên cứu Hầu hết ca lao LTA tái hoạt động đặc biệt nước có tỷ lệ lao thấp Khả tiến triển từ LTA sang lao hoạt động định bởi: vi khuẩn, thể bị bệnh yếu tố môi trường Các yếu tố ảnh hưởng đến biểu lâm sàng bệnh lao: Ø Cơ thể vật chủ: tuổi, tình trạng miễn dịch (tình trạng suy giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng, yếu tố di truyền), bệnh đồng mắc, khả miễn dịch vắc xin ngừa lao (BCG) Ø Yếu tố vi khuẩn: độc lực vi khuẩn, khả gây bệnh quan bị bệnh Ø Phản ứng vi khuẩn thể bị bệnh: vị trí quan bị bệnh, mức độ nặng bệnh Tỷ lệ mắc LTA cao /hoặc tăng nguy tiến triển thành lao hoạt động nhóm bệnh nhân: nhiễm HIV, sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, glucocorticoid, bệnh nhân ghép tạng, suy thận giai đoạn cuối, bệnh bụi phổi silic, xơ hóa kén, tiếp xúc với người bị lao hoạt động…14 Các nhóm yếu tố nguy khác bao gồm: sử dụng thuốc gây nghiện, vô gia cư, người già, di cư từ nước có gánh nặng lao cao, bệnh nhân đái tháo đường… 1.1.3 Chẩn đoán điều trị bệnh lao Định hướng chẩn đốn bệnh lao có biểu lâm sàng yếu tố dịch tễ nguy 15: 1.1.3.1 Lâm sàng yếu tố dịch tễ nguy chẩn đốn lao phổi Dấu hiệu tồn thân: - Sốt: thường gặp bệnh nhân lao phổi mới, thường gặp sốt chiều gai lạnh kéo dài - Sút cân: thường gặp thường từ từ 1-2 kg/ tháng - Vã mồ hôi đêm: thường kèm với sốt, hay gặp lao phổi người lớn - Các biểu toàn thân khác: mệt mỏi, chán ăn, rối loạn tiêu hóa… Triệu chứng năng: - Ho, khạc đờm: ho dai dẳng kéo dài tuần, khoảng 1/3 bệnh nhân lao phổi có ho máu - Đau ngực: khoảng 50% bệnh nhân lao phổi có đau ngực Đau ngực nhiều bệnh nhân có tràn dịch màng phổi - Khó thở: gặp bệnh nhân lao Khó thở thường mức độ vừa phải, tiến triển từ từ tăng dần Bệnh nhân suy hơ hấp tổn thương mức độ rộng, có tràn dịch, tràn khí kèm theo Triệu chứng thực thể: Triệu chứng nghèo nàn: đơi có ran nổ, ran ẩm, rì rào phế nang giảm vùng tổn thương có hội chứng giảm có tràn dịch Yếu tố dịch tễ nguy cơ: Tiền sử mắc bệnh lao nhiễm khuẩn lao Tiếp xúc tiếp xúc với người bị lao Hiện trước có du lịch đến khu vực có dịch tễ bệnh lao 1.1.3.2 Phân loại bệnh lao: + Phân loại bệnh lao theo vị trí giải phẫu: - Lao phổi: Bệnh lao tổn thương phổi – phế quản, bao gồm lao kê Trường hợp tổn thương phối hợp phổi quan phổi phân loại lao phổi - Lao phổi: Bệnh lao tổn thương quan phổi như: Màng phổi, hạch, màng bụng, sinh dục tiết niệu, da, xương, khớp, màng não, màng tim Nếu lao nhiều phận, phận có biểu tổn thương nặng (lao màng não, xương, khớp ) ghi chẩn đốn + Phân loại lao phổi theo kết xét nghiệm nhuộm soi trực tiếp - Lao phổi có xét nghiệm vi khuẩn lao (AFB) dương tính lao phổi AFB âm tính + Phân loại bệnh lao theo kết xét nghiệm vi khuẩn - Có chứng vi khuẩn học: kết xét nghiệm dương tính với xét nghiệm: nhuộm soi đờm trực tiếp; nuôi cấy; xét nghiệm vi khuẩn lao WHO chứng thực (như xét nghiệm vi khuẩn lao/kháng Rifampicin (Xpert MTB/RIF)) - Khơng có chứng vi khuẩn học (chẩn đoán lâm sàng): chẩn đoán điều trị lao mà không đáp ứng tiêu chuẩn có chứng vi khuẩn học Bao gồm trường hợp chẩn đốn lao dựa hình ảnh chụp phim ngực thường quy (XQ) bất thường nghi lao; dựa triệu chứng lâm sàng, tiền sử ca lao ngồi phổi khơng có xét nghiệm tìm thấy vi khuẩn lao + Phân loại người bệnh lao theo tiền sử điều trị lao: - Mới: Chưa dùng thuốc chống lao tháng - Tái phát: Người bệnh điều trị xác định khỏi bệnh lao, hay hoàn thành điều trị mắc bệnh trở lại với kết AFB (+) 13 1.1.3.3 Các thể lâm sàng lao phổi: Lấy bệnh phẩm từ vị trí tổn thương để xét nghiệm vi khuẩn: soi trực tiếp, nuôi cấy, Xpert MTB/RIF xét nghiệm mô bệnh, tế bào học xác định PHỤ LỤC Biểu đồ 3.8: Scree plot Bảng 3.42: Phân tích nhân tố khám phá kiến thức lây nhiễm lao STT Biến số Kiến thức đường lây nhiễm lao Bệnh nhân lao hoạt 19a động lây nhiễm cho người khác qua ho Lao thường lây từ 19b người sang người khác qua khơng khí Lao thường lây từ người sang người 19c khác qua đường tình dục Bệnh nhân lao hoạt động lây nhiễm 19d cho người khác qua khạc nhổ Bệnh nhân HIV dương tính thường dễ nhiễm 19e lao bệnh nhân HIV âm tính 19f Lao thường lây từ người sang người khác qua đường máu Kiến thức hoạt động gây lây nhiễm lao Communality 0.629 0.5536 0.3092 0.8155 0.4754 0.7701 0.5842 0.5973 0.3333 0.8395 0.5711 0.6653 Bệnh nhân lao hoạt động lây nhiễm 19g cho người khác qua dùng chung đồ ăn nước uống 0.435 0.7978 Bệnh nhân lao hoạt động thường dễ lây 19h nhiễm cho người khác ho nhiều đờm 0.3007 0.8701 19i Bệnh nhân lao hoạt động lây nhiễm cho người khác qua nói chuyện 19j Bệnh lao lây truyền qua bắt tay Bệnh lao lây 19k truyền qua bỏ chung quần áo máy giặt Cronbach's alpha Trung bình (ĐLC) (0-100) 0.3284 0.8889 0.4666 0.7381 0.5236 0.7258 0.63 92,4 (12,1) 0.64 89,3 (14,4) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 10 1.1 Tổng quan lao 10 1.1.1 Dịch tễ học gánh nặng lao 11 1.1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy mắc bệnh lao 13 1.1.3 Chẩn đoán điều trị bệnh lao 15 1.1.4 Chẩn đoán lao tiềm ẩn 23 1.2 Tổng quan lao NVYT 26 1.2.1 Dịch tễ học gánh nặng lao NVYT 26 1.2.2 Bệnh lao nhân viên y tế 27 1.2.3 Lao tiềm ẩn NVYT 31 1.3 Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành kết truyền thông bệnh lao nhân viên y tế 33 1.3.1 Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành bệnh lao 33 1.3.2 Kết KAP bệnh lao nhân viên y tế qua số nghiên cứu 33 1.3.3 Khái niệm vai trị truyền thơng sức khỏe 38 1.3.4 Kết chương trình đào tạo lao qua số nghiên cứu truyền thông giáo dục sức khỏe 39 1.4 Tổng quan sở nghiên cứu chương trình kết thúc lao bệnh viện Bạch Mai 42 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 44 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 46 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 47 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 47 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 48 2.3 Phương pháp nghiên cứu 49 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 49 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 52 2.3.3 Biến số số nghiên cứu 53 2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu nghiên cứu 59 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 59 2.4.2 Qui trình thu thập số liệu 61 2.4.3 Các kỹ thuật xét nghiệm, tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 63 2.5 Phác đồ điều trị lao sử dụng nghiên cứu theo CTCLQG 69 2.6 Kết điều trị lao 70 2.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán tác dụng phụ thuốc chống lao 71 2.8 Sai số biện pháp khắc phục 73 2.9 Quản lý phân tích số liệu 73 2.10 Đạo đức nghiên cứu y học 74 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 76 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh lao NVYT bệnh viện Bạch Mai 77 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 77 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao NVYT nhóm nghiên cứu 80 3.1.3 Kết điều trị bệnh lao NVYT nhóm nghiên cứu 83 3.2 Kết nghiên cứu tỷ lệ mắc, yếu tố nguy lao tiềm ẩn NVYT bệnh viện Bạch Mai 84 3.2.1 Đặc điểm chung thời gian làm việc nhóm NVYT tham gia nghiên cứu 84 3.2.2 Tiền sử mắc lao/tiền sử gia đình, tiền sử tiêm vắc xin BCG, tiền sử thử phản ứng Mantoux đối tượng nghiên cứu 86 3.2.3 Kết tỷ lệ mắc lao tiềm ẩn số yếu tố liên quan 88 3.3 Kết truyền thông bệnh lao NVYT bệnh viện Bạch Mai 89 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 123 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao NVYT bệnh viện Bạch Mai 123 4.2 Kết điều trị bệnh lao nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai 130 4.3 Tỷ lệ mắc số yếu tố yếu tố nguy mắc lao tiềm ẩn NVYT bệnh viện Bạch Mai 135 4.4 Đánh giá hiệu truyền thông bệnh lao NVYT bệnh viện Bạch Mai 140 4.5 Hạn chế nghiên cứu 151 KẾT LUẬN 152 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 154 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Chẩn đoán phân biệt bệnh lao lao tiềm ẩn 26 Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị bệnh lao NVYT, tỷ lệ mắc LTA yếu tố liên quan, kết truyền thông bệnh lao NVYT 54 Bảng 2.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương thường gặp lao phổi phim cắt lớp vi tính (CT) ngực 65 Bảng 2.3 Nhận định kết phản ứng Mantoux 67 Bảng 2.4 Đánh giá mức độ ảnh hưởng tác dụng phụ thuốc chống lao lên quan đối tượng nghiên cứu 71 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 77 Bảng 3.2 Vị trí làm việc trung tâm/khoa /phịng NVYT mắc bệnh lao nhóm nghiên cứu 77 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao NVYT nghiên cứu 80 Bảng 3.4 Đặc điểm hình ảnh phim XQ CLVT ngực NVYT mắc bệnh lao nghiên cứu 81 Bảng 3.5 Kết tổn thương soi phế quản 82 Bảng 3.6 Các xét nghiệm chẩn đoán lao 82 Bảng 3.7 Các thể lao chẩn đoán 83 Bảng 3.8 Các phác đồ điều trị lao, tác dụng phụ điều trị kết điều trị 83 Bảng 3.9 Vị trí làm việc trung tâm/khoa /phòng NVYT mắc bệnh lao nhóm nghiên cứu 85 Bảng 3.10 Thời gian làm việc trung bình ngày thâm niên làm việc khoa phòng NVYT tham gia nghiên cứu 86 Bảng 3.11 Tiền sử gia đình mắc lao, tiền sử tiêm vắc xin BCG, tiền sử thử phản ứng Mantoux đối tượng nghiên cứu 86 Bảng 3.12 Đặc điểm cụ thể kết xét nghiệm Mantoux nhóm nghiên cứu 88 Bảng 3.13 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng mắc lao tiềm ẩn 88 Bảng 3.14 Thông tin chung số lượng nhân viên tham gia nghiên cứu theo Trung tâm/khoa/phòng 89 Bảng 3.15 Đặc điểm tuổi, giới đối tượng nghiên cứu phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn thời điểm trước can thiệp 91 Bảng 3.16 Đặc điểm thâm niên làm việc khoa/phòng đối tượng nghiên cứu thời điểm trước can thiệp 92 Bảng 3.17 Đặc điểm làm việc khu vực có nguy cao khu vực điều trị lao đối tượng nghiên cứu 92 Bảng 3.18 Tham dự hội nghị, hội thảo, lớp tập huấn lao 92 Bảng 3.19 Các nguồn cập nhật thông tin lao 93 Bảng 3.20 Kiến thức chung lao trước sau truyền thông chung NVYT tham gia nghiên cứu 94 Bảng 3.21 Kiến thức chung lây nhiễm lao trước sau truyền thông NVYT tham gia nghiên cứu ( 96 Bảng 3.22 Kiến thức trang phòng lao mức độ phổ biến lao Việt Nam trước sau truyền thông NVYT tham gia nghiên cứu 97 Bảng 3.23 Kiến thức lao phân bố theo nhóm nghề nghiệp chun mơn 99 Bảng 3.24 Kiến thức lây nhiễm lao phân bố theo nhóm nghề nghiệp chun mơn 102 Bảng 3.25 Kiến thức trang phòng lao phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn 104 Bảng 3.26 Kiến thức mức độ phổ biến lao Việt Nam phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn 106 Bảng 3.27 Tỷ lệ đạt kiến thức chung trước sau can thiệp 107 Bảng 3.28 Tỷ lệ đạt kiến thức chung phân bố theo nghề nghiệp trước sau can thiệp 107 Bảng 3.29 Mối liên quan số yếu tố liên quan đến kiến thức lao 108 Bảng 3.30 Thái độ lao 109 Bảng 3.31 Thái độ rào cản kiểm soát lao bệnh viện 110 Bảng 3.32 Thái độ lao phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn 112 Bảng 3.33 Tỷ lệ đạt thái độ chung trước sau can thiệp 114 Bảng 3.34 Tỷ lệ đạt thái độ chung phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn trước sau can thiệp 114 Bảng 3.35 Mối liên quan số yếu tố liên quan đến thái độ lao 115 Bảng 3.36 Thực hành lao trước sau can thiệp 116 Bảng 3.37 Thực hành lao phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn trước sau can thiệp 118 Bảng 3.38 Tỷ lệ đạt thực hành chung 120 Bảng 3.39 Tỷ lệ đạt thực hành chung phân bố theo nghề nghiệp chuyên môn trước sau can thiệp 120 Bảng 3.40 Mối liên quan số yếu tố liên quan đến thực hành lao 121 Bảng 3.41 Mối liên quan yếu tố kiến thức, thái độ đến thực hành lao 122 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Chỉ số BMI nhóm NVYT mắc bệnh lao nghiên cứu 79 Biểu đồ 3.2 Thời gian làm việc trung tâm/khoa/phòng NVYT bị mắc lao nhóm nghiên cứu 79 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mắc lao NVYT theo năm 80 Biểu đồ 3.4 Phân bố giới nhóm nghiên cứu lao tiềm ẩn 84 Biểu đồ 3.5 Phân bố vị trí nghề nghiệp nhóm NVYT tham gia nghiên cứu 85 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ mắc lao tiềm ẩn nhóm nghiên cứu 88 Biểu đồ 3.7 Phân bố đối tượng theo giới 91 ... thông bệnh lao nhân viên y tế” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh lao nhân viên y tế bệnh viện Bạch Mai Nhận xét đặc điểm lao tiềm ẩn nhân viên y tế bệnh viện... tiêu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị bệnh lao NVYT, tỷ lệ mắc LTA y? ??u tố liên quan, kết truyền thông bệnh lao NVYT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Chỉ tiêu nghiên cứu Phương... hỏi/ bệnh án nghiên cứu Mục tiêu (1): Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị lao NVYT bệnh viện Bạch Mai Bệnh Các bệnh bị mắc với Tỷ lệ NVYT mắc Hồ sơ bệnh Bệnh án bệnh lao có đồng mắc bệnh