(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan và hiệu quả của điện châm kết hợp acyclovir trong điều trị bệnh zona

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN QUÂN ĐỘI VŨ NGỌC VƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ CỦA DIỆN CHAM KẾT HỢP ACYCLOVIR TRONG DIỀU TRỊ BỆNH ZONA LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO luan an BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN QUÂN ĐỘI VŨ NGỌC VƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HIỆU QUẢ CỦA DIỆN CHAM KẾT HỢP ACYCLOVIR TRONG DIỀU TRỊ BỆNH ZONA Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 62.72.02.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Đặng Văn Em PGS.TS Phạm Viết Dự HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Trung tâm Huấn luyện Khoa, Phòng, Ban Viện Y học Cổ truyền luan an Quân đội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị, Phòng Tổ chức cán bộ, Khoa Y học cổ truyền tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tơi q trình học tập công tác Xin chân thành cám ơn Khoa, Phòng thuộc Bệnh viện Hữu Nghị, Khoa Sinh lý bệnh - Học viện Quân y giúp thực đề tài nghiên cứu Tôi vô biết ơn tới PGS.TS Đặng Văn Em, PGS TS Phạm Viết Dự, thầy cô giáo, nhà khoa học tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình thực hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ q báu bạn bè, đồng nghiệp Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, vợ động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm 2019 NCS Vũ Ngọc Vương luan an LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khoa học Tác giả NCS Vũ Ngọc Vương luan an MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI .3 1.1.1 Khái niệm bệnh Zona .3 1.1.2 Căn nguyên 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng bệnh Zona 1.1.5 Các thể lâm sàng 1.1.6 Biến chứng Zona 10 1.1.7 Đặc điểm cận lâm sàng .11 1.1.8 Chẩn đoán bệnh Zona .12 1.1.9 Điều trị .13 1.1.10 Một số cơng trình nghiên cứu bệnh Zona theo Y học đại .17 1.2 Y HỌC CỔ TRUYỀN .19 1.2.1 Quan niệm Zona theo YHCT .19 1.2.2 Nguyên nhân chế sinh bệnh .19 1.2.3 Các thể Zona theo YHCT 20 1.2.4 Các phương pháp điều trị bên 22 1.2.5 Một số nghiên cứu điều trị bệnh Zona YHCT 23 1.2.6 Khái niệm châm cứu 25 1.2.7 Một số nghiên cứu ảnh hưởng điện châm lên chức quan thể 31 1.2.8 Đo ngưỡng đau 35 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Đối tượng 39 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán .39 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn BN 39 luan an 2.2 Vật liệu nghiên cứu 41 2.2.1 Chất liệu nghiên cứu 41 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 41 2.3 Phương pháp nghiên cứu 42 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.3.3 Các kỹ thuật ứng dụng: .43 2.3.4 Phương pháp tiến hành: .48 2.3.5 Phương pháp đánh giá .50 2.3.6 Các tiêu nghiên cứu .55 2.3.7 Xử lý số liệu 56 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 56 2.5 Đạo đức nghiên cứu .56 2.6 Hạn chế đề tài 56 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .58 3.1 Một số yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Zona 58 3.1.1 Một số yếu tố liên quan 58 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh Zona 62 3.2 Kết điều trị điện châm kết hợp Acyclovir BN Zona lâm sàng 68 3.2.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu lâm sàng 68 3.2.2 Kết điều trị 70 3.3 Kết nghiên cứu thay đổi số số cận lâm sàng .82 3.3.1 Kết hàm lượng -endorphin máu 82 3.3.2 Kết hàm lượng cortisol máu 83 3.3.3 Mối tương quan beta edorphin cortisol .84 3.3.4 Kết xét nghiệm thường qui ba nhóm đối tượng nghiên cứu 85 3.3.4 Đánh giá kết Tứ chẩn theo YHCT hai nhóm .87 3.3.5 Đánh giá kết chung theo YHCT hai nhóm 90 luan an 3.3.6 Tác dụng khơng mong muốn hai nhóm BN nghiên cứu .91 CHƯƠNG BÀN LUẬN 92 4.1 Đặc điểm bệnh nhân yếu tố liên quan nghiên cứu 92 4.1.1 Về giới .92 4.1.2 Về tuổi .92 4.1.3 Thời gian đau tiền triệu 93 4.1.4 Mức độ đau tiền triệu 93 4.1.5 Tính chất đau tiền triệu 94 4.1.6 Về thời gian bị bệnh 94 4.1.7 Các bệnh liên quan với bệnh Zona 95 4.1.8 Phân bố bệnh nhân theo mùa bị bệnh .95 4.1.9 Vị trí tổn thương 96 4.1.10 Mức độ đau sau xuất tổn thương .97 4.1.11 Diện tích tổn thương .97 4.1.12 Mức độ bệnh 97 4.1.13 Tính chất đau 98 4.1.14 Các tổn thương bệnh Zona 99 4.1.15 Liên quan mức độ đau tiền triệu thời gian đau tiền triệu 99 4.1.16 Liên quan mức độ đau tuổi bệnh nhân .100 4.1.17 Liên quan mức độ bệnh tuổi bệnh nhân .100 4.1.18 Các triệu chứng toàn thân bệnh Zona .100 4.2 Hiệu điều trị Zona BN lâm sàng 101 4.2.1 Bàn luận đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 101 4.2.2 Bàn luận cải thiện mức độ đau theo thang điểm VAS 102 4.2.3 Bàn luận biến đổi ngưỡng cảm giác đau .103 4.2.4 Tương quan thang điểm VAS ngưỡng đau ANI 105 4.2.5 Thời gian ngủ trung bình hai nhóm trình điều trị .107 4.2.6 Thời gian lành tổn thương .108 4.2.7 Tính chất lành tổn thương .110 luan an 4.2.8 Kết điều trị chung .110 4.2.9 Liên quan mức độ bệnh hiệu điều trị hai nhóm nghiên cứu .113 4.2.10 Liên quan thời gian bị bệnh hiệu điều trị hai nhóm nghiên cứu 114 4.2.11 Kết đau sau Zona BN hai nhóm nghiên cứu 115 4.2.12 Về tần số mạch, huyết áp, nhịp thở .116 4.3 Hiệu điều trị Zona BN cận lâm sàng .117 4.3.1 Sự biến đổi hàm lượng beta - endorphin trước sau điều trị 117 4.3.2 Sự biến đổi hàm lượng cortisol trước sau điều trị 118 4.3.3 Các số huyết học, hóa sinh tế bào Tzank .119 4.4 Kết theo YHCT hai nhóm nghiên cứu 120 4.4.1 Kết cải thiện triệu chứng theo Tứ chẩn YHCT hai nhóm nghiên cứu 120 4.4.2 Kết điều trị theo YHCT hai nhóm nghiên cứu 121 4.5 Tác dụng khơng mong muốn hai nhóm .126 KẾT LUẬN 127 Đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu 127 Hiệu điều trị lâm sàng điện châm kết hợp Acyclovir .127 Thay đổi số cận lâm sàng trước sau điều trị .128 KIẾN NGHỊ 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ANI Analgesia Nociception Index BN BV CS Bệnh nhân Bệnh viện Cộng D Ngày DNA DTCT DTTT ĐT LS N1; … NC Deoxyribonucleotic acid Diện tích thể Diện tích tổn thương Điều trị Lâm sàng Ngày điều trị thứ nhất; hai… Nhóm chứng NCBT Nhóm chứng người bình thường NĐC TB TW Nhóm điện châm Tế bào Trung ương T1; … VAS VZV XN Tháng thứ nhất; hai… Visual analogue scale Varicella-Zoster virus Xét nghiệm HIV YHCT YHHĐ b - EP Human immunodeficiency vius Y học cổ truyền Y học đại Beta - endophin luan an DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Hình ảnh virus varicella-zoster Hình 2: Hình ảnh hoạt động VZV Hình 3: Đường VZV gây bệnh Hình 4: Cơ chế sinh bệnh học varicella zoster virus Hình 5: Cơ chế bệnh sinh đau Hình 6: Hình ảnh lâm sàng tổn thương Zona Hình 1: Hình ảnh virus varicella-zoster Hình 2:Hình ảnh hoạt động VZV Hình 3: Đường VZV gây bệnh Hình 4: Cơ chế sinh bệnh học varicella zoster virus Hình 5: Cơ chế bệnh sinh đau Hình 6: Hình ảnh lâm sàng tổn thương Zona Hình 7: Xác định sóng R phức QRS khoảng RR 36 Hình 8: Biến thiên giá trị chuẩn hóa khoảng RR theo nhịp hơ hấp chuỗi với giảm đau đầy đủ giảm đau không đầy đủ 37 Hình 9: Máy điện châm M8 BV Châm cứu TW sản xuất 42 Hình 10: Hình ảnh đọc kết tế bào Tzanck 44 Hình 11: Hình ảnh tế bào Tzanck 44 Hình 12 Máy xét nghiêm ̣ Huyết học Nihon Kohden (Nhật Bản) .45 Hình 13 Máy xét nghiêm ̣ beta endorphin DAR 800 (Nhâ ̣t Bản) 47 Hình 14 Máy xét nghiêm ̣ sinh hóa DXI 800 (Mỹ) 48 Hình 15: Thước đo điểm VAS 50 Hình 16 Máy đo ngưỡng đau Analgesia Nociception Index (ANI - Pháp) 51 Hình 17: Điện cực máy đo ngưỡng đau ANI 52 luan an 101 Berry J.D, Petersen K.L., (2005), “A single dose of gabapentin reduces acute pain and allodynia in patients with herpes zoster”, Neurology, Vol.65, No.3, p 444-447 102 Ko J.Y, Sheen T.S, Hsu M.M., (2000), Herpes zoster oticus treated with acyclovir and prednisolone: clinical manifestations and analysis of prognostic factor Clin otorlaryngol., 25, 139-142 103 Gabuti G., Sereneli C (2010), Epidemiologic feature of patients affected by hepes zoster: Database analysis of the Ferrara Univesity Dermatologer Unit, Italy Medicine et Maladies Infectieuses, 40, 268-272 104 Jeffrey I Cohen (2013), “Herpes Zoster”, N Engl J Med 369, 255-263 105 104 Bùi Thị Vân (2012), Nghiên cứu số yếu tố liên quan bệnh Zona Tạp chí Y học Việt Nam, 421, 58-62 106 Oaklander AL (1999), The pathology of shingles: Head and Campbell’s 1900 monograph Arch Neurol, 56, 1292-1294 107 Secgin Soyuncu, at al (2009), “Herpes Zoster as a useful clinical maker of underlying cell – mediated immune disorder”, Ann Cad Med Singapore 38, 136-138 108 Arnold H.L., Odom R.B., James W.D (1990), Herpes Zoster, Adrew’s disease of the skin, 446-450 109 Nguyễn Văn Chương (2016), Thần kinh học toàn tập Nhà xuất Y học, Hà nội, tr 452-458 110 Lưu Quang Thủy, Trịnh Kế Điệp, Nguyễn Quốc Kính (2019), Đánh giá thay đổi trị số ANI phẫu thuật tiêu hóa, Tạp chí Y dược học Quân sự, Học viện Quân Y, Số 44 111 Ngô Minh Diệp (2018), Đánh giá mối liên quan số đau ANI SPI với thang điểm PRST gây mê toàn thân để phẫu thuật ổ bụng người cao tuổi, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 112 E Boselli, M Daniela-Ionescu, G Be´gou, et al (2013), Propective observational study of the non-invasive assessment of immediate postoperative luan an pain using the analgesia/nociception index (ANI), British Journal of Anaesthesia 1-7 113 M Le Guene, M Jeanne, K Sievert, et al (2012), The Analgesia Nociception Index: a pilot study to evaluation of a new pain parameter during labor, International Journal of Obstetric Anesthesia 21, 146-151 114 T Ledowski, W S Tiong, C Lee, et al (2013), Analgesia nociception index: evaluation as a new parameter for acute postoperative pain, British Journal of Anaesthesia 111 (4), 627-629 115 Guldem Turana, Arzu Yıldırım Ar, Yıldız Yigit Kuplaya, et al (2017), Analgesia Nociception Index for perioperative analgesia monitoring in spinal surgery, Revista brasileira de anestesiologia 67(4), 370-375 116 禤禤禤禤禤禤禤禤禤禤禤 (2013),蛇 蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇 32 蛇蛇蛇蛇蛇蛇 蛇蛇蛇蛇蛇蛇, số5(22): 41-42 Tạ Tổ Nghệ, Dương Tác Khanh, Tằng Khánh Bình (2013), Quan sát hiệu điều trị 32 bệnh nhân zona phương pháp hỏa châm Tạp chí nghiên cứu Trung y lâm sàng, số (22): 41-42 117 禤禤 (2015), 蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇, 蛇蛇蛇蛇蛇 蛇 14 蛇 蛇 蛇 Vương Diễm (2015), Nghiên cứu hiệu lâm sàng điều trị zona cấp tính phương pháp châm cứu kết hợp với sử dụng thuốc dự phòng di chứng đau thần kinh hậu zona Tạp chí Sở phương dược Trung Quốc, số 14 118 张张张, 张张张, 张张张 (2015), 针针针针针针针针针针针针针针针, 蛇蛇蛇蛇蛇蛇,31 蛇蛇 蛇) Trương Lợi Lợi, Tôn Trung Nhân, Thù Lập Ba (2015), Tiến triển nghiên cứu lâm sàng điều trị zona châm cứu, Tạp chí châm cứu lâm sàng, số 4, 31 119 张张张 (2016), 张张张张张张张张张张张张张张 107 张张张张张, 禤禤禤禤禤禤 Diêm Tùng Đào (2016), Quan sát hiệu điều trị 107 ca bệnh zona điều trị châm cứu kết hợp với thích lạc phóng huyết, Tạp chí Đơng y Hồ Nam 120 禤禤禤 (2017), 蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇, 蛇蛇蛇蛇 luan an Lý Tân Long (2017), Kết điều trị bệnh zona châm cứu kết hợp với giác Tạp chí Trung y Trung dược 121 Vương Thế Bích Thanh, Nguyễn Tất Thắng (2013), Nghiên cứu yếu tố liên quan đến đau thần kinh sau zona bệnh nhân zona điều trị Bệnh viện Da liễu thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 17, phụ số 1, 360-361 122 Yawn BP, Saddier P, Wollan PC, St Sauver JL, Kurland MJ (2007), A population-based study of the incidence and complication rates of herpes zoster before zoster vaccine introdution Mayo Clin Proc; 82: 1341-9 123 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà nội Châm cứu (2005) Nhà xuất Y học Tr: 9-226 124 Đặng Thị Hoàng Tuyên (2018), Nghiên cứu tác dụng phương pháp đại trường châm điều trị chứng đau phục hồi vận động cột sống cổ thối hóa Luận án Tiến sĩ Y học, Viện Y học cổ truyền Quân đội 125 Nguyễn Bá Quang, Phạm Hồng Vân (2018), Nghiên cứu biến đổi số số cận lâm sàng bệnh nhân viêm quanh khớp vai điều trị điện châm kết hợp sóng xung kích, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 466, 11-15 126 Vũ Thường Sơn (2010), Nghiên cứu tác dụng điện châm thuốc kháng viêm điều trị số triệu chứng viêm khớp dạng thấp, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 365, 5-10 127 Phạm Hồng Vân (2016), Nghiên cứu biến đổi số đặc điểm sinh học huyệt thận du bệnh nhân đau thắt lưng ảnh hưởng điện châm, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 447, 5-9 128 Trần Phương Đông (2009), Nghiên cứu tác dụng điện châm tê kết hợp thuốc hỗ trợ phẫu thuật bướu giáp lan tỏa nhiễm độc, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 129 Vũ Thái Sơn (2018), Nghiên cứu số huyệt ủy trung ảnh hưởng điện châm huyệt bệnh nhân yêu cước thống thể thận hư, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 130 Trần Quang Nam, Nguyễn Thy Khuê (2012), Cortisol huyết tương đánh giá suy thượng thận chức bệnh nhân dùng corticoid dài hạn, luan an Tạp chí Nghiên cứu y học TP Hồ Chí Minh, Tập 16 – Phụ số 1, 362 – 368 131 王王王,王 王 (2005),针针针针针针针针针针针针针, 蛇蛇蛇蛇蛇 26 蛇蛇 10 蛇 Vương Nhất Phi, Trương Minh (2005), Tiến triển nghiên cứu điều trị Zona Đơng dược, Tạp chí Trung y dược Giang Tơ số 10, 26 132 禤禤禤 (2015), 蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇, 蛇蛇蛇蛇蛇蛇 Cao Trường Đích (2015), Hiệu lâm sàng phương pháp châm cứu khác điều trị Zona, Tạp chí Trung y Liêu Ninh 133 Khoa Y học cổ truyền- Đại học Y Hà Nội (2012), Bệnh học nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học 134 Lê Quý Ngưu (2014), Từ điển huyệt vị châm cứu, Nhà xuất Thuận Hóa 135 Nguyễn Tài Thu (2004), Mãng châm chữa bệnh, Nhà xuất Y học luan an PHỤ LỤC PHIẾU TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên đối tượng: ………………………………………………………… Tuổi:……… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Điện thoại:…………………………………………………………………… Sau Bác sỹ thông báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng lợi ich đối tượng tham gia vào nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị bệnh Zona điện châm” Tôi (hoặc người đại diện gia đình) đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu (đồng ý lấy máu để xét nghiệm) Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Ký tên, viết tên người tham gia Ngày/tháng/năm ……………………………………………………… …………………… Ký tên, viết tên người làm chứng Ngày/tháng/ năm ……………………………………………………… …………………… luan an PHỤ LỤC Phiếu nghiên cứu I Hành Họ tên : Số thứ tự: Nam/Nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Cơ quan: Điện thoại: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Chẩn đoán: Lý vào viện: Tiền sử: II Triệu chứng lâm sàng Thời gian bị bệnh: a ≤ ngày □ b - ngày c c - ngày c c > ngày c Tổn thương a Mức tổn thương nhẹ: 2 % DTCT □ Mức độ đau □ Nhẹ Vừa c Nặng c Vừa c Nặng c Mức độ bệnh □ Nhẹ Triệu chứng toàn thân: a Sốt: □ b Hạch phụ cận: c Vị trí tổn thương: a Ngực □ luan an □ □ □ □ b Dây thần kinh sọ c Thắt lưng d Vùng cụt e Các vùng khác Thời gian đau trước xuất tổn thương (ngày) Tính chất đau trước xuất tổn thương: a Đau giật nhói b Đau rát bỏng c Đau râm ran d Đau nhức, tê buốt □ □ □ □ e Đau âm ỉ f Loạn cảm đau g Đau kèm ngứa h Đau khác □ □ □ □ 10 Mức độ đau trước xuất tổn thương: Nhẹ □ Vừa c Nặng c 11 Bệnh kèm theo: a Tăng huyết áp b Tiểu đường c Hội chứng dày d Rối loạn CH Lipid □ □ □ □ e Ung thư f Các bệnh khớp g Viêm PQ, HPQ h Bệnh khác khác Ngày luan an □ □ □ □ tháng năm 201 Bác sỹ PHỤ LỤC Bệnh án nghiên cứu I Hành Họ tên : Mã bệnh án: Nam/Nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Cơ quan: Điện thoại: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Chẩn đoán: Lý vào viện: Tiền sử: II Triệu chứng lâm sàng Thời gian bị bệnh: a ≤ ngày □ b - ngày c c - ngày c Tổn thương a Mức tổn thương nhẹ: 2 % DTCT □ Mức độ đau Nhẹ □ Vừa c Nặng c Vừa c Nặng c Mức độ bệnh Nhẹ □ Triệu chứng toàn thân: a Sốt: □ b Hạch phụ cận: c Các triệu chứng khác: Chỉ số D0 D1 luan an D7 D14 Mạch Huyết áp Nhịp thở Giấc ngủ (giờ) Giấc ngủ trước bị bệnh: Vị trí tổn thương: □ □ □ □ □ a Ngực b Dây thần kinh sọ c Thắt lưng d Vùng cụt e Các vùng khác Thời gian đau trước xuất tổn thương (ngày) Tính chất đau trước xuất tổn thương: a Đau giật nhói b Đau rát bỏng c Đau râm ran d Đau nhức, tê buốt □ □ □ □ e Đau âm ỉ f Loạn cảm đau g Đau kèm ngứa h Đau khác □ □ □ □ 10 Mức độ đau trước xuất tổn thương: Nhẹ □ Vừa c Nặng c 11 Bệnh kèm theo: a Tăng huyết áp b Tiểu đường □ □ luan an e Ung thư f Các bệnh khớp □ □ □ □ c Hội chứng dày g Viêm PQ, HPQ d Rối loạn CH Lipid h Bệnh khác khác III Đánh giá kết điều trị Đánh giá lành tổn thương theo thời gian điều trị: Mức độ D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 □ □ D12 D13 D14 Lành Chưa lành Đánh giá điểm đau theo thang điểm VAS D0 Điểm VAS D1 D7 D14 D30 Đánh giá ngưỡng đau ANI Thời điểm D0 D1 D7 D14 Ngưỡng đau ANI IV Các số cận lâm sàng Đánh giá số sinh hóa Stt Các số β - endophin Cortisol Trước điều trị (D0) Sau ngày điều trị (D7) Ghi Đánh giá số huyết học hóa sinh Số thứ tự Các số Hồng cầu Bạch cầu Tiểu cầu Trước điều trị (D0) luan an Sau ngày điều trị (D7) Glucose Urê Creatinin AST ALT Bilirubin III Tác dụng phụ lâm sàng Số thứ tự Có Các dấu hiệu Buồn nôn, nôn Ỉa lỏng Nhức đầu, chóng mặt Ngứa Ban đỏ Chảy máu, tụ máu Áp xe luan an Không V Chẩn đoán theo YHCT Triệu chứng - Thần sắc: Sắc nhuận □ Không nhuận □ Tỉnh □ Chậm □ - Chất lưỡi Đỏ □ Hồng thẫm □ Hồng □ Bệu □ - Rêu lưỡi Trắng □ Vàng mỏng □ Vàng dày □ Vàng nhớt □ - Tiếng nói To rõ □ Nhỏ rõ □ Yếu □ Khác □ Hôi □ Bình thường □ Khác □ Đau nặng □ Đau vừa □ Đau nhẹ □ Không đau □ - Tiểu tiện Trắng □ Trong □ Vàng □ Đỏ □ - Đại tiện Táo □ Lỏng □ Bình thường □ Nát □ - Ngủ Sâu □ Khó □ Dễ □ Mê □ - Ăn uống Thích ấm □ Thích mát □ Bình thường □ - Mạch Hoạt sác □ Đới sác □ Hoạt □ Hỗn □ Nóng □ Ấm □ Bình thường □ Khác □ - Hơi thở - Đau - Xúc chẩn □ Chẩn đoán Thể thấp nhiệt □ Thể thấp độc hoả thịnh c VI Kết điều trị Tốt □ Khá c Trung bình c Kém c Ngày tháng năm 201 Bác sỹ làm bệnh án luan an PHỤ LỤC VỊ TRÍ, TÁC DỤNG CÁC HUYỆT ĐIỀU TRỊ STT Tên huyệt Đường kinh Hợp cốc Kinh (GI 4) Thủ Vị trí Liên quan giải phẫu Tác dụng -Ở chỗ lõm Dưới da gian xương ngón tay dương ngón trỏ cốt mu tay, bờ Là huyệt tổng, điều khép ngón tay cái, trị bệnh minh -Ngón tay bờ gân duỗi vùng đầu Đại ngón tay trỏ xịe dài ngón tay cái, thần mặt cổ, liệt trường rơ ̣ng ra, lấy nếp (GI) kinh vận động bàn tay gấp đốt 1và nhánh dây đốt ngón thần kinh trụ quay tay bên kia, Da vùng huyệt chi để vào hố phối tiết đoạn tay này, đă ̣t áp thần kinh C6-7 đầu ngón lên mu bàn tay, hai xương bàn tay 2, đầu ngón đâu chỗ huyê ̣t, châm điểm ấn vào có cảm giác ê tức Khúc trì Kinh Gấp cẳng tay vào Dưới da chỗ bám (GI 11) Thủ cánh tay, bàn tay ngửa dài 2, ngồi cánh dương để phía Đau mặt quay 1, ngửa ngắn tay, cẳng minh ngực, cho rõ khớp khuỷu Thần tay, khớp Đại nếp gấp khuỷu, khuỷu Liệt luan an kinh vận động trường đánh dấu đầu nhánh dây chi trên, (GI) thần kinh quay.Da dây quay nếp gấp khuỷu, đă ̣t tay vùng huyệt chi phối lại cho cẳng tay tiết đoạn thần vng góc với kinh C6 cánh tay để châm Túc tam Kinh lý Ở díi gèi Díi dương thèn, (GI 36) minh da Chữa s- cẳng chân trớc ng đau chỗ lên chỗ bám thớ gối, liệt, v đờng gân (GI) gân lớn đầu đùi hai đau khe dày, tắc ống x- xơng chày tia sữa, chân ơng mác, viêm xơng Dới huyệt Độc màng gian cốt tuyến tỵ thốn Thần kinh vận vú, đau cách lồi củ tr- động nhánh mắt, ri ớc xơng chày dây thần lon tiờu khoát kinh ngón tay hông to, húa, sốt nhánh dây Là thần kinh chày huyệt trớc Da vùng phòng huyệt chi phối bnh tiết đoạn nâng thần kinh L5 cao sức đề kháng cho thể luan an Huyt Kinh Co đầu gối Dới hi thỏi 90o, (GI 10) õm t (GI) từ da khe Đau mé bờ may xơng rộng trong, đùi, kinh bánh chè đo rộng x- nguyệt lên thốn, ơng đùi Thần không đo vào kinh vận động đều, thốn nhánh mẩn huyệt dây thần kinh ngứa, dị đùi Da vùng ứng huyệt chi phối tiết đoạn Giỏp thần kinh L3 Ngồi Từ gai Dưới huyệt gai Giảm đau, tích kinh sau đốt sống sống, thang, (EP) (EP) cổ đo 0,5 thốn cạnh sống Thần kinh điều trị liệt vận động nhánh dây XI, nhánh dây chẩm lớn, đám rối cổ, lưng A thị Huyệt Vùng tổn thương Xung quanh vùng tổn Giảm đau, huyệt chỗ thương lành tổn thương luan an ... hiệu điện châm điều trị bệnh Zona, chúng tơi tiến hành luan an nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan hiệu điện châm kết hợp acyclovir điều trị bệnh Zona? ?? với mục tiêu... hiểu đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh Zona điều trị nội trú Bệnh viện Hữu Nghị từ tháng 03/2016 đến tháng 03/2018 Đánh giá hiệu điện châm kết hợp Acyclovir bệnh Zona lâm sàng Đánh giá... .126 KẾT LUẬN 127 Đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan đối tượng nghiên cứu 127 Hiệu điều trị lâm sàng điện châm kết hợp Acyclovir .127 Thay đổi số cận lâm sàng trước sau điều trị