Điện tâm đồ là công cụ cơ bản giúp khảo sát hoạt động điện trong tim, từ đó phát hiện các bất thường về nhịp, dẫn truyền, thay đổi cấu trúc và tổn thương trong tim. Việc đọc điện tâm đồ đôi khi gây khó khăn cho người đọc nếu việc phân tích điện tâm đồ không có tính hệ thống. TRong bài viết này chúng tôi mô tả các bước phân tích và các bất thường thường gặp giúp các bạn dễ dàng phân tích điện tâm đồ.
CÁC BƯỚC ĐỌC VÀ PHÂN TÍCH ĐIỆN TÂM ĐỒ BSCKI Trần Thanh Tuấn Giảng viên môn Nội Tổng Quát – Khoa Y – Đại học Y Dược TP.HCM Bác sĩ điều trị - Khoa Tim mạch – Trung tâm tim mạch – BV Chợ Rẫy Giới thiệu Một phương tiện đơn giản,khơng xâm lấn, rẻ tiền, chẩn đốn nhanh • Bất thường nhịp • Thay đổi cấu trúc tim • Tổn thương tim • Các rối loạn điện giải Cần đọc cách đầy đủ để khơng bỏ xót tổn thương Tuanthanh.edu.vn Mục tiêu Nắm bước đọc điện tâm đồ Thực bước đọc điện tâm đồ Phát bất thường thường gặp Biết số nguyên nhân gây bất thường Tuanthanh.edu.vn Các bước đọc ECG Hành Kỹ thuật: Mắc lộn điện cực Tốc độ đo Biên độ đo: chuẩn hay không? Chuyển đạo cần hiệu chỉnh Chất lượng hình ảnh: có rõ ràng, phức sóng thẳng hàng Tuanthanh.edu.vn Các bước phân tích Nhịp ? Đều hay không ? Tần số tim ? Trục điện tim ? Đo thời gian khoảng PR Thời gian QRS Xác định khoảng QT Phân tích sóng P Phân tích biên độ phức QRS 10 Tìm Sóng Q 11 Đánh giá đoạn ST 12 Đánh giá sóng T 13 Các bất thường khác Hành Bao gồm : Giới, tuổi Lý do: • Những thay đổi sinh lý có liên quan đến tuổi, giới • Ví dụ: sóng T âm DIII, aVF, V1 – V3 người trẻ Tái cực sớm người trẻ • Tiêu chuẩn chẩn đốn thay đổi theo giới tuổi • Ví dụ: Tuanthanh.edu.vn Cornell nam > 2.8 mV, nữ 2.0 mV Mắc điện cực Mắc nhầm: sóng dương thành âm ngược lại chẩn đốn nhầm Dấu hiệu mắc điện cực: • aVR : P, QRS âm • V1, V2 QRS dương • Khơng có hình ảnh sóng P âm QRS âm chuyển đạo khác avR • Khơng có đường : khơng có hoạt động điện Tuanthanh.edu.vn Mắc điện cực aVR : Sóng P, phức QRS sóng T âm DI, DII : QRS dương Khơng có hình ảnh sóng P – QRS – sóng T âm chuyển đạo lại Tuanthanh.edu.vn Mắc điện cực sai Có sóng dương xuất aVR Sóng P – phức QRS – sóng T âm DI, aVL Khơng có hoạt động điện Tuanthanh.edu.vn Tốc độ đo Tuanthanh.edu.vn Biên độ đo chuẩn 10mm/mV Tuanthanh.edu.vn 10 Hội chứng Brugada Tuanthanh.edu.vn ST chênh lên dạng vòm + block nhánh phải Sóng T âm V1, V2, V3 83 ST chênh xuống ST chênh xuống > 1mm, cách điểm J: 0,08s Thường gặp: - Thiếu máu tim - Thứ phát sau dày dãn thất Tuanthanh.edu.vn 84 ST chênh xuống nguyên phát Tuanthanh.edu.vn 85 ST chênh xuống sau lớn thất trái Tuanthanh.edu.vn 86 ST chênh xuống sau block nhánh Tuanthanh.edu.vn 87 Sóng T Tuanthanh.edu.vn 88 Sóng T Bình thường + Dương DI, DII, V3, V4, V5, V6 + Âm aVR + Thay đổi DIII, aVL, aVF, V1, V2 Tuanthanh.edu.vn 89 Sóng T Sóng T bình thường biên độ không 5mm chuyển đạo ngoại vi khơng q 10mm chuyển đạo trước tim Sóng T cao > 3/4 sóng R tương ứng Sóng T thấp < 1/10 sóng R tương ứng Tuanthanh.edu.vn 90 Sóng T cao Tuanthanh.edu.vn 91 Sóng T dẹp Tuanthanh.edu.vn 92 Sóng T âm Tuanthanh.edu.vn 93 Sóng T bất thường Sóng T cao • Thiếu máu tim • Tăng Kali máu • Hiện tượng tái cực sớm Sóng T thấp • Thiếu máu tim • Hạ Kali máu • Hạ Mange máu • Suy chức tuyến giáp Tuanthanh.edu.vn 94 Sóng T phụ nữ trẻ tuổi Tuanthanh.edu.vn 95 Tóm tắt • Đọc ECG đầy đủ giúp chẩn đốn xác tránh bỏ xót tổn thương • Xác định loại nhịp, tần số, trục điện tim, sóng P, đoạn PR, phức QRS, khoảng QT, đoạn ST – T diện sóng Q bệnh lý Tuanthanh.edu.vn 96 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN Tuanthanh.edu.vn 97 ... tim • Tổn thương tim • Các rối loạn điện giải Cần đọc cách đầy đủ để không bỏ xót tổn thương Tuanthanh.edu.vn Mục tiêu Nắm bước đọc điện tâm đồ Thực bước đọc điện tâm đồ Phát bất thường thường... Tuanthanh.edu.vn Các bước đọc ECG Hành Kỹ thuật: Mắc lộn điện cực Tốc độ đo Biên độ đo: chuẩn hay không? Chuyển đạo cần hiệu chỉnh Chất lượng hình ảnh: có rõ ràng, phức sóng thẳng hàng Tuanthanh.edu.vn Các bước. .. hoạt động điện Tuanthanh.edu.vn Mắc điện cực aVR : Sóng P, phức QRS sóng T âm DI, DII : QRS dương Khơng có hình ảnh sóng P – QRS – sóng T âm chuyển đạo lại Tuanthanh.edu.vn Mắc điện cực