NHÓM TIM MẠCH SINH LÝ TIM ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN

NHÓM TIM MẠCH SINH LÝ TIM ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN MỤC TIÊU TRÌNH BÀI ĐƯỢC ĐẶC ĐIỂM, CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG CỦA TIM TRÌNH BÀY ĐƯỢC HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG TRONG TIM HIỂU ĐƯỢC CƠ CHẾ ĐIỀU HÒA HOẠT ĐỘNG CỦA TIM ĐIỆN THẾ NGHỈ VÀ ĐIỆN THẾ HOẠT ĐỘNG CỦA TIM I ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC , CHỨC NĂNG CỦA TIM • TIM ĐƯỢC CHIA THÀNH NGĂN : TÂM NHĨ VÀ TÂM THẤT • ĐƯỢC NGĂN CÁCH BỞI VÁCH GIAN NHĨ VÁCH GIAN THẤT VÀ NHĨ THẤT • GIỮA TÂM NHĨ VÀ TÂM THẤT CỦA TỪNG BÊN NGĂN VỚI NHAU BỞI VÁCH NHĨ THẤT CHỨA VAN NHĨ THẤT HỆ THỐNG VAN TIM • CÁC VAN TIM ĐẢM BẢO CHO DÒNG MÁU ĐI QUA TIM THEO CHIỀU DUY NHẤT • GỒM CĨ : VAN NHĨ THẤT ( VAN LÁ, VAN LÁ ) VAN ĐÔNG MẠCH CHỦ VÀ VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤU TRÚC MÔ HỌC TẾ BÀO CƠ TIM • TIM ĐƯỢC HÌNH THÀNH TỪ BA LOẠI CƠ CHÍNH: CƠ TÂM NHĨ, CƠ TÂM THẤT VÀ CÁC SỢI CHUN BIỆT CĨ TÍNH KÍCH THÍCH, DẪN TRUYỀN ĐẶC BIỆT • TẾ BÀO CƠ TIM CĨ TÍNH CHẤT CHUNG GIAN GIỮA TẾ BÀO CƠ VÂN VÀ TẾ BÀO CƠ TRƠN HỆ THỐNG MẠCH MÁU • TIM ĐƯỢC CẤP HUYẾT BỞI ĐỘNG MẠCH: VÀNH PHẢI VÀ TRÁI TÁCH RA TỪ ĐỘNG MẠCH CHỦ • TRONG BỆNH XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH VÀNH, TIM BỊ THIẾU MÁU NUÔI GÂY NHỒI MÁU CƠ TIM II HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN CỦA TIM Các thành phần hệ thống dẫn truyền: • Nút xoang • Nút nhĩ thất • Bó his • Mạng lưới purkinje Tất có khả phát xung động dẫn truyền xung động khử cực cho toàn khối tim NÚT XOANG • LÀ CHỦ NHỊP HOẠT ĐỘNG CÁCH TỰ CHỦ CỦA TIM, CĨ HÌNH NHƯ DẤU PHẨI • VỊ TRÍ : NẰM Ở GẦN VỊ TRÍ ĐỔ VÀO CỦA TĨNH MẠCH CHỦ TRÊN VÀO NHĨ PHẢI • KÍCH THƯỚC 15X3X2 MM • TẦN SỐ PHÁT RA XUNG ĐỘNG LÚC NGHỈ 50-90 LẦN/ PHÚT, • BỊ SỰ CHI PHỐI CỦA HỆ THẦN KINH THỰC VẬT CÁC ĐƯỜNG LIÊN NÚT • XUNG ĐỘNG TỪ NÚT XOANG ĐƯỢC DẪN TRUYỀN XUỐNG TÂM NHĨ QUA CON ĐƯỜNG CHÍNH: • BĨ TRƯỚC ( BACHMANN) NGẮN VÀ QUAN TRỌNG NHẤT • BĨ GIỮA WENCKEBACH • BĨ SAU THOREL NÚT NHĨ THẤT • KÍCH THÍCH TỪ NÚT XOANG XUỐNG NÚT NHĨ THẤT MẤT 20-40MS • NÚT NHĨ THẤT HAY CỊN ĐC GỌI LÀ NÚT TAWARA • HÌNH DẠNG : HÌNH BẦU DỤC • KÍCH THƯỚC : DÀI - MM, RỘNG - MM, DẦY 1,5 - MM • VỊ TRÍ : NẰM Ở MẶT PHẢI PHẦN DƯỚI VÁCH LIÊN NHĨ GIỮA VAN BA LÁ VÀ XOANG VÀNH • TẦN SỐ PHÁT XUNG ĐỘNG 40-50 LẦN/ PHÚT • TỐC ĐỘ DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG CHẬM NHẤT CHỈ 5-10CM/S TRỤC ĐIỆN TIM TRỤC TRÁI GẶP TRONG CÁC TRƯỜNG HỢP TRỤC PHẢI GẶP TRONG CÁC TRƯỜNG HỢP • TĂNG GÁNH THẤT TRÁI • TĂNG GÁNH THẤT PHẢI • BLOC NHÁNH TRÁI, BLOC NHÁNH TRÁI TRƯỚC • DI CHỨNG NHỒI MÁU CƠ TIM THÀNH BÊN • DI CHỨNG NHỒI MÁU CƠ TIM THÀNH DƯỚI • TẮC MẠCH PHỔI, • HỘI CHỨNG WOLF-PARKINSONWHITE • BLOC PHÂN NHÁNH TRÁI SAU • VV •  VV… • TIM BÊN PHẢI • HỘI CHỨNG WPW TRỤC ĐIỆN TIM TRỤC ĐIỆN TIM SÓNG P - SÓNG P QUAN SÁT RÕ NHẤT Ở CHUYỂN ĐẠO DII BÌNH THƯỜNG SĨNG P CĨ HÌNH TÙ ĐẦU, BIÊN ĐỘ BẤT THƯỜNG: QRS > 0,12S BLOCK NHÁNH PHẢI, BLOCK NHÁNH TRÁI… ĐOẠN ST - BÌNH THƯỜNG ST ĐỒNG ĐIỆN HOẶC CHÊNH LÊN KHÔNG QUÁ 0,5MM( Ở CHUYỂN ĐẠO NGOẠI BIÊN) VÀ KHÔNG QUÁ 1MM Ở CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM - ST bệnh lý: + ST chênh lên: nhồi máu tim ( ST chênh lên có dạng cong lồi: tổn thương thượng tâm mạc), phì đại thất trái, viêm màng ngồi tim… + ST chênh xuống: tổn thương nội tâm mạc( ST chênh xuống, ngang); ngộ độc Digitalis, tăng gánh thất trái tâm thu… ĐOẠN ST ST BỆNH LÝ: KHOẢNG QT - PHẢN ÁNH THỜI GIAN TÁI CỰC CỦA TIM QT KÉO DÀI PHẢN ÁNH TÌNH TRẠNG TÁI CỰC KHĨ KHĂN - ĐỂ CHÍNH XÁC PHẢI TÍNH QT HIỆU CHỈNH(QTC) BẰNG CÔNG THỨC BAZETT: + QTC= QT ĐO ĐƯỢC/√RR + QTC BÌNH THƯỜNG TRONG KHOẢNG 0,36- 0,42S SĨNG T SĨNG T - SĨNG T PHẢN ÁNH TÌNH TRẠNG TÁI CỰC THẤT, CĨ HÌNH TÙ, KHƠNG CÂN XỨNG( SƯỜN LÊN THOẢI HƠN SƯỜN XUỐNG) - BÌNH THƯỜNG SĨNG T DƯƠNG Ở TẤT CẢ CÁC CHUYỂN ĐẠO TRỪ AVR VÀ PHA Ở DI - BIÊN ĐỘ SÓNG T < 5MM( CHUYỂN ĐẠO NGOẠI BIÊN) VÀ < 10MM( CHUYỂN ĐẠO TRƯỚC TIM) CÁCH BƯỚC ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ