ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN

ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Bộ môn Tim mạch, trường Đại học Y Hà Nội Điện tâm đồ Những nguyên lý ghi điện tâm đồ Các bước tiếp cận đọc điện tâm đồ Thực hành đọc điện tâm đồ thảo luận Mục tiêu Nắm nguyên lý ghi điện tâm đồ 1.Các chuyển đạo điện tim mặt cắt dọc mặt cắt ngang 2.Giải phẫu hệ thống dẫn truyền tim 3.Nguyên lý sóng dương sóng âm 4.Các sóng điện tâm đồ Biết cách đánh giá điện tâm đồ: 1.Nhận biết nhịp xoang 2.Tính tần số tim 3.Nhận biết trục điện tim 4.Khoảng PR, QRS 5.Nhận biết tình trạng tăng gánh buồng tim 6.Đánh giá tình trạng thiếu máu tim Hai mặt phẳng chuyển đạo điện tâm đồ Mặt phẳng đứng dọc Mặt phẳng cắt ngang Hệ thống dẫn truyền tim Nút xoang - Nút nhĩ thất - His - Nhánh phải + nhánh trái - Purkinje Khi sóng khử cực điện cực dương, vẽ sóng dương lên điện tâm đồ Phức QRS: Sóng dương sóng R Sóng âm trước sóng R sóng Q Sóng âm sau sóng R sóng S Sóng P: Khử cực nhĩ Phức QRS: Khử cực thất Sóng T: Tái cực thất Đo chiều cao đơn vị mm: ô = mm = 0.1 mV Đo chiều dài đơn vị ms: ô = 40 ms = 0.04 s 10 Điện tâm đồ 12 chuyển đạo khác với monitor theo dõi hiển thị chuyển đạo DI, DII, DIII 11 Nguyên tắc đọc điện tâm đồ Đọc tất điện tâm đồ theo quy trình Ghi nhớ nguyên tắc, không ghi nhớ số cụ thể Chỉ trả lời câu hỏi nâng cao (rối loạn nhịp, rối loạn điện giải, số trường hợp đặc biệt) sau trả lời câu hỏi 12 Các bước tiếp cận đọc điện tâm đồ Kiểm tra ghi điện tâm đồ 1.Có phải nhịp xoang hay không? 2.Tần số tim? 3.Trục điện tim 4.Khoảng PR, phức QRS 5.Phì đại tim tăng gánh buồng tim? 6.Thiếu máu tim? 13 Kiểm tra ghi điện tâm đồ 14 Kiểm tra ghi điện tâm đồ 15 Câu hỏi 1: Nhịp xoang? - Tìm thấy sóng P tối thiểu 12 chuyển đạo - P trước QRS khoảng không đổi - P dương DII, DIII, aVF, V5, V6; âm aVR 16 Câu hỏi 2: Tần số tim? Tần số tim (CK/phút) = 300 / khoảng RR (số ô lớn) Tần số tim ≥ 100: nhịp nhanh Tần số tim < 60: nhịp chậm 17 Câu hỏi 3: Trục điện tim? 18 Trục điện tim Trục trái: Dày thất trái Nhồi máu tim sau Có đường dẫn truyền phụ bên phải Trục phải: Dày thất phải Tim trẻ em người gày Bệnh phổi mạn tính (tim tư thẳng đứng) Bệnh tim bẩm sinh có suy tim phải 19 Trục vô định Gợi ý ổ phát nhịp tầng thất 20 Rối loạn nhịp chậm Nhịp chậm: tần số < 60 CK/phút câu hỏi bản: Bệnh nhân mạch không? Bệnh nhân có triệu chứng (mệt, thỉu, ngất) không? 87 Câu hỏi 1: BN mạch không? BN mạch bẹn (Pulseless Arrest): Vô tâm thu phân ly điện Xử trí cấp cứu ngừng tuần hoàn Ép tim lồng ngực Adrenaline 1mg (TM) 3-5 phút 88 Vô tâm thu 89 Vô tâm thu 83 90 Câu hỏi 2: BN có triệu chứng không? Atropin tiêm tĩnh mạch Dopamine, dobutamine Đặt máy tạo nhịp 91 Rối loạn nhịp chậm Nhịp chậm: tần số < 60 CK/phút Nhịp chậm thường gặp: Do nút xoang: nhịp chậm xoang, hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm Do đường dẫn truyền: Bloc nhĩ thất cấp 1, cấp 2, cấp 92 Nhịp chậm xoang • Nút xoang phát xung chậm 93 Bloc nhĩ thất BAV 1: Không có nghẽn dẫn truyền, dẫn truyền bị trễ BAV 2: Nghẽn dẫn truyền lúc BAV 3: Nghẽn dẫn truyền nhĩ thất hoàn toàn 94 Blốc nhĩ thất Bình thường BAV I: xung động dẫn truyền qua nút nhĩ thất, chậm BAV II: số không dẫn truyền qua nút nhĩ thất BAV III: tất không dẫn truyền qua nút nhĩ thất 95 Blốc nhĩ thất cấp Block nhĩ thất cấp rối loạn nhịp trễ dẫn truyền xung động từ nhĩ xuống thất Block nhĩ thất cấp “nghẽn dẫn truyền” thực Chính xác hơn, dẫn truyền chậm trễ Sự trễ thường gặp ngang nút nhĩ thất Trong nhịp xoang, thời gian tính từ lúc nút xoang khởi phát xung động, khử cực nhĩ xung động lan xuống nút nhĩ thất thường < 200ms Trong block nhĩ thất cấp 1, khoảng PR > 200 ms 96 Bloc nhĩ thất cấp Mobitz I, chu kì Wenckebach Chu kì Wenckebach đặc trưng kéo dài dần khoảng PR Xung động qua nút nhĩ thất lúc cần nhiều thời gian để dẫn truyền hoàn toàn, xung động bị nghẽn hoàn toàn 97 Chu kỳ Wenckebach Tần số tim Tần số nhĩ Tần số thất chậm chút, thường khoảng 60-90 lần/phút Nhịp Nhịp nhĩ Nhịp thất không Sóng P Dương, hình dạng, biên độ bình thường Một số sóng P không dẫn theo QRS (nhiều sóng P QRS) Sau nhịp block hoàn toàn Chu kì bắt đầu lại QRS < 120 ms 98 Bloc nhĩ thất cấp Mobitz II Có P không dẫn QRS, xen kẽ P dẫn QRS 99 BAV Mobitz II Tần só tim Nhịp nhĩ Nhịp thất chậm nhịp nhĩ (phụ thuộc mức độ block) Nhịp tim Nhịp nhĩ (khoảng P-P đều), nhịp thất không Sóng P P dương, biên độ hình dạng bình thường Một số sóng P không dẫn theo QRS (P nhiều QRS) Khoảng PR giới hạn bình thường kéo dài PR với nhịp có dẫn truyền QRS < 120 ms với nhịp có dẫn truyền 100 Bloc nhĩ thất cấp Nhĩ thất co bóp hoàn toàn độc lập Tần số tim Tần số nhĩ bình thường Tần số thất chậm hơn, khoảng 40-60 lần/phút chủ nhịp nối, khoảng 20-40 lần/phút chủ nhịp nằm thất Nhịp tim P-P đều, R-R (tuy nhiên P R không liên quan tới nhau) Sóng P Hình thái, biên độ bình thường Khoảng PR Không có liên quan sóng P phức QRS Không có khoảng PR QRS < 120ms nối phát xung, > 120 ms ổ chủ nhịp thất 101 BAV QRS mảnh QRS giãn rộng 102 Nhồi máu tim sau dễ dẫn đến bloc nhĩ thất 103 ƣớ  Làm để tìm sóng P? 1.Xác định sóng P liền 2.Dùng băng giấy vạch vạch phía sóng P, ta có đoạn PP 3.Nhân đoạn PP lên 7-8 lần 104 Một số điện tâm đồ nguy hiểm 105 Mục tiêu 1.Hội chứng Brugada 2.Hội chứng QT kéo dài 3.Ngộ độc digitalis 4.Tăng kali máu 106 Hội chứng Brugada 58 107 59 108 Hội chứng QT kéo dài QTc = QT x √nhịp tim/60 QTc ≥ 460 ms Ngộ độ digoxin 61 109 Hình ảnh “bộ ria Salvador Dali” Một hoạ sỹ trường phái siêu thực 110 Tăng kali máu QRS giãn rộng, T cao nhọn 62 111 63 112 Hạ kali máu QT kéo dài, ST chênh xuống, T dẹt, sóng U ST chênh lên viêm màng tim NMCT ST chênh lên đồng hướng tất chuyển đạo Điện tâm đồ không biến đổi theo thời gian ST chênh lên dạng “cong lõm” 65 113 66 114 Tràn dịch màng tim Nhịp tim nhanh Điện thấp Dấu hiệu luân phiên điện học Có thể có ST chênh lên đồn hướng Điện tâm đồ máy tạo nhịp tim “Spike” máy tạo nhịp QRS giãn rộng Chiều khử cực từ thất 68 115 [...]... Testing 42 SÓNG T ÂM 8 43 Làm thế nào để đọc được điện tâm đồ một cách có hệ thống? Rất đơn giản: Hãy trả lời lần lượt 6 câu hỏi Đó đều là những câu hỏi bạn có thể trả lời được 44 ĐIỆN TÂM ĐỒ NÂNG CAO BS Đinh Huỳnh Linh Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam Bộ môn Tim mạch, trường Đại học Y Hà Nội 45 Điện tâm đồ nâng cao 46 Điện tâm đồ nâng cao 1 Điện tâm đồ bệnh nhân NMCT 2 Một số rối loạn nhịp tim thường... nhưng độ nhạy không cao • Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim có biến đổi động học theo thời gian • Bloc nhánh trái luôn luôn là bệnh lý 62 Điện tâm đồ ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim 1.Dấu hiệu thiếu máu cơ tim: • Sóng Q • ST chênh lên hoặc chênh xuống • T âm 2.Chẩn đoán định khu: trước rộng, sau dưới 3.Đánh giá giai đoạn 4.Các yếu tố tiên lượng nặng 5.Tiêu chuẩn Sgarbossa 63 Điện tâm đồ rối loạn nhịp tim 64... số rối loạn nhịp tim thường gặp 3 Một số tình trạng nặng và nguy hiểm, gồm cả ngộ độc thuốc, rối loạn điện giải 47 Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim 1.Chẩn đoán xác định 2.Chẩn đoán định khu 3.Đánh giá giai đoạn 4.Tiên lượng 5.NMCT và bloc nhánh trái 48 49 Các giai đoạn biến đổi ST-T trong nhồi máu cơ tim B T cao nhọn C-D: ST chênh lên E: T âm 50 Chẩn đoán định khu NMCT dựa vào chuyển đạo có đoạn ST... sàng: Huyết động, Killip, tình trạng đau ngực 60 Điện tâm đồ NMCT ở bệnh nhân bloc nhánh trái Tiêu chuẩn Sgarbossa: • ST chênh lên > 1 mm ở các chuyển đạo có QRS dương: 5 điểm • ST chênh xuống > 1 mm ở V1-V3: 3 điểm • ST chênh lên > 5 mm hoặc > 1/4 chiều sâu sóng S ở các chuyển đạo có QRS âm: 2 điểm Tổng ≥ 3: độ nhạy 36%, độ đặc hiệu 90% 61 Điện tâm đồ NMCT ở bệnh nhân có bloc nhánh trái • Trong bệnh... Sokolow-Lyon: RV5 (hoặc RV6) + SV1 ≥ 35 mm 37 Dấu hiệu tăng gánh thất trái trên điện tâm đồ Dày thất trái T âm không đối xứng ở V4-V6 ST-T biến đổi trái chiều QRS 20 38 Câu hỏi 6: Thiếu máu cơ tim? Sóng Q sâu Sóng T đảo chiều (âm) ST chênh lên hoặc chênh xuống 39 Sóng Q hoại tử 40 QS 41 ĐOẠN ST SO VỚI ĐƯỜNG ĐẲNG ĐIỆN 1: PQ (đường đẳng điện) 2: Điểm J ST chênh lên > 1 mm ở chuyển đạo ngoại biên, hoặc > 2 mm... nhanh thất vô mạch hoặc rung thất Xử trí như cấp cứu ngừng tuần hoàn Sốc điện không đồng bộ 360J Ép tim ngoài lồng ngực Adrenaline 1mg (TM) mỗi 3-5 phút 69 Câu hỏi 2: BN có rối loạn huyết động không? Rối loạn huyết động: ý thức lơ mơ, tụt áp, có các triệu chứng của sốc Nếu có rối loạn huyết động: Sốc điện đồng bộ Rung nhĩ, cuồng nhĩ, cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất: liều khởi đầu 50-100J Nhịp nhanh... động, ngất, thỉu, ) Xử trí cấp cứu: sốc điện, ép tim, adrenaline, đặt máy tạo nhịp 65 Mục tiêu 1.Tiếp cận chẩn đoán và xử trí rối loạn nhịp nhanh 2.Tiếp cận chẩn đoán và xử trí rối loạn nhịp chậm 3.Rung nhĩ 4.Ngoại tâm thu thất 5.Nhịp nhanh thất, xoắn đỉnh 6.Rung thất 7.Các loại bloc nhĩ thất 66 Rối loạn nhịp nhanh Nhịp nhanh: tần số > 100 CK/phút 3 câu hỏi cơ bản: 1 Bệnh nhân còn mạch không? 2 Bệnh... Hội chứng WPW Xung động không đi theo đường dẫn truyền bình thường Một phần xung động theo đường dẫn truyền phụ PR ngắn, QRS giãn rộng, sóng delta 17 28 Ngoại tâm thu thất đơn ổ 29 Ngoại tâm thu thất đa ổ 30 Ngoại tâm thu thất nguy hiểm Ngoại tâm thu thất dạng R/T 31 Câu hỏi 5: Phì đại và tăng gánh buồng tim Nhĩ phải: DII, V1 Nhĩ trái: DII, V1, V2 Thất phải: V1, V2, V5, V6 Thất trái: V5, V6, V1, V2... tần số > 100 CK/phút 3 câu hỏi cơ bản: 1 Bệnh nhân còn mạch không? 2 Bệnh nhân có rối loạn huyết động không? 3 QRS thanh mảnh hay giãn rộng, nhịp tim có đều không? 67 TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CÓ CƠN NHỊP NHANH Định nghĩa cơn nhịp nhanh: nhịp tim > 100 lần/phút Phân loại: QRS thanh mảnh (QRS < 120ms) và QRS giãn rộng (QRS > 120ms) Khai thác bệnh sử: Phát hiện các triệu chứng đau ngực, khó thở, ngất; các triệu... chênh lên E: T âm 50 Chẩn đoán định khu NMCT dựa vào chuyển đạo có đoạn ST chênh lên Đoạn ST chênh xuống không có giá trị chẩn đoán định khu 51 NMCT tr­íc rộng 52 NMCT sau d­íi 53 Nhồi máu cơ tim trước rộng 76 54 Nhồi máu cơ tim sau dưới 78 55 Vai trò của chẩn đoán định khu NMCT 1.Tiên lượng NMCT trước rộng tiên lượng nặng hơn 2.Bù dịch • NMCT trước rộng dễ dẫn đến suy tim trái và phù phổi cấp: không truyền ... cấp cứu: sốc điện, ép tim, adrenaline, đặt máy tạo nhịp 65 Mục tiêu 1 .Tiếp cận chẩn đoán xử trí rối loạn nhịp nhanh 2 .Tiếp cận chẩn đoán xử trí rối loạn nhịp chậm 3.Rung nhĩ 4.Ngoại tâm thu thất... cao (rối loạn nhịp, rối loạn điện giải, số trường hợp đặc biệt) sau trả lời câu hỏi 12 Các bước tiếp cận đọc điện tâm đồ Kiểm tra ghi điện tâm đồ 1.Có phải nhịp xoang hay không? 2.Tần số tim? 3.Trục... không? Bệnh nhân có rối loạn huyết động không? QRS mảnh hay giãn rộng, nhịp tim có không? 67 TIẾP CẬN BỆNH NHÂN CÓ CƠN NHỊP NHANH Định nghĩa nhịp nhanh: nhịp tim > 100 lần/phút Phân loại: QRS