Điện tâm đồ trong các rối loạn nhịp nhanh trên thất

BS. Phan Đình Phong Viện Tim mạch Việt Nam ecg of Supraventricular tachycardia ®¹i c¬ng  Tim nhanh trên thất (supraventricular tachycardia) bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có nguồn gốc từ “tầng trên” tâm thất với sự tham gia của tâm nhĩ hoặc nút nhĩ thất hoặc cả hai.  Ngày nay với những tiến bộ của thăm dò điện sinh lý tim chúng ta đã hiểu được cơ chế gây loạn nhịp từ đó phân loại cơn tim nhanh trên thất cũng như lựa chọn được phương pháp điều trị hữu hiệu nhất. ®¹i c¬ng  Nhịp xoang nhanh (kịch phát)  Rung nhĩ/ cuồng nhĩ  Nhịp nhanh nhĩ  Nhịp bộ nối gia tốc/ nhịp nhanh bộ nối  Tim nhanh kịch phát trên thất:  Tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) qua đường phụ  Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) NHÞP NHANH XOANG  Sóng P có đặc điểm P xoang: dương ở D1, D2, aVF, V4-6 và âm ở aVR.  Tần số tim > 100 ck/ph.  Cơn tim nhanh kịch phát xoang (tim nhanh vào lại nút xoang) NHÞP NHANH XOANG Trẻ 1 ngày tuổi bị Ebstein có giãn lớn nhĩ phải. ĐTĐ (A) cho thấy nhịp tim nhanh 210 ck/ph, đột ngột giảm xuống còn 160 ck/ph (B) với sóng P giữ nguyên hình dạng. Trong trường hợp này, nhiều khả năng là nhịp nhanh do vào lại nút xoang A Trẻ 1 ngày tuổi bị Ebstein có giãn lớn nhĩ phải. ĐTĐ (A) cho thấy nhịp tim nhanh 210 ck/ph, đột ngột giảm xuống còn 160 ck/ph (B) với sóng P giữ nguyên hình dạng. Trong trường hợp này, nhiều khả năng là nhịp nhanh do vào lại nút xoang B NHÞP nhanh nhĨ  Sóng P’ có đặc điểm khác với P xoang.  Dẫn truyền nhĩ thất có thể là 1:1, 2:1 hoặc dẫn truyền nhĩ thất biến đổi.  Tùy theo đặc điểm P’ là đơn dạng hay đa dạng: cơn tim nhanh nhĩ một ổ/ cơn tim nhanh nhi đa ổ. [...]... Cơn Tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT): sóng P thờng đi sau QRS một đoạn ngắn Vòng vào lại TNVLNNT TNVLNT Tim nhanh vo li nỳt nh tht vi du hiu gi súng R V1 DI V1 DII V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 Tim nhanh vo li nh tht vi P i sau QRS mt on V1 Cn tim nhanh vo li nh tht (AVRT) cú th thy HC WPW lỳc nhp xoang Điện tâm đồ với chuyển đạo thực quản Điện tâm đồ với chuyển đạo thực quản hữu ích trong chẩn... cn tim nhanh Nhp b ni gia tc, tn s < 100 ck/ph Nhp nhanh b ni, nhỡn thy P xoang phõn ly BN b ng c digoxin tim nhanh kịch phát trên thất Xuất hiện và kết thúc đột ngột Tần số tim rất nhanh (140-220ck/ph) và rất đều Thất đồ (QRS) có hình dạng bình thờng (QRS thanh mảnh giống lúc nhịp xoang) Trừ trờng hợp có dẫn truyền lệch hớng làm QRS giãn rộng Có hai dạng: Cơn Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT):... tim nhanh trên thất Chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh với QRS hẹp Nhp nhanh QRS hp (Thi gian QRS PR) PR >70ms Nhp nhanh. ..Tim nhanh nh vi bloc nh tht 2:1 Tim nhanh nh vi dn truyn nh tht bin i Tim nhanh nh vi bloc nh tht > 2:1 thng gp nhng BN ó c dựng thuc chng lon nhp Tim nhanh nh a nhịp nhanh bộ nối ch nhp nhanh do b ni (nỳt nh tht-His) tng tớnh t ng, phỏt xung nhanh hn nỳt xoang Cú th thy P xoang phõn ly vi QRS b ni Cú th thy súng P dn... (NNVLNNT) Di (RP > PR) PR >70ms Nhp nhanh vo li nh tht Nhp nhanh vo li nỳt nh tht Nhp nhanh nh Nhp nhanh nh Nhp nhanh vo li nỳt nh tht th khụng in hỡnh Chn oỏn phõn bit gia cỏc th tim nhanh trờn tht l mt trong nhng vn húc bỳa nht ca in tõm b mt Tim nhanh trờn tht kốm theo bloc nhỏnh t trc Chous Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Tim nhanh trờn tht kốm theo bloc nhỏnh chc nng (dn lch hng)... trờn tht kốm theo bloc nhỏnh t trc Chous Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition Tim nhanh trờn tht kốm theo bloc nhỏnh chc nng (dn lch hng) DI V1 DII V2 DIII V3 aVR V4 aVL V5 aVF V6 Cn Tim nhanh vo li nh tht kiu ngc chiu (Antidromic AVRT) Trõn trng cm n Quý ng nghip !!! . Nhịp nhanh nhĩ  Nhịp bộ nối gia tốc/ nhịp nhanh bộ nối  Tim nhanh kịch phát trên thất:  Tim nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) qua đường phụ  Tim nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) NHÞP NHANH. c¬ng  Tim nhanh trên thất (supraventricular tachycardia) bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh có nguồn gốc từ “tầng trên tâm thất với sự tham gia của tâm nhĩ hoặc nút nhĩ thất hoặc cả. dò điện sinh lý tim chúng ta đã hiểu được cơ chế gây loạn nhịp từ đó phân loại cơn tim nhanh trên thất cũng như lựa chọn được phương pháp điều trị hữu hiệu nhất. ®¹i c¬ng  Nhịp xoang nhanh