Điện tâm đồ trong các rối loạn nhịp nhanh thất

NHỊP NHANH THẤT TS.BS TRƢƠNG QUANG KHANH Phân loại nhịp nhanh thất + Dựa vào biểu hiện lâm sàng: . Huyết động ổn định. . Rối loạn huyết động. + Dựa vào điện tâm đồ: . NNT không bền bỉ (cơn nhịp nhanh kéo dài < 30 giây). . NNT bền bỉ (cơn nhịp nhanh kéo dài > 30 giây). . NNT vòng vào lại nhánh. . NNT 2 chiều. . Xoắn đỉnh. . Cuồng thất. . Rung thất. Nhanh thất đơn dạng bền bỉ Nhanh thất trái không bền bỉ Nhanh thất đơn dạng bền bỉ Nhanh thất đa dạng bền bỉ Các bệnh lý gây rối loạn nhịp thất • Thiếu máu cơ tim • Suy tim • Bệnh tim bẩm sinh • Rối loạn thần kinh tự chủ • Rối loạn nhịp thất nguyên phát • Hội chứng đột tử sơ sinh • Bệnh cơ tim ♥ Bệnh cơ tim dãn ♥ Bệnh cơ tim phì đại ♥ Loạn sản thất phải NGUYÊN NHÂN Bệnh động mạch vành thường gây nhịp nhanh thất: mô sẹo hình thành cơ sở cho vòng vào lại điện học ở cơ tâm thất, Ngoài ra còn gặp bệnh cơ tim dãn, phì đại, loạn sản thất phải, bệnh Chages, sau phẫu thuật. Nhịp nhanh thất đơn dạng ở bệnh nhân không có bệnh tim thực thể: Tùy thuộc vào vị trí ổ xuất phát mà gọi tên, hình ảnh điện tâm đồ xác định vị trí. Cơ chế thường được biết là ổ tự động tính. Hoạt động khởi kích của nhanh thất có thể xuất phát từ bất thường điện giải, thiếu máu, ngưng thở lúc ngủ. Nhịp nhanh thất đa dạng : Hội chứng QT dài bẩm sinh do bất thường gen ảnh hưởng kênh ion tế bào cơ tim Hội chứng QT dài mắc phải do 1 số thuốc tác dụng lên kênh Kali như Quinidine, Erythromycine, Haloperidol … • Rung thất - 62.4% • Nhịp chậm (gồm blốc nhĩ thất và vô tâm thu) - 16.5% • Xoắn đỉnh - 12.7% • Bệnh cảnh nhanh thất - 8.3% Cơ chế đột tử do tim trong NC theo dõi 157 bn Bayes de Luna et al. Am Heart J 1989;117:151–9. Do tâm thất chịu trách nhiệm chính bơm máu đi khắp cơ thể, nên rối loạn nhịp thất thƣờng gây nên triệu chứng so với các rối loạn nhịp khác [...]...  Nhanh thất bền bĩ 3.5% Rung thất – 4.1%  Nhanh thất + Rung thất – 2.7 % Tỉ lệ tử vong  Nhanh thất - 18.6%  Nhanh thất + Rung thất – 44%  Tử vong sau một năm 7%  Không do loạn nhịp thất 3 % GUSTO I CÁC DẠNG ĐẶC BIỆT NHANH THẤT Loạn sản thất phải gây loạn nhịp (0.4%) Trong cơn nhanh thất có blốc nhánh trái với trục phải ĐTĐ dạng blốc nhánh phải, sóng T đảo ngược các chuyển đạo trước ngực phải,... gặp ở nhịp nhanh kịch phát trên thất có dẫn truyền lệch hƣớng Nhanh thất với blốc nhánh phải (Wellens & Gulamhusein) Đồng hƣớng QRS ở các CĐ trƣớc tim (60%) Phân ly nhĩ thất Nhát bắt được và hỗn hợp 33 % trường hợp Nhanh thất Chẩn đoán chắc chắn nhanh thất Thấy ở nhanh thất chậm (< 160 l/ph) Đoạn R-S >100 ms ở CĐ trƣớc tim Nhanh thất ở BN bệnh mạch vành  Nhanh thất không bền bĩ -67%  Nhanh thất bền... đạo trước ngực phải, sóng epsilon Bệnh cơ tim di truyền, thành thất phải mỏng và giảm động, thâm nhiễm mỡ và xơ hóa Bệnh cơ tim do loạn sản thất phải Sóng Epsilon Nhanh thất đơn dạng kéo dài của loạn sản thất phải Nhanh thất do vào lại nhánh lớn Nhanh thất nguyên phát buồng thoát thất phải Nhanh thất nguyên phát bó nhánh trái sau Nhịp nhanh thất đa dạng nhạy catecholamine  Di truyền  Xảy ra ở trẻ em.. .Nhịp nhanh thất • Có trên 3 ngoại tâm thu thất liên tiếp, tần số > 100 l/ph • Phức bộ QRS dãn rộng, phân ly nhĩ thất, phức bộ QRS không có dạng blốc nhánh điển hình • Nhanh thất kéo dài là tình huống loạn nhịp cấp cứu vì có thể chuyển sang rung thất ĐTĐ Nhanh Thất  Tần số thất thƣờng 140200 l/ph và nhịp thƣờng không đều  Phức bộ QRS thƣờng dãn rộng... em hay ngƣời lớn không có bệnh tim cấu trúc  BN thƣờng có ngất hay đột tử cứu đƣợc do loạn nhịp thất, nhanh thất thƣờng liên quan xúc cảm hay gắng sức  Đoạn QT bình thƣờng Hội chứng Brugada (1992)  30-40% là rung thất  Tỉ lệ nam: nữ là 8:1  Gây đột tử thƣờng lứa tuổi 20-40  Blốc nhánh phải và ST chênh lên các CĐ thành trƣớc  Không có bệnh tim thực thể  Gen chịu trách nhiệm cho kênh Natri Hội . Do tâm thất chịu trách nhiệm chính bơm máu đi khắp cơ thể, nên rối loạn nhịp thất thƣờng gây nên triệu chứng so với các rối loạn nhịp khác Nhịp nhanh thất • Có trên 3 ngoại tâm thu thất. bỉ Nhanh thất trái không bền bỉ Nhanh thất đơn dạng bền bỉ Nhanh thất đa dạng bền bỉ Các bệnh lý gây rối loạn nhịp thất • Thiếu máu cơ tim • Suy tim • Bệnh tim bẩm sinh • Rối loạn. NHỊP NHANH THẤT TS.BS TRƢƠNG QUANG KHANH Phân loại nhịp nhanh thất + Dựa vào biểu hiện lâm sàng: . Huyết động ổn định. . Rối loạn huyết động. + Dựa vào điện tâm đồ: . NNT