Điện tâm đồ thực hành rối loạn nhịp thất

Ngoại tâm thu thất đơn dạng Tất cả QRS của các ngoại tâm thu thất có hình dạng giống nhau trên cùng một chuyển đạo... Ngoại tâm thu thất đa dạng Phức bộ QRS của các ngoại tâm thu thất

1 Ngoại tâm thu thất

Ngoại tâm thu thất đơn dạng

Tất cả QRS của các ngoại tâm thu thất

có hình dạng giống nhau trên cùng một

chuyển đạo.

Ngoại tâm thu thất đa dạng

Phức bộ QRS của các ngoại tâm thu

thất thay đổi hình dạng và chiều trên

cùng một chuyển đạo.

Ngoại tâm thu thất nhịp đôi Ngoại tâm thu thất nhịp ba

A Ngoại tâm thu thất nhịp đôi , mỗi nhịp xoang theo sau bởi một ngoại tâm thu thất.

B Ngoại tâm thu thất nhịp ba , ngoại tâm thu thất xãy ra

sau hai nhịp xoang.

Ngoại tâm thu thất đi thành cặp

Ngoại tâm thu thất R/T

Ngoại tâm thu thất xảy ra trên đỉnh hoặc nhánh xuống của sóng T đi trước (R trên T)

Ngoại tâm thu thất R/T có thể thúc đẩy

nhanh thất hoặc rung thất, đặc biệt khi hiện tượng R/T xãy ra trong bệnh thiếu máu hoặc nhồi máu cơ tim cấp hoặc với khoảng QT

dài

Ngoại tâm thu thất trái Ngoại tâm thu thất phải

A Phức bộ QRS của nhịp ngoại tâm thu dương ở V1 (thất trái)

B Phức bộ QRS của nhịp ngoại tâm thu âm ở V1 (thất phải)

2 Nhịp nhanh thất

Định nghĩa: Một dãy ba hoặc trên ba ngoại tâm thu thất liên tiếp, tần số thất từ 140 – 200 lần / phút và có thể không đều nhẹ.

Phân loại nhịp nhanh thất:

Thời gian: - Ngắn (<30 giây).

- Kéo dài (≥ 30 giây).

Hình dạng: - Đơn dạng.

- Đa dạng:

* Kèm hội chứng QT dài: Xoắn đỉnh.

* Không kèm hội chứng QT dài: ví dụ nhịp nhanh thất đa dạng kèm thiếu máu cục

bộ cơ tim cấp.

Nhịp nhanh thất đơn dạng

Nhịp nhanh thất đa dạng

Nhịp nhanh thất ngắn

Hai cơn nhịp nhanh thất ngắn

Xoắn đỉnh (Torsates de pointes)

Xoắn đỉnh là một loại nhịp nhanh thất

đa dạng trong đó trục điện tim xoay quanh đường cơ bản

Xoắn đỉnh (Torsates de pointes)

QT dài 0,52 giây

Rung thất

(Ventricular fibrillation)

Điện tâm đồ dạng sóng không đều, nhanh Đây

là tình trạng ngừng tim

Vô tâm thu

2 Rối loạn nhịp nhĩ có dẫn truyền lệch hướng trong thất

- Trong sự có mặt của nhịp xoang,

Ngoại tâm thu nhĩ dẫn truyền

lệch hướng

- Trong sự có mặt của nhịp xoang, một sóng P’ đến sớm

- Phức bộ QRS theo sau dãn rộng, dị dạng, có móc và giống như ngoại tâm thất về hình dạng

- Phức bộ QRS thường có dạng rSR’

Dẫn truyền lệch hướng trong

rung nhĩ

Những phức bộ QRS rải rác giống như

ngọai tâm thu thất, chúng thường có dạng rSR’ ở V1 và sự xuất hiện của những nhịp này sau một khoảng R - R ngắn được đi

trước bởi khoảng R - R dài (chu kỳ dài –

chu kỳ ngắn) tạo thuận lợi cho sự dẫn

truyền lệch hướng trong thất

Dẫn truyền lệch hướng trong

rung nhĩ

Rối loạn nhịp nhanh nhĩ (nhịp nhanh nhĩ, rung nhĩ, cuồng nhĩ) có dẫn truyền

3 KÍCH THÍCH THẤT SỚM

• Kích thích thất sớm đề cập đến một bất thường tim bẩm sinh, nơi một phần cơ tim thất nhận hoạt hoá điện từ tâm nhĩ qua

đường dẫn truyền phụ, trước khi xung

điện đến qua hệ dẫn truyền bình thường.

• Hội chứng Wolff – Parkinson – White là

biểu hiện điển hình và thường gặp nhất

của hội chứng kích thích thất sớm.

Hội chứng Wolff-Parkinson- White

Điện tâm đồ của hội chứng

Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất

thuận và nghịch

90% thuận.

Dẫn truyền xuống qua nút nhĩ thất

10% nghịch

Dẫn truyền xuống qua đường phụ

Nhịp nhanh vào

lại nhĩ thất

QRS bình thường (không sóng delta) Sóng P đến muộn và đảo

QRS rộng trong cơn nhịp nhanh (có sóng

delta)

Cơ chế tạo thành nhịp

nhanh

Rung nhĩ trong hội chứng WPW

 Thất không được bảo vệ bởi sự chậm dẫn truyền trong nút nhĩ thất Tần số thất trở nên nhanh khi có nhịp nhanh nhĩ như rung nhĩ / cuồng nhĩ.

 Một số bệnh nhân, đường phụ cho phép dẫn truyền rất nhanh và do đó tần số thất rất nhanh (> 300 lần/ phút),

có nguy cơ thoái hoá thành rung thất.

Hội chứng Lown - Ganong -

Hội chứng Lown - Ganong -

4 Phân biệt nhịp nhanh phức

Nhịp nhanh trên thất kèm WPW

A Rung nhĩ kèm hội chứng WPW B Sau khi chuyển về nhịp xoang ,

tam chứng cổ điển của hội chứng WPW nhìn thấy nhưng rất tinh tế.

(1) Không đều.

(2) Có tần số rất nhanh (khoảng RR rất ngắn).

Sơ đồ tiêu chuẩn Brugada phân biệt nhịp nhanh thất (NT) từ nhịp nhanh trên thất dẫn truyền lệch hướng

Hình dạng QRS ở V1 và V6 trong nhịp nhanh thất

và nhịp nhanh trên thất dẫn truyền lệch hướng

Phân ly nhĩ thất

Phân ly nhĩ thất trong nhịp nhanh thất

đơn dạng (mũi tên chỉ sóng P)

Phân ly nhĩ thất

Nhịp bắt được thất (capture beat):đôi khi xung động từ nhĩ gây khử cực thất qua hệ dẫn truyền bình thường Phức bộ QRS của nhịp bắt giử thất xãy ra sớm hơn và hẹp

Phân ly nhĩ thất

Nhịp hỗn hợp (Fusion beat) xãy ra khi

nhịp xoang dẫn truyền tới thất qua nút nhĩ thất và hợp nhất với nhịp bắt nguồn từ

thất Phức bộ QRS của nhịp hỗn hợp có

hình dạng trung gian giữa một nhịp bình thường và một nhịp nhanh

Đọc điện tâm đồ

Xoắn đỉnh

Đọc điện tâm đồ

Ngoại tâm thu thất R/T

Đọc điện tâm đồ

Nhịp tự thất gia tốc và nhịp nhanh thất đa dạng ngắn xãy ra cùng nhau Ghi nhận cả hai đều bắt đầu bởi ngoại tâm thu thất R/T

Đọc điện tâm đồ

Rung nhĩ và blốc nhánh trái

Đọc điện tâm đồ

Xoắn đỉnh

Đọc điện tâm đồ

Cuồng nhĩ kèm blốc nhánh trái

Đọc điện tâm đồ

Nhịp xoang kèm ngoại tâm thu thất nhịp đôi

Đọc điện tâm đồ

Nhịp nhanh thất đa dạng thoái hoá thành

rung thất

Đọc điện tâm đồ

A.Nhịp nhanh thất đơn dạng kéo dài

B.Nhịp xoang bình thường hồi phục sau sốc điện

Đọc điện tâm đồ

Đồng dạng âm :Nhịp nhanh thất trên một phụ nữ

90 tuổi bị suy tim sung huyết

Đọc điện tâm đồ

Đồng dạng dương: nhịp nhanh thất.

ECG 33: Nam 33 tuổi không có triệu chứng,khám sức khỏe, HA 180/105 mmHg

KL: Hội chứng Wolff – Parkinson – White type B

ECG 41:Nữ 30 tuổi, đã mang thai bình thường và sinh được 3 tháng BN than khó thở

KL: Hội chứng Wolff – Parkinson – White type A

ECG 67:Nam 20 tuổi không có triệu chứng,đến khám sức khỏe trước khi đi xin việc

KL: Hội chứng Wolff – Parkinson – White type B

ECG 86: Nữ 30 tuổi mới sanh được 3 tháng, than khó thở

KL: Hội chứng Wolff – Parkinson – White type A

ECG 87: Nam 30 tuổi có những cơn hồi hộp ngắn trên 10 năm qua Điện tâm đồ được ghi trong cơn

KL: Nhịp nhanh phức bộ QRS rộng do HC Wolff – Parkinson – White

ECG 121: Sinh viên 18 tuổi thỉnh thoãng có những cơn hồi hộp Cơn khởi phát đột ngột và không có yếu tố thúc đẩy;nhịp tim đều và quá nhanh để đếm.Trong cơn BN không cảm thấy chóng mặt hay khó thở

và hồi hộp ngừng đột ngột sau vài giây

KL: Hội chứng Lown – Ganong – Levin

ECG 129: Nam 20 tuổi nhập cấp cứu vì chấn thương đầu do ngất

KL: Hội chứng Wolff – Parkinson – White

ECG 136: Nữ 25 tuổi có những cơn nghe giống như nhịp nhanh kịch phát trong 10 năm.Đây là ECG ghi trong cơn

KL: Rung nhĩ và hội chứng WPW

ECG 31: ĐTĐ ghi tại CCU 2 giờ sau NMCT.BN có da lạnh

ẩm, lú lẫn và huyết áp không đo được

KL: nhịp nhanh thất

ECG 46: Nam 60 tuổi có tim và ĐTĐ bình thường trước mổ.Sau mổ cắt túi mật, BN đau ngực kiểu màng phổi

KL: Rung nhĩ kèm Blốc nhánh phải

ECG 60: Nam 60 tuổi nhập viện vì đau ngực sau xương ức

dữ dội; vài phút sau bệnh nhân khó thở và bất tỉnh HA không đo được và có dấu hiệu suy tim trái

KL: Nhịp nhanh thất

ECG 63: Nam 60 tuổi đang nằm viện thì than hồi hộp

KL: Rung nhĩ kèm ngoại tâm thu thất và nhịp nhanh thất; những thay đổi gợi ý bệnh phổi mạn tính

ECG 76:Nữ 80 tuổi nhập viện vì hồi hộp khởi phát đột ngột kèm khó thở Bà ta có suy tim và có một âm thổi tâm thu gợi ý hẹp chủ

KL: Rung nhĩ kèm Blốc nhánh trái

ECG 85: Nam 25 tuổi, tiền căn thông liên nhĩ, nhập cấp cứu vì hồi hộp, mạch 170 lần / phút, HA 140/80 mmHg và không có triệu chứng của suy tim

KL: nhịp nhanh trên thất (có thể nhĩ) kèm blốc nhánh

phải

ECG 104: Nam 45 tuổi nhập đơn vị chăm sóc mạch vành vì NMCT và hồi phục tốt

KL: Nhịp tự thất gia tốc

ECG 110: ECG của BN nam 80 tuổi trong khi đánh giá tiền phẩu

KL: Ngoại tâm thu thất đa dạng, đi thành cặp