Điện tâm đồ thực hành rối loạn nhịp thất

ĐIỆN TÂM ĐỒ THỰC HÀNH ĐIỆN TÂM ĐỒ THỰC HÀNH RỐI LOẠN NHỊP THẤT RỐI LOẠN NHỊP THẤT ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH ThS.BS.Lương Quốc Việt MỤC TIÊU MỤC TIÊU • RỐI LOẠN NHỊP THẤT RỐI LOẠN NHỊP THẤT . . HỌC THÊM: HỌC THÊM: • HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM HỘI CHỨNG KÍCH THÍCH SỚM . . • RỐI LOẠN NHỊP TRÊN THẤT DẪN TRUYỀN RỐI LOẠN NHỊP TRÊN THẤT DẪN TRUYỀN LỆCH HƯỚNG. LỆCH HƯỚNG. 1. Ngoại tâm thu thất 1. Ngoại tâm thu thất - QRS rộng, dị dạng, có móc đến sớm. - QRS rộng, dị dạng, có móc đến sớm. - Không có sóng P’ đi trước. - Không có sóng P’ đi trước. - Thay đổi ST – T thứ phát. - Thay đổi ST – T thứ phát. - Khoảng nghỉ bù hoàn toàn: R - R’- R = 2( - Khoảng nghỉ bù hoàn toàn: R - R’- R = 2( R - R ). R - R ). Ngoại tâm thu thất đơn dạng Ngoại tâm thu thất đơn dạng Tất cả QRS của các ngoại tâm thu thất Tất cả QRS của các ngoại tâm thu thất có hình dạng giống nhau trên cùng một có hình dạng giống nhau trên cùng một chuyển đạo. chuyển đạo. Ngoại tâm thu thất đa dạng Ngoại tâm thu thất đa dạng Phức bộ QRS của các ngoại tâm thu thất thay đổi hình dạng và chiều trên cùng một chuyển đạo. Ngoại tâm thu thất nhịp đôi Ngoại tâm thu thất nhịp ba A. Ngoại tâm thu thất nhịp đôi, mỗi nhịp xoang theo sau bởi một ngoại tâm thu thất. B. Ngoại tâm thu thất nhịp ba, ngoại tâm thu thất xãy ra sau hai nhịp xoang. Ngoại tâm thu thất đi thành cặp Ngoại tâm thu thất đi thành cặp Ngoại tâm thu thất R/T Ngoại tâm thu thất R/T  Ngoại tâm thu thất xảy ra trên đỉnh hoặc nhánh xuống của sóng T đi trước (R trên T).  Ngoại tâm thu thất R/T có thể thúc đẩy nhanh thất hoặc rung thất, đặc biệt khi hiện tượng R/T xãy ra trong bệnh thiếu máu hoặc nhồi máu cơ tim cấp hoặc với khoảng QT dài. Ngoại tâm thu thất trái Ngoại tâm thu thất trái Ngoại tâm thu thất phải Ngoại tâm thu thất phải A. Phức bộ QRS của nhịp ngoại tâm thu dương ở V1 (thất trái) B. Phức bộ QRS của nhịp ngoại tâm thu âm ở V1 (thất phải) 2. Nhịp nhanh thất 2. Nhịp nhanh thất Định nghĩa Định nghĩa : Một dãy ba hoặc trên ba ngoại tâm thu thất : Một dãy ba hoặc trên ba ngoại tâm thu thất liên tiếp, tần số thất từ 140 – 200 lần / phút và có thể liên tiếp, tần số thất từ 140 – 200 lần / phút và có thể không đều nhẹ. không đều nhẹ. Phân loại nhịp nhanh thất Phân loại nhịp nhanh thất : : Thời gian Thời gian : - Ngắn (<30 giây). : - Ngắn (<30 giây). - Kéo dài (≥ 30 giây). - Kéo dài (≥ 30 giây). Hình dạng Hình dạng : - Đơn dạng. : - Đơn dạng. - Đa dạng: - Đa dạng: * Kèm hội chứng QT dài: Xoắn đỉnh. * Kèm hội chứng QT dài: Xoắn đỉnh. * Không kèm hội chứng QT dài: ví dụ nhịp * Không kèm hội chứng QT dài: ví dụ nhịp nhanh thất đa dạng kèm thiếu máu cục nhanh thất đa dạng kèm thiếu máu cục bộ cơ tim cấp. bộ cơ tim cấp. [...].. .Nhịp nhanh thất đơn dạng Nhịp nhanh thất đa dạng Nhịp nhanh thất ngắn Hai cơn nhịp nhanh thất ngắn Xoắn đỉnh (Torsates de pointes) Xoắn đỉnh là một loại nhịp nhanh thất đa dạng trong đó trục điện tim xoay quanh đường cơ bản Xoắn đỉnh (Torsates de pointes) QT dài 0,52 giây Nhịp tự thất (Idioventricular rhythm) - Một nhịp thất đều hoặc không đều nhẹ có tần số từ 30 - 40 lần / phút - Nhịp xoang hoặc nhịp. .. hoặc nhịp nhĩ độc lập có thể cùng tồn tại Nhịp tự thất gia tốc (Accelerated idioventricular rhythm) Tương tự nhịp tự thất nhưng tần số thất từ 60 – 120 lần/ phút Rung thất (Ventricular fibrillation) Điện tâm đồ dạng sóng không đều, nhanh Đây là tình trạng ngừng tim Vô tâm thu 2 Rối loạn nhịp nhĩ có dẫn truyền lệch hướng trong thất - Trong sự có mặt của nhịp xoang, một sóng P đến sớm - Phức bộ QRS... của những nhịp này sau một khoảng R - R ngắn được đi trước bởi khoảng R - R dài (chu kỳ dài – chu kỳ ngắn) tạo thuận lợi cho sự dẫn truyền lệch hướng trong thất Dẫn truyền lệch hướng trong rung nhĩ Rối loạn nhịp nhanh nhĩ (nhịp nhanh nhĩ, rung nhĩ, cuồng nhĩ) có dẫn truyền lệch hướng Một vấn đề phức tạp lớn trong chẩn đoán phân biệt với nhịp nhanh thất Cần thực hiện điện tâm đồ trong nhĩ, thực quản... qua nút nhĩ thất QRS bình thường (không sóng delta) Sóng P đến muộn và đảo 10% nghịch Dẫn truyền xuống qua đường phụ QRS rộng trong cơn nhịp nhanh (có sóng delta) Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Cơ chế tạo thành nhịp nhanh Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất thuận Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất nghịch Rung nhĩ trong hội chứng WPW Thất không được bảo vệ bởi sự chậm dẫn truyền trong nút nhĩ thất Tần số thất trở nên... Wolff-parkinson-White Nhịp nhanh trên thất kèm blốc nhánh Blốc nhánh đôi khi chỉ gặp khi nhịp nhanh A Rung nhĩ kèm blốc nhánh trái B Nhịp nhanh thất Dựa vào hình dạng trên ECG, phân biệt giữa nhịp nhanh trên thất kèm blốc nhánh và nhịp nhanh thất thực sự khó và đôi khi không thể Nhịp nhanh trên thất kèm WPW (1) Không đều (2) Có tần số rất nhanh (khoảng RR rất ngắn) A Rung nhĩ kèm hội chứng WPW B Sau khi chuyển về nhịp. .. Levin (LGL) Điện tâm đồ của hội chứng LGL bao gồm: * Khoãng PR < 0, 12 giây, có trục sóng P bình thường * Phức bộ QRS bình thường 4 Phân biệt nhịp nhanh phức bộ QRS rộng Có 2 chẩn đoán: Nhịp nhanh thất (ưu tiên và quan trọng hơn) vì đây là rối loạn nhịp đe doạ mạng sống Nhịp nhanh trên thất dẫn truyền lệch hướng (có bất thường trong hoạt hoá thất) , có 2 cơ chế: * Blốc nhánh * Kích thích thất sớm: Wolff-parkinson-White... và giống như ngoại tâm thất về hình dạng - Phức bộ QRS thường có dạng rSR’ ở V1 Ngoại tâm thu nhĩ dẫn truyền lệch hướng - Trong sự có mặt của nhịp xoang, một sóng P’ đến sớm - Phức bộ QRS theo sau dãn rộng, dị dạng, có móc và giống như ngoại tâm thất về hình dạng - Phức bộ QRS thường có dạng rSR’ Dẫn truyền lệch hướng trong rung nhĩ Những phức bộ QRS rải rác giống như ngọai tâm thu thất, chúng thường... xác định chẩn đoán (xem nhịp nhanh phức bộ QRS rộng) 3 KÍCH THÍCH THẤT SỚM • Kích thích thất sớm đề cập đến một bất thường tim bẩm sinh, nơi một phần cơ tim thất nhận hoạt hoá điện từ tâm nhĩ qua đường dẫn truyền phụ, trước khi xung điện đến qua hệ dẫn truyền bình thường • Hội chứng Wolff – Parkinson – White là biểu hiện điển hình và thường gặp nhất của hội chứng kích thích thất sớm Hội chứng Wolff-Parkinson-... tiếp nhĩ với thất  Bó Kent: Hậu quả của sự thất bại phân chia hoàn toàn giữa nhĩ và thất trong thời kỳ phát triển bào thai Điện tâm đồ của hội chứng Wolff-Parkinson-White  Khoãng PR < 0,12 giây, có trục sóng P bình thường  Phức bộ QRS giãn rộng > 0,10 giây  Có sự xuất hiện của sóng delta (nét trát đậm ở phần đầu phức bộ QRS)  Thay đổi đoạn ST và sóng T thứ phát Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất thuận... có nhịp nhanh nhĩ như rung nhĩ / cuồng nhĩ Một số bệnh nhân, đường phụ cho phép dẫn truyền rất nhanh và do đó tần số thất rất nhanh (> 300 lần/ phút), có nguy cơ thoái hoá thành rung thất Hội chứng Lown - Ganong Levin (LGL) Đường phụ nối nhĩ và bó His Bỏ qua nút nhĩ thất nên khoãng PR ngắn Tuy nhiên, phức bộ QRS không rộng do hoạt hoá thất xảy ra bình thường Hội chứng Lown - Ganong Levin (LGL) Điện . ĐIỆN TÂM ĐỒ THỰC HÀNH ĐIỆN TÂM ĐỒ THỰC HÀNH RỐI LOẠN NHỊP THẤT RỐI LOẠN NHỊP THẤT ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH ThS.BS.Lương Quốc Việt MỤC TIÊU MỤC TIÊU • RỐI LOẠN NHỊP THẤT RỐI LOẠN NHỊP THẤT . . HỌC. thất nhịp ba A. Ngoại tâm thu thất nhịp đôi, mỗi nhịp xoang theo sau bởi một ngoại tâm thu thất. B. Ngoại tâm thu thất nhịp ba, ngoại tâm thu thất xãy ra sau hai nhịp xoang. Ngoại tâm thu thất. tâm thu thất trái Ngoại tâm thu thất phải Ngoại tâm thu thất phải A. Phức bộ QRS của nhịp ngoại tâm thu dương ở V1 (thất trái) B. Phức bộ QRS của nhịp ngoại tâm thu âm ở V1 (thất phải) 2. Nhịp