ĐIện Tâm Đồ Cơ bản

Dành cho những bạn Đang muốn tìm hiểu về Điện Tim.Đây là những kiến thức cơ bản.những tiêu chuẩn về điện tim bình thường

Chẩn đoán điện tâm đồ

Trung tâm Tim m ch BE ạ Bài giảng sinh vien HVYDHCTDT

Khái niệm về điện thế

1 Điện thế màng khi nghỉ

Bề mặt sợi cơ mang điện tích (+) vì ion Natri

trội mang điện tích (+)

2 Hoạt động khử cực màng

Khi TB hoạt động, ion Natri đi vào trong TB Bề mặt màng

TB điện tích (-), bên trong màng TB điện tích (+)

3 Điện thế hoạt động: chia làm 5 phase

-Phase O: khử cực nhanh

Ion natri ào ạt từ ngoài TBvào

trong TB Điện thế trở nên (+)

-Phase 1: tái cực nhanh

Do bất hoạt dòng natri đi vào

-Phase 2: tái cực chậm

Do dòng canxi đi vào trong

TB

- Phase 3: tái cực nhanh

Do dòng kali đi ra ngoài TB

- Phase 4: điện thế lúc nghỉ

Điện thế hoạt động của các tổ chức tim khác nhau

Cơ sở lý luận của ECG

Hoạt động điện học của các buồng tim

Nhĩ khử cực

Thất khử cực

Thất tái cực

Quá trình khử cực thất và sự hình thành

phức bộ QRS

Tái cực của thất

- Sau khi khử cực, thất chuyển qua thời tái cực chậm: tạo đường đẳng điện (đ (đoạn ST)

- Tái cực nhanh: tạo ra tạo ra sóng T sóng T .

- Tái cực có hướng đi xuyên qua cơ tim , từ lớp

thượng tâm mạc > đến lớp nội tâm mạc.

- Khử cực xảy ra từ lớp nội tâm mạc đến lớp

thượng tâm mạc.

Một số điểm về cách ghi điện tim

2 Lưu ý về kỹ thuật ghi.

3 Các nhiễu khi ghi điện tim.

Điện tim bị nhiễu

Các chuyển đạo ĐTĐ cơ bản

Chuyển đạo chi Chuyển đạo trước tim

CÁC ĐẠO TRÌNH LƯỠNG CỰC VÀ ĐƠN CỰC

CHI

CÁC ĐẠO TRÌNH LƯỠNG CỰC VÀ ĐƠN CỰC CHI

DII = DI + DIII

CÁC ĐẠO TRèNH TRƯỚC TIM

Vị trí đặt các chuyển đạo tr ớc tim đ

ợc thống nhất nh sau:

X ơng đòn đ ợc dùng để định vị x

ơng s ờn 1 Khoảng giữa x ơng s

ờn 1 và x ơng s ờn 2 là khoang

CÁC ĐẠO TRÌNH TRƯỚC TIM PHẢI

đường nách trước

bên phải với đường

ngang qua V4R

<2mm

Cách tìm sóng P

Thời gian súng P = 0,05 – 0,11s Biờn độ < 2mm),

P (+) ở D1, D2 và V2 đến V6 P (-) ở aVR

1 Sóng P

NT

1 Sóng P

-2 Khoảng PR: thời gian dẫn truyền từ nhĩ xuống thất

0,12 - 0, 2 sec

PQ = 0,12 - 0,20s

3 Sóng Q

Không có sóng Q hay chỉ có sóng q nhỏ

(rộng < 0,04 sec, sâu < 3mm) ở D1, D2 và V4 đến V6.

5 Phức bộ QRS: khử cực thất

QRS: 0,05-0,07 s

Danh ph¸p phøc bé QRS

R r qR qRs Qrs QS

Qr Rs rS qs rSr’ rSR’

5 Phức bộ QRS: khử cực thất

5 PHỨC BỘ QRS: vùng chuyển tiếp

6 Đoạn ST: tỏi cực chậm

ST phải có dạng đẳng điện, ngoại trừ ở V1 và V2,

ST có thể chênh lên < 1 mm

ST có thể chênh xuống < 0,5mm ở V6

6 Đoạn ST

7 Sóng T: Tái cực nhanh của tâm thất

• Sãng T ph¶i (+) ë D1, avf vµ V3 -V6, T/R < 1/3

8.THỜI GIAN QT (KHOẢNG QT):

• Thời gian khử cực và tái cực điện học của tâm thất

- TS tim

- Giới tính

- Tuổi

• QT: đo trên điện tâm đồ (bảng tính sẵn)

• QTc: (the heart rate-corrected QT interval) công

thức tính

8.THỜI GIAN QT (KHOẢNG QT)

9 Sóng U

11.Thời gian xuất hiện nhánh nội điện

• Được đo từ khởi điểm

10 tiêu chuẩn điện tâm đồ bình th ờng

Nhịp bình th ờng: Là nhịp xoang, khi đó toàn bộ hoạt động

điện của tim đ ợc chỉ huy bởi nút xoang và nút Flack.

Keith-1 Sóng P phải (+) ở D1, D2 và V2 đến V6 P (-) ở aVR

2 Khoảng PR: trong khoảng 0,12 - 0, 2 sec.

3 Độ rộng của phức bộ QRS không đ ợc v ợt quá 0,07 sec.

10 tiêu chuẩn điện tâm đồ bình th ờng

7 Sóng R ở các chuyển đạo tr ớc tim phải có dạng

tăng biên độ từ V1 (< 5mm), cao nhất là V4=

Điện tâm đồ nhịp xoamg

ĐTĐ bình thường

• Các sóng bất thường

sóng P hai pha ở DII

(thường kèm theo thời gian

sóng P kéo dài >0,11s) do

giãn tâm nhĩ (hẹp hoặc hở

van hai lá, bệnh của cơ

nhĩ).

1 Sóng P

• Sóng P hai pha (+/-) ở

DIII, V1 khi pha (+) >

(-) → giãn NP, khi pha

(-) > (+) → giãn NT

P (+) > (-)

P (-) > (+)

1 Sóng P

các đạo trình bình

thường nó phải dương

(DI, DII, V4-6) hoặc

phải âm (aVR) → xung

kích thích đi qua nhĩ

theo đường không chính

thống như ngoại tâm

thu nhĩ, nhịp bộ nối.

• P(-) ở D1, aVL, V5, v6:

Đảo ngược phủ tạng.

- Không có sóng P trước phức bộ QRS thường gặp

trong nhịp bộ nối (giữa) và blốc xoang-nhĩ

1 Sóng P

2 Khoảng PQ> 0,20s → Blốc nhĩ thất 0,20s → Blốc nhĩ thất

2 Khoảng PQ< 0,12s:

HC WPW, nhịp nhĩ, nhịp nút trên, nhịp nhanh

kịch phát trên thất, ngoại tâm thu nhĩ.

2 Khoảng PQ< 0,12s: HC WPW

3 Sóng Q rộng > 0,04s, sâu > 3mm Dạng QS

4 Đoạn ST

4 Đoạn ST

Chênh xuống đi lên Chênh lên

4 Đoạn ST chênh lên

5 Sóng T: âm ở avF

5 Sóng T: âm V4-V6

Sóng T: âm

5 Sóng T: dương, cao nhọn, đối xứng

6 Khoảng QT: kéo dài

Tính tần số tim

Xác định trục điện tim

Tam trục kép Bayley:

- 6 chuyển đạo ngoại biên lập thành 12 nửa trục d

ơng và âm cách đều nhau một góc 30 độ

- Nhìn 6 CĐ ngoại biên QRS có biên độ nhỏ nhất gọi CĐ A Trục ĐT sẽ gần Vuông góc CĐ A Gần trùng CĐ vuông góc CĐ A gọi là CĐ B

- QRS của CĐ B (+)trục ĐT trùng nửa trục (+)

ng ợc lại trùng nửa trục âm của CĐ này

- Từ đó tính góc anpha

TRỤC ĐIỆN TIM

Xác định trục điện tim

Các bước đọc điện tim

1 Nhip: xoang hay không xoang Loạn nhịp gì?

Các bước đọc điện tim

• Khoảng PQ dài bao nhiêu.

• Phức bộ QRS: Biên độ, thời gian chung và riêng

của từng sóng.

• Đoạn ST có chênh lên, hay chênh xuống.

• Sóng T, U: biên độ, dương hay âm hay 2 pha.

• Đoạn QT dài bao nhiêu.

• Kết luận: về tổn thương cơ tim, có rối loạn nhịp

không, dầy thất dầy nhĩ không, Bloc nhánh

không.

NhÞp xoang

NhÞp xoang

Nhịp xoang không đều, các khoảng PP kế tiếp khác nhau trên 0,16s

- LNX do hô hấp: PP ngắn dần rồi dài dần theo chu

Loạn nhịp xoang

Nhịp xoang không đều

Rung nhĩ

• Là tỡnh trang cỏc sợi cơ nhĩ co búp khụng đồng

bộ, cựng 1 thời điểm cú những sợi cơ nhĩ co,

nhưng 1 số sợi cơ nhĩ khỏc lại duỗi.

• Mất sóng P thay bằng sóng f, to nhỏ dài ngắn

không đều, tấn số khoảng 400/ phút( rõ nhất ở V1, V2, V3R, D2, D3, avF)

- Khi súng f biờn độ > 1mm: rung nhĩ súng lớn

Rung nhĩ

• Các khoảng RR không đều nhau về thời gian và biên độ.

• QRS: thường hẹp, cú dạng khỏc nhau đụi chỳt về

biờn độ, thời gian.

• Đụi khi QRS gjón rộng thường cú dạng bloc

nhỏnh phải: Dẫn truyền lệch hướng.

Rung nhĩ

Rung nhÜ

Hình dạng, biên độ, thời gian khá giống nhau.

• Rõ nhất ở DII, DIII, aVF, V1.

• Phức bộ QRS núi chung khụng biến dạng, tần số

thường bằng ẵ tần số P’: cuồng động nhĩ 2/1

Cũng cú khi là 3/1, 4/1, 5/5

Cuồng nhĩ

Cuång nhÜ

• Các loại nhịp chậm hay

gặp trên lâm sàng

Bình thường nút xoang giữ vai trò chủ nhịp phát xung động Ts 60-90l/phút.

Các ổ khác càng ở thấp càng phát xung động thấp hơn.

Nút nhĩ thất: 50 l/phút.

Thân bó his: 40 l/phút

Mạng puskingje: 30l/phút

1 Nhịp chậm xoang

1 Nhịp chậm xoang

– Tần số nhĩ < 60 lần/phút

– Sóng P có dạng và trục bình thường.– Khoảng PR bình thường

– Dạng phức bộ QRS bình thường

1.Nhịp chậm xoang

nh¸nh bã His

• Có 3 độ:

Bloc nhÜ thÊt cÊp I: PQ= 0,32s

2.2 Bloc nhĩ thất cấp II

• Trong h ỡnh thái Block nhĩ thất này có một số xung

động từ trên nhĩ không dẫn truyền đ ợc xuống thất,

• Có 1 số sóng P không có phức bộ QRS đi theo sau.

• C ú 2 loại: Mobitz 1 và mobitz 2.

Blốc nhĩ thất cấp II- Mobitz 1

- Mobitz 1 (Chu kỳ wenkebach): s ự

- Mobitz 1 (Chu kỳ wenkebach): s ự chậm chễ

truy ề n nhĩ-thất tăng dần tới khi xuất hiện nhịp nhĩ không dẫn đ ợc xuống thất Sau đó, dẫn

truyền nhĩ thất lại tiếp tục và sự chậm chễ lại bắt đầu.

- Trên một đoạn ĐTĐ thấy một chu kỳ gồm 3, 4 nhát bóp liên tiếp có PQ sau dài hơn PQ tr ớc,

đến một lúc mất hẳn QRS.

Khoảng cỏch RR sẽ ngắn dần.

Bloc nhĩ thất cấp 2 CK wenckebach

Bloc nhĩ thất cấp 2 CK wenckebach

Bloc nhĩ thất cấp 2 CK wenckebach

Bloc nhÜ thÊt cÊp 2 wekebach

Bloc nhĩ thất cấp II mobitz 2: bloc một phần

- Có một số xung động từ nhĩ không dẫn truyền đ ợc xuống thất, thể hiện bằng 1 số sóng P không có

Bloc nhĩ thất cấp II mobitz 2

Bloc nhĩ thất cấp II mobit 2

2.3.Bloc nhĩ thất cấp III

A: Blốc N-T cấp III có chủ nhịp trên chỗ phân nhánh của bó His: các phức bộ QRS hẹp, tần số

trên 40ck/ph

B : Blốc N-T cấp III có chủ nhịp ở thất : các phức bộ QRS rộng, tần số dưới 40ck/ph.

Bloc nhĩ thất cấp III

Bloc nhĩ thất cấp III

Bloc nhÜ thÊt cÊp III

P

P

Bloc nhĩ thất cấp 3:

Rung nhĩ tần số thất chậm, đều

4 Bloc xoang nhĩ

• Là hiện tượng xung động của nút xoang bị tắc lại

không truyền đạt được ra cơ nhĩ.

• Nhịp tim đều.

• Thỉnh thoảng mất cả PQRST.

• Khoảng PP dài gấp đôi hoặc gấp 3 các khoảng PP

bình thường.

Bloc xoang nhĩ: mất hẳn QRST

4.Bloc xoang nhĩ: mất hẳn QRST

Bloc xoang nhĩ: mất hẳn QRST

5 Ngừng xoang:

• Có đặc điểm chỉ có các nhịp thoát bộ nối, không thấy các sóng P trên tất cả các chuyển đạo.

• Các loạn nhịp nhanh

hay gặp trên lâm sàng

– Đôi khi dẫn truyền lệch hướng trong 1

nhánh hay 1 phân nhánh của hệ thống His- Purkinje có thể xẩy ra thứ phát do tăng tần

số

Nhịp nhanh xoang

• Nếu xung động xuất phát từ tâm thất gây nhịp

nhanh thất, nhĩ vẫn đập riêng theo chỉ huy của nút xoang.

• Nếu xung động xuất phát từ trên tâm thất gây

nhịp nhanh trên thất Cả nhĩ và thất đều phải theo

sự chỉ huy của ổ kịch phát

2 Nhịp nhanh trên thất

• QRST có hình dạng bình th ờng

• Sóng P khó thấy do nằm lẫn vào thất đồ

• Cơn bắt đầu đột ngột, kết thúc cũng đột ngột, th ờng có một đoạn ngừng tim ngắn.

• Nhịp rất nhanh: 140-220/ phút, rất đều.

• ấn nhãn cầu hay xoa xoang cảnh: nhịp tim đột ngột về nhịp xoang hoặc không có biến đổi nào.

• ĐTĐ ngoài cơn: QRST giống trong cơn.

Nhịp nhanh trên trên thất

Nhịp nhanh trên thất sau ấn nhãn cầu

Nhịp nhanh trên trên thất

3 NhÞp nhanh thÊt

• Trục QRS quay trên.

• Hình thái ở các chuyển đạo trước tim:

+ Giống bloc nhánh phải hoàn toàn ở V1 và R/S <1 ở V6 + Giống bloc nhánh trái ở: V1 có RT>RS, V6 có dạng qR

+ Phân ly nhĩ thất, có nhát bóp hỗn hợp, nhát thoát thất.

• Ên nh·n cÇu QRS kh«ng cã kÕt qu¶

3 NhÞp nhanh thÊt

NNT: Giống bloc nhánh trái

3 NhÞp nhanh thÊt

4 Rung thất

• Là tình trạng từng vùng hay từng thớ cơ thất rung lên vì co bóp khác nhau không đồng bộ do những

ổ ngoại vị trong thất phát xung động loạn xạ gây

ra Các phức bộ thất dị dạng, giãn rất rộng, rất

khó nhận biết đ ợc, thời gian và biên độ biến đổi từ phức bộ này sang phức bộ khác, tần số thất cao và rất không đều

4 Cuồng thất

• Cuồng thất khác với rung thất là nhịp đều và còn phân biệt đ ợc các sóng của phức bộ thất Nhịp thất rất nhanh (≥200ck/ph).

• Các phức bộ thất có hình sin, giãn rộng, hình dạng

và biên độ đều đặn, không thể phân biệt đ ợc QRS với T

• Không nhìn thấy sóng P

5 Xoắn đỉnh

1 Hoàn cảnh xuất hiện.

 Th ờng xuất hiện trên nhịp cơ sở là 1 nhịp trên thất hoặc nhịp thất, luôn có khoảng QT rất dài (≥ 0,60s) Th ờng thấy sóng U rất lớn.

2 Đặc điểm hình thái học.

 Khởi đầu bằng 1 NTTT dạng R/T hoặc R/U

 Các phức bộ thất giãn rộng với tần số rất nhanh (160-280), còn phân biệt đ ợc QRS và T

 Biên độ QRS thay đổi ít nhiều, sau 5-10 phức bộ ⇒ trục đột ngột đổi h ớng ng ợc lại (đôi khi tr ớc khi đổi h ớng, có 1 đoạn ngắn, nhịp tim chậm lại).

5 Xoắn đỉnh

Có thể tái xuất hiện nhiều lần nh ng không bao giờ rất dài

(chỉ vài chục giây)

 Đôi khi, biên độ QRS thay đổi dần dần và thay đổi trục kiểu xoắn vặn, làm cho cơn nhịp nhanh có dạng hình thoi Khó nhìn thấy P

 Tự hết đột ngột, nhịp cơ sở tái xhiện sau 1 khoảng ngừng

tim hoặc không, đôi khi sau 1 NTTT

về sự mất đồng bộ.

5 Xoắn đỉnh