Điện tâm đồ cơ bản-BS nguyễn đức khánh-bài 1

Normal Sinus Rhythm NSR  Etiology: Xung điện được hình thành ở nút xoang và được dẫn truyền bình thường..  Là nhịp bình thường của tim, những nhịp khác không theo cách dẫn truyền trên

BS NGUYỄN ĐỨC KHÁNH

ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN

Mục tiêu:

 Nhận biết được nhịp bình thường - “Normal Sinus Rhythm.”

 Nhận biết được 13 rối loạn nhịp thường gặp

 Nhận biết được hình ảnh nhồi máu cơ tim cấp trên điện tâm đồ

Ga

Nội dung

 ECG căn bản

 Cách phân tích nhịp tim

 Nhịp xoang bình thường

 Những rối loạn nhịp tim thường gặp

 Chẩn đoán nhồi máu cơ tim / ECG

 Phân tích ECG 12 chuyển đạo

DẪN TRUYỀN BÌNH THƯỜNG

Nút xoang nhĩ

Nút AV

Bó His Phân nhánh Mạng Purkinje

Impulse Conduction & the ECG

Sinoatrial node

AV node Bundle of His Bundle Branches

Purkinje fibers

The PR Interval

Khử cực nhĩ

+ Châm trễ dẫn truyền trong

bộ nối nhĩ - thất

(AV node/Bundle of His)

(sự chậm dẫn truyền giúp cho sự đồng bộ trong co bóp của nhĩ và thất)

Giấy ghi ECG

Giấy ghi ECG

 Mỗi 3 seconds (15 ô lớn) được đánh dấu bằng

1 vạch thẳng đứng

 Giúp tính tần số tim

3 sec 3 sec

 ECG căn bản

 Cách phân tích nhịp tim

 Nhịp xoang bình thường

 Những rối loạn nhịp tim thường gặp

 Chẩn đoán nhồi máu cơ tim / ECG

 Phân tích ECG 12 chuyển đạo

Step 1: Tính tần số tim

 Cách 2

 Tìm đỉnh của 1 sóng R nằm trên đường vạch đậm

 Đếm số ô lớn giữa hai đỉnh R-R kế tiếp nhau Nếu

khoảng cách là 1 ô- tần số 300, 2 ô - 150, 3 ô- 100,4

ô - 75, etc (cont)

R wave

0

1 5

0

1 0

Step 2:Xác định xem có đều hay không

Xem khoảng cách R-R ( băng vạch nhịp)

 Xem có đều không ? Thỉnh thoảng không đều?

Không đều có chu kỳ? Hoàn toàn không đều?

Interpretation?

đều

R R

Step 5: QRS duration

 Bình thường: 0.04 - 0.12 seconds (1 - 3 boxes)

Interpretation?

0.08 seconds

Learning Modules

 ECG căn bản

 Cách phân tích nhịp tim

 Nhịp xoang bình thường

 Những rối loạn nhịp tim thường gặp

 Chẩn đoán nhồi máu cơ tim / ECG

 Phân tích ECG 12 chuyển đạo

Normal Sinus Rhythm (NSR)

 Etiology: Xung điện được hình thành ở nút xoang và được dẫn truyền bình thường

 Là nhịp bình thường của tim, những nhịp khác không theo cách dẫn truyền trên được gọi là rối loạn nhịp

Những thay đổi khác gọi là: nhanh xoang,

chậm xoang hay rối loạn nhịp khác

Nút SA

 Quá chậm

 Quá nhanh Nhịp chậm xoang

Nhịp nhanh xoang

Atrial tissue

AV Junctional Blocks

 Nhận biết được nhịp bình thường - “Normal Sinus Rhythm.”

 Nhận biết được 13 rối loạn nhịp thường gặp

 Nhận biết được hình ảnh nhồi máu cơ tim cấp trên điện tâm đồ

Ga

 ECG căn bản

 Cách phân tích nhịp tim

 Nhịp xoang bình thường

 Những rối loạn nhịp tim thường gặp

 Chẩn đoán nhồi máu cơ tim / ECG

 Phân tích ECG 12 chuyển đạo

Rối loạn nhịp

 Nhịp xoang

 Nhát ngoại tâm thu

 Những rối loạn nhịp trên thất

 Những rối loạn nhịp thất

 AV Junctional Blocks

Nhịp xoang

 Nhịp chậm xoang

 Nhịp nhanh xoang

Nhịp chậm xoang

 Thay đổi so với NSR

- Rate < 60 bpm

Nhịp chậm xoang

 Sinh bệnh học : Nút xoang nhĩ khử cực chậm hơn bình thường, xung động được dẫn

truyền bình thường ( PR và QRS interval bình thường)

Nhịp nhanh xoang

 Thay đổi so với NSR

- Rate > 100 bpm

Nhịp nhanh xoang

 Sinh bệnh học : Nút xoang nhĩ khử cực

nhanh hơn bình thường, xung động được dẫn truyền bình thường ( PR và QRS interval bình thường)

 Nhanh xoang thường là phản ứng sinh lý với các thay đổi của cơ thể

Nhát ngoại tâm thu

Premature Atrial

Contractions

 Thay đổi so với NSR

 Những nhịp ngoại vị này có nguồn gốc

từ nhĩ (không phải nút xoanh nhĩ), do đó hình dạng của sóng P, PR interval, và

hướng dẫn truyền khác so với những

xung khởi phát từ nút xoang nhĩ

Ngoại tâm thu nhĩ

 Sinh bệnh học : sự kích thích của tế bào nhĩ hình thành xung điện sớm ( trước khi có sự khử cực nút xoang nhĩ) dẫn truyền xuống nút

AV và khử cực hai thất

 Khi một xung đước hình thành từ bất kỳ vị trí nào ở nhĩ ( nút xoang nhĩ, tế bào nhĩ , nút AV,

bó his) và được dẫn truyền bình thường xuống thất, QRS sẽ hẹp (0.04 - 0.12 s)

PVCs

Thay đổi so với NSR

 Những nhịp ngoại vị xuất phát từ thất tạo ra phức

bộ QRS rộng và biến dạng

 Khi có nhiều hơn 1 ngoại tâm thu thất và đồng

dạng, chúng được gọi là đơn dạng Khi các ngoại tâm thu khác nhau thì được gọi là đa dạng

PVCs

sinh bệnh học : Một hay nhiều tế bào thất khử cực , hình thành xung và dẫn truyền bất

thường trong thất (sớm trước khi cơ thất

nhận được xung dẫn truyền xuống từ bộ nối

AV )

 Khi một xung hình thành ở thất , dẫn truyền trong thất sẽ không hiệu quả và phức bộ QRS

sẽ rộng và biến dạng

Arrhythmias

 Nhịp xoang

 Nhát ngoại tâm thu

 Những rối loạn nhịp trên thất

 Những rối loạn nhịp thất

 AV Junctional Blocks

Những rối loạn nhịp trên thất

Rung nhĩ

 Sinh bệnh học : Giả thuyết gần đây gợi ý RN

là do đa vòng vào lại dẫn truyền giữa nhĩ P và

T Nút AV cho phép vài xung động dẫn truyền qua ở những khoảng cách thay đổi ( do đó

nhịp hoàn toàn không đều)

Cuồng nhĩ

 Sinh bệnh học: đường vào lại trong nhĩ phải với mỗi 2, 3,4 xung tạo ra 1 QRS ( những xung khác bị block trong nhĩ do thời gian trơ của tái cưc nút)

PSVT

 Thay đổi so với NSR

 Tần số tim đột ngột nhanh lên, thường

được trigger bởi 1 PACs () và sóng P bị mất

PSVT

 Sinh bệnh học : Có nhiều types của PSVT

nhưng tất cả đều xuất phát trên thất ( do đó QRS hẹp)

Thường nhất : bất thường dẫn truyền trong nút nhĩ - thất ( vòng vào lại tại nut )

Những rối loạn nhịp thất

• P waves?

• PR interval? none

• QRS duration?

Interpretation? Nhanh thất

Nhanh thất

 Thay đổi so với NSR

 Những xung được hình thành trong thất (

không có sóng P, QRS rộng )

Rung thất

 Thay đổi so với NSR

 Bất thường hoàn toàn

Rung thất

 Sinh bệnh học : Các tế bào thất dễ kích thích

và khử cực một cách ngẫu nhiên

 Giảm nhanh cung lượng tim và tử vong

nhanh chóng nếu không được cấp cứu hiệu quả và nhanh chóng

 Nhịp xoang

 Nhát ngoại tâm thu

 Những rối loạn nhịp trên thất

 Những rối loạn nhịp thất

 AV Junctional Blocks

AV Nodal Blocks

1st Degree AV Block

 Thay đổi so với NSR

 PR Interval > 0.20 s

1st Degree AV Block

 Sinh bệnh học : Kéo dài thời gian dẫn truyền chậm trong nút AV hay bó His

2nd Degree AV Block, Type I

 Thay đổi so với NSR

 PR interval bị kéo dài dần dần, sau đó có 1

xung bị block hoàn toàn ( Sóng P không có QRS theo sau)

2nd Degree AV Block, Type I

truyền qua nhĩ sẽ làm kéo dài dần sự chậm trễ trong nút AV đến khi có 1 xung không dẫn

qua đượ nút AV ( thường là xung thứ 3 hay

thứ tư )

2nd Degree AV Block, Type II

 Thay đổi so với NSR

 Sóng P thỉnh thoảng bị block hoàn toàn (

Sóng P không có QRS theo sau).

2nd Degree AV Block, Type II

 Sinh bệnh học: Sự dẫn truyền hoàn toàn hay không dẫn Không có sự kéo dài dần PR

interval); Block điển hình trong bó His

3rd Degree AV Block

 Thay đổi so với NSR

 Những sóng P bị block hoàn toàn trong bộ

nối AV ; phức bộ QRS xuất phát một cách độc lập bên dưới bộ nối

3rd Degree AV Block

 Sinh bệnh học : Block hoàn toàn sự dẫn

truyền trong bộ nối AV , do đó nhĩ và thất

hính thành xung một cách độc lập nhau

Không có xung động từ nhĩ, thất tự phát nhịp với tần số khoảng 30 - 45 beats/minute

Remember

 Khi 1 xung được hình thành từ thất, sự dẫn

truyền thường không hiệu quả và QRS thường rộng và biến dạng