Các bước cơ bản đọc điện tâm đồ

Các bước cơ bản đọc điện tâm đồ... BƯỚC 1- KỸ THUẬT Test milivolt Bình thường Quá đà Overdamping Điện cực buộc lỏng... Tiêu chuẩn điện thế Bình thường : phóng dòng điện 1mV, đường biểu

Các bước cơ bản đọc

điện tâm đồ

Một ECG thường qui

Quá trình khử cực và hồi cực cơ tim, sự tạo ra

sóng ECG

Hình ảnh ECG của

1 chu chuyển tim

Giấy ECG (máy nhiều cần)

Giấy ECG (máy 1 cần)

1 ô lớn

Cách đọc giấy

0.2 S

0.04 S

5 mm

BƯỚC 1- KỸ THUẬT

Test milivolt

Bình thường Quá đà Overdamping Điện cực buộc lỏng

Tiêu chuẩn điện thế

 Bình thường : phóng dòng điện 1mV, đường biểu diễn cao 1cm.

 Khi sóng quá thấp : ghi 2N, ứng với dòng điện

1mV, đường biểu diễn cao 2cm.

 Khi sóng quá cao : đường biểu diễn vượt khổ

giấy, ghi 1/2N, ứng với dòng điện 1mV, đường

biểu diễn cao 0,5cm

Test milivolt

Test milivolt

Tiêu chuẩn thời gian

 Bình thường : tốc độ giấy chạy là 25mm / giây,

và 1 ô rộng 1mm ứng với 0,04 giây.

 Khi nhịp tim quá nhanh hoặc muốn sóng rộng ra : cho giấy chạy nhanh 50 – 100 mm/giây.

Tốc độ giấy chạy

Mắc đúng điện cực

 Quy luật Einthoven : tổng đại số biên độ

điện thế II = I + III ( điều kiện máy ghi đồng thời 3 chuyển đạo).

 Nếu DI có tất cả các sóng đều âm : nhiều khả năng mắc lộn điện cực 2 tay.

 Xem sĩng P ở DII và AVF

Mắc đúng điện cực

BƯỚC 2: TRỤC ĐIỆN TIM

Lục trục Bailey

Tính trục điện tim

 Cách tính kinh điển :

Tính trục điện tim (tính nhanh)

 DI vuông góc aVF.

 DII vuông góc aVL.

 DIII vuông góc aVR.

Quy luật vuông góc

Tính trục điện tim

 Quy luật triệt tiêu

 Quy luật đường phân giác: Tìm 2 CĐ có tổng đại số biên độ bằng nhau.

Trục trùng với đường phân giác của góc giữa 2 CĐ đó.

Tìm chuyển đạo triệt tiêu :

Trục trùng với chuyển đạo vuông góc chuyển đạo triệt tiêu

Tần số tim = 300: 7 = 43 l/ph

7 ô lớn

Tần số tim = 1500:27 = 55 l/ph

27 ô nhỏ

Tần số tim = 9 x 10 = 90 l/ph

30 ô lớn

9 đỉnh R

BƯỚC 4: XÁC ĐỊNH NHỊP TIM

2 Hình dạng sóng P: hằng định

3 Khoảng PP: hằng định (chấp nhận chênh biệt giữa

khoảng dài nhất & ngắn nhất < 0,16 giây)

4 Khoảng PR = 0,12 – 0,20’’, hằng định

5 Tần số tim : 60 – 100 lần / phút

Bước 5: Sĩng P

truyền xung động điện ngang qua nhỉ

không nhọn và không có khấc (notch)

Hình ảnh lớn tâm nhĩ

Hình ảnh lớn tâm nhĩ

 Bình thường từ 0,12 - 0,20s

Hình ảnh ECG của

1 chu chuyển tim

7 Phức bộ QRS

sự lan truyền xung động ngang qua cơ thất (khử cực

- Sóng âm đầu tiên là sóng Q

- Sóng dương đầu tiên là sóng R

- Sóng âm đi sau sóng R là sóng S

- Các sóng đi sau đó tùy theo sóng âm hay dương

được gọi là R’, S’

8 Phức bộ QRS.

được tính từ đỉnh sóng dương cao nhất đến sóng âm nhất

Điện thế QRS thấp bất thường khi < 5mm ở các chuyển đạo chi và

<10mm ở các chuyển đạo trước tim (hay < 5mm ở V1 - V6 , < 7mm ở V2

- V 5 , < 9 mm ở V3 -V4).

Hình ảnh ECG của

1 chu chuyển tim

rS

Rs

QS từ V1 đến V6

đẳng điện) hay chênh rất ít Đôi khi đoạn ST nâng lên cao < 1mm ở chuyển đạo chi và <2mm ở chuyển đạo trước ngực, nhưng không bao giờ nằm dưới đường đẳng điện > 0,5mm.

Đoạn ST

Hình ảnh thay đổi đoạn ST

1mm so với đường đẳng mm so với đường đẳng

điện (PT)

- Do TMCB dưới nội mạc

-Đoạn ST chênh lên tại điểm J 1mm so với đường đẳng mm từ V

mm ờ những CĐ khác

- Do tổn thương cơ tim xuyên thành

Đoạn ST chênh xuống đi lên

(không đặc hiệu)

Đoạn ST chênh xuống đi ngang (đặc hiệu hơn cho

TMCB)

Đoạn ST chênh xuống đi xuống (đặc hiệu nhất cho

TMCB)

10: Sóng T (Là sóng biểu hiện thời gian hồi phục của các tâm thất)

 Direction:

- Dương ở DI - DII- V3 , V4 , V5 , V6.

- Aâm ở aVR.

- Thay đổi ở DIII, aVL, aVF, V1 và V2.

- “Sóng T dương ở aVL và aVF nếu QRS cao hơn 5mm.”

Hình hơi tròn và không đối xứng Sóng T có khấc

(notch) thường gặp ở trẻ con bình thường, nhưng đôi khi gặp trong viêm màng ngoài tim Sóng T nhọn và đối xứng (dương hoặc âm) nghi ngờ NMCT.

Sóng T

Sóng T

Sóng T âm ở V2 đến V6

Sóng T dương, cao

11: Sóng U

môt sóng nhỏ đi sau sóng T Sóng U cùng

chiều với sóng T và bằng khoảng 1/10 sóng

T về biên độ.

- Nguồn gốc sóng U còn chưa chắc chắn (có

thể là hiện tượng tái cực của các cấu trúc nội mạc như là cơ nhú hay mạng Purkinje)

Sóng U

 Giá trị bình thường của QTc khoảng 0,41s.

Khoảng QT

Kết luận

 Cần hiểu rõ điện sinh lý tim và sự hình thành các sóng trên ECG.

 Đọc ECG theo đúng trình tự để không bỏ sót.

 Cần được thường xuyên trau dồi dọc ECG.

 Những bước đọc căn bản giúp ích trong việc chẩn đoán được những hội chứng bệnh lý của ECG.

Liên tục trau dồi đọc ECG