Điện tâm đồ cơ bản-bài 2

Rate Rhythm Axis Intervals Hypertrophy Infarct Tóm tắt :  Trục QRS bình thường giữa -30o và +90o do sự khử cực thất hướng qua trái và xuống dưới... SUMMARY Rate Rhythm Axis Intervals

Trang 1

BS NGUYỄN ĐỨC KHÁNH

ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN

Trang 2

Mục tiêu:

 Nhận biết được nhịp bình thường - “Normal

Sinus Rhythm.”

 Nhận biết được 13 rối loạn nhịp thường gặp

 Nhận biết được hình ảnh nhồi máu cơ tim cấp

trên điện tâm đồ

Ga

Trang 3

Nội dung

 ECG căn bản

 Cách phân tích nhịp tim

 Nhịp xoang bình thường

 Những rối loạn nhịp tim thường gặp

 Chẩn đoán nhồi máu cơ tim / ECG

 Phân tích ECG 12 chuyển đạo

Trang 7

Những thay đổi khác gọi là: nhanh xoang,

chậm xoang hay rối loạn nhịp khác

Trang 8

Nhịp chậm xoang

 Thay đổi so với NSR

Trang 9

Nhịp nhanh xoang

Trang 10

Premature Atrial

Contractions

từ nhĩ (không phải nút xoanh nhĩ), do đó hình dạng của sóng P, PR interval, và

hướng dẫn truyền khác so với những

xung khởi phát từ nút xoang nhĩ

Trang 11

PVCs

Thay đổi so với NSR

 Những nhịp ngoại vị xuất phát từ thất tạo ra phức

bộ QRS rộng và biến dạng

 Khi có nhiều hơn 1 ngoại tâm thu thất và đồng

dạng, chúng được gọi là đơn dạng Khi các ngoại tâm thu khác nhau thì được gọi là đa dạng

Trang 14

PSVT

được trigger bởi 1 PACs () và sóng P bị mất

Trang 15

Nhanh thất

không có sóng P, QRS rộng )

Trang 16

Rung thất

Trang 17

1st Degree AV Block

Trang 18

2nd Degree AV Block, Type I

xung bị block hoàn toàn ( Sóng P không có QRS theo sau)

Trang 19

2nd Degree AV Block, Type II

Sóng P không có QRS theo sau).

Trang 20

3rd Degree AV Block

nối AV ; phức bộ QRS xuất phát một cách độc lập bên dưới bộ nối

Trang 21

Remember

 Khi 1 xung được hình thành từ thất, sự dẫn

truyền thường không hiệu quả và QRS thường rộng và biến dạng

Trang 22

 ECG căn bản

 Cách phân tích nhịp tim

 Nhịp xoang bình thường

 Những rối loạn nhịp tim thường gặp

 Chẩn đoán nhồi máu cơ tim / ECG

 Phân tích ECG 12 chuyển đạo

Trang 23

The 12-Lead ECG

The 12-Lead ECG contains a wealth of

information In Module V you learned that ST

segment elevation in two leads is suggestive of an acute myocardial infarction In this module we will cover:

Trang 24

NMCT có và không có ST chênh lên

làm cho một vùng cơ tim bị thiếu máu nuôi cấp

phục hồi trong thời gian thích hợp

Trang 25

Thay đổi ECG

ST chênh lên

& chênh xuống

Trang 26

ECG Changes & the Evolving

Non-ST Elevation

ST Elevation

Trang 27

ST Elevation Infarction

ST depression, peaked waves, then wave inversion

T-The ECG changes seen with a ST elevation infarction are:

ST elevation & appearance of Q-waves

ST segments and T-waves return to

Ischemia

Infarction

Fibrosis

Trang 28

ST Elevation Infarction

Here’s a diagram depicting an evolving infarction:

A Normal ECG prior to MI

B Ischemia from coronary artery occlusion results

in ST depression (not shown) and peaked

T-waves

C Infarction from ongoing ischemia results in

marked ST elevation

D/E Ongoing infarction with appearance of

pathologic Q-waves and T-wave inversion

F Fibrosis (months later) with persistent Q-

waves, but normal ST segment and T- waves

Trang 29

Chẩn đoán NMCT

để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cần xem xét trên

ECG 12 chuyển đạo

Rhythm

Strip

12-Lead ECG

Trang 30

ECG 12 chuyển đạo

goc nhìn khác nhau  do đó ECG 12

chuyển đạo giúp xem xét những vấn đề xảy ra ở những phần khác nhau của

tim

Trang 31

(V1- V6)

Trang 35

Thành trước (Anterior View)

Thành trước của tim được quan sát tốt nhất ở chuyển đạo V1- V4

Những thay đổi phù hợp với NMCT ở V1-V4 :

được xác định là NMCT thành trước

Trang 36

Bệnh nhân này có NMCT không? Nếu có là vùng nào ?

Trang 37

Interpretation

Có , bệnh nhân này có NMCT cấp thành trước

Trang 40

Những vị trí NMCT khác

sau đó xem lại chuyển đạo nào nhìn các vùng trên của tim,

-Các chuyển đạo nhìn hoạt động điện của thành dưới (II, III and aVF), thành bên cao (I, aVL) và bên phải (aVR)

-Các chuyển đạo trước ngực nhìn hoạt động điện theo chiều trước- sau: của thành trước và sau

Limb Leads Augmented Leads Precordial Leads

Trang 41

Những vị trí NMCT khác

NMCT thành bên và thành dưới

Trang 42

Nhồi máu cơ tim thành trước

Chuyển đạo V1- V4

Trang 43

NMCT thành bên

chuyển đạo nào?

Chuyển đạo I, aVL, và V 5 - V 6

Trang 44

NMCT thành dưới

Chuyển đạo nào ?

Chuyển đạo II, III và aVF

Trang 46

Vùng sau thực Thất phải

Trang 47

Xem xét toàn bộ

Bệnh nhân này có NMCT không?

Trang 48

NMCT thành dưới

NMCT thành dưới ST chênh lên ở chuyển đạo II, III và aVF

Trang 49

Xem xét toàn bộ

Có NMCT không?

Trang 50

NMCT thành trước bên

Trang 53

Non-ST Elevation Infarction

ST depression & T-wave inversion

ST returns to baseline, but T-wave inversion persists

Ischemia

Infarction

Fibrosis

Trang 54

NMCT không ST chênh lên

an evolving non-ST elevation MI:

Trang 55

LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY

Trang 56

Left Ventricular Hypertrophy

So sánh 2 ECG ?

(increased voltage)

Trang 57

Tại sao LVH có đặc trưng bởi QRS cao ?

Increased QRS voltage

As the heart muscle wall thickens there is an increase in

electrical forces moving through the myocardium resulting

in increased QRS voltage

Trang 58

Trang 59

BUNDLE BRANCH BLOCKS

Trang 60

Bundle Branch Blocks

Turning our attention to bundle branch blocks…

Remember normal impulse conduction is

SA node 

AV node  Bundle of His 

Purkinje fibers

Trang 61

Normal Impulse Conduction

Trang 62

Trang 63

Thay đổi của BBB trên ECG

1 QRS complex widens (> 0.12 sec)

2 QRS morphology changes (varies depending on ECG lead, and if

it is a right vs left bundle branch block)

Xem các chuyển đạo trước ngực  Bundle Branch

Blocks

Trang 64

WTại sao phức bộ QRS rộng ?

Trang 65

Right Bundle Branch Blocks

Thay đổi hình dạng QRS ?

V1

RBBB: “rabbit ears”: V1 and V2

“Rabbit Ears”

Trang 66

Left Bundle Branch Blocks

Thay đổi hình dạng QRS ?

(may or may not be notched)

Trang 67

Guess: RBBB or LBBB?

Wide QRS Rabbit Ears in V1 and V2

= RBBB!

Trang 68

Guess: RBBB or LBBB?

Wide QRS Mostly down

in V1 and V2 Mostly up in lead V6

= LBBB!

Recall that in either RBBB or LBBB,

the QRS must be wide (> 12 sec)

Trang 69

What causes BBBs?

 Coronary artery disease

 Thickened, stiffened or weakened heart

Trang 70

Learning Modules

 ECG Basics

 How to Analyze a Rhythm

 Normal Sinus Rhythm

 Heart Arrhythmias

 Diagnosing a Myocardial Infarction

 Advanced 12-Lead Interpretation

Trang 71

Reading 12-Lead ECGs

The best way to read 12-lead ECGs is to develop a step-by-step approach (just as we did for analyzing a rhythm strip) we

present a 6-step approach:

Trang 72

Rate Rhythm Axis Intervals Hypertrophy

Infarct

Trang 73

Rate Rhythm Axis Intervals Hypertrophy Infarct

QRS complexes

Trang 74

Infarct

Lead II

Rhythm?

Atrial fibrillation

Rhythm strip

1 of 12 leads

Trang 75

Trục của QRS :

Trang 76

Trang 77

 Left bundle branch block

 Left anterior fascicular block

Trang 78

Trang 79

Infarct

0o

30o -30o

Trang 80

0o

30o -30o

Trang 81

0o

30o -30o

Trang 82

0o

30o -30o

Trang 83

0o

30o -30o

Now using what you just learned fill in the following table For example, if the

QRS is positive in lead I and negative in lead II what is the QRS axis? (normal,

left, right or right superior axis deviation)

II

Trang 84

0o

30o -30o

… if the QRS is negative in lead I and positive in lead II what is the QRS axis?

(normal, left, right or right superior axis deviation)

II

Trang 85

0o

30o -30o

0o

30o -30o

Trang 86

Infarct

QRS : I (+) và

II (-)

Trang 87

Infarct

Tóm tắt :

 Trục QRS bình thường giữa -30o và +90o do sự khử cực thất hướng qua trái và xuống dưới

 Trục lệch trái khi trục giữa -30o và -90o

 Trục lệch phải khi trục giữa +90o và +150o

 Trục vô định khi trục giữa +150o và -90o

QRS Complexes

Axis

I II

+ + + -

- +

- -

normal left axis deviation right axis deviation right superior

axis deviation

- Cách xác định nhanh dựa vào

xác định QRS ở chuyển đạo I

và II

Trang 88

SUMMARY Rate Rhythm Axis Intervals Hypertrophy Infarct

Trang 89

we will cover the next 3 steps:

Trang 90

Infarct

 Intervals : xác định độ dài của PR và QT intervals và độ rộng

của QRS Xác định PR và QRS trong “rhythm” step, Nếu

chưa thì xác định trong bước này

Trang 91

PR interval

High catecholamine

states Wolff-Parkinson-White

Wolff-Parkinson-White 1st Degree AV Block

Trang 92

Remember: If you have a BBB determine if it is a right or left BBB If you need a refresher see Module VI

3 rd degree AV block with ventricular escape rhythm Incomplete bundle branch block

Trang 93

QT interval

độ dài của QT interval phụ thuôc vào nhịp

tim Tim càng nhanh, sự tái cực của thất

Trang 94

Torsades de Pointes

Long QT

Trang 95

RR = 0.82 QTc = 0.40/0.82

= 0.49 s

Interpretation of intervals? Normal PR and QRS, long QT

Trang 96

Trang 97

Infarct

Xác lớn hay phì đại của bất kỳ trong 4 buồng tim

Các danh từ cần xác định :

 Right atrial enlargement (RAE)

 Left atrial enlargement (LAE)

 Right ventricular hypertrophy (RVH)

 Left ventricular hypertrophy (LVH)

Trang 98

Infarct

 Phì đại thất trái có đặc trưng bởi điện thế QRS cao ở vài chuyển đạo đặc trưng , tương tự: phì đại thất phải cụng có sự thay đổi điện thế QRS

 Với sự lớn nhĩ phải và trái : phân tích sóng P

Trang 99

Trang 100

1 nguyên nhân của RAE là RVH do tăng áp phổi

> 2 ½ boxes (in height)

> 1 ½ boxes (in height)

Trang 101

Trang 102

Infarct

Left atrial enlargement

 Để chẩn đoán LAE :

Normal LAE

A common cause of LAE is LVH from hypertension

Trang 103

Infarct

Right ventricular hypertrophy

 Trục và QRS / (V1, V2)?

There is right axis deviation (negative in I, positive in II) and

there are tall R waves in V1, V2

Trang 104

Trang 105

is left heart failure

Trang 106

Trang 107

S = 13 mm

R = 25 mm

Trang 108

Infarct

Bất thường gì? (3 )

left axis deviation ((+) I, (-) II), left atrial enlargement (> 1 x 1 mmV1) và

LVH (R /V5 = 27 + S / V2 = 10  > 35 mm)

Trang 109

Trang 110

Infarct

sóng Q bệnh lý : width :

Any Any Q wave in V1

20 A Q wave > 20 msec in V4 (i.e 0.02 sec or ½ width of a box)

Trang 111

Trang 112

Trang 113

– Right and left atrial enlargement

– Right and left ventricular hypertrophy

Trang 114

– Abnormal Q waves

– ST elevation or depression

– Peaked, flat or inverted T waves

Trang 115

Phân tích cụ thể ECG!

Trang 116

ECG

Trang 117

rate? Approx 132 bpm (22 R waves x 6)

Trang 118

Trang 119

Trục QRS ? Right axis deviation (- / I, + / II)

Trang 120

PR, QRS và QT

intervals?

PR = 0.12 s, QRS = 0.08 s, QTc = 0.482 s

Trang 121

Dấu hiệu atrial

enlargement?

No (no peaked, notched or negatively deflected P waves)

Trang 122

Dấu hiệu ventricular

hypertrophy?

No (no tall R waves in V1/V2 or V5/V6)

Trang 123

Infarct: Q waves? V1-V6 và I, avL

Trang 124

Infarct: ST elevation hay

depression?

Elevation / V2-V6, I và avL

Depression / II, III vàavF

Trang 125

Infarct: Are there T wave

changes?

No

Trang 126

ECG : Sinus tachycardia at 132 bpm, right axis deviation, long

QT, and evidence of ST elevation infarction in the anterolateral leads (V1-V6, I, avL) with reciprocal changes (the ST depression)

in the inferior leads (II, III, avF)

Định dạng
Số trang	126
Dung lượng	4,51 MB