Trạng thái kích thích: Quá trình khử cực Khi có kích thích, sự phân bố điện sẽ thay đổi: Mặt ngoài tế bào cơ tim tại vị trí kích thích mang điện tích âm. Mặt trong tế bào cơ tim tại vị trí kích thích mang điện tích dương. Có sự chênh lệch điện thế ở mặt ngoài màng tế bào. Tạo nên dòng điện đi qua mặt ngoài màng tế bào. Chiều dòng điện từ cực âm đến cực dương. 4 nguyên lý cơ bản: Chiều dòng điện tiến về cực (+) của chiều chuyển đạo sẽ ghi được sóng (+) và càng song song nhau sóng (+) càng lớn. Chiều dòng điện rời xa cực (+) của chiều chuyển đạo sẽ ghi được sóng (-) và càng song song nhau sóng (-) càng sâu. Chiều dòng điện vuông góc chiều chuyển đạo sẽ không ghi được sóng. Không có dòng điện, không ghi được sóng
ĐiỆN TIM ECG BS NGUYỄN HỒNG HÀ CÁC TRẠNG THÁI ĐIỆN HỌC ++++++++++++ + Dòng điện khử cực Dòng điện hồi cực _ _+ _+ _ _+ + _+ _+ _+ + _ _+ + _ + _+ + _ _+ _+ _+_+_+_+_ _+ _+ + _ + _ _+ _ _+ +_ _+ + _ + _ _+ + _ +_ _ + + _ +_ _+ _+ +_ _+ _+_ +_ _+_ +_ _+ + A B Chiều khử cực A B Chiều hồi cực Trạng thái nghỉ Trạng thái kích thích Trạng thái hồi cực Q trình phân cực Quá trình khử cực Quá trình hồi cực Trạng thái nghỉ: Mặt tế bào tim mang điện tích dương Mặt tế bào tim mang điện tích âm Khơng có chênh lệch điện mặt ngồi màng tế bào Khơng có dòng điện qua mặt màng tế bào Trạng thái kích thích: Q trình khử cực Khi có kích thích, phân bố điện thay đổi: Mặt tế bào tim vị trí kích thích mang điện tích âm Mặt tế bào tim vị trí kích thích mang điện tích dương Có chênh lệch điện mặt ngồi màng tế bào Tạo nên dòng điện qua mặt ngồi màng tế bào Chiều dòng điện từ cực âm đến cực dương Quá trình hồi cực Cơ tim sau khử cực hoàn toàn hồi cực nghĩa trở trạng thái ban đầu (trạng thái nghỉ) Quá trình gọi trình hồi cực Mặt ngồi tế bào tim vị trí bắt đầu hồi cực mang điện tích dương Mặt tế bào tim vị trí bắt đầu hồi cực mang điện tích âm Có chênh lệch điện mặt ngồi màng tế bào Tạo nên dòng điện qua mặt ngồi màng tế bào Chiều dòng điện từ cực âm đến cực dương CÁC NGUYÊN LÝ GHI ECG nguyên lý bản: Chiều dòng điện tiến cực (+) chiều chuyển đạo ghi sóng (+) song song sóng (+) lớn Chiều dòng điện rời xa cực (+) chiều chuyển đạo ghi sóng (-) song song sóng (-) sâu Chiều dòng điện vng góc chiều chuyển đạo khơng ghi sóng Khơng có dòng điện, khơng ghi sóng CÁC CHUYỂN ĐẠO GIÁN TIẾP THÔNG DỤNG Chuyển đạo song cực (chuyển đạo chuẩn) Chuyển đạo D1 D2 D3 Điện cực (-) Cổ tay (P) Cổ tay (P) Cổ tay (T) Điện cực (+) Cổ tay (T) Cổ chân (T) Cổ chân (T) Chuyển đạo đơn cực chi Chuyển đạo Điện cực trung tính Điện cực thăm dò aVR aVL Cổ tay trái, cổ chân Cổ tay phải, cổ chân trái điện trở trái điện trở 5000 5000 Cổ tay phải Cổ tay trái aVF Cổ tay trái, cổ tay phải điện trở 5000 Cổ chân trái Chuyển đạo đơn cực trước tim Điện cực trung tính nối với cổ tay phải, cổ tay trái, cổ chân trái + điện trở - Điện cực thăm dò: V1: Liên sườn IV bờ phải xương ức V2: Liên sườn IV bờ trái xương ức V3: V4: Điểm V2 V4 Giao điểm liên sườn V đường trung đòn trái V5: V6: Giao điểm liên sườn V đường nách trước trái Giao điểm liên sườn V đường nách trái Xét mặt phẳng Mặt phẳng trán: Các chuyển đạo ngoại vi: D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF Mặt phẳng ngang: Các chuyển đạo trước tim: V1, V2, V3, V4, V5, V6 Qui ước màu sắc mắc điện cực: Ngoại vi: Cổ tay phải màu đỏ, cổ tay trái màu vàng, cổ chân trái màu xanh cây, cổ chân phải màu đen Trước tim: V1 màu đỏ, V2 màu vàng, V3 màu xanh, V4 màu nâu, V5 màu đen, V6 màu tím Các sóng Nhánh nội điện = Thời gian hoạt hóa thất (V.A.T): - Tính từ đầu phức QRS đến đỉnh sóng (+) cuối - Ý nghĩa: Thời gian dẫn truyền xung động từ nội mạc ngoại mạc - Giá trị bình thường: + V.A.T (P): 0,035s (V1, V2) + V.A.T (T): 0,045s (V5, V6) Sokolov-Lyon: R(V5) hay R(V6) + S(V1) bình thường phải 35mm Các sóng Điểm J: Là điểm gặp phần cuối sóng QRS đường đẳng điện Bình thường điểm nằm đường đẳng điện chênh phía với sóng T, không 1mm so với đoạn PR trước Điểm J điểm bắt đầu đoạn ST Các sóng Đoạn ST: - Tính từ điểm J đến bắt đầu sóng T - Tiếp xúc với sóng T thoai thoải, khơng tạp góc - Nằm đường đẳng điện hoặc: + Chênh lên: