BÀI GIẢNG ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN theo sinh lý

Trạng thái kích thích: Quá trình khử cực Khi có kích thích, sự phân bố điện sẽ thay đổi: Mặt ngoài tế bào cơ tim tại vị trí kích thích mang điện tích âm. Mặt trong tế bào cơ tim tại vị trí kích thích mang điện tích dương.  Có sự chênh lệch điện thế ở mặt ngoài màng tế bào.  Tạo nên dòng điện đi qua mặt ngoài màng tế bào. Chiều dòng điện từ cực âm đến cực dương. 4 nguyên lý cơ bản: Chiều dòng điện tiến về cực (+) của chiều chuyển đạo sẽ ghi được sóng (+) và càng song song nhau sóng (+) càng lớn. Chiều dòng điện rời xa cực (+) của chiều chuyển đạo sẽ ghi được sóng (-) và càng song song nhau sóng (-) càng sâu. Chiều dòng điện vuông góc chiều chuyển đạo sẽ không ghi được sóng. Không có dòng điện, không ghi được sóng

ĐiỆN TIM ECG

BS NGUYỄN HỒNG HÀ

+ _

+ _

+ _

+ _

+ _

+ _

+ _

+ _

+ _

+ _

_ _ _ _ _ _ _ _ + + + + + +

_ +

_ +

_ +

_ +

_ +

_ +

_ +

_ +

_ +

_ +

_ +

Chiều khử cực

Dòng điện khử cực

+ _

_ +

_ +

_ +

_ +

_ +

+ _

+ _

+ _

+ _

+ + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _

Trạng thái nghỉ:

Mặt ngoài tế bào cơ tim mang điện tích dương.

Mặt trong tế bào cơ tim mang điện tích âm.

 Không có sự chênh lệch điện thế ở mặt ngoài màng tế bào.

 Không có dòng điện đi qua mặt ngoài màng tế bào

 Trạng thái kích thích: Quá trình khử cực

 Khi có kích thích, sự phân bố điện sẽ thay đổi:

 Mặt ngoài tế bào cơ tim tại vị trí kích thích

mang điện tích âm.

 Mặt trong tế bào cơ tim tại vị trí kích thích

mang điện tích dương.

  Có sự chênh lệch điện thế ở mặt ngoài màng

tế bào.

  Tạo nên dòng điện đi qua mặt ngoài màng tế bào Chiều dòng điện từ cực âm đến cực dương.

 Quá trình hồi cực

nghĩa là trở về trạng thái ban đầu (trạng thái nghỉ) Quá trình này gọi là quá trình hồi cực

 Mặt ngoài tế bào cơ tim tại vị trí bắt đầu hồi cực mang điện tích dương.

 Mặt trong tế bào cơ tim tại vị trí bắt đầu hồi cực mang điện tích âm.

  Có sự chênh lệch điện thế ở mặt ngoài màng tế bào.

  Tạo nên dòng điện đi qua mặt ngoài màng tế

bào Chiều dòng điện từ cực âm đến cực dương.

2 CÁC NGUYÊN LÝ GHI ECG

 4 nguyên lý cơ bản:

 Chiều dòng điện tiến về cực (+) của

chiều chuyển đạo sẽ ghi được sóng (+)

và càng song song nhau sóng (+) càng

lớn.

 Chiều dòng điện rời xa cực (+) của

chiều chuyển đạo sẽ ghi được sóng (-)

và càng song song nhau sóng (-) càng

sâu.

 Chiều dòng điện vuông góc chiều

chuyển đạo sẽ không ghi được sóng.

 Không có dòng điện, không ghi được

sóng

3 CÁC CHUYỂN ĐẠO GIÁN TIẾP THÔNG DỤNG

Chuyển đạo song cực (chuyển

đạo chuẩn)

Điện cực (-) Cổ tay (P) Cổ tay (P) Cổ tay (T)

Điện cực (+) Cổ tay (T) Cổ chân (T) Cổ chân (T)

Chuyển đạo đơn cực chi

Điện cực trung tính Cổ tay trái, cổ chân

trái và điện trở 5000

Cổ tay phải, cổ chân trái và điện trở 5000

Cổ tay trái, cổ tay phải và điện trở 5000

Điện cực thăm dò Cổ tay phải Cổ tay trái Cổ chân trái

Chuyển đạo đơn cực trước tim

 Điện cực trung tính nối với cổ tay phải, cổ tay trái, cổ chân trái + điện trở

 - Điện cực thăm dò:

 V1: Liên sườn IV bờ phải xương ức

 V2: Liên sườn IV bờ trái xương ức

 V3: Điểm giữa V2 và V4.

 V4: Giao điểm liên sườn V và đường trung đòn trái

 V5: Giao điểm liên sườn V và đường nách trước trái

 V6: Giao điểm liên sườn V và đường nách giữa trái

 Qui ước màu sắc khi mắc điện cực:

 Ngoại vi: Cổ tay phải màu đỏ, cổ tay trái màu vàng,

cổ chân trái màu xanh lá cây, cổ chân phải màu đen

 Trước tim: V1 màu đỏ, V2 màu vàng, V3 màu xanh, V4màu nâu, V5 màu đen, V6 màu tím

Các sóng

Trước

sóng P biên độ lớn nhất, thường là DII)

Sóng P

 + Thời gian xung động nghỉ tại nút nhĩ thất (0,07s).

 - Thời gian: 0,18s, thay đổi từ 0,12 - 0,20s tùy nhịp tim; Nhịp tim nhanh PR ngắn lại, nhịp tim chậm PR dài ra

 Ví dụ: Nhịp tim 150 CK/phút, PR = 0,20s  bệnh lý

 Nhịp tim 60 CK/phút, PR = 0,20s  bình thường

Khoảng PR

Các sóng

 - Ý nghĩa: Khử cực thất

 - Vectơ khử cực thất: Gồm 4 giai đoạn

 + Giai đoạn 1: Khử cực vách liên thất: Trái 

Phức bộ QRS

Các sóng

Sokolov-Lyon: R(V 5 ) hay R(V 6 ) + S(V 1 ) bình thường

Các sóng

 Là điểm gặp giữa phần cuối của sóng QRS và đường

đẳng điện Bình thường điểm này nằm trên đường đẳng điện hoặc hơi chênh về cùng phía với sóng T, nhưng không được quá 1mm so với đoạn PR trước đó Điểm J là điểm bắt đầu của đoạn ST

Các sóng

 - Tính từ điểm J đến bắt đầu sóng T

 - Tiếp xúc với sóng T thoai thoải, không tạp góc

 - Nằm trên đường đẳng điện hoặc:

 + Chênh lên: <1mm ở chuyển đạo ngoại biên

 + Chênh xuống: <0,5mm ở tất cả các chuyển đạo

Đoạn ST

Sóng T

Các sóng

 - Tính từ đầu phức bộ QRS đến hết sóng T

 - Ý nghĩa: Thời gian tâm thu điện học

 - QT thay đổi tỷ lệ nghịch với tần số tim QT còn phụ thuộc vào giới tính

 Ví dụ: Ở tần số tim là 80CK/phút, QT= 0,34s +-0,04s

Sóng T

Trả lời:

dạng, thời gian, biên độ.

dạng.

biên độ