BÀI GIẢNG SINH LÝ HỆ TIM MẠCH

Sơ lược giải phẫu: gồm tim và hệ mạch máu Chức năng chung: Cung cấp oxy và dưỡng chất cho tổ chức, mang các chất cần đào thải đến các cơ quan thải ra ngoài. (cung cấp oxy, glucose là quan trọng nhất) Thông tin liên lạc bằng thể dịch: hormon, enzym, liên lạc các cơ quan với nhau. Điều hòa thân nhiệt: sưởi ấm và thải nhiệt Cái bơm: đẩy và hút máu (24h: 10.000 lần7.000L) Khối cơ rỗng 300gr Bốn buồng Vách liên nhĩ, liên thất → tim (P), (T) Cơ trơn – cơ vân > co bóp P thất(P)=17 P thất(T)

SINH LÝ TIM Ths Bs NGUYỄN HỒNG HÀ Bộ môn Sinh lý – Khoa Y MỤC TIÊU Phân tch đươc hoat đơng điện tm Trình bày đươc giai đoan chu chuyển tm Phân tch đươc biểu chu chuyển tm Trình bày đươc yếu tố điều hòa hoat đơng tm ĐẠI CƯƠNG • Sơ lươc giải phẫu: gồm tm và hệ mach máu Chức chung: -Cung cấp oxy và dưỡng chất cho tổ chức, mang chất cần đào thải đến quan thải ngoài (cung cấp oxy, glucose là quan trọng nhất) -Thông tn liên lac thể dịch: hormon, enzym, liên lac quan với -Điều hòa thân nhiệt: sưởi ấm và thải nhiệt 20.10.2014 ĐẠI CƯƠNG • Hệ tuần hoàn gồm phần: 20.10.2014 Pulmonary trunk Pulmonary arteries Capillaries of lungs Pulmonary velns Aorta Arterioles Venules Veins 20.10.2014 ©ahkk Vena cavae Pulmonary circulation —9% Organ Flow at rest ml/min Brain Superio r vena cava Infen or ven cava Aofl a Heart— 7% Hean Skeletal muscle Skin Kldney Abdominal organs Other Total SOOO (100%) ĐẠI CƯƠNG •Trên lâm sàng hệ tuần hoàn gồm phần: Tim phải 20.10.2014 Tim trái CẤU TẠO CHỨC NĂNG TIM • Cái bơm: đẩy và hút máu (24h: 10.000 lần-7.000L) • Khối rỗng 300gr - Bốn buồng - Vách liên nhĩ, liên thất → tm (P), (T) - Cơ trơn – vân -> co bóp -P thất(P)=1/7 P thất(T) 20.10.2014 CẤU TẠO CHỨC NĂNG TIM - Van tim: + Hai lá: nhĩ (T)-thất(T) + Ba lá: tm (P), ĐMC, ĐMP (tổ chim) CẤU TẠO CHỨC NĂNG TIM • Hệ thống nút: - Nút xoang (Keith-Flack) SA: dài 8mm x dày 2mm, lỗ TMC (TK ∑ và X), tối đa 120 -150 xung/phút, bt 70-80 xung/phút -> chủ nhịp + Tb tròn nhỏ: tao nhịp + Tb dài: dẫn truyền xung đông 20.10.2014 10 Phức QRS: - Ý nghĩa: Khử cực thất - Thời gian: 0,06-0,1 giây - Sóng Q: < 0,04 giây, biên độ 1-2mm - QRS: biên độ < 20mm chuyển đao chi Đoạn ST, khoảng QT, sóng T Biên độ P t P Điều hòa hoạt động tim Cơ chế tự điều hòa •Điều hòa chế Frank – Starling Định luật: lực co tm tỉ lệ thuận với chiều dài sơi tm trước co Sơi tm giãn mức làm giảm trương lực tm và lực tâm thu giảm (suy tm) 20.10.2014 58 Điều hòa hoạt động tim Cơ chế tự điều hòa •Điều hòa tần số tim: f thay đổi  lực co đổi f giảm đôt ngôt  lực co tăng từ từ Gồm chế: - Kéo dài thời gian khử cực mơt phút - Tăng dòng Ca++ vào giai đoan bình nguyên 20.10.2014 59 Điều hòa hoạt động tim Bên ngồi: 2.1 Thần kinh - TK tự chủ (thực vật): * ∑: Rc β1 sừng bên tủy sống, Noradrenalin (hậu hach)gây (+) AMPc, tác dụng nút xoang, nhĩ (P); nút A-V, His & thất (T): + Tăng nhịp tm (T) + Tăng lực tâm thu (T) + Tăng dẫn truyền + Tăng trương lực tm + Biến đổi tnh hưng phấn tm im  trực tiếp chi phối tim 20.10.2014 60 Điều hòa hoạt động tim Bên ngoài: 2.2 Thần kinh - TK tự chủ: * p∑: Rc M2, TT hành não, dây X, acetylcholin, tác dụng chủ yếu nút xoang và nhĩ (X phải); nút nhĩ thất (T), ức chế phóng thích Nor vùng lân cận: + Giảm nhịp tm (P) + Giảm dẫn truyền xung đông tm (T) + Giảm trương lực tm + Thay đổi tnh hưng phấn tm 20.10.2014 61 Điều hòa hoạt động tim Các phản xạ: - Áp cảm thụ quan: P máu tăng → kt Baro Rc quai ĐMC (Cyon: X cảm giác) và xoang ĐM cảnh (Hering: IX cảm giác) → nhân bó đơn đơc (hành não) → kt dây thần kinh X → tm đập chậm, giảm sức co bóp và ↓HA Baro Rc: nôi tâm mac thất (T) 20.10.2014 62 Điều hòa hoạt động tim Các phản xạ: - Hóa cảm thụ quan: CO2 máu ↑, O2 ↓ → kt Chemo Rc quai ĐMC (Cyon) và xoang ĐM cảnh (Hering) → nhân bó đơn đơc (hành não) → (-) dây thần kinh X → tm đập nhanh 20.10.2014 51 Điều hòa hoạt động tim Các phản xạ: Phản xạ tim tim(Bainbridge) V máu nhĩ ↑  (+) thể tếp nhận nhĩ  (-) dây X  tăng nhịp, THA Môt phần tăng nhiệt là tăng thể tch máu nhĩ làm căng kích thích nút xoang 20.10.2014 64 Điều hòa hoạt động tim Các phản xạ: - Phản xạ thể tiếp nhận phổi ruột, thất trái Thất trái bị căng gây phản xa làm giảm nhịp tm, giảm huyết áp Các thể Pacini có áp cảm thụ quan điều hòa lưu lương máu nơi tang 20.10.2014 65 Điều hòa hoạt động tim Các phản xạ: -Phản xạ mắt – tim: Ép vào nhãn cầu kích thích thần kinh V tao xung vào hành não, kích thích thần kinh X làm tm đập chậm -Goltz: Đánh manh vào vùng thương vị co kéo tang bụng giải phẫu gây ngưng tm Vì kích thích vào đám rối dương thương vị xung đông theo dây tang lên hành não kích thích thần kinh X 20.10.2014 66 Điều hòa hoạt động tim Các phản xạ: Ảnh hưởng vỏ não: Các cảm xúc sơ hãi ảnh hưởng đến hoat đơng tm - TT hơ hấp: hít vào  (-) X  tm đập nhanh  thở  X thoát (-)  tm chậm - TT nuốt: nuốt  (-) X tm nhanh 20.10.2014 67 Điều hòa hoạt động tim Thể dịch: 5.1 Ảnh hưởng hormon: - Hormon tủy thương thận (gián tiếp): epinephrin (β tim) > norepinephrin (α, β: yếu) ↑ f, lực co, trương lực, dẫn truyền  t/d manh > trực tếp ∑ đến tm - Hormon vỏ thương thận: hydrocortson ↑ t/d catecholamin - Hormon tuyến giáp: Thyroxine làm tm đập nhanh và manh, tăng tiêu Oxy tim, tăng mật đô β1 - Glucagon; ↑ f, lực co 20.10.2014 68 Điều hòa hoạt động tim Thể dịch: 5.2 Ảnh hưởng O2 CO2 máu: PO2 giảm, PCO2 tăng, pH giảm: làm tm đập nhanh Nhưng O2 thấp CO2 tăng cao gây thiếu nuôi dưỡng và nhiễm đôc tm Có thể gây ngừng tm Ảnh hưởng nhiệt đơ: ↑ thân nhiệt  ↑ nhịp, trương lực và lực co giảm 20.10.2014 69 Điều hòa hoạt động tim Thể dịch: 5.3 Các ion: -Na + giảm: giảm trương lực, tăng lực co -K + tăng: ↓ trương lực, gây rối loan hồi cực thất, liệt nhĩ -Giảm K+ : làm P-Q kéo dài, sóng U xuất và sóng T đảo ngươc -Ca+ + tăng: làm tăng co thắt tm, tăng cao tm giãn lúc tâm trương và ngừng đập lúc tâm thu -Giảm Ca+ + : làm ST kéo dài -Mg+ + tăng: ức chế hoat đông tm PH máu giảm làm tăng thời gian tâm trương và làm giảm sức co bóp tm PH thích hơp là 7,3 - 7,4 20.10.2014 70 ... chất sinh lý tim (tt) • Tính dẫn truyền: lan truyền điện đơng mang Purkinje tốc đô 1m/s, tâm thất 4m/s, nhĩ thất 1m/s và nút xoang, A-V, bó His 0,05m/s 20.10.2014 22 Tính chất sinh lý tim (tt)... thất(P)=1/7 P thất(T) 20.10.2014 CẤU TẠO CHỨC NĂNG TIM - Van tim: + Hai lá: nhĩ (T)-thất(T) + Ba lá: tm (P), ĐMC, ĐMP (tổ chim) CẤU TẠO CHỨC NĂNG TIM • Hệ thống nút: - Nút xoang (Keith-Flack) SA: dài... + + vào (Na và Ca lương nhỏ) đat trị số ngưỡng tối đa -65mV  tự phát sinh xung đông mức -40mV Tính chất sinh lý tim • Tính hưng phấn: khả đáp ứng tm kích thích Cường kt làm tm co: ngưỡng