bài giảng sinh lý hệ hô hấp hay

+ Các mạch bạch huyết luôn duy trì sức hút nhẹ dịch thừa → tạo P âm nhẹ trong khoang màng phổi. + Phổi có xu hướng co nhỏ về phía rốn phổi. Khi hít vào V khoang màng phổi tăng, nhiệt độ không đổi → P càng âm. - P khoang màng phổi trong các thì hô hấp luôn luôn âm - P âm nhất khi hít vào gắng sức Tạo áp suất phế nang Hít vào: PKQ > PPN  Không khí sẽ ùa vào phổi. Thở ra: PPN > PKQ  Không khí sẽ đi ra ngoài khí quyển. - Tính đàn hồi của phổi + Các sợi đàn hồi của nhu mô phổi tạo nên 1/3 tính đàn hồi của phổi. + Sức căng bề mặt của lớp dịch lót phế nang tạo nên 2/3 tính đàn hồi của phổi.

SINH LÝ

HỆ HÔ HẤP

Ths Phạm Hoàng Khánh phamhoangkhanh2006@gmail.com

Hệ hô hấp gồm những gì??

→ Giải phẩu

Tại sao không khí từ ngoài vào trong phổi??

→ Sinh lý

ĐẶC ĐIỂM CẤU TẠO VÀ CHỨC NĂNG BỘ MÁY HÔ HẤP

A

B

C

01 02 03

Phổi Đường dẫn khí

Màng phổi

cơ hô hấp

Lồng ngực

www.PowerPointDep.net

Màng phổi

Màng phổi:

+ Cấu tạo

+ Tràn dịch, tràn khí + Áp suất

Cơ hô hấp

- Cơ hô hấp:

Chính

Phụ

Phân đoạn

Đường HH trên: mũi, hầu, thanh quản Đường hô hấp dưới

Phân theo cấp

Do đường dẫn khí nhỏ

Dễ nghẽn tắc

Dễ co cơ

Thông khí ở phổi

Trao đổi khí tại phổi

Vận chuyển khí trong máu

Hô hấp nội

Trung tâm

hô hấp

Hô hấp gồm 4 giai đoạn:

- Thông khí phổi (hô hấp ngoại): trao đổi khí giữa KQ và PN

- Trao đổi khí tại phổi: trao đổi khí giữa PN và mao mạch phổi.

- Chuyên chở khí trong máu: vận chuyển khí giữa phổi và mô.

- Hô hấp nội: hô hấp tế bào.

1.2.1 Công hô hấp 1.2.2 Phế động ký 1.2.3 Phế dung ký 1.2.4 Khoảng chết và thông khí phế nang 1.3 Điều hòa thông khí phổi

1.3.1 Trung tâm hô hấp 1.3.2 Cơ chế thể dịch điều hoà hô hấp 1.3.3 Cơ chế thần kinh điều hoà hô hấp

Trao đổi khí tại phổi (tự học)

2.1 Đặc điểm cấu tạo chức năng của màng hô hấp 2.2 Hoạt động trao đổi khí tại phổi

2.2.1 Cơ chế trao đổi khí tại phổi 2.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến vận tốc khuếch tán

2.3 Đánh giá chức năng trao đổi khí tại phổi

2.3.1 Đánh giá khả năng khuếch tán của khí O2(DLO2)

2.3.2 Đánh giá khả năng khuếch tán của khí CO2(DLCO2)

2.4 Sự xứng hợp giữa hô hấp và tuần hoàn

2.4.1 Tỷ lệ xứng hợp 2.4.2 Shunt sinh lý và khoảng chết sinh lý 2.4.3 Bất xứng hợp trong tình trạng bình thường

Chuyên chở khí trong máu (tự học)

3.1 Đặc điểm cấu tạo chức năng của hemoglobin 3.2 Hoạt động chuyên chỏ khí trong máu

3.2.1 Chuyên chở khí O 2 trong máu và giao O 2 cho mô

3.2.2 Lấy CO2 từ mô và chuyên chở CO2 trong máu

Cấu trúc bài học

hô hấp

khái niệm về khoảng chết và thông khí phế nang

điều hòa hoạt động thông khí phổi

02

• ĐỊNH NGHĨA

+ Hít vào: bình thường và gắng sức + Thở ra: bình thường và gắng sức

THÔNG KHÍ PHỔI

• Là quá trình trao đổi khí giữa PN và KQ.

• Khí di chuyển từ nơi có áp suất cao đến nơi có áp suất thấp :

- Hít vào: PKQ>PPN

- Thở ra: PPN>PKQ

Hít vào bình thường

• Chủ động (cần năng lượng co cơ)

• Được thực hiện chủ yếu 2 cơ: cơ hoành và cơ liên sườn ngoài làm tăng kích thước lồng ngực lên theo 3 chiều

+ Chiều trên dưới: cơ hoành là cơ hô hấp chính (↓1cm → ↑250cm3)

+ Chiều trước sau và chiều ngang: vai trò của cơ liên sườn ngoài

Hít vào gắng sức

• Chủ động (cần năng lượng co cơ).

• Được thực hiện nhờ sự co của cơ hoành, cơ liên sườn ngoài và cơ hô hấp phụ: + Cơ ức đòn chủm, cơ răng cưa lớn…

+ Cơ cánh mũi, cơ má, cơ lưỡi

Cơ hoành hạ được tối đa 7-8 cm

Thở ra bình thường

• Thụ động

• Các cơ hít vào thôi không co nữa,

→ lồng ngực trở về vị trí cũ dưới tác dụng đàn hồi của phổi

Thở ra gắng sức

• Chủ động

• Được thực hiện nhờ sự co của 2 cơ:

+ thành bụng trước+ cơ liên sườn trong

Màng phổi

Cơ chế tạo áp suất âm trong khoang màng phổi

+ Các mạch bạch huyết luôn duy trì sức hút nhẹ dịch thừa

→ tạo P âm nhẹ trong khoang màng phổi

+ Phổi có xu hướng co nhỏ về phía rốn phổi Khi hít vào V khoang màng phổi tăng, nhiệt độ không đổi → P càng âm

- P khoang màng phổi trong các thì hô hấp luôn luôn âm

- P âm nhất khi hít vào gắng sức

Ý nghĩa của áp suất âm trong khoang màng phổi

• Đối với hô hấp

- Giúp phổi di chuyển theo sự cử động của lồng ngực trong các thì hô hấp

- Hiệu suất trao đổi khí đạt được tối đa

• Đối với tuần hoàn

- Làm cho P trong lồng ngực thấp hơn so với các vùng khác nên máu về tim phải dễ dàng

- Làm cho máu từ tim phải lên phổi dễ dàng

PHỔI Đơn vị chức năng của phổi: phế nang

- Tạo áp suất phế nang

Hít vào: PKQ > PPN  Không khí sẽ ùa vào phổi

Thở ra: PPN > PKQ  Không khí sẽ đi ra ngoài khí quyển

- Tính đàn hồi của phổi

+ Các sợi đàn hồi của nhu mô phổi tạo nên 1/3 tính đàn hồi của phổi.+ Sức căng bề mặt của lớp dịch lót phế nang tạo nên 2/3 tính đàn hồi của phổi

Vai trò của phổi

Sức căng bề mặt

• Tế bào biểu mô phế nang type 2 bài tiết

• Bài tiết vào khoảng tháng thứ 6-7 bào thai.

Chất Surfactant

Chất Surfactant

Trẻ sanh đủ

tháng

Chất Surfactant

Trẻ sanh thiếu tháng

Chất surfactant

• Vai trò của chất surfactant

- Ảnh hưởng lên tính đàn hồi của phổi: Giảm sức căng bề mặt của lớp dịch lót phế nang 2-14 lần.

Chất surfactant

• Vai trò của chất surfactant

- Ảnh hưởng lên sự ổn định của phế nang

Theo định luật Laplace → chất surfactant

sẽ giúp điều chỉnh T theo R

) (

) /

(

2

cm R

cm dynes

T

P 

Chất surfactant

• Vai trò của chất surfactant

- Ảnh hưởng lên việc ngăn sự tích tụ dịch phù trong phế nang

Sức căng bề mặt của lớp dịch lót phế nang: có khuynh hướng kéo dịch từ mao mạch → phế nang (tăng tính thấm màng)

→ vai trò surfactant: làm ↓ áp lực này

→ tránh hiện tượng phù phổi và suy hô hấp trên lâm sàng

• Làm đường dẫn và điều hoà lưu lượng khí ra vào phổi

• Tiểu PQ: áp suất xuyên phổi.

Điều hoà lưu lượng khí

• Cơ Reissessen ở tiểu PQ

•TK giao cảm

•TK phó giao cảm*

Nguyên nhân gây khó thở ở bệnh

nhân hen phế quản ???

• Làm ẩm

• Các tế bào tiết dịch nhầy trong lớp niêm mạc

• Các tuyến ở lớp dưới niêm

• Làm ấm

• Hệ thống mao mạch lớp dưới niêm

Vai trò đường dẫn khí

• Cơ chế xoáy lắng của mũi.

• Hệ thống nhầy lông đường hô hấp.

• Phản xạ hắt hơi.

• Phản xạ ho.

• Miễn dịch: IgA, đại thực bào

Đánh giá chức năng thông khí phổi

• Công hô hấp

• Phế động ký

• Phế dung ký

ĐIỀU HOÀ THÔNG KHÍ PHỔI

- Quá trình điều chỉnh hô hấp thực hiện bởi 2 cơ chế:

+ thần kinh và thể dịch

- Cả 2 đều thông qua trung tâm hô hấp để điều hoà hô hấp

4 trung tâm hô hấp

- Trung tâm hít vào: ở phần lưng hành não.

→ tạo và duy trì nhịp thở cơ bản

- Trung tâm thở ra: ở phần bụng bên của hành não.

→ chỉ hoạt động khi thở ra gắng sức

- Trung tâm điều chỉnh thở: ở phần lưng phía trên của cầu não.

→ tham gia duy trì nhịp thở cơ bản

- Trung tâm nhận cảm hoá học: ở gần trung tâm hít vào cách khoảng 1mm

về phía bụng hành não

→ duy trì nhịp thở cơ bản và gây tăng hô hấp khi cần

- Cơ chế thể dịch điều hoà hô hấp

+ Các yếu tố hoá học điều hoà hô hấp quan trọng nhất là CO2>H+>O2

- Các yếu tố hoá học tác động thông qua các vùng cảm ứng

+ Vùng cảm ứng hoá học trung ương: tr.tâm nhận cảm hoá học

Nằm ở mặt bụng hành não

+ Vùng cảm ứng hoá học ngoại biên: thể cảnh và thể động mạch chủ

Nằm ở xoang ĐM cảnh và quai ĐM chủ là đầu tận cùng của dây thần kinh IX

và X phần cảm giác

→ tăng thông khí PN → tăng đào thải CO2 ra ngoài

→ CO2 tăng cao → ngộ độc CO2 → ngưng thở

• Tuy nhiên nhìn chung ảnh hưởng của nồng độ H+ máu đối với hô hấp

ngày càng mạnh nếu không được điều chỉnh.

• Tác dụng lên vùng cảm ứng hoá học ngoại biên.

• Ảnh hưởng của O2:

• [O2]  (+) hô hấp, chỉ rõ khi PaO 2  < 60mmHg.

• Hiệu lực tác dụng:

• Khả năng làm  TKPN max của O2 là 166%< H+ 400% <CO2 1.000%

• Chủ yếu trong T/h vùng cảm ứng hoá học TW bị ức chế (suy hô hấp kinh niên, ngộ độc Barbituric)

Cơ chế thần kinh điều hoà hô hấp

- Vai trò của vỏ não

+ Có thể điều chỉnh cử động hô hấp theo ý muốn

+ Đau, cảm xúc, sợ hãi làm thay đổi hô hấp

+ Gây tăng hô hấp trước và trong vận động

- Vai trò của dây thần kinh cảm giác

+ Các cảm thụ quan bản thể → tăng hô hấp khi vận động

+ Kích thích các dây TK V → nhẹ gây thở sâu, mạnh gây ngưng thở

- Vai trò của dây thần kinh X

- Vai trò của các trung khu thần kinh và các phản xạ

• Màng phế nang – mao mạch

Tưới máu

phổi

TRAO ĐỔI KHÍ TẠI PHỔI

2.Tế bào

biểu mô PN

3.Màng đáy PN

5.Màng đáy mao mạch

6.Tế bào nội mô mạch máu

40mmHg 46mmHg

7 Huyết tương*

8 Màng HC (9 Tế bào chất HC)

- Cơ chế trao đổi:

+ Sự khuếch tán thụ động từ nơi có P cao → có P theo khuynh áp

- Các yếu tố ảnh hưởng đến vận tốc khuếch tán:

P x S x A

VKT =

d x MW

P : chênh lệch khuynh áp khí 2 bên màng

A : diện tích tiếp xúc trao đổi

S : độ hòa tan của khí trong nước

d : chiều dày màng trao đổi

MW : trọng lượng phân tử khí

Thông khí phế nang (V A : alveolar ventrilation)

VA là lưu lượng khí thở vào đến phế nang trong một phút lúc nghỉ ngơi

VA = f.(Vt – VD) = V - VD

Sự xứng hợp giữa hô hấp và tuần hoàn

- Tỷ lệ xứng hợp

+ Hô hấp + tuần hoàn → đảm bảo sự trao đổi khí tốt nhất

→ Đó là sự xứng hợp giữa thông khí và tưới máu

Shunt sinh lý và khoảng chết sinh lý

- Khi VA/Q nhỏ hơn bình thường:

→ có một lượng máu chảy qua mao mạch phổi không được oxy hóa → shunt máu (shunt blood)

Tổng lượng shunt máu/ 1 phút → shunt sinh lý

- Khi VA/Q lớn hơn bình thường:

→ có một lượng khí trong PN không dùng để trao đổi với máu

→ khoảng chết sinh lý (có kết hợp với khoảng chết giải phẩu)

Tưới máu < thông khí

Đánh giá khả năng khuếch tán của khí O 2 (D L O 2 ) Đánh giá khả năng khuếch tán của khí CO 2 (D L CO 2 )

- Gián tiếp thông qua khí CO (vì khí CO + Hb rất mạnh)

CHUYÊN CHỞ KHÍ TRONG MÁU

- Là quá trình:

+ đem O2 từ phổi → mô

+ mang CO2 từ mô → phổi

- Bao gồm:

+ Chuyên chở khí O2 trong máu và giao O2 cho mô+ Lấy CO2 từ mô và chuyên chở CO2 trong máu

 Các dạng chuyên chở trong máu

sang dạng hoà tan

lượng O2 hoà tan không giới hạn Lượng O2 kết hợp bị giới hạn bởi lượng

Oxy Chênh lệch PO2 → đi qua mao mạch sẽ nhả O2 cho mô.

- Khi vận động: HbO2 giao cho mô 1/4-3/4 lượng O2 mà nó chở

- Cung lượng tim tăng gấp 5 lần

→ lượng O2 giao cho mô tăng lên 15 lần

Lấy CO 2 từ mô và chuyên chở CO 2 trong máu

- Lấy CO 2 từ mô

+ Do sự chênh lệch về phân áp CO2 mà máu từ động mạch đi qua mao mạch

sẽ lấy CO2 từ mô, máu tĩnh mạch có Pco2 = 45mmHg

- Chuyên chở CO 2 trong máu

+ Có 3 dạng:

dạng hoà tan

dạng carbamin (kết hợp với protein)

dạng HCO3- (CO2 thuỷ hoá thành H2CO3 nhờ men CA (carbonic anhydrase), sau đó phân ly thành H+ và HCO3-)

Bài tập cá nhân

1 Trình bày 03 bệnh lý liên quan đến sự thay đổi Áp suất âm màng phổi (có phân tích cơ chế)

2 Trình bày các nguyên nhân xẹp phổi

3 Trình bày cách đo VC, FVC, MVV trong đo phế dung ký

4 Tại sao áp suất âm màng phổi ÂM NHẤT khi hít vào gắng sức?

Bài tập NHÓM

Phân tích hình ảnh sau

Bài tập NHÓM

Phân tích hình ảnh sau